insuffisance cardiaque gauche aiguë chez le sujet âgé
introduction
Introduction à l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées L'insuffisance cardiaque gauche aiguë est un syndrome clinique provoqué par une diminution significative de la contractilité du myocarde et / ou une augmentation significative de la charge cardiaque pendant un certain temps, entraînant une forte diminution du débit cardiaque et une forte augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Les manifestations cliniques sont un dème pulmonaire aigu, une dyspnée sévère, une cyanose, une expectoration touffue de mousse rose, une maladie grave, un choc cardiogénique rapide, le coma entraînant le décès. Connaissances de base Proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les personnes âgées est de 1,3% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, arythmie, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées, maladie coronarienne
Agent pathogène
La cause de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Les anomalies fonctionnelles ou anatomiques aiguës peuvent provoquer une insuffisance cardiaque gauche aiguë avec une chute brutale du débit cardiaque et une augmentation soudaine de la pression veineuse pulmonaire.
1. Infarctus aigu du myocarde avec paroi antérieure étendue associé à une coronaropathie et à une cardiomyopathie dilatée primitive.
2. Surcharge de précharge ventriculaire gauche aiguë: maladie valvulaire sénile telle que la régurgitation mitrale, la régurgitation aortique, les complications mécaniques de l'infarctus du myocarde aigu dans la maladie coronarienne, la rupture de l'infarctus du muscle papillaire, la perforation du septum ventriculaire.
3. Surcharge aiguë de l'après-charge ventriculaire gauche: hypertension artérielle, notamment hypertension rapide ou maligne, cardiomyopathie obstructive primaire, sténose aortique sévère, utilisation excessive de vasoconstricteurs.
4. Insuffisance auriculaire gauche: observée principalement dans une sténose mitrale sévère, parfois dans le myxome auriculaire gauche ou dans une obstruction thrombus importante de la valve mitrale.
5. Arythmie sévère: tachyarythmie (telle qu'une arythmie ventriculaire maligne) ou bradycardie importante.
6. Cardiopathie congénitale: canal artériel persistant, septal ventriculaire, un grand nombre de shunts de gauche à droite, etc., plus fréquents chez les enfants, les personnes âgées sont rares.
7. Autres: faible débit cardiaque après une intervention chirurgicale, infection, etc.
Caractéristiques des facteurs d'apparition de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées:
Plus d'une cause impliquée dans l'apparition: les personnes âgées ont souvent plusieurs maladies cardiaques à la fois, une maladie coronarienne commune, une cardiopathie hypertensive, une maladie valvulaire dégénérative des valvules cardiaques et le diabète, qui est généralement l'une des principales causes de Puis participer et aggraver l'insuffisance cardiaque gauche aiguë, ce qui rend la maladie plus compliquée.
Les maladies coronariennes et lhypertension sont les causes les plus courantes dinsuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées, en raison de la prévalence élevée de maladies coronariennes et de lhypertension chez les personnes âgées. À lheure actuelle, lhypertension est plus efficace. La maladie coronarienne est en train de devenir la principale cause dinsuffisance cardiaque gauche chez les personnes âgées, en particulier dans les cas dinfarctus du myocarde aigu. La fonction cardiaque est déjà à létat extrême de linsuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque gauche.
3 maladie valvulaire sénile, en particulier une insuffisance cardiaque gauche aiguë causée par des maladies dégénératives représentent également une certaine proportion chez les personnes âgées, en plus des patients initiaux présentant une insuffisance cardiaque congestive chronique, des patients âgés initiaux présentant une insuffisance cardiaque asymptomatique, bien que Il y a une diminution de la fraction d'éjection (30% ou 35%), mais il n'y a pas de symptômes ni de signes évidents dans la clinique, et une insuffisance cardiaque gauche aiguë est susceptible de se produire avec divers incitatifs.
Les causes courantes d'insuffisance cardiaque gauche chez les personnes âgées sont les suivantes:
1 infection: linfection des voies respiratoires est la plus courante (68% à 75%), lautre étant linfection des voies urinaires et linfection intestinale; en raison de linfection, le métabolisme du corps est amélioré, la fréquence cardiaque augmente, la charge cardiaque augmente, il est facile de provoquer une insuffisance cardiaque gauche aiguë.
2 arythmie: fibrillation auriculaire rapide, tachycardie paroxystique supraventriculaire, etc., de sorte que le travail ventriculaire augmente soudainement, au-delà de la charge cardiaque et de l'insuffisance cardiaque gauche gauche.
3 La perfusion et la transfusion sont trop rapides et trop rapides, la fonction de réserve cardiaque des personnes âgées est réduite. Si la quantité de liquide à remplacer est trop rapide, la vitesse est trop rapide, de sorte que le volume sanguin circulant augmente soudainement, l'augmentation de la précharge du coeur risque de conduire à une insuffisance cardiaque gauche aiguë.
4 autres, comme une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale, une agitation émotionnelle, un repas complet, une difficulté à la défécation, etc. peuvent induire une insuffisance cardiaque gauche aiguë.
(deux) pathogenèse
Le cur normal a une grande capacité de réserve qui lui permet de sadapter pleinement aux divers besoins de son état métabolique.Lorsque la contractilité du myocarde est réduite et / ou la charge est trop lourde et que la compliance du myocarde est réduite, la réserve cardiaque est considérablement réduite. Mécanismes compensatoires, notamment hypertrophie cardiaque, augmentation de l'activité sympathique et mécanisme de Frank-Starling (augmentation de la précharge cardiaque, étirement des muscles cardiaques pour augmenter la contractilité du myocarde), augmentant ainsi la contractilité du myocarde et la fréquence cardiaque afin de maintenir le débit cardiaque, Cependant, le mécanisme compensatoire est limité: une fois la décompensation terminée, une insuffisance cardiaque se produit.En règle générale, le principe de l'échange de fluide entre le fluide capillaire dans les capillaires pulmonaires et l'échange de fluide capillaire dans la circulation systémique est cohérent (pression colloïdale et tissu alvéolaire du sang). La pression est le pouvoir d'empêcher l'extravasation du fluide, et la pression capillaire du poumon est la principale force d'extravagation du fluide.La pression osmotique colloïdale du lymphatique lymphatique est la force permettant d'extraire le fluide extravasé. Dans le cas où la pression osmotique colloïdale ne changerait pas beaucoup, Le niveau de pression capillaire pulmonaire est le principal facteur permettant de déterminer si le fluide est extravasé. La pression moyenne des capillaires pulmonaires humains normaux est de 0,8-1,3 kPa ( 6 10 mmHg), généralement pas plus de 1,6 kPa (12 mm Hg), et la pression osmotique du colloïde plasmatique est de 3,3 4,0 kPa (25 30 mmHg), de sorte qu'elle est bénéfique pour la réabsorption de l'eau par les capillaires pulmonaires, contrairement aux composants plasmatiques des capillaires pulmonaires. Extravasation dans les poumons alvéolaire et interstitiel, lorsque le dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu, la pression diastolique d'extrémité du ventricule gauche (LVEDP) et la pression auriculaire moyenne gauche augmentaient, la pression veineuse pulmonaire augmentait, lorsque la pression capillaire pulmonaire était supérieure à la pression osmotique colloïde plasmatique À ce moment, le liquide sanguin peut s'infiltrer des capillaires à l'interstitium pulmonaire: au début, le reflux lymphatique augmente considérablement et le liquide interstitiel peut être drainé, mais la pression capillaire pulmonaire continue d'augmenter et la circulation lymphatique interstitielle pulmonaire ne peut plus s'écouler. Lorsqu'il y a trop de liquide, le liquide s'accumule dans l'interstitiel pulmonaire, formant un dème pulmonaire interstitiel autour de la bronche terminale et des capillaires pulmonaires; à mesure que le liquide interstitiel continue de s'accumuler, la pression capillaire pulmonaire continue d'augmenter, la membrane basale de la paroi alvéolaire et L'endothélium capillaire est détruit indirectement, et la formation de plasma et de sang dans les alvéoles, un dème pulmonaire se produit, les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique d'origine, tels que la sténose mitrale, sa paroi capillaire pulmonaire et ses poumons Lorsque la circulation pulmonaire augmente et que lorifice de la valve mitrale sténosée ne parvient pas à perfuser le sang dans le ventricule gauche, la pression de circulation auriculaire et pulmonaire gauche augmente lorsque la pression hydrostatique capillaire est supérieure à 4,6 à 5,3 kPa (35). Un dème pulmonaire survient lorsque ~ 40 mmHg) Laugmentation soudaine de la pression hydrostatique capillaire chez ces patients est due à un travail physique temporaire, à une tachycardie ectopique ou émotionnelle, telle que la tachycardie supraventriculaire paroxystique, loreillette. La fibrillation provoque la perte de force contractile dans les oreillettes qui serre le sang à travers l'orifice de la valve mitrale.Le rythme cardiaque court et la phase diastolique courte ne favorisent pas la circulation sanguine à travers l'orifice étroit de la valve mitrale lorsque la pression capillaire pulmonaire s'élève au-dessus du point critique. Un dème pulmonaire survient et la sténose mitrale est moins fréquente chez les personnes âgées.
Dans l'insuffisance cardiaque gauche aiguë, les modifications hémodynamiques du système cardiovasculaire comprennent:
1 diminution de la compliance ventriculaire gauche, diminution du taux de variation de la pression ventriculaire (dp / dt), augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche (LVEDP) (sauf pour la sténose mitrale simple).
2 pression auriculaire gauche (LAP) et augmentation de la capacité.
3 pression capillaire pulmonaire ou la pression veineuse pulmonaire a augmenté.
4 congestion pulmonaire, dème pulmonaire aigu dans les cas graves.
5 résistance vasculaire périphérique (RVS) accrue.
6 résistance vasculaire pulmonaire (PVR) a augmenté.
7 fréquence cardiaque est accélérée.
8 Le volume des accidents cardiaques (SV), le débit cardiaque (CO) et l'indice cardiaque (IC) ont tous été réduits.
La pression artérielle a d'abord augmenté puis diminué.
La consommation d'oxygène du myocarde a augmenté.
La prévention
Prévention aiguë de l'insuffisance cardiaque gauche chez les personnes âgées
Linfection pulmonaire provoquée ou induite par une insuffisance cardiaque gauche aiguë est une cause très fréquente chez les personnes âgées. Lutilisation dantibiotiques efficaces pour contrôler linfection est donc lun des liens importants pour prévenir et traiter linsuffisance cardiaque gauche chez les personnes âgées.
Complication
Complications de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées Complications, arythmie de choc, insuffisance rénale, patients âgés présentant une insuffisance cardiaque gauche aiguë, maladie coronarienne
Principalement compliqué par un choc, une arythmie sévère, une insuffisance rénale et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées Symptômes communs Arythmie d'infarctus du myocarde Flaps nasaux diurétiques Dyspnée nocturne paroxystique Hypertension Coma diastolique cérébral ischémique cérébral
Difficulté à respirer
La dyspnée est le symptôme le plus courant et le plus répandu de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë.Le patient a des difficultés à respirer, a du mal à respirer et à respirer court. L'apparence des muscles thoraciques est excessive, la fréquence de sa respiration est accélérée et son nez est ventilé.
(1) La dyspnée paroxystique nocturne est une manifestation précoce de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë. La plupart des patients sont endormis après 1-2 heures de sommeil la nuit, se réveillent soudainement à cause de l'essoufflement et de l'essoufflement. Ils doivent s'asseoir immédiatement, toux et sifflements fréquents. Après avoir pris la position assise, expulsez les expectorations mousseuses et soulagez-les progressivement au bout de quelques minutes, sinon vous risquez de provoquer un asthme cardiaque persistant et de devenir un dème pulmonaire aigu. Son mécanisme:
1 Une fois le patient couché, le volume sanguin de la veine augmente, ce qui dépasse la limite de la charge cardiaque gauche, ce qui aggrave la congestion pulmonaire.
Après 2 cas, la pression veineuse corporelle a diminué et le fluide dème sous-cutané environnant a été progressivement absorbé, ce qui a augmenté le volume de sang en circulation et aggravé la congestion pulmonaire.
Excitabilité du nerf vague 3 nuit accrue, d'une part, la contraction de l'artère coronaire, la circulation sanguine du myocarde a diminué, affectant la contractilité du myocarde, de sorte que la décharge ventriculaire gauche a diminué, donc la congestion pulmonaire a augmenté, d'autre part, la contraction du muscle lisse bronchique, ventilation pulmonaire aggravée L'obstruction augmente l'hypoxie du myocarde et affecte sérieusement la fonction cardiaque.
4 En position couchée, les muscles du diaphragme augmentent, la capacité des poumons diminue et l'hypoxie s'aggrave.
(2) respiration assise: le patient a du mal à respirer en position couchée, est souvent obligé de prendre une position assise ou semi-couchée, peut être soulagé ou soulagé, appelé respiration assise, dans les cas graves, le patient doit s'asseoir sur le lit ou sur une chaise, Les deux jambes sont tombantes, la partie supérieure du corps est penchée en avant et les mains sont fermement agrippées au bord du lit ou du fauteuil pour aider à la respiration et au soulagement des symptômes, principalement à l'aide de la redistribution du sang circulant dans le corps.
1 Effet du volume sanguin pulmonaire: en position couchée, le sang dans les membres inférieurs et les veinules intra-abdominaux, en raison de changements de position corporelle, de plus de reflux au coeur et de la circulation pulmonaire, peut augmenter le volume sanguin pulmonaire de centaines de millilitres, en étant assis le haut du corps Le sang est partiellement transféré dans la cavité abdominale et les membres inférieurs en raison de la gravité, la quantité de sang retournant au cur est réduite et la stase sanguine est soulagée.
2 modifications de la capacité vitale: en décubitus dorsal, en raison de l'élévation du diaphragme, la capacité pulmonaire a diminué considérablement (réduction moyenne de 25%), tandis qu'en position assise, la capacité pulmonaire a augmenté de 10% à 30% par rapport à la position allongée.
(3) Dyspnée dans l'dème pulmonaire aigu: L'dème pulmonaire cardiaque chez les personnes âgées est le résultat d'une pression de filtration capillaire pulmonaire aiguë, d'une augmentation continue et d'une lésion de la membrane capillaire alvéolaire, et sa dyspnée est due à:
1 dème pulmonaire interstitiel: une grande quantité d'extravasation des capillaires ne peut pas être absorbée par le tissu lymphoïde, le liquide d'abord extravasé vers l'interstitiel pulmonaire, de sorte que les alvéoles soient comprimées, le gaz contenu dans les alvéoles est difficile à diffuser dans les capillaires pulmonaires, réduisant ainsi les échanges gazeux. La zone efficace conduit à une hypoxémie et à une dyspnée sévère.Le liquide interstitiel peut également comprimer les bronchioles, rendant la respiration difficile, et émettant un son sifflant comme de l'asthme, appelé asthme cardiogénique.
dème intra-alvéolaire: si aucune mesure d'urgence n'est prise pendant l'dème pulmonaire interstitiel, la condition peut être davantage développée et le liquide est extravasé dans les alvéoles, de sorte que les alvéoles soient remplies d'exsudat contenant des protéines plasmatiques, qui forment une mousse en raison d'une agitation respiratoire, plus bien La muqueuse bronchique est enflée, ce qui peut entraîner une obstruction des alvéoles et des bronchioles, affectant gravement les échanges gazeux, aggravant l'hypoxémie, abaissant la tension superficielle du liquide alvéolaire, réduisant encore la compliance pulmonaire et augmentant la résistance élastique des tissus pulmonaires. La fréquence respiratoire est accélérée par le réflexe nerveux.Pour aider les poumons à respirer et à respirer, les muscles respiratoires doivent augmenter la charge de travail et respirer avec force, entraînant une augmentation de la consommation d'oxygène dans les poumons, aggravant encore l'hypoxie et provoquant des difficultés respiratoires extrêmes.
Toux
En cas de dyspnée paroxystique et de respiration assise la nuit, seule la toux en position couchée, la toux en mousse peuvent être soulagées après s'être redressées, en cas d'dème pulmonaire aigu, de toux fréquent, de toux en mousse blanche ou rose Dans les cas graves, on peut voir une grande quantité de liquide mousseux mince provenant du nez et de la bouche, qui est causée par l'infiltration de plasma et de globules rouges dans le poumon et les alvéoles interstitiels lors d'une congestion pulmonaire grave.
3. épingle à cheveux
En cas d'insuffisance cardiaque gauche aiguë, il peut y avoir des crêtes capillaires à divers degrés, principalement devant les lèvres, le lobe de l'oreille et les extrémités.En cas d'dème pulmonaire aigu, il existe de nombreux cyanoses persistantes dues à la congestion pulmonaire, à l'dème interstitiel et alvéolaire pulmonaire. L'échange de gaz dans les poumons est insuffisant pour l'oxygénation de l'hémoglobine et l'augmentation de l'hémoglobine dans le sang.
4. respiration de Chen-Shi
C'est-à-dire que la respiration par les marées, des changements réguliers dans la respiration, accélèrent à partir d'un approfondissement progressif et atteignent leur maximum, devenant progressivement moins profonds et plus lents, jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent à nouveau, plus fréquents dans l'dème pulmonaire aigu, suggérant un mauvais pronostic, qui est dû à une insuffisance cardiaque gauche aiguë. Le ventricule gauche se décharge moins, ce qui réduit l'apport sanguin en sang, l'ischémie et l'hypoxie cérébrales et réduit la sensibilité du centre respiratoire.Après ralentissement de la dépression respiratoire, le dioxyde de carbone dans le sang se conserve à une certaine concentration, de sorte que le centre respiratoire puisse être excité. La respiration s'approfondit plus rapidement: après que la concentration de dioxyde de carbone dans le sang ait été réduite, le centre respiratoire est transféré à l'état de suppression et la respiration est affaiblie et ralentie jusqu'à son arrêt.
5. Etat mental
En cas d'insuffisance cardiaque gauche aiguë, en raison de difficultés respiratoires, l'hypoxémie rend le patient très douloureux. La position assise du patient est irritée, l'expression est extrêmement anxieuse et le teint est gris. En raison de la réaction d'urgence de l'état hypoxique, le patient peut transpirer et la peau est humide et froide. Si le temps est long, la pression artérielle chutera en raison d'une hypoxie grave et d'un débit cardiaque, et le pouls sera affaibli.L'esprit passera de l'état de veille à la confusion, à la léthargie et finalement au coma, et la mort surviendra sous l'effet d'un choc cardiogénique.
6. des signes
Le teint est gris, bun, assis et respirant, les membres froids, le pouls faible, les veines alternant, le cur élargi à gauche ou à gauche, la fréquence cardiaque augmentée, le sommet de l'apex faible et émoussé, le gallop diastolique et l'arythmie pouvant être entendus. En particulier, lémergence de galop diastoliques est une manifestation importante de linsuffisance cardiaque gauche aiguë due à une charge diastolique ventriculaire gauche excessive, à une augmentation de la pression diastolique ventriculaire gauche, à une augmentation de la pression auriculaire gauche et à un remplissage rapide du ventricule gauche. En raison de l'obstruction, la pression artérielle peut augmenter à un stade précoce, mais la réaction ne dure pas longtemps, à cause du manque grave de fonction de pompage du sang, du patient hypotenseur ou totalement indétectable.Les deux poumons peuvent sentir des cloques et une respiration sifflante. Lorsque l'dème pulmonaire aigu se forme, les deux poumons sont couverts de vésicules, de sifflements respiratoires et de ronflements ressemblant à de l'eau bouillante.Si la voix est limitée à un côté, en particulier à gauche, elle doit indiquer avec certitude si elle est causée par une embolie pulmonaire.
7. choc
Il sagit du stade ultime de ldème pulmonaire aigu, caractérisé par une diminution de la pression artérielle, une insensibilité au traitement de rappel tant quil ne peut pas être maintenu. Les membres sont froids, le volume urinaire est très peu ou pas uriné, la conscience est brouillée et la respiration est accélérée. La voix du service peut être réduite, mais le pronostic est plus dangereux, en raison de l'absence de fonction de pompage, de la réduction du volume sanguin circulant effectif et de la diminution du volume sanguin.Le rythme cardiaque final et la respiration sont gravement désordonnés et meurent.
En fonction de la différence de débit cardiaque, l'dème pulmonaire aigu est cliniquement divisé en 2 types:
Type I: dème pulmonaire à haut débit, cliniquement plus courant, la pression artérielle est souvent plus élevée qu'avant l'apparition et il existe des cycles d'accélération, une augmentation du débit cardiaque, de la pression artérielle pulmonaire et de la pression capillaire pulmonaire, etc. Les patients sont plus fréquents chez les patients présentant une cardiopathie hypertensive, une maladie valvulaire rhumatismale ou dégénérative (régurgitation de la valve aortique ou mitrale), une cardiopathie syphilitique, une transfusion excessive de transfusion sanguine, etc., actuellement. L'augmentation du débit cardiaque est relative, en réalité plus faible qu'avant l'apparition, mais le débit cardiaque est supérieure à celle d'une personne normale dans un état calme.
Type II: dème pulmonaire à faible débit, signes cliniques constants ou abaissés de la pression artérielle, diminution du débit cardiaque, pouls rapide, hypertension artérielle pulmonaire élevée, etc. Ce type de patient est observé dans les cas d'infarctus aigu du myocarde extensif, de myocardite diffuse, de valve cardiaque rhumatismale Oedème pulmonaire causé par une maladie (sténose mitrale sévère et sténose aortique).
La classification ci-dessus a une importance déterminante pour le traitement clinique de l'dème pulmonaire aigu. L'dème pulmonaire aigu de type I est efficace pour réduire la précharge, comme les vasodilatateurs, les diurétiques rapides, la ligature du garrot, etc. Le traitement avec la méthode ci-dessus peut avoir un effet temporaire, mais peut provoquer une hypotension, voire un choc.
Examiner
Examen de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées
Analyse des gaz sanguins artériels
En cas d'insuffisance cardiaque gauche aiguë, la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2) diminue souvent à des degrés divers; dans l'dème pulmonaire aigu, lorsqu'un dème interstitiel survient, l'obstruction diffuse de l'oxygène dans le sang fait chuter la PaO2 et provoque une hypoxie. Hypertension; développement plus poussé de l'dème pulmonaire alvéolaire, en plus de l'hypoxémie, plus évident, souvent accompagné d'un dysfonctionnement hyperkinétique dû à un dysfonctionnement et d'un acide métabolique provoqué par une hypoxie tissulaire, une augmentation du métabolisme anaérobie Empoisonné.
La valeur normale de PaO2 est généralement supérieure à 10,6 kPa (mmHg). La valeur de PaO2 chez les patients de plus de 60 ans peut être estimée en soustrayant 80 à l'âge réel et 60 ans, ce qui correspond à {80 - (patient âgé de 60 ans)}. Cliniquement simple et facile à réaliser, selon le niveau de PaO2, 7,98 ~ 10,6 kPa (60 ~ 80mmHg), 5,32 ~ 7,98 kPa (40 ~ 60mmHg) et 5,32 kPa (40mmHg) sont dits doux, modérés Et hypoxémie sévère.
2. examen hémodynamique
En utilisant le ballon Swan-Garz avec le cathéter flottant, le contrôle de la compression du coin capillaire pulmonaire du patient (PCWP) et de son index cardiaque (IC) au lit du patient est la méthode de diagnostic la plus utile pour l'insuffisance cardiaque gauche gauche. Normal: PCWP est compris entre 0,8 et 1,6 kPa. (6 ~ 12mmHg), IC est de 2,5 ~ 4,2 L / (min · m2), lorsque PCWP> 2,4 kPa (18mmHg), IC est normal, suggérant une congestion pulmonaire, PCWP est de 3,3 ~ 4,6 kPa (25 ~ 35mmHg), IC est de 2,02 ~ 2,5 L / (min · m2), suggérant un dème pulmonaire; PCWP> 2,4 kPa (18mmHg), IC <2,0 L / (min · m2), suggérant un mauvais pronostic de choc cardiogénique.
Examen radiographique thoracique
Il est précieux pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë.
L'dème pulmonaire interstitiel aux rayons X se caractérise par une texture, un épaississement, un désordre et une extrémité du poumon plus visibles, une transillumination du champ pulmonaire réduite, une densité inégale d'eau inégale ou une ombre réticulaire, une ombre hilaire inégale. Les contours sont flous: les lignes de Kerley A et B sont souvent situées dans lespace interstitiel ou dans lespace interlobulaire. Répartition semblable à celle d'un papillon, apparence large des nuages dans les poumons, grands nodules, petites ombres, petits nodules et miliaires, bords flous.
Selon la gravité de l'dème pulmonaire à la radiographie, Kigler et ses collaborateurs l'ont divisé en 3 degrés:
1 Légère: congestion pulmonaire et pulmonaire pulmonaire et dème pulmonaire interstitiel causé par une texture pulmonaire floue ou une ligne Kerley B.
2 Modéré: Petites ombres par endroits causées par un dème pulmonaire alvéolaire. On estime que la surface totale des ombres denses représente plus de la moitié de la surface totale de chaque champ pulmonaire.
3 Sévère: grandes ombres denses ressemblant à des villosités causées par un dème pulmonaire alvéolaire, dont la surface totale dépasse la moitié du champ pulmonaire.
2. examen ECG
Avoir la performance de la maladie cardiaque de base d'origine, ainsi que d'aider à comprendre la présence ou l'absence d'arythmie, d'ischémie myocardique aiguë et d'autres manifestations.
3. échocardiographie
Diamètre d'extrémité diastolique du ventricule gauche augmenté, l'amplitude du mouvement de la paroi ventriculaire était extrêmement affaiblie, la fraction d'éjection du ventricule gauche réduite de manière significative et la performance de base des maladies cardiaques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Selon les symptômes cliniques, les signes et divers examens auxiliaires peuvent permettre de diagnostiquer une insuffisance cardiaque gauche aiguë.
1. La cardiopathie entraîne une insuffisance cardiaque gauche aiguë, notamment chez les patients présentant une coronaropathie, un infarctus du myocarde aigu, une hypertension, une maladie valvulaire sénile et dautres antécédents médicaux.
2. Difficultés respiratoires soudaines et graves, respiration assise; tousser et beaucoup tousser de mousse blanche ou rose, augmentation de la fréquence cardiaque, il y a des chevaux au galop, les deux poumons pleins de vésicules et de sifflements respiratoires.
3. L'examen radiographique a montré un épaississement des ombres bronchique et vasculaire, montrant la ligne de kerley B, un dème alvéolaire avec des ombres en forme d'ailes de papillon ressemblant à des nuages des deux côtés du hile.
4. PVWP> 4,0 kPa (30 mmHg).
Diagnostic différentiel
1. asthme bronchique.
2. Cancer du poumon trachéal ou bronchique
Le cancer peut provoquer une trachée et une bronchoconstriction. Si elle s'accompagne d'une infection secondaire, elle peut présenter des symptômes tels qu'essoufflement et toux. Elle doit être différenciée de l'insuffisance cardiaque gauche aiguë. La respiration sifflante est limitée à une certaine partie, plus évidente lors de l'expiration, sans antécédents et signes de maladie cardiaque, la radiographie peut détecter des signes de cancer du poumon.
3. Bronchite chronique compliquée d'emphysème
Quand les patients âgés sont plus fréquents, l'asthme augmente et la respiration sifflante augmente, mais l'état général est plus long, l'urgence de l'air est progressivement aggravée, la quantité d'expectorations est plus importante, le mucus est identique et les épisodes paroxystiques nocturnes ne sont pas caractéristiques. Le signe de gonflement, bien quil y ait un élargissement du ventricule droit, il nya pas dagrandissement du ventricule gauche et de souffle pathologique. Lexamen radiographique montre des signes demphysème et une texture rugueuse des poumons.
4. La vieillesse, laffaiblissement, lobésité et une anémie grave, etc., peuvent provoquer une dyspnée du travail, mais aucun autre signe dinsuffisance cardiaque gauche aiguë, de dysfonctionnement pulmonaire causé par une cardiopathie pulmonaire chronique, mais aussi de dyspnée, mais aussi de bronche chronique, Les antécédents de maladies pulmonaires et thoraciques, signes d'emphysème, l'élargissement du coeur est principalement du ventricule gauche, la cyanose est plus difficile que la respiration, telle que l'analyse du gaz sanguin et le test de la fonction pulmonaire, elle est plus propice à l'identification, mais doit prêter attention aux patients âgés. La coexistence simultanée de patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique et de coronaropathie n'est pas rare, sinon le traitement doit être envisagé s'il n'est pas facile d'éliminer l'épuisement aigu du cur gauche.
