Dommages au fond d'œil dans la myopie dégénérative
introduction
Introduction aux dommages du fundus dans la myopie dégénérative La myopie dégénérative est également connue sous le nom de myopie pathologique.Après des patients d'âge moyen, il existe diverses dégénérescences dégénératives dans le fond d'il, appelées myopie dégénérative. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine, cataracte, glaucome
Agent pathogène
Causes de lésions du fond d'il dans la myopie dégénérative
(1) Causes de la maladie
Facteurs génétiques (30%):
La génétique a été identifiée comme un facteur majeur et son schéma génétique est autosomique récessif, dominant et lié à l'X, et hautement hétérogène sur le plan génétique. Les maladies génétiques polygéniques sont causées par la combinaison de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux. Parmi eux, l'ampleur de l'effet des facteurs génétiques peut être mesurée par l'héritabilité.
Facteurs environnementaux acquis (50%):
Un environnement acquis tel que la santé générale, le cadre de vie, les habitudes personnelles, le recours prolongé au travail oculaire, etc., peut contribuer à lapprofondissement de la myopie. Quand une personne naît, elle est placée dans la culture sociale et est influencée par la culture sociale.L'influence de la culture sur la personnalité est accompagnée par la vie des gens.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de cette maladie est extrêmement compliquée, l'extension sclérale, en particulier l'extension sclérale postérieure, l'amincissement, est la clé du développement de la myopie axiale à une myopie élevée, mais également du fondement pathologique de la myopie dégénérative, de l'extension de la sclérotique, de vues différentes, du mécanisme Deux théories de la biologie et de la biologie, la dernière dans la récente étude, certaines personnes pensent que la mutation dun ou de plusieurs gènes, conduisant à une synthèse anormale du collagène scléral, cause de la dégénérescence du fond, nest pas non plus concluante, à partir des données existantes. Selon les données, il est probable que la sénescence rétinienne précoce et le dysfonctionnement de la choroïde soient causés par un amincissement scléral excessif.
La prévention
Prévention des dommages du fundus dans la myopie dégénérative
1. Il est préférable de corriger l'erreur de réfraction pour obtenir la meilleure acuité visuelle au degré le plus faible, mais le degré est parfois trop élevé, le patient ressent une gêne après le port de l'objectif, la réduction appropriée du degré, le maintien d'une bonne vision et son aptitude à être soulagé. Une accumulation excessive de fatigue visuelle, en plus du port de lunettes, peut également être corrigée avec une lentille de contact afin de réduire la distorsion visuelle et la déformation provoquée par le port de lunettes, ainsi que l'extension du champ de vision, la kératotomie radiale et le développement récent des lasers à excimère disponibles Pour corriger la myopie, mais la correction de la forte myopie reste à approfondir.
2. Une éducation en matière d'hygiène visuelle et de bonnes habitudes oculaires sont extrêmement importantes, par exemple, ne pas lire en mentant ou en marchant, l'éclairage doit être approprié pour les travaux rapprochés, ni trop sombre ni trop fort, la lumière est optimale en haut à gauche, La position assise doit être correcte, la distance entre la tête ne doit pas être trop proche, généralement de 33 cm, ni trop longue à la lecture, généralement dune durée de 45 minutes environ, au repos, les yeux au loin, afin que les yeux se détendent, peuvent être utilisés pour créer des yeux. Soins de santé destinés à soulager la fatigue visuelle, ces activités d'éducation à la santé visuelle sont particulièrement importantes pour les adolescents.
Complication
Complications de dommages de fond de la myopie dégénérative Complications décollement de la rétine glaucome cataracte
1. Décollement rétinien de l'opacité de la liquéfaction de la dégénérescence vitréenne et dégénérescence réticulaire semblable à un sac rétinien, ainsi que des densités causées par la dégénérescence. .
2. La myopie du glaucome avec glaucome est d'environ 14%, mais en raison de la faible dureté de la sclérotique de la myopie dégénérative, la pression intra-oculaire mesurée est faible; l'anomalie du disque optique de la myopie ne permet pas de voir la dépression en forme de cupule typique du glaucome; vision et champ visuel Les changements sont également facilement aveuglés par la myopie, il est donc facile de rater le diagnostic.
3. La cataracte concomitante est plus fréquente dans la myopie dégénérative d'âge moyen, se manifestant souvent par une opacité brune du noyau du cristallin (cataracte nucléaire), peut également être exprimée par une opacité sous-corticale de la capsule postérieure, une cataracte nucléaire due à un indice de réfraction accru du cristallin pour la myopie. Le degré est encore approfondi.
Symptôme
Dommages du fundus symptômes de la myopie dégénérative symptômes courants disque optique basculant tache noire répétée saignements myopie arc peinture craquelure
Perte de vision, ne peut pas se satisfaire de la correction, cause de la perte de vision, atrophie neuroépithéliale rétinienne importante, hémorragie maculaire pouvant causer des dommages soudains à la vision, plaques de Fuchs et plaques datrophie maculaire, entraînant une détérioration visuelle irréversible, une liquéfaction vitréenne et une mouche Les moustiques, lorsque le corps vitré n'est pas complètement détaché, peuvent provoquer une sensation de clignement dû à la traction de la rétine.
1. Fundus tigroïde (fundus tigroïde) Le fond du côlon est légèrement gris foncé et la choroïde est atrophiée de façon diffuse. Les vaisseaux sanguins de la couche capillaire et de la couche vasculaire moyenne sont réduits ou disparaissent. Comme.
2. L'inclinaison du disque optique et l'arc myope dépassent de la partie postérieure de la haute paroi de la myopie, le nerf optique pénètre obliquement dans la balle et le côté du disque optique (principalement le côté temporal) se décale vers l'arrière, faisant perdre au disque optique sa normale sous l'ophtalmoscope. Forme elliptique légèrement verticale avec une forme elliptique verticale (ou latérale, oblique) bien en évidence, semblable à un scorpion, avec une tache en forme de croissant à la jonction avec son côté déplacé vers l'arrière, appelé quasi-arc (conus ou stretch) Arc de la myopie, conus étendu), l'arc de la myopie sur le côté du disque est légèrement brun, la limite est floue, l'arc de traction vers le haut du bulbe en forme de crête (cône de supertraction), le blanc de l'arc de myopie en extension, la sclérotique exposée, la face externe est brun clair, le pigment La couche épithéliale disparaît et la choroïde est exposée.La limite externe de l'arc myope est claire, mais elle est souvent reliée à la zone atrophique du pôle postérieur.L'arc proche est situé dans la partie temporale du disque optique et se trouve également dans la partie supérieure ou inférieure du disque optique. Il est situé sur le côté nasal ou sur le côté inférieur, le premier est appelé arc de myopie inversive (conus inversif), le second est appelé arc de Fuchs (Fuchsconus) et peut être encerclé lorsque larc de myopie du côté temporel est tourné vers lextérieur. À travers tout le disque Wai, est péripapillaire atrophie choriorétinienne (papillaire atrophie choriorétinienne circum).
3. L'hémorragie maculaire et l'hémorragie maculaire de Fuchs sont choroïdiennes (nouveaux vaisseaux sanguins ou aucune néovascularisation), saignements, rouge foncé, généralement ronds, la taille et la quantité sont incertaines, plus fréquentes dans la macula ou près des vaisseaux sanguins rétiniens, saignements répétés au même endroit, Il peut provoquer une hyperpigmentation et conduire à la formation de plaques de Fuchs.
La plaque typique de Fuchs est ronde ou elliptique, avec une limite nette et un léger soulèvement. La taille est de 0,3 ~ 1 PP, noir, parfois saignant au bord de la tache sombre. Lors de la lésion, la tache sombre peut être agrandie ou réduite, ainsi que la forme et la couleur Il a changé et même décomposé en taches pigmentaires dispersées, mais il ne disparaît pas complètement.
On voit des fuchs dans un il ou dans les deux yeux et parfois deux points noirs dans le fond d'il.
4. L'atrophie du pôle postérieur et les lésions en forme de fissure de laque de l'atrophie rétinienne choroïdienne sont blanches ou jaune-blanc, rondes ou de type carte, de taille et de nombre variables, isolées ou fusionnées en gros morceaux, de grandes zones d'atrophie peuvent être atrophiées autour du disque optique. La pigmentation se trouve souvent dans la plaque atrophique ou sur son bord. Parfois, des vaisseaux choroïdiens résiduels sont visibles. Latrophie maculaire et ses environs sont souvent perçus comme des branches blanches ou réticulaires Les lignes blanc jaunâtre, les lignes et les stries angioïdes du fond de l'il sont semblables, larges et étroites, les bords ne sont pas nets ni déchiquetés, comme dans l'ancienne fissure de laque, appelée lésion de fissure de laque.
Les dommages ressemblant à des fissures de laque se produisent entre la macula et le disque optique de la macula, ce qui est causé par latrophie de lépithélium pigmentaire au niveau de la membrane de Bruch, et le FFA est transparent.
5. Sous la lentille de dégénérescence maculaire et de trou maculaire, la macula est visible avec un érythème circulaire clair de diamètre 1/3 à 1/2 PD La rétine adjacente à l'érythème est légèrement grisâtre, avec une localisation limitée. Sous le microscope à lampe à fente, il y a un anneau réfléchissant s'il s'agit d'une dégénérescence kystique, la surface légèrement découpée présente une mince ligne tangentielle sur la paroi de la capsule antérieure; s'il s'agit d'un trou fendu, la ligne est interrompue et la ligne tangentielle de la paroi externe du trou fendu est mal alignée sur la ligne tangente de la surface rétinienne environnante.
6. Sclérose postérieure gonflée du raisin scléral surendendue, le pôle postérieur peut subir une expansion localisée, staphylome postérieur (staphylome postérieur), après la tavelure, le raisin gonflé sous la forme d'un creux ou d'une dépression semblable à un cratère, le bord peut être une pente La forme peut aussi être raide et raide.Les vaisseaux sanguins de la rétine rampent et rampent sur les bords.La dioptrie au bas de l'dème postérieur du raisin est très différente de celle du bord.Cette différence de dioptrie est une base importante pour le diagnostic de gonflement du raisin.
7. La dégénérescence kystique de la rétine périphérique et la dégénérescence ressemblant à un réseau sont fréquentes au voisinage du bord dentelé.La dégénérescence kystique est facile après une ophtalmoscopie indirecte binoculaire ou une microscopie à trois côtés.La dégénérescence kystique est arrondie ou rouge arrondie dans la rétine. Sur le fond des lésions atrophiques gris-blanc, la limite est nette autour des lésions atrophiques et il existe des lignes blanches formées par les lignes blanches des petits vaisseaux sanguins des terminaisons rétiniennes, appelées dégénérescence en réseau, dégénérescence kystique, Former une déchirure rétinienne.
8. Le corps vitreux en gel vitreux liquéfié est dépolymérisé et liquéfié, et certaines parties sont concentrées en un film blanc cassé ou en bande de turbidité.L'inspection de la section au microscope à lumière, la turbidité flotte dans la cavité vitréenne, et le corps vitré du vitré est la cause du corps vitré. Après le détachement, il est plus commun dêtre séparé plus tard.
Examiner
Examen des lésions du fundus dans la myopie dégénérative
1. L'échographie B peut déterminer la longueur de l'axe de l'il et comprendre le degré de myopie axiale.
2. Ordinateur et optométrie dilatée pour comprendre la dioptrie.
3. En cas de lésions ressemblant à des fissures de peinture, une angiographie de la fluorescéine du fond d'il (FFA) peut apparaître comme une fluorescence, tandis qu'une hémorragie du fond d'il peut être masquée.
4. L'angiographie au vert d'indocyanine peut détecter une néovascularisation choroïdienne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions du fundus dans la myopie dégénérative
Selon le processus de développement de la myopie et le degré de myopie, il n'est pas difficile de diagnostiquer en fonction des modifications typiques du fond d'il.
Dégénérescence maculaire élevée de la myopie en fonction de ses antécédents de myopie élevée, léopard typique du fundus, modifications dégénératives typiques de la plaque en arc de myopie du disque optique et de la macula, le diagnostic nest pas difficile, mais parfois avec une toxoplasmose ophtalmique, en particulier en phase stationnaire Différence congénitale, bien que la toxoplasmose oculaire soit une uvéite, mais souvent pas dinflammation antérieure, mais seulement les lésions postérieures de luveau, le site de prédilection est également situé dans le pôle postérieur, dans la phase stationnaire ou congénitale. Anciennes lésions rondes atrophiques dans la région maculaire, qui peuvent être accompagnées d'une hyperpigmentation, similaires aux lésions atrophiques de forte myopie, mais les patients atteints de toxoplasmose ont des antécédents de contact avec des chats, des chiens, etc., et des tests de la peau et des colonies peuvent être utilisés pour prouver que Un traitement diagnostique peut également être utilisé et la toxoplasmose oculaire peut être traitée par sulfonamide, minocycline, clindamycine et hormonothérapie.
Chez les personnes âgées, dégénérescence maculaire élevée dans la myopie avec néovascularisation choroïdienne de la cicatrice corporelle, à distinguer de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, l'ancienne membrane néovasculaire choroïdienne est petite et proche du centre, alors que cette dernière est souvent accompagnée d'artériosclérose ou d'hypertension du fond utérin Les changements sexuels, en plus des cicatrices discoïdes, peuvent se produire des lésions dans les lésions discoïdes séniles précoces, telles que drusen simple ou fusionné, décollement séreux ou hémorragique épithélial pigmenté.
