syndrome de compression de la veine iliaque
introduction
Introduction au syndrome de compression de la veine iliaque Le syndrome de compression iliaque-veineuse (syndrome de compression iliaque-veineuse) est une maladie du membre inférieur et de la sténose veineuse pelvienne provoquée par une compression de la veine iliaque et / ou la présence de structures d'adhérence anormales dans la lumière. En 1965, Cockett et LeaThomas avaient des expectorations par veinographie et par chirurgie. Une étude chez des patients ayant des antécédents de thrombose veineuse fémorale et de séquelles thrombotiques graves a révélé que, dans le site de l'artère iliaque commune droite traversant la veine iliaque commune gauche, la thrombose se forme facilement dans la lumière veineuse et que le thrombus formé est difficile à recanaliser, provoquant des veines dans les extrémités inférieures et le bassin. Le trouble de reflux crée une série de signes et de symptômes cliniques. Ce syndrome est appelé syndrome de Cockett. La compression de la veine iliaque non seulement provoque un dysfonctionnement du retour veineux et une hypertension veineuse des membres inférieurs, mais elle devient également lune des causes de linsuffisance veineuse valvulaire et des varices superficielles du membre inférieur et peut également provoquer une thrombose de la veine sacro-fémorale, facteur potentiel de thrombose veineuse du membre inférieur gauche. . Connaissances de base Taux de maladie: 0,0001% à -0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose
Agent pathogène
Causes du syndrome de compression de la veine iliaque
(1) Causes de la maladie
Facteurs anatomiques (20%):
La relation anatomique entre l'artère radiale et la veine iliaque est à la base du syndrome de compression de la veine iliaque: la veine iliaque commune bilatérale se situe du côté droit du plan moyen et inférieur du cinquième corps vertébral lombaire, qui se confond avec la veine cave inférieure et remonte le long de la colonne vertébrale. La veine iliaque commune droite est proche. La ligne est continue avec la veine cave inférieure, tandis que la veine iliaque commune gauche est traversée vers la droite par le côté gauche du pelvis et qu'elle est presque perpendiculaire à la veine cave inférieure avant les vertèbres lombo-sacrées et que laorte abdominale est descendue du côté gauche de la colonne vertébrale. Le plan des membres inférieurs de la colonne lombaire est divisé en deux artères iliaques communes droite et gauche, l'artère iliaque commune droite s'étendant à l'avant de la veine iliaque commune gauche et s'étendant ensuite dans la partie inférieure droite du pelvis. Des études ont montré que, dans le corps proximal 3/4 humain, l'artère iliaque commune droite Au niveau des jonctions veineuses communes bilatérales, le niveau de la veine iliaque commune gauche est horizontal: 1/5 des personnes se situent à ce niveau supérieur doux, quelques-unes se situent en dessous de ce point, de sorte que la veine iliaque gauche est plus ou moins cintrée. La lordose physiologique de l'atlas est poussée vers l'avant et parallèlement, l'artère iliaque commune droite sur le devant est repoussée vers l'arrière, de sorte qu'elle se trouve dans la position anatomique après la pression antérieure, lorsque le corps humain est debout et que la hauteur lombo-sacrée est inclinée vers l'avant, Lordose physiologique augmente la pression plus évidente, lorsque le corps humain En position assise, la pression est réduite ou disparaît. Parfois, la compression de la veine iliaque commune gauche provient de la faible bifurcation de l'aorte abdominale, de l'artère iliaque commune gauche déformée, de la vessie, de la tumeur et du rein ectopique.
Anomalies intracavitaires (30%):
McMurrich, Erich et Krumbharr et al ont effectué des observations anatomiques sur un grand nombre de cadavres sans atteinte veineuse veineuse gauche significative, avec une incidence de compression de la veine iliaque gauche et d'adhérence intraluminale de 32,3%, 23,8% et 14%, respectivement. Au cours de lannée, May et Thurner ont suggéré que 22% des autopsies avaient une structure sacrale similaire dans la veine iliaque commune gauche: cette structure ressemblant à un scorpion contient des fibroblastes, du collagène et un grand nombre de capillaires. À cette structure, ils pensaient que cela était dû à une réponse acquise de la veine iliaque commune gauche à l'artère iliaque commune droite et à la cinquième vertèbre lombaire.Poletsolle et al. Ont observé en détail les points de connexion veine-iliaque de 130 cadavres. Il existe une structure anormale dans la veine iliaque gauche du cadavre et il la divise en cinq catégories:
(1): Le triangle sagittal à la jonction de la jonction veineuse sacrale fait saillie perpendiculairement dans la petite structure de la cavité.
(2) Flap: La structure du nid d'oiseau est similaire au bord latéral de la veine iliaque commune.
(3) Adhérence: une fusion d'une certaine longueur et largeur des parois antérieure et postérieure de la veine.
(4) Pont: La longue structure en bandes divise la lumière en 2 à 3 sections de différents calibres et directions spatiales.
(5) Bande: La structure en forme de diaphragme provoque la lumière pour former un changement poreux en forme de tamis, et la source et la signification de la structure anormale de la veine iliaque commune restent controversées.
À l'heure actuelle, il est plus enclin à expliquer que l'artère iliaque commune droite, le contact étroit entre la vertèbre lombo-sacrée et la veine iliaque commune gauche et les pulsations artérielles provoquent une stimulation répétée de la paroi veineuse, provoquant des lésions chroniques et une réaction tissulaire de la veine. :
1 Cette position anatomique est assez constante, toujours au niveau de l'artère iliaque commune droite et de la veine iliaque commune gauche;
2 il y a un tissu fibreux dense entre les artères et les veines;
L'endomètre normal dans la cavité 3, le tissu membranaire moyen est remplacé par un tissu conjonctif soigné, la surface est recouverte d'une couche de cellules endothéliales normales, cette structure est significativement différente de la thrombus mécanisée, une autre vue implique des facteurs congénitaux, pensez La structure anormale de la cavité est significativement différente de la structure dadhésion similaire du nouveau tissu ou du tissu inflammatoire. Deuxièmement, à partir du développement embryonnaire, la veine iliaque commune droite est complètement dérivée de la veine iliaque droite, la veine iliaque commune gauche La fusion des veines principales des crêtes iliaques bilatérales forme souvent deux ou plusieurs conduits, dont la structure anormale découle de la dégradation incomplète de ces oléoducs au cours du développement. Selon les rapports de la littérature, l'existence de cette structure tissulaire a une tendance d'antécédents familiaux.
Thrombose secondaire (28%):
Sur la base de la présence de compression de la veine iliaque et de structure anormale dans la lumière, une fois le traumatisme, la chirurgie, laccouchement, une tumeur maligne ou un repos prolongé au lit, le retour veineux ou la coagulation sanguine est augmenté, la thrombose expectoro-fémorale peut être secondaire. Formation, Johnson et al. Estiment que les contraceptifs aident à expliquer le syndrome de compression de la veine iliaque chez les jeunes femmes.
Une fois que le thrombus est formé, le segment de compression et d'adhérence de la veine iliaque est une inflammation et une fibrose supplémentaires, ce qui provoque le développement de la veine iliaque d'une obstruction partielle à une obstruction complète. La veine iliaque commune gauche est obstruée pendant longtemps et est difficile à guérir.
(deux) pathogenèse
Les modifications hémodynamiques veineuses des membres inférieurs causées par une sténose ou une obstruction causées par des facteurs internes et externes de la veine iliaque sont à la base de la physiopathologie et de l'évolution du syndrome de compression de la veine iliaque.
1. Les vaisseaux collatéraux forment une veine collatérale riche dans la cavité pelvienne, qui joue un rôle important dans le ralentissement des modifications hémodynamiques du syndrome de compression de la veine iliaque commune, par exemple la veine iliaque commune gauche peut traverser la veine iliaque interne. Plexus veineux tibial antérieur et veine iliaque controlatérale du plexus veineux de l'organe de la femme, veine ascendante lombaire - veine moyenne sacrée, antérieure et externe - cavité thoracique abdominale et veine azygone; veine pelvienne - système veineux vertébral, veine branche de la veine proximale profonde et profonde ainsi que de la veine profonde du membre inférieur Il jouera une certaine circulation des branches latérales et la capacité de compensation de la circulation collatérale sera relativement forte: par exemple, le diamètre total de la veine iliaque gauche, de la veine ascendante lombaire et de la veine iliaque moyenne pourra être élargi en moyenne de 3 mm et la veine du syndrome de pression veineuse totale. Les changements hémodynamiques, dans le cas de la circulation collatérale peuvent être compensés ou sous charge, les membres inférieurs n'apparaîtront pas ou seulement des manifestations cliniques légères.
2. Le degré de modification hémodynamique du processus d'évolution dépend du degré d'occlusion de la veine iliaque et du trouble du retour veineux causé par la pression veineuse des membres inférieurs et du bassin - dilatation veineuse - insuffisance relative secondaire valvulaire, peu profonde Veine et varicocèle, les femmes atteintes de veines pelviennes graves, formeront ce qu'on appelle les «varices du tissu parasexuel».
Lorsque les veines iliaques internes et externes sont sévères, il existe une sténose ou une obstruction évidente, facteur anatomique de la thrombose veineuse commune dans le syndrome de compression de la veine iliaque commune, Zhang Yuanliang et al. %, une moyenne de 33,9%, lorsque Fu Jiayu a signalé 1 et 2 structures dadhésion, les veines ont été réduites de 20% et 43%, respectivement, et les membres ont été causés par une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs provoquée par le syndrome de compression de la veine iliaque. Les sténoses de 41,7% et 100% étaient respectivement de 31,4% et 45,7%, ce qui montre le rôle de la sténose sévère et de l'occlusion complète dans la thrombose veineuse, et on pense que la sténose veineuse est proche de 50% et que son taux de formation sera considérablement accru.
La prévention
Prévention du syndrome de compression de la veine iliaque
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du syndrome de compression de la veine iliaque Complications thrombotiques
Les ulcères du mollet, vasospasme thrombose secondaire est la complication la plus fréquente de cette maladie.
Symptôme
Symptômes du syndrome de compression de la veine iliaque Symptômes communs varicocèle varicocèle embolie pulmonaire circulation collatérale établir trouble du retour veineux oedème des membres inférieurs thrombose veineuse physiologie lombo-sacrée de la femme ...
Certains chercheurs ont divisé les manifestations cliniques du syndrome de compression veineuse sacrée en thrombose veineuse asymptomatique, démateuse, iliofémorale et varicocèle, asymptomatique sans signification clinique, thrombose veineuse iliofémorale et expectoration. La relation entre le syndrome de compression veineuse totale est proche, mais ce nest pas le résultat inévitable du syndrome de compression veineuse sacrée: il nya pas de thrombose dans 14 cas, dont celui de Baowen, la varicocèle napparaissant pas seule et elle sera comparée à une autre surface corporelle. La présence de veines veineuses dans le même temps, je crains que plus le syndrome de compression veineuse sacrée apparaît comme le "visage" de l'insuffisance veineuse profonde, le taux d'incidence est aussi élevé que 71,4%, ce qui montre que la classification ci-dessus n'est pas exhaustive, la veine iliaque commune Les manifestations cliniques du syndrome de compression sont principalement déterminées par le degré de trouble du retour veineux dans les membres inférieurs.
En fonction de la gravité des modifications hémodynamiques, les manifestations cliniques ont été divisées en trois phases.
Stade initial: gonflement et fatigue des membres inférieurs sont les symptômes les plus courants.Le membre atteint ne présente qu'un dème léger, surtout s'il est debout et sédentaire pendant une longue période.La protrusion antérieure physiologique de la lombo-sacrée de la femme est évidente et le membre inférieur gauche apparaît comme un lymphoïde périodique. Ferri avait 3 patients atteints d'un dème des membres inférieurs de longue date, confirmés par une compression de la veine iliaque gauche.En 1993, Sloame et al. Ont étudié 215 personnes âgées et découvert 88 cas d'dème des membres inférieurs aux profondeurs de 3 mm. 34,5% du côté gauche et 6,9% du côté droit.On pense que l'dème des membres inférieurs gauche chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées est probablement causé par l'artère iliaque commune droite appuyée sur la veine iliaque commune gauche et les vaisseaux lymphatiques qui l'accompagnent. Il faut donc penser qu'il n'y a pas d'autre raison à l'dème des membres inférieurs. Il se peut que cette possibilité existe, que les patientes puissent avoir une menstruation prolongée et une augmentation du flux menstruel, ainsi qu'une congestion menstruelle pelvienne et viscérale, une augmentation de la pression veineuse et un gonflement des membres inférieurs et d'autres symptômes.
À moyen terme: à mesure que le trouble du retour veineux augmente et que la pression veineuse continue d'augmenter, il en résulte une insuffisance veineuse profonde.Une fois qu'il atteint le mollet et la valvule veineuse, des symptômes similaires à ceux de l'insuffisance veineuse profonde primaire se manifestent. Elle se caractérise par des varices des membres inférieurs, un dème des membres inférieurs, une pigmentation et une varicocèle.
Stade tardif: symptômes dinsuffisance veineuse profonde grave, tels que ulcères du mollet ou thrombose de la veine iliaque.La majorité des cas rapportés chez nous et à létranger se retrouvent dans le traitement de la thrombose, pour des raisons non thrombotiques. Les patients présentant une obstruction veineuse et une obstruction veineuse symptomatique doivent accorder une attention particulière aux manifestations cliniques d'une thrombose veineuse similaire mais différente en raison de la sténose stricte de la veine iliaque et de la limitation des lésions obstructives et des veines collatérales. La sténose initiale, la thrombose des veines profondes des membres inférieurs n'est pas sujette à l'excrétion et une embolie pulmonaire se produit.
Examiner
Examen du syndrome de compression de la veine iliaque
1. Pléthysmographie aérienne et mesure de la pression veineuse post-activité: il s'agit du meilleur indice de dépistage du syndrome de compression de la veine iliaque. Le débit maximal de la veine des membres inférieurs chez ce patient est normal au repos, il est inférieur à la normale après activité et le temps de remplissage veineux est raccourci; Après lactivité, la pression veineuse est supérieure à celle des sujets normaux. Le taux de faux positifs est élevé dans cette méthode. Le diagnostic dépend de lexamen par imagerie.
2. Cathéterisation antérograde et (ou) veine fémorale des membres inférieurs: Cest la seule méthode de diagnostic spécifique actuellement connue comme le «gold standard» pour le diagnostic du syndrome de compression de la veine iliaque. Limage montre lélargissement du diamètre transversal de la veine comprimée. Forme de trompette supérieure et inférieure fine, remplissage et défaut limités, cordon de fibre et ombre de structure d'adhésion, différents degrés de sténose, tels que la compression de la veine iliaque externe, des ombres de compression, une occlusion veineuse ou un transfert de pression; Le degré de veine collatérale pelvienne, le phénomène de retard de drainage veineux collatéral visible, ce qui suggère que les veines iliaques ne sont pas lisses, la structure dadhésion de la veine iliaque est lune des principales causes du syndrome de compression de la veine iliaque, sa forme est différente, Il y a toujours un manque de rapports d'imagerie à ce sujet.
3. Manométrie veineuse dynamique: suggérant que la sténose de la sténose et la mesure de la pression veineuse distale dans le cathétérisme de la veine fémorale, telle que la différence de pression de 0,20 kPa a une signification diagnostique, mais un manque de spécificité, telle que la différence de phase calme n'est pas évidente, Le mollet gastrocnémien peut être comprimé pour augmenter le flux sanguin pour une indication claire.
4. Échographie couleur:
(1) Échographie bidimensionnelle: constatation par échographie du syndrome de compression de la veine iliaque primaire:
1 La veine iliaque commune gauche est comprimée par lartère iliaque commune droite et la partie postérieure est poussée en avant par la colonne vertébrale pour amincir les vaisseaux sanguins locaux, le diamètre antéropostérieur devenant plat et les diamètres gauche et droit étant élargis jusquà environ 4 cm.
2 Les diamètres antérieur et postérieur gauche de la veine iliaque gauche ont été progressivement élargis pour former une "cloche" et le diamètre transversal est devenu plus étroit <2 cm.
3 Le syndrome s'accompagne souvent d'une thrombose de la veine iliaque gauche.Après l'embolisation, le diamètre interne de la veine profonde du membre inférieur est élargi. Le cours plus long de la maladie forme la thrombose veineuse profonde ipsilatérale du membre inférieur et un grand nombre de circulation collatérale se forment.
Manifestations échographiques du syndrome de compression de la veine iliaque secondaire:
1 la pression veineuse localisée est réduite, souvent avec des degrés de déplacement variables, la veine comprimée présente un segment de sténose plus long et un écho de masse important est observé autour de celle-ci.
2 Le degré de sténose iliaque est lié au degré de compression de la tumeur: dans les cas graves, l'occlusion peut être complètement obstruée et les veines profondes et les veines superficielles des extrémités inférieures ipsilatérales présentent des signes de dilatation.
3 Parfois, il est également possible de détecter des ganglions lymphatiques métastatiques dans l'aine.
(2) Doppler couleur: manifestation Doppler couleur du syndrome de compression veineuse iliaque primaire: la région de la sténose sous compression est une «mosaïque multicolore» à circulation sanguine continue à grande vitesse, et le flux de couleur est interrompu lorsque la pression est complètement obstruée. L'interruption du flux de couleur correspond exactement à la compression de l'artère iliaque commune droite. Il est utile de contrôler la maladie par Doppler couleur. Il est facile d'identifier la relation entre l'artère iliaque commune et la veine iliaque commune. Elle est plus pratique que l'échographie bidimensionnelle. La circulation collatérale est la plus fréquente dans la veine iliaque commune gauche: la plupart d'entre elles sont progressivement étendues grâce à la riche anastomose de la cavité pelvienne et ont un effet compensatoire.Il existe de nombreuses zones sombres liquides circulaires et cerclées dans le pelvis, capables d'afficher du sang à haute vitesse. Le flux, en raison de la circulation accélérée de la circulation collatérale, la couleur du flux sanguin est brillante et la veine collatérale de la veine iliaque externe est rarement formée.
Manifestations Doppler couleur du syndrome de compression de la veine iliaque secondaire:
1 Lors de la compression, la veine iliaque a un flux sanguin de couleur limité, la couleur est vive et les bords ne sont pas nets.
Locclusion complète du flux sanguin achromatique montre que, dans des circonstances normales, lartère radiale nest pas facile à saplatir et que son flux sanguin coloré peut traverser une masse importante.
3 La veine des membres inférieurs présente des signes d'obstruction du reflux sanguin.
(3) Doppler pulsé: manifestation Doppler pulsé du syndrome de compression de la veine iliaque primaire: variabilité à spectre de flux sanguin continu à haute pression et à haute vitesse, occlusion locale sans signal de flux sanguin, veine distale La vitesse du flux sanguin a ralenti et la vitesse du flux sanguin veineux n'a pas beaucoup changé pendant le test de Valsalva.
Manifestations Doppler pulsé du syndrome de compression de la veine iliaque secondaire: sténose de la veine iliaque au site de compression et spectre du flux sanguin continu à grande vitesse, l'occlusion complète ne peut pas mesurer les signaux du flux sanguin.
4. Résonance magnétique et phlébographie: en même temps que les vaisseaux sanguins malades sont affichés, les structures extraluminales (artères, vaisseaux collatéraux, vertèbres lombo-sacrée, etc.) peuvent également être affichées, ce qui est utile pour le diagnostic de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de compression de la veine iliaque
1. Insuffisance veineuse profonde primaire: seule une angiographie satisfaisante de la veine iliaque permet dexclure une sténose axillaire.
2. Thrombose veineuse profonde primaire: apparition souvent soudaine, contrairement au syndrome de compression veineuse généralisée qui a une longue histoire de trouble de reflux veineux des membres inférieurs, une thrombose veineuse profonde tardive se produit, en raison de la dernière limitation de la sténose et de l'obstruction de la veine iliaque Et la veine collatérale étant meilleure, il existe une manifestation clinique similaire à la thrombose veineuse et différente de la thrombose veineuse. Il est assez difficile d'identifier cliniquement les deux. Seule une angiographie satisfaisante de la veine iliaque permet de déterminer la présence ou l'absence de sténose ou d'obstruction axillaire.
