blessure au cou ouvert
introduction
Introduction à la blessure au cou ouvert Le cou contient des vertèbres cervicales, du pharynx, du larynx, de la trachée, de l'sophage et d'importants vaisseaux sanguins et nerfs, ainsi que des vertèbres mandibulaires, du sternum, de la clavicule, des épaules et du col utérin, mais ses blessures ouvertes ne sont pas encore rares. Une blessure à la nuque ouverte peut souvent provoquer une rupture partielle ou complète du laryngotrachéal, de l'sophage pharyngé, de la crête cervicale et causer un emphysème cervical, un pneumothorax, un hémothorax et même une tamponnade péricardique et un choc hémorragique, etc., l'état est très dangereux, la mort Le taux est de 2% à 10%. Par conséquent, les premiers soins doivent être administrés immédiatement et la vertèbre cervicale doit être protégée pendant le transport pour éviter de nouveaux dommages. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie dans un accident de voiture est d'environ 0,03 à 0,05%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Cellulite Lésion sophagienne Abcès Aorte sanguine Arythmie Pneumonie Pneumonie par aspiration Anévrisme Thrombophlébite Choc Gonflement Méningite Cicatrisation sophagienne Ostéomyélite
Agent pathogène
Cause de blessure au cou ouvert
(1) Causes de la maladie
Les blessures à la nuque sont principalement causées par des coupures et des blessures pénétrantes: elles sont généralement causées par des instruments tranchants (automutilations et blessures), et la plupart dentre elles sont blessées par des armes à feu (bombe et shrapnel, etc.).
(deux) pathogenèse
La blessure au cou se situe généralement dans la région de l'anneau et la plupart du temps, et l'anatomie peut être divisée en trois zones: la région I est la fosse sternale du cartilage en anneau, la deuxième région est le cartilage en anneau à l'angle mandibulaire. Entre: la zone III est l'angle mandibulaire à la base du crâne.
Différentes lésions, les changements pathologiques sont également différents, les changements pathologiques courants sont:
1. Trachée laryngée, interruption de la continuité pharyngée oesophagienne
La continuité est détruite et la fracture du cartilage laryngé peut être déplacée et le diamètre du larynx antérieur et postérieur devient plus court, la fermeture glottique est anormale, le tube laryngo-trachéal, l'dème des tissus mous de l'sophage pharyngé ou la sortie de l'hématome sous-muqueux de l'sophage pharyngé ou pharyngien L'air n'est pas évacué sans à-coups ou la toux irritante peut faire en sorte que les gaz pénètrent directement dans l'espace des tissus conjonctifs et des tissus sous-cutanés du cou, l'emphysème sous-cutané, l'emphysème médiastinal et même la tamponnade cardiaque.
2. rupture pleurale
Si la rupture n'est pas rapidement bloquée par le caillot, le tissu conjonctif ou le muscle rompu, l'air pénètrera dans la cavité pleurale, affectant le mouvement respiratoire des poumons, entraînant une insuffisance de gaz, une respiration limitée et des difficultés respiratoires légères. Si la rupture apicale de la plèvre nest pas obstruée, il est facile de pénétrer dans la cavité pleurale lors de linhalation.Lorsque lair ne peut séchapper pendant lexpiration, la pression dans la cavité pleurale augmente progressivement, formant un pneumothorax sous tension, comprimant le tissu pulmonaire et provoquant une orientation médiastinale. Le côté sain se déplace, à ce moment-là, l'échange gazeux est sérieusement entravé, et quand une grande quantité de saignement se produit, cela provoque également la poitrine en sang.
3. Luxation cervicale et lésion du nerf spinal.
La prévention
Prévention des blessures au cou ouvert
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Blessure ouverte au cou Complications Cellulite Lésion sophagienne Abcès Arythmie thoracique Pneumonie Pneumonie par aspiration Anévrysme Thrombophlébite Choc Gonflement Méningite Cicatrisation sophagienne Sténose Ostéomyélite
1. Tissus profonds du cou et organes et infections systémiques
Lorsque l'sophage pharyngé est endommagé, il est facile d'avoir une cellulite au cou, un abcès dans l'espace parapharyngé, un abcès dans l'espace pharyngien postérieur, une inflammation de la glande sous-maxillaire, une inflammation péri-oesophagienne progressive, un abcès autour de l'sophage, un cou, un pharynx, une douleur , Etc., les toxines bactériennes absorbées dans le sang peuvent provoquer une septicémie.
2. Hémothorax et hémorragie péricardique
Des saignements abondants le long de l'espace interstitiel dans la poitrine, le péricarde, etc., peuvent entraîner un gaufrage des poumons et du cur, une dyspnée, une arythmie.
3. Infection respiratoire
Les sécrétions orales, les vomissements sont inhalés dans les voies respiratoires, provoquant une pneumonie bronchique et une pneumonie par aspiration.
4. Anévrisme, pseudoanévrysme, fistule artérioveineuse et thrombophlébite veineuse cervicale.
5. lésions nerveuses
La section du nerf spinal ou de la moelle épinière due au déplacement des vertèbres cervicales ou à un gonflement local, à une lésion carotidienne ou à un choc hémorragique peut provoquer des lésions du nerf spinal et du cerveau, telles qu'un dysfonctionnement du système nerveux ischémique cérébral après un choc, Crachats de cordes vocales, VII, IX, XI, XII, lésion du nerf crânien, spasme diaphragmatique, syndrome de Horner, paralysie du plexus brachial, hémiplégie ischémique cérébrale après lésion de l'artère carotide, paraplégie élevée et méningite après lésion de la moelle épinière cervicale.
6. Cicatrices glottiques, cicatrices trachéale et sophage, etc.
7. Squelette compliqué d'ostéomyélite cervicale et d'ostéomyélite claviculaire.
Symptôme
Ouverture de la nuque Symptômes communs Symptômes courants Oedème Fistule oesophagienne Blessure ouverte Trouble sensoriel Cordon rachidien Blessure complète Muscle sternocléidomastoïdien Gonflement Toux Membres Haute paraplégie Pneumothorax sous tension
Lésion trachéale laryngée
Une blessure ouverte à la ligne médiane du cou ou près de la ligne médiane peut endommager le tube laryngo-trachéal.
(1) dégazage, perte de son: la plaie a des bulles dans la plaie ou il y a un enrouement ou une perte de son.Si la fracture du cartilage laryngé est déplacée, le contour normal de la gorge n'est pas clair, et le diamètre antérieur et postérieur du larynx devient court, de sorte que l'enrouement peut se produire immédiatement. Perte de son, les fractures se chevauchant, les cordes vocales se déplaçant vers l'extérieur, la glotte est incomplètement fermée ou totalement incapable de se fermer, ce qui entraîne une grande perte d'air et une perte de pression d'air suffisante sous la glotte, la voix étant alors respirable.
(2) difficulté à avaler, rotation de la tête limitée: luxation du cartilage sacré et ronflement ou perte du son dans l'hématome supérieur ou inférieur glottic ou glottic, parfois ronflement de la gorge lors de l'inhalation, faiblesse fréquente des patients Je ne peux pas tourner la tête.
(3) difficulté à respirer: en raison d'inhalation de sang, de salive, de vomissures et de morceaux de tissus fracturés, ou en raison d'obstruction par un corps étranger, le déplacement du larynx, du trachéal, d'un dème laryngé, d'un hématome sous-muqueux laryngé, etc., peut parfois avoir des difficultés à respirer Progressive.
(4) emphysème sous-cutané et emphysème médiastinal: le cou est enflé, peut être léché jusqu'à la prononciation des expectorations, les cas graves d'emphysème sous-cutané au cou peuvent être étendus vers le haut, le contour des cheveux, la paroi thoracique, la paroi thoracique, la paroi abdominale ou même l'ensemble Le tronc, jusquaux membres supérieurs, le gaz dans lespace des tissus du cou peut sétendre au médiastin pour former un emphysème médiastinal et un pneumothorax. Un emphysème médiastinal grave peut gêner le reflux du sang de la veine cave, nuire à la circulation sanguine et avoir ensuite des difficultés à respirer.
L'innocence du cou était innocente et le sternum antérieur a disparu dans la percussion, tandis que la radiographie du sternum latéral a montré de l'air derrière le sternum.
(5) tamponnade cardiaque: de l'air dans le médiastin peut également pénétrer dans la cavité péricardique, provoquant une tamponnade cardiaque à ce moment-là, la pression veineuse du patient augmente, le son du cur s'affaiblit, la pression sanguine baisse, le pouls ralentit et le cur s'agrandit.
L'emphysème médiastinal, le pneumothorax ou la tamponnade cardiaque peuvent provoquer la mort rapide des patients, doivent être dépistés rapidement, évacués ou drainés avant le médiastin supérieur et lors d'une consultation chirurgicale d'urgence à la poitrine, afin de mettre en place un traitement approprié pour sauver la vie des patients.
(6) Examen physique:
1 Au début du déplacement de la fracture du cartilage laryngo-trachéal, le cartilage laryngé est aplati ou collé dun côté et le signe normal du larynx disparaît; on peut retrouver lincision et le larynx du cartilage thyroïdien au cours de la percussion; Déplacement clair de la fracture.
2 Lorsque l'emphysème sous-cutané est enflé dans le cou, il peut être prononcé dans les expectorations et doit être attentif à toute personne présentant un emphysème sous-cutané au cou et être attentif à la présence ou à l'absence d'un emphysème médiastinal.
3 pour déterminer la lésion laryngotrachéale, telle que la blessure tranchante, devrait provenir de la plaie ouverte, afin de comprendre le degré de lésion du cartilage, le degré de rupture du tube laryngotrachéal et le retrait du moignon trachéal.
La trachée peut parfois être complètement détachée, rétractée vers le haut et vers le bas, et la trachée se contracte vers le bas, ce qui entraîne une dyspnée et une cyanose graves, ainsi que celles qui présentent une lésion laryngotrachéale accompagnée de toux en avalant, pouvant provoquer la chute des aliments dans les voies respiratoires ou la fistule trachéo-sophagienne. .
2. Lésion du tube pharyngé
(1) hématémèse, difficulté à avaler: vomissements de sang, hématémèse, douleur à la déglutition et difficulté à avaler en cas de rupture de l'sophage.
(2) Fuite, fuite d'air: lors de la déglutition, des aliments ou de l'air peuvent s'échapper de la rupture sophagienne pharyngée par la salive, ainsi que de l'emphysème sous-cutané, du pneumothorax et de l'emphysème médiastinal.
(3) Infection: La lésion sophagienne pharyngée est facilement compliquée par une infection du cou profonde ou médiastinale.
(4) Examen physique: effacez l'état de la lésion sophagienne pharyngée Si le diagnostic de l'sophage pharyngien n'est pas diagnostiqué, vous pouvez utiliser la solution saline stérile pour injection dans la plaie des tissus mous du cou, de sorte que le patient puisse avaler la bouche et que les bulles d'air dans la plaie au cou s'échappent. L'sophage pharyngé est rompu et le patient peut être avalé avec une solution violette ou bleu de méthylène.Si la couleur du cou est colorée, cela signifie que l'sophage pharyngé est brisé et que l'sophagoscopie à fibre optique observe directement la lésion pharyngée sophagienne. Situation
Il est facile de trouver la fracture de la bouche lors de la blessure par coupure, parfois l'sophage est complètement coupé et la vertèbre cervicale est visible dans la profondeur de l'incision lorsque le retrait supérieur et inférieur est inversé, mais la rupture de l'sophage du pharynx causée par la blessure à la pénétration cervicale est parfois facilement négligée et même nécessaire. Le cou peut être trouvé par l'exploration.
3. lésion vasculaire
Voir lésion vasculaire du cou en général.
4. Lésion du cathéter thoracique
Le canal thoracique part du bassin du chyle situé devant le deuxième corps vertébral lombaire et est formé par la combinaison des troncs lombaires gauche et droit et des intestins et sinsère dans la cavité thoracique vers le haut, puis avance le long du dos de lépine dorsale entre la veine azygote et laorte thoracique. L'angle veineux gauche est confondu avec le cou gauche (Fig. 3). Ainsi, lorsque le canal thoracique est rompu au-dessus de la cinquième vertèbre thoracique, le chylothorax gauche se produit et lorsque la cinquième vertèbre thoracique est rompue, le chylothorax droit apparaît.
Lorsque le cou gauche est endommagé, il est facile de subir une lésion du drain thoracique: sortie de la plaie ou retrait de la solution au moment du diagnostic de la ponction pleurale, ou découverte de la lésion du cathéter lors de l'exploration de l'incision. La quantité de chylorrhée endommagée peut atteindre 1 ~ 3L en 24 heures, contenant beaucoup de graisses et de protéines, ce qui provoque souvent une déshydratation et une malnutrition sévères chez les patients Une grande quantité de chyle dans la cavité pleurale peut causer de graves difficultés respiratoires. .
5. dommages de la thyroïde
Chez les patients présentant des plaies coupées, il est facile de détecter que la glande peut être coupée ou partiellement coupée, mais la lésion se trouve souvent dans le cou lorsque l'incision est découverte, la thyroïde est riche en vaisseaux sanguins et le sang est perdu après la lésion. De plus, et facile à former un hématome, et même provoquer une suffocation.
6. Dommages aux glandes salivaires
Il peut blesser la glande sous-maxillaire ou la glande parotide, et il y a de la salive dans la plaie, mais pas de mousse.
7. lésion de l'apex pleural
La manifestation principale est que les voies respiratoires ne sont pas obstruées, mais que la respiration est difficile.Si vous avez un pneumothorax ou un pneumothorax sanguin, les poumons peuvent être obstrués, les difficultés respiratoires peuvent ne pas être évidentes. Vous n'avez qu'à les observer de près, aucun traitement spécial n'est requis. Par exemple, beaucoup d'air pénètre dans la cavité pleurale. La respiration est difficile, l'air ou le sang dans la cavité pleurale doit être évacué pour former un pneumothorax sous tension avec décalage médiastinal.La patiente a une respiration extrêmement difficile, les cheveux sont fragiles et son état est très critique.Le sang doit être prélevé immédiatement, puis refermé. Drainage thoracique pour sauver la vie des patients.
8. Lésion cervicale
La lumière peut être asymptomatique, ou se plaindre d'une légère douleur au cou, la tête et le cou restent en position fixe, le mouvement est entravé, la vertèbre cervicale peut présenter une sensibilité, des crampes ou des difformités, une lésion de la colonne cervicale est grave, une paraplégie élevée (quatre membres) ou en dessous de la blessure Il y a une perturbation sensorielle dans la zone de distribution du nerf spinal.
Pour les patients soupçonnés de subir une lésion de la colonne cervicale, veillez à bien bouger. La tête doit être positionnée lors du transport, ne vous penchez pas la tête pour ne pas aggraver les dommages causés à la moelle épinière, ce qui pourrait entraîner une paraplégie soudaine ou la mort.
9. Fracture de guilloja ou de clavicule
Il y a un gonflement, une congestion ou une difformité locale, etc., une sensibilité, une friction ou un chevauchement des os, une douleur intense lors de la déglutition et une douleur accrue lorsque la langue est étendue, ce qui est une caractéristique de la fracture de l'os hyoïde.
10. Inspection des blessures combinées
Lorsque le cou est ouvert, il se combine souvent avec d'autres parties de la blessure composite et doit être vérifié avec les services compétents.
Examiner
Examen de la blessure au cou ouvert
Inspection aux rayons x
(1) Radiographie thoracique latérale: en cas d'emphysème médiastinal, la radiographie du sternum latéral montre la présence d'air derrière le sternum.
(2) film radiographique cervical: peut aider à déterminer s'il existe un déplacement ou une fracture du col utérin.
(3) Film radiographique pour la tête et le cou: en cas de suspicion de fracture de los hyoïde, le film radiographique pour la tête et le cou peut faciliter le diagnostic.
(4) scanner.
(5) Effectuer une angiographie du cou si nécessaire.
2. Oesophagoscopie à fibres optiques
Dans le diagnostic d'une lésion sophagienne pharyngée, une sophagoscopie à fibre optique peut être réalisée pour observer directement les lésions de l'sophage pharyngé.
3. Laryngoscopie indirecte, laryngoscopie à fibres et bronchoscopie
Une suspicion de rupture laryngo-trachéale, de fracture du cartilage laryngé et d'emphysème sous-cutané, etc., peut être réalisée par laryngoscopie indirecte, laryngoscopie à fibres ou bronchoscopie pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de blessure à la nuque ouverte
Histoire
Avoir des antécédents de traumatisme au cou.
2. manifestations cliniques
Il y a une plaie ouverte dans le cou, la plaie est à bout de souffle, le patient a une voix qui gêne difficilement la déglutition, la respiration, etc., des mouvements anormaux de la tête, un emphysème sous-cutané, un pneumothorax, une lésion nerveuse de la colonne vertébrale et d'autres signes.
3. Examen auxiliaire et diagnostic.
