syndrome de sevrage alcoolique
introduction
Introduction au syndrome de sevrage alcoolique Le syndrome dalcoolisme aigu (alcool absolu sans syndrome de sevrage) survient après une forte consommation dalcool à long terme (2 à 3 semaines) et quil arrête brusquement de boire ou quil fasse une réduction significative, le patient produira immédiatement une série de symptômes et de signes appelés syndrome de sevrage alcoolique. Syndrome. La pathogenèse est causée par une inhibition excessive du cortex cérébral ou des nerfs -adrénergiques en raison de l'inhibition de la perte d'alcool dans le système nerveux central. Il survient principalement chez les alcooliques ayant une dépendance physique. Le syndrome se manifeste par des tremblements, une paralysie, des convulsions, une confusion, une activité mentale et une stimulation autonome excessive. Chacun des principaux symptômes du syndrome de sevrage peut apparaître plus ou moins sous une forme simple, mais souvent dans des combinaisons différentes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: grands buveurs à long terme Mode d'infection: non infectieux Complications: spasmes musculaires, gastrite aiguë, nausées et vomissements, épilepsie, pancréatite, cirrhose
Agent pathogène
Causes du syndrome de sevrage alcoolique
(1) Causes de la maladie
Alcooliques souffrant de dépendance physique, en cours dabstinence, le système nerveux central perd linhibition de lalcool, ce qui entraîne une excitation excessive du cortex cérébral et / ou des nerfs -adrénergiques.
(deux) pathogenèse
Tremblement alcoolique
On pense que la pathogenèse est due à une excitation excessive des récepteurs -adrénergiques dans les nerfs centraux et périphériques après le sevrage de l'alcool, ce qui, du fait de l'excitation sympathique, augmente le taux de contraction du muscle squelettique, interférant ainsi avec la conduction neuromusculaire. Ou activité du fuseau musculaire, entraînant une augmentation de l'intensité des tremblements chez ces patients.
2. Saisie de sevrage alcoolique
La pathogenèse est incertaine et il a été suggéré que diverses pathogenèses, y compris l'hypomagnésémie, la carbonémie et divers autres troubles métaboliques, peuvent survenir au cours de l'activité épileptique, mais ces mécanismes n'ont pas été confirmés, en ajoutant des ions magnésium, etc. Les mesures ne peuvent pas empêcher son apparition.
3. Deterium tremens (DT)
Il s'agit d'un syndrome d'encéphalopathie aiguë basé sur un alcoolisme chronique et pouvant être déclenché par des facteurs tels qu'un traumatisme, une infection et d'autres facteurs qui affaiblissent la résistance du corps.
La prévention
Prévention du syndrome de sevrage alcoolique
Une consommation modérée d'alcool peut présenter certains avantages pour le corps humain.L'évitement de la consommation excessive d'alcool à long terme est la principale mesure de prévention des maladies neurologiques alcooliques.Le traitement préventif du syndrome d'alcoolisme consiste principalement en un diagnostic précoce et en un traitement préventif des complications.
Complication
Syndrome de syndrome de sevrage alcoolique Complications, spasmes musculaires, gastrite aiguë, nausées et vomissements, épilepsie, pancréatite, cirrhose
Les patients atteints de delirium tremens (DT) sont sujets à de nombreuses maladies, telles que la myopathie alcoolique aiguë peut provoquer un spasme musculaire grave, mais peuvent également être associés à un large éventail de neuropathies périphériques multiples, provoquant des troubles sensoriels systémiques et une faiblesse musculaire, ainsi qu'une gastrite aiguë. Peut causer des nausées et des vomissements, accompagné d'épilepsie alcoolique, peut causer des traumatismes, peut également être associé à des infections des voies urinaires, une pancréatite, une cirrhose, des saignements gastro-intestinaux.
Symptôme
Syndrome d' alcoolique Symptômes communs Tremblement alcoolique alcoolique Hallucinations alcooliques Trouble mental Anxiété Fatigue Insuffisance cardiaque Alcoolisme et dépendance
Tremblement alcoolique
Le syndrome de sevrage de l'alcool est le syndrome le plus fréquent et le plus léger.
(1) Le tremblement est le symptôme le plus courant du syndrome de sevrage alcoolique, accompagné d'irritabilité et de symptômes gastro-intestinaux, en particulier de nausées et de vomissements, apparaissant souvent après quelques jours d'alcoolisme et le lendemain matin d'une interdiction soudaine d'alcool. La restauration de lalcool peut rapidement soulager les symptômes.Les symptômes rechutent et saggravent après avoir cessé de boire.La durée des symptômes peut varier énormément, allant généralement de 2 semaines à un pic 24 à 36 heures après larrêt complet.
Le tremblement systémique est la caractéristique la plus évidente de cette maladie: rapide (6 à 8 Hz), léger et lourd, soulagé dans un environnement calme et aggravé par des tremblements au cours de l'exercice et par un stress émotionnel. Le tremblement peut être si intense que le patient ne peut Debout, prononciation incertaine ou même incapable de manger seul, parfois, le tremblement n'a pas de performance objective évidente, seul le patient se plaint de "tremblement in vivo", quelques jours plus tard, bouffées de chaleur, anorexie, tachycardie et tremblements peuvent être soulagés de manière significative, mais alerte excessive, vulnérables à la peur Les tremblements liés à l'exercice peuvent durer une semaine ou plus et la sensation d'agitation dure de 10 à 14 jours.Les niveaux de noradrénaline et de ses métabolites dans le sang et le LCR sont élevés.
(2) Le patient est accompagné de manifestations cliniques caractéristiques: rouge foncé sur le visage, hyperémie conjonctivale, tachycardie, anorexie, nausée, haut-le-cur, le patient est complètement réveillé, vulnérable à l'intimidation, à l'insomnie, à l'inattention et refuse de répondre aux questions. Les patients peuvent également présenter des dysfonctionnements légers, désordonnés au fil du temps, ne pas se souvenir des événements survenus au cours des prochains jours de consommation d'alcool, mais ne doivent pas faire preuve d'une confusion évidente, ce qui est bon pour l'environnement et leur état. Savoir
2. hallucinose alcoolique
Il s'agit d'un syndrome rare de sevrage alcoolique: les patients présentent souvent un grand nombre d'hallucinations distinctes dans les 24 heures suivant un arrêt brutal de la consommation ou une réduction de la dose. Cliniquement, ce sont principalement des hallucinations visuelles et auditives.
(1) Les patients souffrant de tremblements alcooliques peuvent souvent être accompagnés d'hallucinations variées: les patients se plaignent de cauchemars, accompagnés de troubles du sommeil, parfois ils ne peuvent pas distinguer les situations réelles ou les rêves, les illusions et la réalité sont confondues, les objets familiers sont déformés Ce qui est considéré non authentique (illusion), selon la fréquence doccurrence, par ordre dillusion visuelle pure, hybride audiovisuel, tactile ou visuel, nest pas étayé par certaines hallucinations visuelles (telles que les insectes, les éléphants rouges) spécifiques à lalcoolisme. En fait, les hallucinations de l'alcoolisme sont répandues, la vie est plus inanimée, les humains ou les animaux peuvent être isolés ou groupés, ils peuvent être réduits ou agrandis, ils peuvent être naturels, agréables ou déformés. Effrayant et horrible.
(2) Les troubles mentaux alcooliques consistant en des hallucinations auditives plus ou moins simples sont un type particulier que Kraepelin appelle des hallucinations alcooliques ou une manie mentale alcoolique, dont les manifestations fondamentales sont: malgré les patients Se sentir normal, comme l'orientation du patient, une réponse normale, une bonne mémoire, mais il existe des hallucinations auditives, la nature des hallucinations auditives peut être constituée de sons non structurés, tels que des aboiements d'abeilles, des sonneries, des coups de feu ou des coups, ou de la musique bourdonnement ou bavardage discret, mais la voix la plus commune est la voix humaine, la voix peut parler directement au patient, mais plus communément lorsque vous parlez à un patient tiers, dans la plupart des cas, la voix est malveillante, accusée ou intimidante La vie normale du patient est sérieusement perturbée. Pour le patient, le son est extrêmement réel. Une autre caractéristique de l'hallucination auditive (et hallucination visuelle) est que le patient réagit au contenu illusoire. Le patient peut alarmer ou contrer l'invasion. Comportement, peut même tenter de se suicider pour échapper à l'intimidation de la voix, sa durée peut varier, peut être temporaire ou récurrente par intermittence en quelques jours, dans des cas individuels Depuis plusieurs semaines ou mois.
(3) Dans les hallucinations, la plupart des gens ne réalisent pas que les hallucinations sont irréelles. Au fur et à mesure que leur état s'améliore, les patients commencent à douter de l'authenticité de leurs hallucinations, sont disposés à parler aux autres des hallucinations et à douter de ce qu'ils entendent et de ce qu'ils entendent. La voix est imaginaire. Si vous vous souvenez du contenu anormal du trouble mental, il s'agit d'un rétablissement complet.
3. retrait de la saisie (crise de sevrage alcoolique)
Également connu sous le nom de «rumfits» (rhumfits), symptôme courant du sevrage alcoolique (interdiction relative ou absolue après un alcoolisme chronique prolongé), plus de 90% des épisodes de sevrage se produisent après avoir cessé de boire 7 Il est environ 48h, et 13 ~ 14h correspond à lheure de pointe: pendant la période dactivité des convulsions, lEEG est anormal, mais il peut être récupéré après plusieurs jours.
Peut se manifester par un épisode unique, mais la plupart des cas sont soudains, de 2 à 6 épisodes, parfois plus, 2% des patients développent un épilepsie, principalement pour des épisodes importants, des épisodes focaux suggèrent qu'en plus de l'alcool, il existe Les lésions locales (la plupart du temps traumatiques), environ 30% des patients présentant des convulsions de retrait systémiques, sont devenues des tremblements (certains ont signalé un faible pourcentage), les crises sont des symptômes prodromaux de crachats.
4. tremblement (delirium tremens, DT)
(1) Le tremblement est la maladie alcoolique la plus grave pouvant entraîner la mort. Il s'agit d'un syndrome d'encéphalopathie aiguë basé sur l'alcoolisme chronique. Il survient chez les patients dépendants de l'alcool qui continuent à boire beaucoup d'alcool et qui peuvent être traumatisés. Certains facteurs qui affaiblissent la résistance du corps sont souvent dus à lapparition soudaine de la maladie après 3 à 5 jours de sevrage ou de réduction de lalcool, principalement: confusion grave, perte dorientation, délires vifs et hallucinations, accompagnés de tremblements et danxiété. Mal à l'aise, insomnie et activité hypersympathique, telles que pupilles dilatées, fièvre, augmentation de la respiration et du rythme cardiaque, augmentation ou diminution de la pression artérielle et transpiration.
(2) La plupart des patients ont une évolution spontanée de la maladie: après quelques jours dagitation et de nuits blanches, ils finissent souvent par dormir, puis se réveillent, se réveillent et deviennent conscients, silencieux, fatigués et nont plus rien à voir avec le stade de la confrontation. La mémoire, dans de rares cas, l'état de paralysie s'atténue progressivement.Si le tremblement est un épisode unique, 80% des patients continuent à ne pas dépasser 72h. Dans de rares cas, il peut y avoir une ou plusieurs récidives et plusieurs épisodes de crises d'épilepsie relativement éveillés. La période est séparée, le processus complet dure plusieurs jours et parfois 4 à 5 semaines.
(3) Certains cas peuvent ne pas guérir complètement après des tremblements et l'évolution évolue vers une encéphalopathie de Wernicke ou le syndrome de Coxsack (environ 15%). Les cas sans complications ont un taux de mortalité faible (environ 3). % ~ 4%), en cas de complications, le taux de mortalité augmentera de manière significative, souvent en mourant d'une forte fièvre, d'une pneumonie ou d'une insuffisance cardiaque, etc., ou d'une mort subite pouvant ne pas en déterminer la cause.
(4) ill-illusion ou confusion atypique: elle est étroitement liée à une DT typique et son incidence est identique. Les patients ne peuvent présenter qu'une confusion silencieuse à court terme, une anxiété ou un comportement anormal pendant plusieurs jours ou mois, et Différents tremblements, état atypique, se manifestant souvent par un seul événement localisé, ne se répétant plus, occasionnellement une attaque épileptique, pas de mort, on peut dire que cet état atypique est un léger tremblement partiel.
Examiner
Examen du syndrome de sevrage alcoolique
1. Parfois, la glycémie est significativement réduite lors du sevrage alcoolique et une acidocétose normale peut également survenir.
2. L'incidence et le degré de déséquilibre électrolytique ne sont pas les mêmes. Le changement du sodium sanguin n'est pas courant. Si le changement est supérieur à la diminution, le chlore sanguin et le phosphore sanguin subissent le même changement (environ un quart des patients ont un taux de calcium et de potassium sérique inférieur). La plupart des patients présentent un certain degré d'hypomagnésémie, une pression partielle de dioxyde de carbone basse et un pH artériel élevé.
3. Un examen régulier de la ponction lombaire est très utile pour identifier le syndrome de sevrage aigu de l'alcool, en particulier les tremblements.
4. Examen EEG
La fréquence des ondes cérébrales est réduite au cours de lalcoolisme chronique et lEEG peut rapidement revenir à la normale après avoir cessé de boire.Larythmie transitoire (vague vertébrale et décharge paroxystique) associée à lactivité des convulsions revient rapidement à la normale, sauf pendant la période de retrait. Outre l'invalidité de courte durée, le taux anormal d'EEG chez les patients présentant des épisodes de rhum n'est pas supérieur à celui des sujets normaux et, chez les patients ayant des crises non alcooliques, le taux anormal d'EEG est beaucoup plus élevé.
5. Le cerveau, les radiographies thoraciques et la tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de sevrage alcoolique
Le syndrome de sevrage aigu de l'alcool se produit lorsque l'on boit à long terme (2 à 3 semaines). Lorsqu'il cesse soudainement de boire ou en réduit considérablement la quantité, il se manifeste principalement par des tremblements, une paralysie, des convulsions, la confusion, des exercices mentaux et des nerfs autonomes. Excitation excessive, basée sur les antécédents médicaux et les manifestations cliniques typiques, le diagnostic nest généralement pas difficile, EEG, cerveau, radiographie thoracique et scanner, facilitant le diagnostic différentiel.
1. Faites attention à l'identification d'autres encéphalopathies toxiques.
2. Une attention particulière doit être portée à certaines épilepsies primaires ou traumatiques, qui peuvent également être provoquées par la consommation d'alcool, à l'exclusion du diagnostic, d'un épisode systémique avec manifestations focales ou d'une manifestation focale. Les crises, telles que l'exercice mental ou l'épilepsie partielle complexe, l'épilepsie du sport focal, etc., ne peuvent pas être l'épilepsie de l'alcoolisme, l'examen EEG permet d'identifier.
