tuberculose vertébrale simple
introduction
Introduction à la tuberculose rachidienne simple La tuberculose rachidienne occupe la première place dans le système de la tuberculose osseuse et articulaire, dont la tuberculose vertébrale représente la majorité, et la tuberculose accessoire est très rare. Le corps vertébral est principalement constitué d'ostéoporose, négatif et soumis à un stress important. Les trophoblastes du corps vertébral sont principalement des artères terminales et les bacilles tuberculeux restent facilement dans le corps vertébral. La colonne vertébrale lombaire a la plus forte activité et l'incidence de la tuberculose lombaire est également la plus élevée, suivie de la vertèbre thoracique et de la vertèbre cervicale.Les crachats et la tuberculose caudale sont rares. La maladie est plus fréquente chez les enfants et l'incidence des personnes de plus de 30 ans est considérablement réduite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.054% Population sensible: plus fréquente chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: spondylarthrite
Agent pathogène
Tuberculose rachidienne simple
Classement (30%)
(1) Tuberculose vertébrale centrale: plus fréquente chez les enfants de moins de 10 ans, survient dans la vertèbre thoracique, la lésion évolue rapidement, tout le corps vertébral est comprimé en forme de coin et un seul corps vertébral est envahi. Lorsque la lésion progresse, elle pénètre dans le disque intervertébral et implique Près du corps vertébral.
(2) tuberculose vertébrale marginale: plus fréquente chez l'adulte, la vertèbre lombaire est un bon site, les lésions se limitent aux marges supérieure et inférieure du corps vertébral et envahissent rapidement le disque intervertébral et les corps vertébraux adjacents, la destruction du disque étant les caractéristiques de cette maladie, Ainsi, l'espace intervertébral est très étroit.
(3) type de corps vertébral: peut également être appelé «type sous-périosté», principalement parce que les lésions de tuberculose péritonéale ou pelvienne envahissent directement l'avant du corps vertébral, entraînant une lésion ressemblant à un ver au ver, ce type est rare, Cependant, l'incidence de la colonne lombaire est élevée.
Abcès froid (30%)
(1) abcès paraspinal: le pus est collecté dans le corps vertébral, peut être à l'avant, à l'arrière ou sur les deux côtés, s'accumuler des deux côtés et le devant est plus commun, le pus prend le périoste, peut également remonter le long de la fente ligamentaire Étalé vers le bas, provoquant une érosion osseuse sur les bords de plusieurs corps vertébraux, il peut également pénétrer dans le canal rachidien à l'arrière, comprimant la moelle épinière et les racines nerveuses.
(2) abcès du flux sanguin: après que l'abcès paravertébral s'est accumulé dans une certaine quantité, la pression augmente, pénètre dans la contrainte du périoste, circule dans la fente du fascia musculaire et apparaît un abcès dans la zone éloignée de la lésion.
Direction du flux d'abcès (30%)
(1) Vertèbre cervicale: perforation du pieu perforé et du ligament longitudinal antérieur, concentrée dans l'espace lâche situé entre le long cou et le fascia cervical antérieur et l'abcès de la quatrième vertèbre cervicale est situé dans la paroi pharyngée postérieure, appelée pharynx. Abcès de la paroi vertébrale, abcès de la 4ème vertèbre cervicale qui s'accumule derrière l'sophage, appelé abcès de l'sophage.Le gros abcès pharyngien postérieur affecte la respiration et la déglutition. Du pus, une substance ressemblant à du fromage et de los mort, un abcès paravertébral gigantesque fera saillie dun côté du cou pour former une masse cervicale qui coule le long de la surface du muscle scalène jusquà la fosse supraclaviculaire, et labcès de la vertèbre cervicale inférieure peut L'écart entre les longs muscles du cou s'écoule vers l'un ou les deux côtés du médiastin, qui ressemble à une tumeur médiastinale.
(2) vertèbres thoraciques: abcès paraspinal principalement, saillantes des deux côtés de la colonne vertébrale, taille généralement asymétrique, forme d'abcès précoce telle que sphérique, avec augmentation de pus et disséminée vers le haut, forme d'abcès fusiforme, abcès dans les cas chroniques Il a tendance à être tubulaire et à provoquer une calcification de la paroi de l'abcès, qui peut s'étendre vers le dos à travers la côte transversale de la côte, ainsi que le long du faisceau vasculaire intercostal jusqu'à l'extrémité distale de l'espace intercostal. L'abcès pénètre dans la plèvre et devient un empyème.
(3) vertèbres lombaires: abcès paravertébral causé par des vertèbres thoraciques et lombaires inférieures, après perforation du périoste, s'accumulent dans la gaine du muscle psoas et forment un abcès psoas; un abcès psoas superficiel peut traverser le fascia lombaire jusqu'au triangle Il se transforme en un abcès triangulaire lombaire qui constitue un écart potentiel. Son bord est le bord postérieur du palais, le bord externe du muscle épinière iliaque et le bord postérieur du muscle interne oblique. L'abcès du psoas peut également suivre le muscle psoas. Au niveau du petit trochanter du fémur, il se transforme en un abcès profond à l'aine.Il peut également contourner l'extrémité supérieure du fémur, apparaître à l'extérieur de la cuisse et même couler le fascia sur les genoux.
(4) vertèbre sacrée: l'abcès s'accumule en un abcès sacré antérieur, qui peut être transmis le long du muscle piriforme par le trou ischiatique jusqu'aux fesses, ou par la fistule jusqu'à l'arrière de l'humérus ou misé au niveau de la fosse rectale ischiatique et de l'anus.
(5) Vertèbre caudale: se présente sous la forme d'un abcès anal.
La prévention
Prévention simple de la tuberculose rachidienne
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications simples de tuberculose rachidienne Des complications
Un gonflement paraspinal thoracique du pus peut être accompagné d'un empyème.
Symptôme
Symptômes de tuberculose rachidienne simples Symptômes communs Peau toxique, sueurs nocturnes, forte fièvre, faible fièvre
1. Les symptômes généraux sont l'apparition lente, la fièvre basse, la fatigue, la perte de poids, les sueurs nocturnes, la perte d'appétit et l'anémie.Les enfants ont souvent un rossignol, une paresse ou une irritabilité.
2. La douleur et les douleurs sont les premiers symptômes, généralement une douleur légère. Les symptômes sont soulagés après le repos. Après l'effort, les symptômes sont aggravés. La douleur précoce n'affecte pas le sommeil. Les patients âgés ont mal la nuit.
3. Caractéristiques de la tuberculose cervicale En plus des douleurs au cou, la tuberculose cervicale est également stimulée par les racines nerveuses telles que les engourdissements des membres supérieurs, la toux et les éternuements provoquent des douleurs et un engourdissement; lorsque la racine nerveuse est comprimée, la douleur est sévère, si la douleur est évidente, Le patient utilise souvent ses deux mains pour soutenir la mâchoire inférieure, de sorte que la tête se penche en avant, le cou se raccourcisse, la posture est très typique, l'abcès de la paroi postérieure du pharynx gêne la respiration et la déglutition, le patient ronfle pendant le sommeil et le cou provoqué par un abcès froid peut être ressenti à un stade ultérieur. Forfaitaire.
4. Caractéristiques de la tuberculose thoracique La tuberculose thoracique est symptomatique de la douleur au dos: il est à noter que la douleur de la vertèbre thoracique inférieure se manifeste parfois par une douleur lombo-sacrée.La cyphose est très courante et les parents négligents ne se présentent pas à lhôpital tant quils nont pas de cyphose thoracique.
5. Caractéristiques de la tuberculose lombaire Debout et en marchant, les patients atteints de tuberculose lombaire soutiennent souvent la taille à deux mains, inclinant la tête et le tronc en arrière, déplaçant le centre de gravité vers l'arrière et réduisant au minimum la pression exercée sur le corps vertébral malade. Vous ne pouvez pas vous pencher, vous devez plier vos genoux et vos hanches pour obtenir l'objet, et le test de test est positif.
Lexaminateur lève les pieds avec les deux mains et soulève doucement les membres inférieurs et le bassin. En cas de lésion lombaire, la taille reste raide en raison dun spasme musculaire et le vestibule antérieur disparaît.
Dans la phase ultérieure, il se forme un abcès du psoas qui peut être observé ou touché dans le triangle lombaire, les aisselles ou l'aine.La tuberculose rachidienne est généralement peu sévère, des vertèbres thoraciques au tibia, le long des côtés de la colonne iliaque. On peut toucher les doigts dans lordre, et on peut également détecter une cyphose légère: quelques patients viennent voir un abcès froid.
En cas dinfection secondaire, les abcès froids provoquent une forte fièvre et de graves symptômes de toxémie.Après lulcération, une grande quantité de liquide mince sécoule en premier, mélangée à une substance semblable au fromage, et peut également être accompagnée dune petite quantité dos morts. Route, longtemps non guéri.
Examiner
Examen simple de la tuberculose rachidienne
Le taux de sédimentation des cellules sanguines augmente.
Inspection aux rayons x
(1) Modifications osseuses et articulaires: les radiographies sont principalement caractérisées par une destruction osseuse et une sténose de l'espace intervertébral. En général, aucun signe de radiographie positif ne survient dans les 2 mois suivant l'apparition des symptômes. Par conséquent, des examens répétés ou d'autres tests sont nécessaires pour les cas suspects. Le type central de destruction osseuse est concentré au centre du corps vertébral.La coupe latérale est relativement nette et le corps vertébral est comprimé en forme de coin.Le front est étroit et large et peut également envahir le disque intervertébral, impliquant des corps vertébraux adjacents, et le type de destruction osseuse de bord. Concentrée sur le bord supérieur ou inférieur du corps vertébral, envahissant rapidement le disque intervertébral, se traduisant par une destruction du plateau vertébral et une sténose progressive de l'espace intervertébral, impliquant les deux corps vertébraux adjacents, une destruction de l'os marginal et une compression du coin Le type de centre est évident, la cyphose n'est donc pas lourde.
(2) Abcès froid: sur la radiographie latérale de la vertèbre cervicale, l'ombre des tissus mous de la vertèbre antérieure est élargie, la trachée est avancée et les tissus mous de l'élargissement paravertébral sont visibles sur la vertèbre thoracique (généralement sphérique, fusiforme ou tubulaire). L'asymétrie, l'abcès vertébral lombaire sur la vertèbre lombaire est caractérisée par une ombre floue sur un côté du muscle psoas, ou une ombre élargie du muscle psoas, un renflement complet ou localisé, et l'abcès peut même couler vers le triangle fessier et cuisse. Les cas chroniques peuvent être vus avec un grand nombre d'ombres de calcification.
2. Examen par tomodensitométrie L'examen par tomodensitométrie peut clairement montrer l'emplacement de la lésion, la formation de cavités et d'os morts, même un petit abcès paravertébral peut être décelé lors d'un examen par tomodensitométrie. L'examen par tomodensitométrie a une valeur unique pour la détection de l'abcès du psoas. .
3. Examen IRM L'examen IRM a une valeur diagnostique précoce, un signal anormal peut être affiché au stade d'infiltration inflammatoire et peut également être utilisé pour observer la compression et la dégénérescence de la moelle épinière.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tuberculose rachidienne simple
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, les signes, les radiographies, le scanner, l'IRM et les tests de laboratoire, le diagnostic clinique n'est pas difficile.
Diagnostic différentiel
1. Spondylarthrite ankylosante Cette maladie touche davantage les hommes de moins de 40 ans, mais elle est plus fréquente chez les patients de moins de 20 ans, ainsi que des douleurs lombaires et des vertèbres lombaires. 100% ont une inflammation de la cheville, aucun symptôme d'intoxication systémique, l'examen aux rayons X ne permet pas de détecter la destruction osseuse ni l'os mort, et les manifestations cliniques de la limitation de l'expansion thoracique après l'atteinte de la colonne thoracique suffisent à identifier.
2. Spondylite suppurée La spondylite purulente est aiguë, avec une forte fièvre et une douleur évidente, des progrès rapides, une hémoculture précoce permet de détecter des bactéries pathogènes, la performance des rayons X progresse rapidement et ses performances caractéristiques peuvent être identifiées.
3. Hernie discale lombaire La hernie discale lombaire ne présente aucun symptôme systémique, il existe des symptômes de compression des racines nerveuses des membres inférieurs, la vitesse de sédimentation des cellules sanguines nest pas rapide, aucune destruction osseuse sur une radiographie, lexamen par CT permet de détecter un noyau pulpeux important.
4. Tumeurs rachidiennes Les tumeurs rachidiennes sont plus courantes chez les personnes âgées et la douleur saggrave de jour en jour.La destruction osseuse sur le film radiographique implique le pédicule, lespace intervertébral est normal et il nya pas dombre du tissu mou paravertébral.
5. Granulome à éosinophiles Le granulome à éosinophiles est plus courant dans les vertèbres thoraciques.L'âge du patient est généralement inférieur à 12 ans.Tout le corps vertébral est aplati en ligne droite et les espaces intervertébraux inférieurs et complètement normaux.Il n'y a aucun symptôme systémique tel que la fièvre.
6. Spondylarthropathie dégénérative La spondylarthropathie dégénérative est une maladie sénile caractérisée par un espace intervertébral étroit. Les marges supérieure et inférieure du corps vertébral adjacent sont durcies et blanches, avec un pont osseux formé sans destruction osseuse ni symptômes systémiques.
