Hernie interne après drainage biliaire
introduction
Introduction aux hémorroïdes internes après un drainage intra-biliaire Après lutilisation du drainage des voies biliaires communes ou du tractus gastro-intestinal, lanatomie du corps change, un espace anormal se forme dans la partie supérieure, inférieure ou la rupture de la membrane mésentérique transversale et le tractus intestinal est percé dans lintervalle entre le tube de drainage et la paroi abdominale latérale. Il se forme après un drainage biliaire interne. Les manifestations cliniques des symptômes et des signes d'une obstruction mécanique aiguë de l'intestin grêle nécessitent un traitement chirurgical précoce. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique
Agent pathogène
Causes des hémorroïdes internes après drainage biliaire
Quelle est la cause des hémorroïdes internes après un drainage biliaire?
(1) Causes de la maladie
1. Formation de trou anormale
La base anatomique principale de la formation d'hémorroïdes internes après un drainage biliaire est le changement d'anatomie postopératoire, formant un espace anormal. Lors d'une chirurgie de drainage intra-biliaire, une sténose doit être réalisée sur le mésorectum transversal pour laisser passer le jéjunum libre distal. L'ouverture est anastomosée dans le tractus biliaire et deux espaces anormaux se forment sur les côtés supérieur et inférieur du côlon transversal (mémoire). Cet espace supérieur est obstrué par l'omentum et le mésentère, ce qui provoque rarement l'obstruction de ce dernier, en raison de sa taille relativement importante. Même si l'intestin est envahi, l'incarcération se produit rarement et l'écart le plus bas est petit. Une fois que l'intestin grêle est envahi, l'incarcération est facile à obtenir.
2. Formation de larmes mésentérique transversale
Une fois que la fistule de l'intestin creux a traversé l'ouverture mésentérique transversale, si on oublie de la fixer et si l'aiguille de suture est trop large, ou si la suture n'est pas fermement fixée à la paroi intestinale passant par l'ouverture de l'ouverture mésentérique transversale, elle peut être formée. Les fentes anormales deviennent la base pathologique de la formation des hémorroïdes internes après drainage dans les voies biliaires, la fistule intestinale pouvant être envahie par les fissures.
3. Dysfonctionnement intestinal, augmentation de la pression intra-abdominale
Une récupération diététique postopératoire, des changements qualitatifs et quantitatifs peuvent entraîner une hyperactivité de l'intestin ou un dysfonctionnement intestinal. En cas de pression intra-abdominale accrue (telle qu'une distension abdominale grave), de changements de la position du corps et d'autres facteurs, il est facile de Une intrusion se produit lorsque le fossé se crée.
(deux) pathogenèse
Après une obstruction intestinale, une série de modifications physiopathologiques complexes se produiront dans les parties locale et systémique de l'intestin: les modifications locales causées par une obstruction intestinale chronique incomplète consistent principalement en l'obstruction de l'hypertrophie de la paroi intestinale proximale et de l'expansion de la lumière intestinale, tandis que l'atrophie intestinale distale devient plus mince; Les changements systémiques sont la malnutrition et leau, un déséquilibre électrolytique, une obstruction intestinale aiguë peuvent provoquer les changements suivants:
Expansion intestinale
Le gonflement intestinal est causé par une accumulation de liquide et de gaz dans la lumière intestinale. L'épanchement provient principalement de la sécrétion du tube digestif. Le tube digestif humain normal mesure 8 à 10 L dans la sécrétion après 24 heures. Après l'obstruction, le liquide ne peut pas être complètement absorbé. Le gonflement intestinal peut stimuler l'intestin. Augmentation de la sécrétion muqueuse et diminution de l'absorption, entraînant une grave expansion de l'intestin. 70% du gaz dans l'intestin est un gaz avalé, de sorte que le gaz du tractus gastro-intestinal peut être absorbé par le tube gastrique de la clinique, ce qui peut réduire l'enflure du tractus gastro-intestinal. Le gaz est produit par la décomposition de bactéries telles que les sucres qui se diffusent dans l'intestin et dans les intestins.
2. Troubles de leau, du métabolisme électrolytique et des troubles de léquilibre acido-basique
La perte de fluides corporels et le déséquilibre résultant en eau, électrolytes et équilibre acido-basique sont des modifications physiopathologiques importantes de l'obstruction intestinale.Les patients souffrant d'obstruction intestinale sont incapables de manger et de vomir fréquemment, entraînant une perte importante d'eau et d'électrolytes dans le corps, en particulier en cas de forte occlusion intestinale. Alcalose métabolique à faible teneur en potassium et en chlorure due à la perte d'une grande quantité de suc gastrique, obstruction intestinale basse, bien que les vomissements soient moins fréquents, mais le suc digestif s'est accumulé dans le tube intestinal gonflé, parfois jusqu'à 5 ~ 10L; en raison de la déshydratation, de l'inanition, de la perte de potassium, Les ions sodium, l'augmentation des métabolites acides dans le métabolisme hypoxique, ainsi que l'H + et la réabsorption de NaHCO3 dans les reins peuvent provoquer une acidose métabolique et une déshydratation isotonique.
3. Infection et toxémie
Au-dessus de l'obstruction, les toxines présentes dans le tractus intestinal sont considérablement augmentées, mais en raison du trouble des vaisseaux sanguins ou de la perte de vitalité de la paroi intestinale, les bactéries se multiplient et produisent une grande quantité de toxines, qui pénètrent dans la cavité abdominale et provoquent une péritonite et une toxémie graves.
4. choc
Une grave pénurie deau, une concentration sanguine, une réduction du volume sanguin, un déséquilibre électrolytique, un déséquilibre acido-basique, une infection bactérienne, une toxémie, etc. peuvent provoquer un choc grave.
La prévention
Prévention des hémorroïdes internes après un drainage intra-biliaire
Après l'anastomose biliaire doit être systématiquement suturée, l'espace mésentérique transversal est fermé, ce qui peut empêcher le petit intestin de pénétrer dans le trou après l'opération et prévenir la survenue d'hémorroïdes internes après un drainage biliaire.
Complication
Complications d'hémorroïdes internes après drainage biliaire Complications syndrome de choc toxique
L'étranglement et la nécrose de la trompe intestinale sont les principales complications des hémorroïdes internes après un drainage biliaire. À ce stade, les symptômes abdominaux sont aggravés et des symptômes d'empoisonnement systémique peuvent se produire. Dans les cas graves, un choc toxique peut survenir.
Symptôme
Symptômes d'hémorroïdes internes après drainage dans les voies biliaires. Symptômes courants . Spirométrie qi intestinale , douleurs abdominales, vomissements réflexes, distension abdominale, irritation péritonéale.
Les hémorroïdes internes après drainage biliaire étaient plus récentes que postopératoires et les manifestations cliniques étaient les manifestations cliniques de lobstruction mécanique aiguë de lintestin grêle.
Symptôme
(1) Douleur abdominale: se manifeste par des crampes paroxystiques, durant quelques secondes ou minutes, accompagnée de bruits intestinaux lors de la douleur, bruits intestinaux aigus, gaz parfois audibles, si l'intervalle de douleur est raccourci En raison de douleurs abdominales persistantes sévères, un rétrécissement intestinal peut être envisagé.
(2) Vomissements: vomissements réflexes au début, vomissements dans la nourriture ou le suc gastrique, le fait de manger ou de boire peut provoquer des vomissements, les vomissements tardifs étant contenus dans l'intestin.
(3) Distension abdominale: en cas d'étranglement, l'abdomen se dilate de manière asymétrique et peut atteindre la fistule intestinale hypertrophiée.
(4) Arrêt de la défécation des gaz d'échappement: une fois que l'obstruction intestinale complète s'est produite, le patient n'épuise plus les selles.
2. examen physique
Les patients précoces peuvent présenter une distension abdominale différente, présentant des ondes intestinales ou péristaltiques, un toucher de l'abdomen souple, un gonflement de la fistule intestinale et une légère sensibilité; lorsque la fistule intestinale contient davantage de gaz et de liquide, elle peut sentir et vibrer. Lorsque lintestin est étranglé, la température corporelle augmente, le rythme cardiaque augmente, labdomen peut présenter une sensibilité localisée et une irritation péritonéale, et peut parfois toucher la fistule intestinale rétrécie ou, lorsque la colique est entendue, un bruit de gaz au-dessus de leau et un son de métal aigu.
Examiner
Examen des hémorroïdes internes après drainage biliaire
1. Hémoglobine et hématocrite: augmentation en raison de la déshydratation et de la concentration sanguine.
2. Litres de leucocytes et litres de classification: L'étranglement intestinal est considéré lorsque l'élévation est significative.
3. Electrolytes sériques (K, Na, Cl-): reflètent le désordre de l'électrolyte dans le corps.
4. Analyse des gaz du sang: reflétant le déséquilibre acide et alcalin dans le corps.
5. Examen des vomissements et des selles: Il y a beaucoup de globules rouges ou de sang occulte positifs, considérant que la sonde intestinale présente des troubles de la circulation sanguine.
Quatre à six jours après la survenue d'une obstruction intestinale, l'examen aux rayons X révéla la présence de gaz dans la lumière intestinale, la position debout ou latérale en cours de tournage, révélant la majeure partie du niveau de liquide et la fistule intestinale ballonnante.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des hémorroïdes internes après drainage biliaire
Comme pour les autres hernies intra-abdominales, cette maladie est difficile à diagnostiquer avant une intervention chirurgicale. Elle est souvent diagnostiquée par une obstruction intestinale aiguë postopératoire. Si une obstruction intestinale mécanique survient récemment après un drainage biliaire, elle doit être très vigilante quant à la possibilité de formation de crachats. .
Il est nécessaire de faire la distinction entre obstruction intestinale postopératoire et pancréatite aiguë après infection des voies biliaires causée par d'autres causes.
