uvéite antérieure
introduction
Introduction à l'uvéite antérieure Lantériose est un groupe de maladies inflammatoires impliquant liris et / ou le corps ciliaire antérieur, qui se manifeste cliniquement en trois types, à savoir liritis, liridocyclite et linflammation du corps ciliaire antérieur. . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,006% -0,008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cataracte, uvéite moyenne, ophtalmie sympathique
Agent pathogène
Uvéite antérieure
(1) Causes de la maladie
Il existe de nombreuses causes et types d'uvéite antérieure, tels que l'uvéite antérieure aiguë associée à l'antigène HLA-B27, l'uvéite antérieure avec maladie systémique, l'uvéite antérieure due à une maladie infectieuse systémique, Uvéite antérieure causée par des maladies infectieuses, uvéite antérieure causée par une réponse immunitaire, uvéite antérieure associée à un dysfonctionnement sympathique et vasculaire, syndrome de camouflage causé par des tumeurs intra-oculaires et raisins antérieurs idiopathiques Membrane et ainsi de suite.
En fonction de la durée de l'inflammation, l'uvéite antérieure peut être divisée en deux types: aiguë et chronique: l'uvéite antérieure aiguë est aiguë et régresse rapidement: l'uvéite antérieure chronique est occulte, parfois longtemps après l'apparition de la maladie. Non perçue par le patient, mais une certaine inflammation chronique est causée par une inflammation aiguë. L'uvéite antérieure aiguë est très différente de la cause de l'uvéite antérieure chronique, de l'uvéite antérieure associée à l'antigène HLA-B27, de la tonicité Préuvéite associée à la spondylarthrite, maladie de Behcet L'uvéite antérieure est une cause et un type courants d'uvéite antérieure aiguë (Tableau 2), tandis que l'uvéite antérieure est associée à une arthrite chronique juvénile, synthèse de Fuchs Les maladies de Zheng et de Vogt-Koyanagi Harada sont des causes et des types courants d'uvéite antérieure chronique.
(deux) pathogenèse
Selon l'origine de l'inflammation, l'uvéite antérieure peut être une inflammation de l'iridocyclite primaire, une réponse inflammatoire à l'antigène du cristallin, peut être causée par une inflammation des tissus adjacents ou peut être un "débordement" d'inflammation dans le segment postérieur de l'il. Les résultats peuvent également être des manifestations cliniques de maladies non inflammatoires (telles que rétinoblastome, lymphome intraoculaire, etc.), luvéite antérieure peut être utilisée comme type clinique indépendant ou comme uvéite totale. Une partie de celui-ci.
La prévention
Prévention de l'uvéite antérieure
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications d'uvéite antérieure Complications uvite de la cataracte ophtalmie sympathique
1. La cataracte compliquée compliquée de cataracte est lune des complications courantes de luvéite antérieure, dont le mécanisme est mal connu, mais elle est liée au désordre de leau du cristallin provoqué par des modifications de lhumeur aqueuse au cours de linflammation. La turbidité peut être causée par l'accumulation de métabolites toxiques due à une hypoxie locale et à des modifications du débit aqueux local.Des enzymes produites lors d'une inflammation (telles que la phospholipase A et les enzymes lysosomales) ont été démontrées lors d'expérimentations animales. Il a également été démontré que des produits inflammatoires tels que les radicaux libres oxygénés provoquent des lésions du cristallin lors d'expérimentations animales.Le complexe immunitaire déposé dans la capsule du cristallin lors de l'inflammation peut provoquer des lésions et aggraver la proximité du cristallin au travers de la cascade du complément. Réactions inflammatoires, les glucocorticoïdes utilisés dans l'uvéite prétraitement peuvent également induire des cataractes.
Les modifications du cristallin consécutives à l'uvéite, observées pour la première fois dans l'épithélium de la capsule antérieure, sous l'équateur et dans la capsule postérieure, sont souvent associées à une adhérence de l'iris postérieur, à une nécrose des cellules focales pathologiquement visibles et à une lentille proliférante proche de la ceinture. Sur le plan clinique, elle est caractérisée par une opacité focale au niveau du site dadhésion postérieur.La pratique clinique de la cataracte sous-capsulaire antérieure diffuse est souvent associée à une inflammation sévère de la chambre antérieure et est souvent secondaire à une dermatite spécifique ou à une lésion chimique. L'inflammation membranaire, l'opacité sous l'équateur et la capsule postérieure du cristallin sont souvent associées à une inflammation du sac postérieur, souvent initialement manifestée par des modifications de l'équateur, notamment un mouvement rétrograde des cellules épithéliales du cristallin et la destruction des fibres corticales adjacentes, lorsque les cellules épithéliales de transition La cataracte de la capsule postérieure se produit en cas de dégénérescence et de prolifération.En général, la plupart des cataractes complexes causées par l'uvéite sont l'opacité de la capsule postérieure.
Le syndrome de Fuchs est lun des types les plus courants de cataracte dans luvéite, dont lincidence peut aller de 15% à 75%. La plupart des auteurs le signalent environ 50%. L'uvéite antérieure associée à l'arthrite chronique juvénile est Il est facile de provoquer une cataracte compliquée, son taux d'incidence allant jusqu'à 40% à 60%, d'autres uvéites sujettes à la cataracte compliquée présentant également une uvéite moyenne, une uvéite antérieure non granulomateuse idiopathique, une maladie ressemblant à un sarcome. Maladie de Vogt-Koyanagi Harada, ophtalmie sympathique, etc., presque toute l'uvéite antérieure peut provoquer une cataracte concomitante tant qu'elle dure pendant une certaine période et qu'elle a une certaine activité.
2. Le glaucome antérieur L'uvéite antérieure antérieure peut causer le glaucome par divers mécanismes: en général, le glaucome causé par des fragments inflammatoires et un réseau trabéculaire peut donner de meilleurs résultats avec un traitement anti-inflammatoire; une post-adhérence prolongée de l'iris Par conséquent, une incision au laser de l'iris périphérique ou une iridotomie périphérique est souvent nécessaire: adhésion antérieure de l'iris, sclérose en trabéculum, rougeur de l'iris, etc. peuvent être utilisés pour induire des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, le timolol, l'adrénaline, etc. Traitement, les résultats médiocres doivent être traités chirurgicalement, le glaucome induit par le glaucome peut progressivement revenir à la normale après réduction ou retrait.
3. Dégénérescence cornéenne en bandes La dégénérescence cornéenne en bandes (Figure 6) est susceptible de survenir chez les patients présentant une uvéite antérieure chronique, en particulier chez les patients présentant une uvéite antérieure associée à une arthrite chronique juvénile. L'uvéite dure depuis un certain temps.
4. Basse pression intraoculaire et atrophie chronique à long terme du corps ciliaire pouvant entraîner une atrophie du corps ciliaire, une diminution de la sécrétion d'humeur aqueuse et une diminution de la pression intra-oculaire.En outre, la membrane ciliaire causée par une inflammation et le corps ciliaire sont retirés. Le détachement du corps ciliaire qui en résulte peut sérieusement affecter la formation d'humeur aqueuse, entraînant une diminution importante de la pression intra-oculaire et une grave atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Symptômes de l'uvéite antérieure Symptômes courants Congestion ciliaire fluide, déshydratation, photorespiration, herpès, ulcère buccal, dème de cystoïde, monoculaire, ombre pré- yeux.
Uvéite antérieure aiguë
(1) Symptômes: douleur oculaire, rougeur des yeux, photophobie et larmoiement sont des manifestations courantes d'uvéite antérieure aiguë, mais leur gravité peut varier considérablement. Dans l'inflammation non granulomateuse, les patients se plaignent souvent de douleurs oculaires graves. Photophobie et rougeur: dans linflammation granulomateuse, ces manifestations sont souvent légères ou absentes, la vision peut être trouble, il nya généralement pas de perte de vision importante, mais une grande quantité dexsudation fibrineuse ou ddème de disque optique réactif dans la chambre antérieure L'dème maculaire peut entraîner une perte de vision grave.
(2) Signes: l'examen révélait une congestion ciliaire évidente, une hyperémie mixte chez les patients atteints d'uvéite antérieure sévère (Fig. 1), de cellules situées au-dessus de la chambre antérieure () et de flashes, en général, d'inflammation aiguë Les cellules inflammatoires de la pièce tendent à être plus proéminentes que la chambre antérieure.Le KP peut ne pas être évident ni même absent au début de la maladie, mais une grande quantité de KP poussiéreuse apparaît souvent après 2 jours dapparition; les patients graves peuvent présenter un empyème de la chambre antérieure (Fig. 2). Une grande quantité d'exsudation fibrineuse ou même d'humeur aqueuse coagulante dans l'eau, après quelques jours, une inflammation granulomateuse montrait progressivement des signes d'inflammation granulomateuse, tels que de la graisse de mouton KP (Figure 3), des nodules de Busacca, etc., qu'il s'agisse de granulomatose Ou encore une uvéite antérieure non granulomateuse, pouvant provoquer des adhérences post-irisales (Figure 4), parfois ladhérence de liris se produit très rapidement, peut se former quelques heures après le début, mais la post-adhésion nest souvent pas forte à ce stade, Après avoir utilisé l'agent de paralysie du muscle ciliaire et l'agent de dilatation, il est facile de les séparer et d'adhérer partiellement après l'adhésion de l'iris, ce qui peut former des pupilles de formes variées.Une fois qu'un iris puissant est formé, le médicament est difficile à travailler et son iris complet est totalement efficace. La post-adhésion peut provoquer un gonflement de l'iris, secondaire Des complications telles que le glaucome peuvent provoquer une perte de vision ou une perte de vision. L'iridocyclite aiguë s'accompagne souvent d'une diminution de la pression intraoculaire légère, mais la pression intraoculaire peut également être affectée, dans certains types tels que le virus de l'herpès simplex, le virus de l'herpès zoster Uvéite et syndrome de nécrose rétinienne aiguë, souvent associé à une pression intraoculaire élevée, l'uvéite antérieure ne provoque généralement pas de modifications du segment postérieur de l'il, mais chez quelques patients, il peut exister un dème de disque optique réactif et / ou un dème kystique maculaire. Les modifications du fundus s'atténuent généralement avec la régression de l'inflammation.
2. Uvéite antérieure chronique
(1) Symptômes: Les patients atteints d'uvéite antérieure chronique n'ont pas de rougeur oculaire évidente, de douleur aux yeux ni de photophobie, voire aucun symptôme, mais une vision trouble, mais pas de perte de vision évidente, ni de cataracte compliquée. Le glaucome secondaire, la dégénérescence cornéenne en bandes, la discite optique réactive et / ou l'dème kystique maculaire (Figure 5) ont montré une perte de vision sévère.
(2) Signes: Il nya pas de congestion ciliaire évidente chez les patients.Le KP peut être poussiéreux (non granulomateux), ressemblant à de la graisse (granulomateuse) ou en étoile, le KP frais a tendance à être blanc, rond et apparaît. Le KP dense, lisse, humide et ancien apparaît sous forme vitreuse rétrécie, déshydratée, terne, clairsemée, parfois dépolie, mélangée à de la pigmentation; les cellules inflammatoires de la chambre antérieure sont généralement moins nombreuses, mais le flash de la chambre antérieure est souvent comparable. De manière significative, en particulier dans l'uvéite antérieure granulomateuse chronique, même au cours de la période d'inflammation au repos, il peut y avoir un flash évident de la chambre antérieure, qui est provoqué par la destruction de la fonction barrière aqueuse sanguine, une inflammation granulomateuse peut survenir Les nodules dIris Koeppe ou de Busacca, même le granulome diris, le gonflement de liris ont parfois une apparence spongieuse, luvéite antérieure chronique présente souvent des adhérences post-iris, ce qui entraîne diverses formes de pupilles, telles que prunes, en forme de poire, irrégulières Forme et ainsi de suite.
Examiner
Examen de l'uvéite antérieure
Principalement impliqué dans certains cas d'uvéite antérieure, avec des caractéristiques cliniques comme point d'entrée, test de typage d'antigène HLA ciblé.
Pour certaines uvéites antérieures dont la cause ou la classification sont difficiles à déterminer en pratique clinique, il convient de procéder à des examens de laboratoire et des examens auxiliaires appropriés, en fonction de certains indices cliniques.Si le patient présente une anomalie aiguë du double il alternant du raisin antérieur non granulomateux Une inflammation de la membrane doit être réalisée pour le typage de l'antigène HLA-B27, le tournage de l'articulation de la cheville, etc., si un empyème de la chambre antérieure et des lésions cutanées polymorphes sont constatés, un test de réaction allergique cutanée, une angiographie de fond à la fluorescéine, un antigène HLA-B5 doivent être réalisés. Ou typage de l'antigène B51 et autres tests: si le patient présente une uvéite antérieure granulomateuse et une diarrhée, du sang dans les selles, etc., une endoscopie et une biopsie doivent être effectuées.
L'angiographie de la fluorescéine du fond d'il joue un rôle important dans la détermination de l'dème maculaire cystoïde associé à une uvéite antérieure et à un dème léger du disque optique. De nombreuses uvéites antérieures aiguës peuvent provoquer des modifications du fond d'il réactif.
Étant donné que les microscopes à lampe à fente, les ophtalmoscopes et les examens sur miroir trilatéral sont difficiles à comprendre pour les lésions situées derrière l'iris et près du processus ciliaire, on en sait peu sur les modifications de l'iris postérieur et des processus ciliaires causées par l'uvéite antérieure. Lavènement de la microscopie à ultrasons est un outil très utile pour évaluer les lésions au niveau de liris et du processus ciliaire, ce type dexamen pouvant être utilisé pour détecter lexsudat après liris dans luvéite antérieure, ldème du corps ciliaire, lexsudation et latrophie. , détachement, formation de film mécanique, etc.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'uvéite antérieure
La durée de l'uvéite antérieure antérieure varie, certaines peuvent être spontanément résolutives, d'autres peuvent durer plusieurs années.L'Uvéite antérieure à long terme peut entraîner une dégénérescence zonale, des complications telles que la cataracte et le glaucome secondaire.
1. Le diagnostic de luvéite elle-même nest pas difficile avant létape du diagnostic. La difficulté consiste à déterminer la cause et le diagnostic du type duvéite antérieure.
2. Attention aux maladies systémiques Diverses maladies systémiques peuvent provoquer une inflammation de la membrane uvéale antérieure.Pour connaître les antécédents systémiques et connaître les manifestations extraoculaires de ces maladies systémiques, il peut être très utile de poser un diagnostic correct, tel que la présence dulcères buccaux. Pour le diagnostic de la maladie de Behcet: uvéite, uvéite associée à une maladie intestinale inflammatoire, uitis avec syndrome de Reiter, etc., érythème nodulaire pour uvéite ressemblant à un sarcome, maladie de Behcet L'uvéite, l'uvéite causée par la maladie de Lyme et d'autres uvéites sont importantes; le vitiligo suggère une maladie du champ de Vogt-Koyanagi, une ophtalmie sympathique, etc. L'arthrite aide à diagnostiquer les raisins associés à la spondylarthrite ankylosante. Inflammation membranaire, uite associée au syndrome de Reiter, uvéite associée à une maladie intestinale inflammatoire, uvéite associée à un rhumatisme psoriasique, des anomalies du système nerveux central peuvent être observées dans la maladie de Vogt-Koyanagi sur le terrain, la maladie de Behcet Uvéite, uygite causée par la maladie de Lyme, uvéite virale herpétique, uvéite ressemblant à un sarcome, uvéite syphilitique, uvéite associée à la sclérose en plaques et autres types d'uvéite.
