Leucémie Rétinopathie
introduction
Introduction à la rétinopathie leucémique Modifications du fond d'il induites par la leucémie, appelées rétinopathie par leucémie Les patients atteints de leucémie contiennent un grand nombre de cellules immatures immatures pouvant provoquer des modifications du fond d'il. Il s'agit d'une prolifération infinie progressive spontanée d'un ou plusieurs composants de globules blancs, accompagnée d'une infiltration importante de la moelle osseuse et d'autres organes, conduisant à une insuffisance hématopoïétique normale. En particulier dans le type aigu, il est caractérisé par un remplissage de la veine rétinienne, un gonflement, une segmentation ou une forme de saucisse, accompagnée d'une gaine blanche. Dans le même temps, il y a des saignements et une exsudation dans le fond d'il. Selon les statistiques, il y a 1011 à 1012 cellules cancéreuses chez un patient atteint de leucémie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: dème de disque optique, décollement de rétine, hémorragie du fundus
Agent pathogène
Causes de la rétinopathie par leucémie
(1) Causes de la maladie
La leucémie peut être provoquée par divers facteurs, tels que des facteurs génétiques, l'exposition à des produits chimiques, les effets des radiations, des facteurs biologiques (tels que les infections virales).
(deux) pathogenèse
Les globules rouges, le degré de réduction du nombre de plaquettes, laugmentation du nombre total de globules blancs et la proportion de globules blancs immatures ont une grande influence sur les modifications du fond utérin.Limage du sang fluctue souvent au cours de la leucémie, ldème de la rétine est trouble, les veines sont dilatées, les veines sont dilatées, la veine blanche, des glandes blanches diverses, Décollement de la rétine exsudative, dème du disque optique, augmentation importante du nombre de globules blancs et du ratio de globules blancs immatures est étroitement liée, une hémorragie rétinienne est associée à une anémie, plus le nombre de globules rouges est faible, plus le nombre de saignements, de thrombocytopénies, de leucocytose immature sur les hémorragies rétiniennes est important. Elle a également un rôle à jouer, mais elle na rien à voir avec le nombre total de globules blancs. En général, les causes des lésions du fundus sont lanémie aiguë, quelle soit granulocytaire ou lymphocytaire, principalement lanémie, dans la leucémie myéloïde chronique, principalement lanémie et Le ratio de globules blancs est très élevé et la leucémie lymphoïde chronique est principalement une anémie. Dans certains cas, une augmentation significative du ratio de lymphocytes immatures peut également avoir un effet.
La prévention
Leucémie Prévention Rétinopathie
Prévention
Tout dabord, consommez plus daliments naturels et produisez régulièrement des aliments désinfectés, tels que: légumes frais, céréales, etc.
Deuxièmement, réduire le contact avec le benzène, l'intoxication chronique au benzène endommage principalement le système hématopoïétique humain, entraînant la leucémie, la réduction du nombre de plaquettes induisant la leucémie, certains travailleurs engagés dans la production de benzène en tant que matières premières chimiques doivent renforcer la protection du travail, la décoration doit être choisie sans danger pour le corps humain Matériaux de décoration.
Troisièmement, essayez déviter les radiations, le personnel effectuant des radiations devrait se protéger, les nourrissons et les femmes enceintes devraient éviter tout contact avec des lignes démission excessives.
Selon les statistiques relatives aux tumeurs malignes à Shanghai, l'incidence de la leucémie représentait le neuvième, mais dans le groupe des 1-14 ans, le premier taux d'incidence était de 37,5%, le groupe des 15-44 ans en troisième place, le taux d'incidence était de 9,1%. Les formes aiguës représentaient plus de 70%, plus que les maladies chroniques, parmi lesquelles la leucémie aiguë à granulocytes était la première, la deuxième le type lymphocytaire aigu et la plus faible le type mononucléaire aigu. Le taux annuel de mortalité par leucémie est de 2 à 4 pour 100 000 habitants en Chine. Parmi les différentes tumeurs malignes, la mortalité par leucémie occupe le sixième rang. Peut survenir à tout âge. Les hommes sont plus fréquents que les femmes, environ 2: 1. Toute leucémie peut provoquer des lésions de la leucémie de fundus, impliquant principalement les deux yeux, est un signe commun chez les patients atteints de leucémie. L'incidence des cas aigus est élevée, proche de 90%, et celle des cas chroniques, inférieure à 70%. L'incidence des lésions du fond d'il signalée en Chine est de 67% à 89,4%.
La leucémie aiguë a l'incidence la plus élevée chez les enfants, représentant la première place dans diverses tumeurs malignes chez l'enfant en Chine. Les jeunes viennent en deuxième position: la leucémie myéloïde chronique est plus fréquente chez les jeunes adultes âgés de 20 à 50 ans, la leucémie lymphocytaire chronique chez les personnes âgées de plus de 50 ans et la leucémie monocytaire chez les personnes d'âge moyen.
Complication
Leucémie rétinopathie complications Complications, dème du disque optique, décollement de la rétine, hémorragie du fond d'il
Hémorragie rétinienne, dème du disque optique et décollement de la rétine exsudative.
Symptôme
Leucémie Symptômes de la rétinopathie Symptômes communs Des cellules de la leucémie s'infiltrent dans le fond du sac ou un saignement enflammé
1. Manifestations du fundus Les manifestations cliniques de cette maladie sont principalement causées par une invasion directe de cellules tumorales, accompagnée d'une anémie. La thrombocytopénie est également un facteur causant des symptômes du fond d'il, une rétinopathie leucémique peut survenir dans les leucémies aiguës ou chroniques, en particulier dans les cas aigus. Commun.
(1) Modifications vasculaires rétiniennes: forme de dilatation veineuse la plus courante (49,3% à 84%), distorsion veineuse, le diamètre du tube peut être élargi à plusieurs fois la normale, le rapport du diamètre artérioveineux pouvant être de 1: 2 ou même de 1: 4, À la croisée des artères et des veines, les veines tuméfiées et tortueuses sont irrégulières, en forme de segments ou de saucisses, et leur couleur devient rouge jaunâtre, voire impossible à distinguer des artères. La gaine blanche est causée par l'infiltration de cellules leucémiques autour des vaisseaux sanguins et peut dilater les artères à un stade avancé.Duke et ses collaborateurs ont observé la plaque digestive rétinienne de patients atteints de leucémie et ont découvert que 50% des patients atteints de leucémie chronique présentaient une formation de microangiome dans la rétine périphérique. Le patient est accompagné d'une occlusion vasculaire périphérique et d'une néovascularisation.
(2) Hémorragie et exsudation rétiniennes: les hémorragies rétiniennes occupent la deuxième place dans les lésions du fond d'il de la leucémie, et il existe également des statistiques indiquant que la première place, en particulier dans le type aigu, peut se produire dans n'importe quelle partie du fond d'il, mais la plus courante se situe dans le pôle postérieur. Les saignements peuvent se situer dans les couches superficielles ou profondes de la rétine, en flammes, linéaires, en pointe, en plaques ou irrégulières, par exemple sous la forme d'un vaisseau situé devant la rétine, pouvant pénétrer dans le vitré et recouvrir le fond de l'il, l'hémorragie rétinienne est rare. Une hémorragie peut avoir un cur blanc situé au centre, de taille allant de 1/6 à 1/4 PD, et avoir des opinions différentes sur la source du cur blanc.Certains pensent que le cur blanc est l'accumulation de débris cellulaires, ou pense Si l'accumulation de cellules leucémiques immatures, ou est considérée comme une embolie capillaire, l'exsudation rétinienne est relativement rare, peut apparaître des plaques sclérosantes maculaires ou ressemblant à du coton, ces dernières peuvent être un infarctus axonal optique ou une accumulation par des cellules leucémiques locales Causée
(3) Infiltration rétinienne et choroïdienne: en raison de linfiltration de cellules leucémiques dans la rétine et la choroïde, un dème rétinien peut survenir, la couleur de la rétine change de normal à orange, voire blanc jaunâtre, et une infiltration nodulaire rétinien se produit principalement lors de laugmentation du nombre de globules blancs et Les patients dont les globules blancs immatures, principalement fulminants, meurent souvent prématurément, de sorte qu'une infiltration nodulaire rétinienne combinée à une augmentation du nombre de globules blancs est un signe de mauvais pronostic. L'épaississement, ou capillaires choroïdiens, est bloqué par l'infiltration de cellules leucémiques, perturbant l'irrigation sanguine de l'épithélium pigmentaire rétinien, conduisant à la désintégration de l'épithélium pigmentaire, entraînant une altération de la fonction barrière, et une angiographie précoce à la fluorescéine montre une importante fuite de fluorescéine ponctuée. Chez certains patients présentant un décollement séreux de la rétine, le colorant peut pénétrer dans lespace sous-rétinien.
(4) dème du disque optique: des lésions leucémiques peuvent envahir différentes parties du nerf optique.Si les cellules leucémiques s'infiltrent avant la plaque de criblage, la bordure du disque peut être floue, l'dème du disque optique peut atteindre plusieurs dioptries, accompagné de saignements, généralement moins de perte de vision, Lacuité visuelle est considérablement réduite lorsque la macula est impliquée, par exemple après une atteinte du nerf optique dans le tamis, lacuité visuelle peut également être considérablement réduite, loedème du disque optique peut être provoqué par une obstruction du disque optique et une ischémie, ou par des leucocytes intracrâniens. Infiltration ou hémorragie intracrânienne causée par une augmentation de la pression intracrânienne.
La rétinopathie pour leucémie est associée à des patients présentant différents types et degrés de leucémie, ainsi qu'à des patients présentant une anémie et une thrombocytopénie.
2. La leucémie, en plus de latteinte du fundus, peut envahir de manière extensive dautres tissus oculaires, tels que les paupières, les paupières, liris, la cornée et tout autre tissu oculaire.
(1) Infiltration des paupières: survient souvent chez les jeunes enfants, 75% dans les 10 ans, l'âge moyen des rapports domestiques est de 14,2 ans, les hommes sont plus fréquents que les femmes, les hommes et les femmes sont de 3: 1, peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, L'incidence de la leucémie aiguë granulocytaire est la plus élevée (elle s'appelait autrefois les chloromes), en raison du fait que la myéloperoxydase est verte. Récemment, de nombreuses infiltrations de paupières induites par la leucémie ne sont pas vertes. Il est plus indiqué comme sarcome granulocytaire, ou sarcome myéloïde, dont les caractéristiques cliniques sont dues à l'infiltration de cellules leucémiques dans le tissu sacré, entraînant une saillie oculaire, des paupières tombantes, une congestion et un dème conjonctivaux et un mouvement oculaire. Limitée, la marge gingivale peut toucher des tumeurs dures et la sensibilité après les yeux.Ceux qui présentent une infiltration des paupières suggèrent que la maladie est grave, que le pronostic est mauvais et que le taux de mortalité est élevé.
(2) infiltration de l'iris: survient chez les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë, peut également survenir de type granulocytaire ou mononucléaire, la plupart de ces patients présentent une infiltration méningée ou des cas de récidive, l'iris peut être une atteinte unilatérale ou bilatérale, des symptômes Semblable à liridocyclite aiguë, telle que congestion ciliaire, douleur et honte, la chambre antérieure peut présenter un empyème ou une hémorragie, linfiltration de liris peut être divisée en diffuse ou nodulaire, la couleur de liris diffuse, blanc grisâtre, se formant Hétérochromie de l'iris; l'infiltration nodulaire est une jonction nodulaire aux limites peu claires, généralement située au bord de la pupille de l'iris.
(3) Autres symptômes oculaires rares: Des cellules leucémiques infiltreraient la cornée pour provoquer des ulcères de la cornée. Outre l'agrandissement des glandes lacrymales, le corps vitré serait infiltré par des leucocytes pour produire de la turbidité et le réseau trabéculaire infiltré par des cellules leucémiques, entraînant une obstruction du drainage aqueux. Dans le cas du glaucome à angle ouvert, il a été rapporté que le segment antérieur ischémique.
3. La leucémie aiguë se manifeste de façon aiguë et progresse rapidement. La fièvre et l'hémorragie en sont les premiers symptômes. La fièvre est la principale cause de l'infection. Les sites les plus fréquents de saignements et de peau sont les muqueuses, comme les saignements de nez, les saignements gingivaux, la congestion sous-cutanée et le cerveau. Les hémorragies peuvent provoquer la mort, et l'hématurie et la présence de sang dans les selles peuvent se produire à un stade avancé.Quel que soit le type d'anémie, l'apparence du patient est souvent gris grisâtre, pâle, ganglions lymphatiques et l'élargissement le plus courant des ganglions lymphatiques cervicaux, la fosse axillaire et l'aine sont les secondes qui suivent. Le foie et la rate peuvent également être enflés, et d'autres systèmes tels que les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif, neurologique et reproducteur peuvent être affectés et provoquer des symptômes tels que douleurs articulaires, douleurs thoraciques et abdominales, battements de coeur et spasmes nerveux.
La leucémie chronique se manifeste lentement et de manière prolongée: symptômes pâles, fatigue, vertiges, distension abdominale, douleurs abdominales et diarrhée, accompagnés d'hypothermie, d'anémie, de perte de poids et de saignements ultérieurs tels que saignements de nez, saignements de gencives, sang dans les selles, etc. La splénomégalie est également le signe le plus important, qui peut survenir tôt, ainsi que le gonflement du foie et des ganglions lymphatiques. Peu importe la leucémie aiguë ou chronique, le nombre total de globules blancs dans lexamen sanguin est considérablement accru, le nombre de globules rouges et de thrombocytopénie est réduit et le système leucocytaire est extrêmement actif dans lexamen de la moelle osseuse. Et le nombre de cellules naïves a augmenté.
Examiner
Examen de la rétinopathie leucémique
1. La routine sanguine et la ponction de la moelle osseuse peuvent déterminer le type et l'état pathologique de la leucémie: indépendamment du nombre de leucémies aiguës ou chroniques, le nombre total de globules blancs dans l'examen sanguin est significativement accru, le nombre de globules rouges et de thrombocytopénies est extrêmement réduit et le système leucocytaire est extrêmement actif au cours de l'examen de la moelle osseuse. Augmenter.
2. Examen pathologique Les tissus oculaires sont largement infiltrés par des cellules leucémiques, dont certaines forment des nodules, la lumière vasculaire est remplie de globules blancs immatures, les capillaires sont bouchés, les globules blancs peuvent également former une gaine blanche autour des vaisseaux sanguins et des taches digestives montrent des parois capillaires. Le noyau disparaît abondamment, perd sa fonction, la dégénérescence de la couche de fibres nerveuses, la gliose, la formation d'un espace kystique dans la rétine externe, la désintégration focale de l'épithélium pigmentaire rétinien, l'infiltration de leucocytes dans le disque optique, des saignements dans diverses couches de la rétine, des choroïdes dus aux vaisseaux sanguins Les globules blancs internes et externes s'infiltrent et peuvent être épaissis 3 à 4 fois, et la paroi des vaisseaux sanguins devient plus fine et même détruite.
3. Examen d'imagerie de la tête scanner ou IRM pour déterminer s'il y a une hémorragie intracrânienne.
4. Angiographie à la fluorescence Au début de l'infiltration dans la rétine, une grande quantité de fuite ponctuelle de fluorescéine a été observée au stade précoce.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la rétinopathie leucémique
Sur la base des résultats de laboratoire, le diagnostic peut être déterminé conjointement avec la présentation clinique.
Inspection de laboratoire:
1. La routine sanguine et la ponction de la moelle osseuse peuvent déterminer le type et l'état pathologique de la leucémie: indépendamment de la leucémie aiguë ou chronique, le nombre total de globules blancs dans l'analyse du sang est significativement augmenté, ainsi que le nombre de globules rouges et de thrombocytopénie. L'examen de la moelle osseuse du système leucocytaire est extrêmement actif et le nombre de cellules primitives et naïves est augmenté.
2. Examen pathologique Le tissu oculaire est agrégé par les cellules leucémiques pour former des nodules. La lumière vasculaire est remplie de globules blancs immatures, les capillaires sont obstrués et les globules blancs peuvent former des gaines blanches autour des vaisseaux sanguins. Le patch digestif a montré que la paroi cellulaire de la paroi capillaire avait considérablement disparu et avait perdu sa fonction. La couche de fibres nerveuses est dégénérée et la gliose est une hyperplasie. La rétine externe présente un espace kystique, l'épithélium pigmentaire rétinien subit une désintégration focale, le disque optique présente une infiltration de leucocytes et l'hémorragie est localisée dans différentes couches de la rétine. La choroïde peut être épaissie jusqu'à 3 à 4 fois en raison de l'infiltration de globules blancs à l'intérieur et à l'extérieur du vaisseau sanguin. La paroi du vaisseau sanguin devient plus fine et même détruite.
Autres inspections auxiliaires:
1. Examen d'imagerie de la tête scanner ou IRM pour déterminer s'il y a une hémorragie intracrânienne.
2. Angiographie par fluorescence Au début de l'infiltration dans la rétine, une grande quantité de fuite ponctuelle de fluorescéine a été observée.
