lésion vasculaire du cou
introduction
Introduction à la lésion vasculaire cervicale Les blessures par balle, les coups de couteau, les coupures, les explosions et les accidents de voiture peuvent provoquer des lésions de la veine carotidienne ou cervicale. Les types courants de blessures sont les lésions des parois latérales, les lacérations ou les fractures, et des fistules artérioveineuses peuvent également se produire. Les symptômes comprennent saignement de la plaie ou dysfonctionnement du nerf crânien, une hémorragie locale et un hématome. Lésion transversale de l'artère cervicale, accompagnée de signes de troubles neurologiques graves, même si la réparation chirurgicale de la rupture artérielle est éventuellement due à une ischémie cérébrale, la durée est trop longue et la fonction nerveuse ne peut pas être restaurée. Par conséquent, seuls des cas de lésion de la carotide qui ne provoquent pas un dysfonctionnement grave du nerf crânien peuvent être obtenus après réparation artérielle. Certains chercheurs ont suggéré que la pression artérielle interne carotidienne puisse être mesurée après blocage du flux sanguin de la carotide commune.Si la pression artérielle systolique est inférieure à 6,67 kPa (50 mmHg), cela indique que l'hémisphère cérébral ipsilatéral présente un débit sanguin insuffisant et que la carotide doit être utilisée à l'intérieur ou à l'extérieur. La réparation artérielle est effectuée par la méthode de pontage. La ligature permet de traiter les lésions de l'artère carotide externe, de l'artère vertébrale ou de la veine jugulaire interne. Si l'artère carotide interne est contuse, une anastomose croisée de l'artère carotide externe et de l'artère carotide interne peut être réalisée. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des patients traumatisés est d'environ 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose Anévrismes
Agent pathogène
Causes de lésion vasculaire cervicale
(1) Causes de la maladie
Des éclats d'obus, des blessures par balle, des blessures au couteau, des contusions contondantes peuvent endommager les vaisseaux sanguins dans le cou. C'est donc une zone dangereuse et il est facile de causer des dommages aux vaisseaux sanguins dans cette partie.
(deux) pathogenèse
Par rapport aux éclats d'obus à grande vitesse, les éclats d'obus à basse vitesse ont un degré de dommage relativement faible, tandis que les éclats d'obus à grande vitesse sont très destructeurs pour les tissus.Ensuite, la blessure par l'usure est causée par une lésion des tissus. La situation est également différente, telle que la blessure au couteau entre généralement en ligne droite, telle que la longueur et la forme du couteau et la direction d'entrée, la position de l'auteur et de la personne blessée, la localisation de la blessure, etc. ont une certaine signification, la blessure par un éclat n'est pas une ligne droite Le plan à travers lequel les balles lentes et les éclats d'obus pénètrent dans le tissu peut être dévié par la colonne cervicale et la mandibule, et la structure du vaisseau sanguin, telle que la gaine carotidienne, peut provoquer le pliage de la balle et les dommages causés par le shrapnel aux grands vaisseaux sanguins ne sont pas communs Les éclats d'obus passent à proximité des vaisseaux sanguins dans le cou. Lorsque le cou est dévié ou incliné vers l'arrière, les vaisseaux sanguins sont resserrés et les balles peuvent frapper directement les vaisseaux sanguins.Les changements pathologiques de la lésion de l'artère cervicale sont directement liés à la cause et la plupart des lignes artérielles sont directement endommagées. Une lacération, le port d'une plaie, mais une contusion émoussée peuvent également causer des dommages à la paroi artérielle.En raison de la relation anatomique, les artères sont souvent accompagnées de veines et de nerfs, de sorte que les lésions vasculaires sont souvent accompagnées de lésions nerveuses. Pendant ce temps, une lésion artérielle beaucoup plus grave que les blessures veineuses.
Les lésions vasculaires peuvent être divisées en trois catégories:
Lésion de la paroi vasculaire
Lorsque le vaisseau sanguin est touché par la violence et que le mur n'est pas brisé, il semble intact de la surface, mais en fait, la couche intima ou musculaire peut avoir été endommagée. Bien que ces dommages ne présentent aucun risque de saignement immédiat, ils peuvent entraîner de graves complications, telles que Thrombose, embolie dans l'artère distale après décollement du thrombus, saignement secondaire, pseudoanévrysme et spasme artériel.
2. Spasme artériel dommageable
Lorsque les artères sont touchées par un objet contondant, les éclats d'obus se frottent ou restent sur le mur artériel ou le mur artériel est stimulé par la fracture.Le mur de l'artère n'est pas brisé, mais il peut s'agir de crachats, généralement limités à la partie directement lésée, et parfois d'affecter l'artère. Dans les cas graves, la plupart des blattes disparaissent en moins de 24 heures et peuvent généralement être appliquées avec une compresse mouillée tiède ou une compresse mouillée procaïne de 1% à 2%. Si elle disparaît, vous devriez la soulever.Pensez à lutilisation de la dilatation par compression segmentaire pour dilater les vaisseaux iliaques.
3. Rupture de vaisseau sanguin
Lorsque la plaie provoque la rupture complète ou partielle de la paroi du vaisseau sanguin, selon le degré et la nature des dommages, elle peut être divisée en trois types:
(1) blessure à la rupture tangentielle: un seul côté de la paroi artérielle se déchire, la fissure de la paroi artérielle étant tirée par la contraction des fibres élastiques et des muscles lisses environnants, la rupture ne peut non seulement être réduite, mais augmente, de sorte que le saignement nest pas facile à arrêter par lui-même.
(2) rupture du piercing: la plupart des éclats d'obus traversent le mur artériel, et l'entrée et la sortie du mur artériel sont usées et blessées, le risque de saignement est identique à celui de la rupture tangentielle.
(3) Passage complet: lorsque l'artère est complètement rompue, le saignement commence à se faire grave et son volume est important.Toutefois, en raison d'une contracture et d'un vasospasme dommageable aux deux extrémités de l'artère, accompagnés d'une chute de pression artérielle après une hémorragie, la thrombose se forme facilement et la lumière est obstruée. Par conséquent, une petite rupture artérielle nentraîne pas nécessairement de graves saignements mortels immédiatement.
La prévention
Prévention des lésions vasculaires cervicales
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de lésion vasculaire cervicale Complications Anévrysmes de la thrombose
Lésion vasculaire a les complications suivantes:
1. Les saignements ne sont pas limités: les saignements impossibles à arrêter sont la complication la plus grave et la cause de décès la plus fréquente.
2. Hématome: l'hématome peut être agrandi progressivement après sa formation et la respiration est provoquée par une compression des voies respiratoires.
3. Thrombose: une embolisation peut provoquer des troubles de la circulation sanguine dans le cerveau, entraînant la mort ou des anomalies transitoires du système nerveux central telles qu'aphasie, hémiplégie, perte de vision ou cécité permanente.
4. Fistule artério-veineuse: provoquée par une lésion simultanée des artères et des veines en parallèle, sur laquelle des murmures continus de la phase systolique peuvent être entendus.
5. Pseudoanévrysme: en raison d'une lacération partielle de la paroi du vaisseau ou d'une déchirure de la couche intima, le sang s'écoule du défaut de l'artère dans l'espace du tissu environnant pour former un hématome, et l'espace contenant le sang peut se dilater et se rompre, ou le caillot sanguin peut se mécaniser. Il devient la paroi du tissu conjonctif et devient une masse avec une pulsation systolique (Fig. 4).
6. Après la lésion vasculaire de l'anévrisme véritable, la paroi artérielle de la partie faible se dilate vers l'extérieur et présente également une pulsation systolique, mais la différence avec le pseudoanévrisme est que la paroi du vaisseau sanguin ne se rompt pas, mais se dilate et se dilate progressivement vers l'extérieur, angiographie On peut identifier qu'après le remplissage du pseudoanévrysme, la vidange est retardée, alors que le remplissage et la vidange du véritable anévrisme sont plus rapides.
Symptôme
Symptômes de lésion vasculaire dans le cou Symptômes communs Dyspnée coma varices murmure systolique Courbatures acouphènes et ralentissement du rythme cardiaque Palpitations congestives abcès
Étant donné que le type de blessure et l'emplacement de la blessure au cou varient, les symptômes ne sont pas les mêmes, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec d'autres organes, les symptômes sont compliqués.
1. Saignement: en cas de saignement important ou si un énorme hématome se forme rapidement dans les tissus entourant le cou, un choc peut être provoqué par une perte de sang aiguë, mais parfois une petite blessure au tube aveugle ou une blessure pénétrante combinée à une grande Il y a peu, voire aucun signe de saignement externe.
2. Symptômes neurologiques: Selon Rubio, qui compte 25 ans d'analyse de 72 cas de lésions carotidiennes aiguës, 25 d'entre eux présentent des symptômes neurologiques, notamment un coma, une hémiparésie, une aphasie, des expectorations, une hémiplégie totale, une paraplégie, une paralysie faciale, etc., mais dans le coma. Il est plus courant dêtre coupable de crachats, de crachats simples, dhémiparésie et daphasie.
3. Combiné à d'autres lésions organiques: une lésion vasculaire associée à d'autres lésions organiques est également fréquent, notamment la trachée, l'sophage, le coeur, la plèvre, le poumon, le canal lymphatique thoracique, le plexus brachial et une lésion du larynx, comme une lésion de l'artère sous-clavière, L'hématome et le plexus brachial sont endommagés dans l'artère sous-clavière et le pouls périphérique est perdu.
4. Difficulté à respirer: en raison de lexpansion des vaisseaux sanguins dans le cou et de lagrandissement de lhématome, la trachée ou le larynx lui-même peut entraîner des difficultés à respirer.
5. Hématome: lésion de l'artère carotide et de l'artère vertébrale, accompagné ou non d'une lésion de la veine jugulaire, les symptômes de l'hématome pulsatile apparaissent le deuxième jour après la lésion, certains les premiers 1 à 5 jours après la lésion ou ultérieurement. Apparence, l'hématome artério-veineux apparaît généralement plus tôt que les symptômes d'hématome artériel simple, parfois quelques heures après que la lésion a été entendue, et la survenue de pulsations se produit entre le troisième et le quatrième jour.
Lorsque l'hématome est relié à l'artère carotide commune ou à l'artère carotide interne, on peut entendre des souffles systoliques non seulement dans l'hématome, mais également dans les tissus centraux et périphériques de l'artère carotide commune et de ses branches.
L'hématome artériel se caractérise par une pulsation évidente, des maux de tête latéraux et une douleur à l'oreille irradiée; l'hématome interne de l'artère carotide présente un dème et une congestion du disque optique latéral, une dilatation veineuse et une perte de vision; il n'y a pas de tels symptômes, L'hématome de l'artère carotide interne peut faire saillie dans la cavité pharyngée. S'il est mal diagnostiqué comme un abcès péri-amygdalien, le patient peut mourir immédiatement. Si la nourriture est mangée par inadvertance, elle peut provoquer un saignement important. Si l'hématome n'est pas traité à temps, il peut provoquer une infection secondaire. L'infection peut également provoquer des saignements et des complications cérébrales.
Hémianopie ou varices du côté affecté, contraction artérielle et perte de vision, la rumeur d'hématome artérioveineux est plus évidente, non seulement le long des vaisseaux sanguins, mais aussi à distance La partie blessée entend un double bruit et le patient peut entendre un souffle continu dans la nuque, provoqué par la conduction du crâne, de la clavicule et de la côte. De plus, des tremblements continus peuvent être ressentis localement, et parfois le pouls peut être affaibli. Et le phénomène de pouls lent, certains cas présentent un dysfonctionnement vestibulaire et de graves maux de tête.
6. Symptômes systémiques: saignements graves, palpitations, essoufflement, soif, acouphènes, vertiges, agitation, panique, peau pâle, pouls rapide, tension artérielle basse et autres symptômes.
Examiner
Examen de lésion vasculaire cervicale
Après un traitement d'urgence, une fois l'état général stabilisé, un examen aux rayons X peut être effectué.
1. Des radiographies latérales positives au cou et à la poitrine pour comprendre les fractures et les shrapnels, la relation entre la rétention de corps étrangers et de gros vaisseaux sanguins, l'élargissement du médiastin supérieur et l'élargissement de l'espace pharyngien postérieur et le déplacement de la trachée sont également utiles.
Angiographie
En particulier pour les lésions vasculaires au niveau de la base profonde du crâne et de la partie inférieure du cou, elle revêt une importance diagnostique importante, car ces vaisseaux sanguins profonds ne présenteront pas d'hémorragie externe ni d'expansion externe de l'hématome, l'angiographie doit être stable chez les patients, une tension artérielle normale En cas de saignement actif, l'angiographie peut également être réalisée lorsqu'il n'y a pas de doute sur le cou et que le degré de suspicion est élevé. C'est également une méthode de diagnostic fiable pour les complications de lésions vasculaires (telles que le pseudoanévrysme ou la fistule artérioveineuse). Les complications incluent l'embolie cérébrale, la paralysie du nerf crânien et la cécité.
C'est très utile pour le diagnostic de lésion vasculaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification d'une lésion vasculaire cervicale
Histoire
Avoir des antécédents de traumatisme au cou.
2. manifestations cliniques
(1) Le cou peut pénétrer dans la plaie pour trouver lentrée et la sortie.La blessure du tube borgne na que lentrée, pas de sortie, et il nya pas de blessure dans le cou lorsque lémoussé est contus
(2) Il existe des symptômes tels que des saignements externes et un choc.
(3) S'il y a un pseudoanévrisme, un murmure de contraction peut être entendu.
3. Examen auxiliaire et diagnostic.
4. Déterminer le diagnostic par exploration
Dans les 146 cas de Flint, sur les 206 blessures aux gros vaisseaux, 45 (32%) ne présentaient aucun signe diagnostique, mais comme le site de pénétration était proche des gros vaisseaux sanguins, un sondage a été réalisé et le diagnostic a été confirmé.
