Conjonctivite allergique
introduction
Introduction à la conjonctivite allergique La conjonctivite allergique (conjonctivite allergique) est une réaction d'hypersensibilité de la conjonctive à des allergènes externes, comprenant principalement une réaction allergique de type I (médiée par un fluide corporel) et une réaction allergique IV (à médiation cellulaire), dans laquelle une métamorphose de type I La conjonctivite allergique causée par la réaction est la plus courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: adhérence au ballon
Agent pathogène
La cause de la conjonctivite allergique
(1) Causes de la maladie
Les allergènes saisonniers et pérennes peuvent déclencher des réponses immunitaires allergiques, notamment le pollen saisonnier (début du printemps), l'herbe (mai-juillet), le pollen de mauvaises herbes (8 octobre) et Champignons extérieurs (tels que Phytophthora et Phytophthora), tout au long de l'année, des acariens de la poussière d'origine, des champignons et des squames animales (principalement des chats et des chiens).
(deux) pathogenèse
La conjonctivite allergique est principalement causée par une réaction allergique de type I médiée par les IgE.Lorsque l'antigène est en contact avec le corps, il peut se lier aux mastocytes sensibilisés et à l'antigène IgE spécifique de la surface des éosinophiles, provoquant une dégranulation des mastocytes. D'une part, la libération de médiateurs tels que l'histamine et la kininase dans les granules peut entraîner immédiatement des réactions d'hypersensibilité, qui sont les premières phases des réactions d'hypersensibilité, se produisant généralement après quelques secondes d'exposition à l'antigène, pendant plusieurs dizaines de minutes. D'autre part, il peut également favoriser la synthèse de nouveaux milieux, tels que les leucotriènes (via la voie des lipoxygénases), la prostaglandine D2 (via la voie des cyclooxygénases) et le facteur d'activation des plaquettes, etc. Les granulocytes acides peuvent également libérer de l'histamine, du facteur d'activation des plaquettes et d'autres médiateurs, entraînant la survenue de réactions d'hypersensibilité de phase tardive, se produisant généralement après 6 à 12 heures de stimulation antigénique, atteignant un pic à 48 à 72 heures, pouvant durer plusieurs jours, dans les cas de rhinite allergique et La dermatite allergique, les réactions de phase précoce et les réactions de phase tardive ont souvent un intervalle de temps important, alors que dans la conjonctivite allergique, elle apparaît généralement comme un processus continu tout au long du processus d'hypersensibilité. Lhistamine joue un rôle très important: selon les statistiques, plus de la moitié des symptômes et des signes de la conjonctivite allergique sont liés à la libération dhistamine.Pour certains cas graves de kératoconjonctivite printanière et de kératoconjonctivite atopique, il existe généralement un T. Participation de l'allergie IV à médiation lymphocytaire.
La prévention
Prévention de la conjonctivite allergique
Rechercher des allergènes et éviter le contact avec des allergènes.
Complication
Complications de la conjonctivite allergique Des complications
Les lésions cornéennes courantes sont une kératite diffuse ponctuelle peu profonde, ainsi que chez certains patients des ulcères cornéens et une leucoplasie cornéenne, une fibrose conjonctivale et une adhérence des expectorations.
Symptôme
Symptômes de la conjonctivite allergique Symptômes communs Gonflement des yeux, photophobie aux cheveux secs, hyperplasie conjonctivale du mamelon, hyperémie conjonctivale
Le symptôme le plus courant de la conjonctivite allergique est la démangeaison des yeux. Presque tous les patients atteints de conjonctivite allergique peuvent apparaître, mais les démangeaisons ne sont pas un symptôme unique. Différents sous-types de conjonctivite allergique ont différents degrés de démangeaisons, y compris la kératoconjonctive de printemps. Les symptômes les plus évidents sont généralement l'inflammation, à savoir larmoiement, sensation de brûlure, photophobie et augmentation de la sécrétion, principalement sécrétions mucoïdes, collantes et soyeuses, ainsi que certaines conjonctivites allergiques graves telles que les cornes printanières. La conjonctivite et la kératoconjonctivite ectopique peuvent parfois entraîner une diminution de la vision.
L'hyperémie conjonctivale est le signe le plus courant de la conjonctivite allergique, son degré de congestion étant fonction de la gravité de la maladie et de sa durée. L'hyperplasie papillaire conjonctivale est un autre signe courant. Le mamelon est plus fréquent dans la conjonctive supérieure, la conjonctivite papillaire géante. Les mamelons présentant une hyperplasie de kératoconjonctivite au printemps ont leurs caractéristiques morphologiques spécifiques: une fibrose conjonctivale (cicatrisation) se manifeste souvent dans la kératoconjonctivite atopique et un dème conjonctival peut également survenir au début de la conjonctivite allergique saisonnière, notamment chez les enfants. La kératoconjonctivite printanière et la kératoconjonctivite atopique sont les plus courantes, tandis que la conjonctivite allergique saisonnière, la conjonctivite allergique vivace et la maladie papillaire géante La conjonctivite est moins fréquente.
Beaucoup de conjonctivites allergiques sont dépourvues de symptômes et de signes caractéristiques.Vous devez vous renseigner sur les antécédents de la maladie, tels que les antécédents d'allergie familiale et personnelle, les antécédents de médication, les antécédents de port de lentilles cornéennes, la saison d'apparition, la date et l'heure d'apparition, la durée de la maladie, etc. Dans le même temps, étroitement associée à ses performances cliniques, si nécessaire, complétée par des tests de laboratoire.
Examiner
Examen de la conjonctivite allergique
1. Examen de sécrétion conjonctivale et examen de frottis conjonctival dans les cas de conjonctivite allergique saisonnière, de conjonctivite allergique pérenne et de kératoconjonctivite de printemps, environ la moitié des patients peuvent détecter des cellules épithéliales dégénératives et des éosinophiles dans le mamelon géant Le taux positif de conjonctivite et de kératoconjonctivite atopique est très faible.
2. Analyse quantitative d'IgE en larmes L'analyse quantitative d'IgE en extrayant des larmes de la crête iliaque inférieure avec du papier membrane de nitrocellulose à l'acide acétique est une méthode semi-quantitative, simple mais sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas élevées. Il existe un certain degré de soutien pour le diagnostic de la conjonctivite allergique, mais labsence dIgE ne peut exclure le diagnostic.
3. Le test cutané et le test de provocation allergénique conjonctival peuvent être utilisés pour le diagnostic de maladies allergiques, la recherche d'allergènes, l'observation de manifestations cliniques causées par des allergènes et l'évaluation des effets d'un traitement antiallergique, souvent utilisés avant le traitement de désensibilisation. Le test identifie les allergènes.Il est principalement utilisé dans les cas de conjonctivite allergique saisonnière et pérenne, mais le taux de positifs n'est pas élevé et il faut prêter attention à l'apparition de faux positifs.
4. Examen cellulaire imprégné Il s'agit d'un examen non invasif: après anesthésie locale, une membrane cellulaire ou une membrane de nitrocellulose est appliquée à la surface de la conjonctive pour obtenir des cellules, suivie de la morphologie cellulaire et de certaines cytokines ou La détection de facteurs liés à l'inflammation, une augmentation des cellules épithéliales dégénératives et des éosinophiles est souvent constatée chez les patients atteints de conjonctivite allergique.
5. Biopsie conjonctivale La biopsie conjonctivale n'est utilisée que s'il est impossible de diagnostiquer d'autres méthodes, principalement pour le diagnostic de patients présumés atteints d'AKC.
6. Raclage conjonctival dans la conjonctivite allergique, l'incidence des éosinophiles dans les raclages conjonctivaux est de 20% à 80%, Abelson et al ont constaté qu'environ 45% des raclages conjonctivaux chez les patients atteints de conjonctivite du rhume des foins Éosinophiles, cette différence peut être due à des différences de niveau et de profondeur du matériel prélevé lors du grattage ou de la biopsie. Les éosinophiles peuvent être situés plus en profondeur dans le niveau de grattage de la conjonctive. Par conséquent, les éosinophiles négatifs dans le test de grattage ne peuvent Exclure le diagnostic de conjonctivite allergique.
7. Le test cutané a une certaine valeur diagnostique pour confirmer s'il répond à un allergène présumé. Il peut être testé à la surface de la peau et, si nécessaire, par un test intradermique. Les allergènes à tester comprennent généralement: des arbres, des herbes. , le pollen, la luzerne et les squames animales peuvent avoir différents antigènes spécifiques dans différentes régions; il peut donc exister certaines différences d'allergènes utilisés dans les essais menés dans la région. Outre les allergènes, un contrôle positif doit être établi [Histamine et / ou phosphate de codéine] et un contrôle négatif (solution saline), la réponse médiée par les IgE de la peau est une réaction cutanée caractérisée par une réponse sifflante, qui dépend de la dégranulation des mastocytes après exposition à l'antigène. Les avantages des tests cutanés ci-dessus sont la simplicité, le faible coût et une sensibilité élevée.
8. Le test d'adsorption radioactif des allergènes (RAST) est l'une des méthodes in vitro permettant de déterminer le taux d'IgE spécifique d'un allergène spécifique in vitro. Cet allergène est lié de manière covalente au disque de cellulose et l'anticorps à tester IgE est ajouté. Le disque de cellulose est conjugué à lallergène, puis lanticorps radiomarqué non lié est lavé et la radioactivité du disque de cellulose est déterminée à laide dun compteur gamma, la sensibilité de RAST étant inférieure à celle du test cutané et plus onéreuse, Cette méthode ou d'autres tests in vitro sont utilisés dans les tests cutanés, tels que les patients présentant des éruptions cutanées sévères et l'incapacité d'arrêter les antihistaminiques.
9. Détection de tryptase à l'aide d'un dosage immunologique sensible, le niveau de tryptase lacrymal peut être détecté dans la conjonctivite allergique, car la tryptase est libérée par les mastocytes, de sorte que l'augmentation est limitée à une réponse précoce, classe d'analyse Les taux de trypsine sont utiles pour évaluer les effets thérapeutiques des stabilisants des mastocytes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la conjonctivite allergique
La conjonctivite saisonnière a son histoire et ses manifestations cliniques particulières.Le diagnostic nest pas difficile car dans certains cas atypiques, la biopsie pathologique de la conjonctive ou le grattage de la conjonctive peuvent être réalisés pour la cytologie. Dans la plupart des cas, davantage déosinophiles sont courants pendant la période dattaque. Les cellules, ou particules éosinophiles laissées par la disparition des éosinophiles et la désintégration du noyau, sont également diagnostiques (Fig. 1B). De plus, la teneur en IgE du sérum ou en larmes peut être mesurée, ce qui facilite non seulement le diagnostic, mais également En tant qu'indicateur de l'évolution de la maladie.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de l'oeil sec La conjonctivite allergique est particulièrement difficile à distinguer du syndrome de l'il sec, car les deux maladies entraînent une aggravation intermittente de la vasodilatation conjonctivale légère et une sensation de brûlure, rarement dans les symptômes de la maladie oculaire allergique Sensation de corps étranger, mais fréquente dans le syndrome de l'il sec, les patients ayant l'il sec ont tendance à développer une conjonctivite allergique, car la dilution des larmes à la surface de la conjonctive et la capacité de laver les allergènes ont été détruites, une inflammation orbitaire, une balançoire Une hypertrophie des glandes et une blépharite peuvent être associées à une infection à staphylocoques et / ou à une séborrhée, à des symptômes de brûlure associés à une inflammation des paupières, à un érythème des paupières, à une congestion de la conjonctive, à un film lacrymal mousseux, aux paupières et au pourtour du bord Attends
2. La conjonctivite infectieuse n'a pas de caractère saisonnier, elle est plus lourde au réveil, les cils et les paupières se collent souvent au lever. Les sécrétions sont séreuses et purulentes. Les agents pathogènes comprennent Neisseria gonorrhoeae et les méninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia et le virus, les raclements conjonctivaux montrent que les corps basaux d'inclusion dans les cellules épithéliales sont caractéristiques de l'infection à Chlamydia, au contraire, allergique. La conjonctivite est généralement saisonnière et les sécrétions sont généralement collantes ou visqueuses et la culture bactérienne est négative.
3. La kératoconjonctivite printanière est une maladie qui touche un petit groupe dâge (8 à 20 ans) et se caractérise principalement par des démangeaisons importantes, une sensation de brûlure et des sécrétions collantes. Il existe dénormes mamelons et des pavés de pavé dans la conjonctive supérieure. Cela peut concerner la cornée, mais les ulcères du bouclier ne sont pas courants.
4. La kératoconjonctivite atopique peut survenir dans tous les groupes d'âge, souvent accompagnée de complications graves. Les signes et symptômes cliniques sont une conjonctivite exsudative chronique accompagnée de démangeaisons importantes et d'une sensation de brûlure. L'examen clinique a révélé: Lésions cornéennes épaisses (incluant vasospasme, kératite et ulcères) et yeux rouges chroniques, souvent accompagnées de kératocône, de cataractes sous-capsulaires et polaires, ainsi que susceptibles aux infections à staphylocoques et à virus herpes simplex, accompagnées de dermatite atopique, en particulier C'est une inflammation des paupières et des annexes oculaires.
5. La conjonctivite papillaire géante survient chez les personnes portant des lentilles de contact ou des yeux de prothèses.La suture exposée peut également induire la maladie.Tourner la paupière supérieure pour montrer le follicule énorme correspondant à la position des lentilles de contact, de la prothèse ou de la suture. Les symptômes incluent la congestion, la sensation de brûlure, les démangeaisons et les sécrétions collantes.
6. Conjonctivite allergique de contact La phase aiguë de la conjonctivite allergique de contact est caractérisée par un érythème, un dème de la conjonctive, une induration orbitaire et un dème, réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire de type IV en phase chronique. Pour le bombardement et la lichénisation des paupières, la zone touchée est principalement en contact avec des substances toxiques.La sensibilisation des produits de beauté ou des médicaments ophtalmiques est une cause fréquente de maladies, telles que la néomycine topique, latropine et des agents de conservation. Dans certains cas, des complications telles que des défauts épithéliaux, l'opacité cornéenne et la kératite surviennent.
