Vasodilatation du côlon
introduction
Introduction à la vasodilatation colique La vasodilatation colique est un groupe de malformations vasculaires coliques composées d'un plexus vasculaire dilaté bénin non néoplasique, également connu sous le nom de dysplasie vasculaire colique, de vasodilatation colique et de malformation artérioveineuse. Margulis a d'abord passé la veine artérioveineuse mésentérique en 1960. L'angiographie a confirmé la présence d'une vasodilatation du côlon et les rapports associés ont progressivement augmenté. Ces dernières années, il sest avéré que la maladie était lune des principales causes de saignement gastro-intestinal inférieur, en particulier chez les patients âgés, représentant environ 4% de tous les saignements gastro-intestinaux inférieurs. Avec la large application de la coloscopie par fibre optique, les rapports de vasodilatation et de vasodilatation colique chez les patients atteints dhypertension portale sont devenus de plus en plus nombreux. Chen et al. Ont indiqué qu'environ 50% des patients atteints d'hypertension portale étaient associés à une vasodilatation du côlon. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie ferriprive de choc
Agent pathogène
Cause de vasodilatation colique
Malformations vasculaires acquises (75%):
La plus courante, représentant plus de 90% de la vasodilatation du côlon, est la cause la plus fréquente de saignement gastro-intestinal inférieur, plus que le saignement gastro-intestinal inférieur causé par une tumeur du côlon et une diverticulite du côlon. Les lésions sont généralement simples, minces. La composition vasculaire de la paroi, sans inflammation ni fibrose, bien que plus fréquente dans le côlon droit, peut apparaître dans le côlon gauche et dans l'intestin grêle, parfois signalée dans l'oesophage, l'estomac, le duodénum et les lésions vasculaires vides, iléales, ilé S'agissant d'autres organes internes, bien que plus fréquente chez les personnes âgées, la maladie peut également toucher des personnes de tout âge. La plupart des saignements se produisent chez des patients souffrant d'hypertension, d'artériosclérose, de diabète, de cirrhose, d'hypertension portale, de maladie pulmonaire obstructive chronique et Personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale chronique.
Malformation artérioveineuse congénitale (15%):
Originaires chez les jeunes, les lésions sont diffuses, mais non invasives, composées dartères et de veines anormales, se manifestant généralement dans le petit intestin, dans les multiples ou dans le côlon, similaires aux télangiectasies hémorragiques héréditaires, mais non Avec les manifestations systémiques du syndrome d'Osler-Rendu-Weber (télangiectasie génétique hémorragique), ces lésions congénitales sont parfois accompagnées du syndrome de Tumer (exprimé par un court corps, une dysplasie gonadique et une malformation du cou).
Télangiectasie héréditaire (10%):
La plupart ont des antécédents familiaux, les saignements intestinaux se produisent rarement avant l'âge de 35 ans, peuvent se produire dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, mais l'iléon le plus commun et le côlon droit, souvent multiples, à répartition dispersée, dans l'oropharynx et la muqueuse de la langue On peut observer une télangiectasie typique, ainsi que les reins, le foie, le cerveau et les poumons, les capillaires, les artérioles et les veinules, qui sont souvent envahis. Les fibres élastiques et les fibres musculaires sont faibles, ce qui rend la lésion vulnérable aux blessures. Après une grande quantité de saignements, la thrombocytopénie du patient peut aggraver la situation. Les manifestations endoscopiques typiques de la télangiectasie sont de petites lésions de la muqueuse rouge, ovales plates, légèrement enfoncées en blanc, partiellement visibles. Petit réseau vasculaire ressemblant à une toile d'araignée.
Pathogenèse
Pathologie
Des lésions vasodilatatrices coliques se produisent dans le côlon droit, en particulier le caecum, environ 75% étant réparties dans le cæcum et le côlon ascendant, 12% dans le côlon transverse, 12% dans le côlon gauche et quelques lésions dans le tube digestif. Le site, y compris lestomac, le duodénum, le jéjunum et liléon, est principalement éparpillé chez les patients atteints dhypertension portale, alors que la plupart des lésions sont uniques, à lexception de lhypertension portale, à environ 60%. Les patients peuvent également être associés à des maladies cardiovasculaires, pulmonaires et rénales, sans lésions de la peau ou d'hémangiome viscéral.Les manifestations pathologiques typiques des lésions vasodilatrices coliques sont difficiles à détecter sur des échantillons ordinaires fixés au formaldéhyde et n'ayant pas fait l'objet d'un traitement spécial. Boley a notamment signalé que dans les lésions confirmées par angiographie, le taux dexamen pathologique commun nétait que denviron 30%.
L'observation visuelle a montré que les lésions précoces et plus légères étaient intactes et qu'il n'y avait pas de manifestation particulière: chez les patients au stade moyen et avancé, la muqueuse présentait un changement semblable à celui d'un corail et les varices étaient distribuées radialement et recueillies dans une veine pénétrante centrale grossière vers le centre; Une érosion locale des muqueuses peut être observée chez les patients présentant des lésions graves.
Lexamen histologique a montré que les lésions avaient pour la plupart un diamètre de 0,1 à 1 cm et que la muqueuse était intacte, quil ny avait ni prolifération cellulaire ni germination vasculaire. Lanomalie précoce la plus courante et la plus évidente était les vaisseaux sanguins à paroi mince, manifestement dilatés et déformés sous la muqueuse. La grande majorité ne possède que la couche de cellules endothéliales et parfois une petite quantité de muscle lisse de structure similaire à celle de la veine dilatée.Dans le stade moyen et avancé, les patients peuvent observer une masse vasculaire composée de veines localisées ou de capillaires dilatés dans la sous-muqueuse. Les lésions, le nombre de veines dilatées de la sous-muqueuse augmentées, déformées, les vaisseaux sanguins traversant la couche musculaire muqueuse et l'envahissement de la muqueuse, lorsque la lésion est sévère, la muqueuse peut être remplacée par une masse vasculaire déformée et dilatée.
Il existe deux méthodes courantes pour le traitement spécial des échantillons: linjection de gel de silicone et lautre de caoutchouc de silicone. Après excision de léchantillon, le sang présent dans les vaisseaux sanguins est rincé avec du sérum physiologique à lhéparine et lun des composés ci-dessus est injecté. Une fois la coagulation solidifiée, en observant la surface muqueuse de léchantillon et en observant la coupe tissulaire de léchantillon, il est plus facile de voir le plexus vasculaire dilaté.
2. Pathogenèse
Le mécanisme de la vasodilatation du côlon de type I est lié à l'obstruction du retour veineux du colon provoquée par des facteurs acquis, au court-circuit artério-veineux sous-muqueux et l'obstruction du retour veineux comprend deux raisons: une obstruction du retour veineux sous-muqueux et une obstruction du retour veineux porte.
Bolev pense que la survenue d'une vasodilatation du côlon est associée à des augmentations répétées de la pression intracolonique: la pression dans le côlon est élevée ou le muscle lisse de la paroi intestinale est contracté, de sorte que la paroi du vaisseau sanguin passant par le muscle lisse est bloquée et que le retour veineux sous-muqueux de la paroi est bloqué. L'augmentation de la pression veineuse, combinée aux lésions et à la faiblesse de la paroi veineuse elle-même, conduit à des varices et à une dilatation, tandis que, en raison de la vasodilatation veineuse, la dysfonction capillaire antérieure des capillaires entraîne la formation de fistules artérioveineuses minuscules, qui augmentent encore la pression veineuse. Vasodilatation, selon les lois de Laplace en physique: la pression sur la paroi d'un objet sphérique est proportionnelle au produit du carré du rayon de la sphère et de la pression dans la cavité, c'est-à-dire que la pression sur la paroi est proportionnelle au carré du rayon de la sphère, du cecum et du proche Le côlon ascendant est la plus grande partie de tout le côlon. Lorsque la pression dans le côlon est augmentée pour une raison quelconque, la pression exercée sur la paroi intestinale à proximité du caecum et du côlon ascendant est la plus grande, ce qui peut expliquer la vasodilatation coronaire. La cause de l'extrémité proximale du côlon droit.
La survenue d'une vasodilatation colique de types II et III est généralement associée à des anomalies du développement de la paroi intestinale congénitale et de la paroi vasculaire.
La prévention
Prévention de la vasodilatation colique
L'incidence des saignements récurrents après une chirurgie pour vasodilatation du côlon est d'environ 4%, principalement en raison de lésions manquantes, en particulier de lésions situées dans l'iléon terminal ou d'autres parties du côlon.
Complication
Complications de la vasodilatation colique Complications, anémie ferriprive
Le choc hémorragique peut survenir dans un grand nombre de saignements sur une courte période; à long terme, une petite quantité de saignements répétés est principalement compliquée par une anémie ferriprive.
Symptôme
Symptômes de la vasodilatation du côlon Symptômes communs Varicose sclérosante Carence en fer Anémie Choc diverticule du côlon
La grande majorité des patients atteints de vasodilatation du côlon ne présentaient aucun symptôme clinique: seul un petit nombre de patients présentait une hémorragie gastro-intestinale basse, soudaine, intermittente ou récurrente, comme caractéristique clinique.Welch a rapporté que sur 72 patients présentant un saignement gastro-intestinal inférieur 43, Par exemple, en raison d'une vasodilatation du côlon, Boley a signalé 32 cas de saignements gastro-intestinaux inférieurs causés par une vasodilatation du côlon, dont 23 fois plus de 2 fois, en raison du nombre de saignements par épisode, du taux de saignements et de la localisation de la lésion, manifestations cliniques. Il existe également des différences significatives: les lésions se situent à l'extrémité proximale du côlon, la plupart des patients présentant des saignements abondants ont des selles marron ou semblables à du goudron, les lésions se situent dans le côlon gauche et les patients présentant des saignements plus abondants peuvent présenter une couleur rouge vif; un petit nombre de patients présentant des saignements massifs à court terme peuvent Un choc hémorragique survient dans les cas d'hémorragie aiguë; les patients présentant des saignements prolongés et répétés se présentent principalement avec une anémie ferriprive chronique.
Dans les saignements gastro-intestinaux inférieurs causés par la vasodilatation du côlon, la plupart des patients ont moins de saignements par épisode, et les saignements sont spontanément résolutifs: 80% à plus de 90% des saignements peuvent être arrêtés sans traitement spécial, mais ils peuvent se reproduire fréquemment par la suite. .
Près de la moitié des patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale inférieure causée par une vasodilatation du côlon ont des antécédents de maladie coronarienne ou de sténose aortique, et environ un tiers des patients ont une diverticulite du côlon, qui reflète une vasodilatation du côlon chez les personnes âgées. La maladie suggère également que la survenue de saignements pourrait être liée à une maladie cardiovasculaire, à une hypertension artérielle et à une inflammation colique locale autour des vaisseaux sanguins dilatés.
Pour les patients ayant des antécédents d'hémorragie gastro-intestinale basse récurrente ou d'anémie ferriprive chronique, les tumeurs du tube digestif, les varices oesophagiennes et l'hémorragie de la muqueuse gastrique, la diverticulite colique, l'hémangiome colique, etc., causés par des saignements gastro-intestinaux ont été exclus par divers tests. Après des causes communes, il faut envisager la possibilité d'une vasodilatation du côlon, en particulier chez les patients d'âge moyen et âgés de plus de 60 ans et chez les patients atteints de cirrhose et d'hypertension portale.
Langiographie mésentérique sélective est une méthode de diagnostic clinique efficace et précise avec un taux de précision de 75% à 90%. Cependant, comme il sagit dun examen invasif, il existe un certain risque pour les patients âgés et, ces dernières années, une fibroscopie colique. La popularité de lapplication et lexpérience accumulée en matière dapplication ont incité un plus grand nombre de cliniciens à établir le diagnostic par coloscopie à fibre optique, pour les lésions associées à un saignement actif dans le tractus gastro-intestinal inférieur et à un taux de saignement supérieur à 0,1 ml par minute, avec balayage au radionucléide. Lexamen à double contraste des expectorations coliques peut aider à éliminer les saignements provoqués par les tumeurs du côlon, la diverticulite colique, etc.
Examiner
Examen de la vasodilatation colique
Les tests de laboratoire n'ont aucune valeur diagnostique pour cette maladie et peuvent aider à diagnostiquer la maladie primaire et ses complications.
Routine de sang
L'anémie ferriprive peut avoir des performances.
2. Biochimie sanguine
Le changement d'indicateurs est lié à la maladie primaire, telle qu'une anomalie du métabolisme des lipides sanguins chez les patients atteints d'artériosclérose, des indicateurs anormaux du métabolisme du glucose sanguin chez les patients diabétiques, un métabolisme anormal des protéines plasmatiques chez les patients atteints d'hypertension portale et d'hépatopathie avancée.
3. Fonction hépatique et fonction pulmonaire
Les patients atteints de cirrhose, dhypertension portale ou de maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent présenter une fonction hépatique ou pulmonaire anormale.
1. Double expectoration de gaz colonique
Comme les lésions de vasodilatation du côlon se limitent à la sous-muqueuse et qu'elles mesurent généralement moins de 1 cm, environ 15% seulement des patients présentent des lésions d'érosion de la muqueuse du côlon dispersées ou de petits ulcères au cours de l'angiographie à gaz colique. En l'absence de résultats anormaux, l'angiographie à double contraste du côlon vise principalement à exclure d'autres lésions gastro-intestinales, telles que les tumeurs du côlon, le diverticule, etc.
2. Angiographie mésentérique
La vasodilatation du côlon dans l'angiographie mésentérique est caractérisée par la vidange veineuse retardée de l'agent de contraste au niveau du site de la lésion et des grappes vasculaires visibles, principalement dans la phase artérielle angiographique, la plupart du temps située à l'extrémité de la branche de l'artère iléale. , caractérisé par des amas ovales de vaisseaux sanguins (Fig. 3), le produit de contraste intravasculaire est lentement évacué et les veines dilatées dans la paroi du côlon sont encore visibles dans la phase veineuse, ce qui suggère l'existence d'un plexus veineux dilaté sous la muqueuse accompagné de malformations artérioveineuses. Dans le cas d'une fistule artério-veineuse, en raison de la formation d'un court-circuit artérioveineux, on observe un remplissage veineux au stade précoce (4 à 5 s).
Chez les patients présentant une vasodilatation du côlon avec une hémorragie aiguë, en plus des manifestations ci-dessus, un agent de contraste pénétrant dans la lumière intestinale peut être observé dans la lésion, caractérisée par des ombres amorphes persistantes persistantes autour de la grappe vasculaire.
3. coloscopie par fibre
Ces dernières années, la coloscopie par fibre optique a été de plus en plus utilisée dans le diagnostic de la vasodilatation du côlon, méthode permettant de confirmer les résultats de l'angiographie mésentérique et d'exclure les saignements causés par d'autres causes, telles que les tumeurs du tube digestif. Salem et ses collaborateurs ont comparé les résultats de langiographie mésentérique et de la coloscopie par fibre optique dans 56 cas de vasodilatation du côlon, et ont montré que 88% des résultats sont cohérents. En outre, la coloscopie par fibre optique est souvent On peut trouver plusieurs lésions microscopiques difficiles à détecter par l'angiographie mésentérique, mais le degré de propreté de la préparation de l'intestin pour la coloscopie à fibres possède une grande expérience.
Les lésions endoscopiques des lésions vasodilatatrices du côlon sont étroitement liées à l'étendue de la lésion. Les lésions habituelles étant localisées sous la muqueuse et de petite taille, elles ne sont pas évidentes chez la plupart des patients atteints d'une maladie bénigne. L'endoscopie est difficile à détecter. Les lésions vasculaires, lorsque les vaisseaux sanguins dilatés envahissent la muqueuse, se caractérisent par des plaques vasculaires rouges plates ou légèrement surélevées, ainsi que par des réseaux de vaisseaux présentant une distribution ressemblant à des araignées ou à des coraux, ainsi qu'une congestion locale des lésions. Chez les patients présentant un saignement ou un saignement actif, une coloscopie peut révéler un point de saignement sur le site du saignement, avec des taches vasculaires dilatées autour de celui-ci.
Bien qu'il soit possible de réaliser une biopsie de la lésion par coloscopie sur fibre optique, celle-ci peut provoquer un saignement et doit donc être prudente. De plus, il convient de noter que les résultats faussement positifs de la coloscopie sur fibre doivent être liés au saignement gastro-intestinal récent. La combinaison des antécédents médicaux et des résultats de langiographie mésentérique.
4.99mTc numérisation des globules rouges
Comparé à la coloscopie à fibres optiques et à l'angiographie mésentérique, le test du globule rouge marqué au 99mTc présente de meilleurs avantages pour le diagnostic du saignement causé par la vasodilatation colique. Ce test est rapide, non invasif, ne nécessite pas de préparation de l'intestin et nécessite un taux de saignement. Le diagnostic inférieur par angiographie mésentérique des saignements gastro-intestinaux nécessite généralement un débit de saignement de 1 à 2 ml par minute, et le balayage de globules rouges marqué au 99mTc ne doit saigner qu'à un débit de 0,1 ml par minute ou plus.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la vasodilatation colique
La maladie doit être différenciée des tumeurs du tube digestif, des varices oesophagiennes et des hémorragies de la muqueuse gastrique, de la diverticulite colique et de l'hémangiome colique.
