Crise hyperthyroïdienne chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie thyroïdienne chez les personnes âgées La crise d'hyperthyroïdie est une grave complication de la thyrotoxicose et met en danger la vie des patients. Cette maladie n'est pas courante, mais le taux de mortalité est très élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc par arythmie cardiaque
Agent pathogène
La cause de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
Stimulation de stress (10%):
La plupart des hyperthyroïdies surviennent avec certains facteurs prédisposants, principalement des stimuli de stress, tels qu'une infection aiguë, une stimulation mentale, un traumatisme, une chirurgie, un infarctus aigu du myocarde (ou autre viscéral), l'acidocétose diabétique, la radiothérapie 131I pour l'hyperthyroïdie et la chirurgie. Presser la thyroïde est également un facteur de prédisposition courant.
Une grande quantité d'hormone thyroïdienne est libérée dans le sang en circulation (20%):
Certains patients atteints d'hyperthyroïdie prenant une grande quantité d'hormone thyroïdienne peuvent provoquer une crise. En cas de chirurgie thyroïdienne, d'arrêt inadéquat de l'iode et du traitement à l'iode radioactif, l'hormone thyroïdienne du sang du patient se lève, provoquant une hyperthyroïdie qui favorise la survenue de cette maladie. En raison de la libération soudaine d'une grande quantité d'hormone thyroïdienne dans le sang.
Augmentation de l'hormone thyroïdienne libre dans le sang (10%):
Linfection, le stress dans dautres parties de la thyroïde, etc., peuvent réduire la concentration sanguine de protéines de liaison aux hormones thyroïdiennes, la dissociation des hormones thyroïdiennes qui y est associée et laugmentation des hormones thyroïdiennes libres dans le sang, ce qui peut expliquer lincidence de certains patients hyperthyroïdiens.
Changements dans la réponse du corps aux hormones thyroïdiennes (10%):
En raison de certains facteurs, lorgane et les tissus environnants des patients hyperthyroïdiens ont une capacité réduite à sadapter à un excès dhormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une crise et de nombreux systèmes en crise clinique. Cette opinion est corroborée par léchec fonctionnel, laugmentation du taux dhormones thyroïdiennes dans le sang et labsence de modifications pathologiques spécifiques lors de lautopsie chez certains patients.
Augmentation de l'activité adrénergique (10%):
Le blocage sympathique lors d'expériences sur des animaux ou chez des patients souffrant d'hyperthyroïdie, ou qui prennent des antisympathiques ou des antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques, peut améliorer les symptômes de l'hyperthyroïdie, ce qui indique que de nombreuses manifestations de l'hyperthyroïdie sont dues à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Pour augmenter l'effet des catécholamines, l'hyperthyroïdie, causant ainsi une production excessive de chaleur est due à une décomposition accrue des graisses, l'hormone thyroïdienne peut directement ou via l'augmentation de la catécholamine réduire les graisses, les patients souffrant d'hyperthyroïdie utilisent des bloqueurs -adrénergiques, du sang L'augmentation des taux d'acides gras libres peut diminuer rapidement et les signes cliniques d'hyperthyroïdie sont simultanément améliorés.
Clairance réduite de la thyroxine dans le foie (10%):
Avant et après une chirurgie et d'autres maladies non thyroïdiennes, la réduction de l'apport en calories peut entraîner une diminution de la clairance de la T4, qui entraîne souvent une réduction de plus de 50% de la clairance de la T4, ce qui peut augmenter la teneur en thyroxine dans le sang.
Les raisons énumérées ci-dessus peuvent expliquer la survenue d'une crise d'hyperthyroïdie, mais il n'est pas possible de résumer tous les mécanismes, ce qui permet de considérer que la survenue d'une crise d'hyperthyroïdie n'est pas causée par une seule cause, mais par de nombreux facteurs.
La prévention
Patients âgés avec prévention de crise d'hyperthyroïdie
Prévention de troisième niveau
(1) Prévention primaire:
1 Pour les membres de la famille immédiate des patients souffrant d'hyperthyroïdie, des tests de la fonction thyroïdienne réguliers doivent être effectués, ainsi qu'une hyperthyroïdie traitée rapidement.
2 goitres multi-jonctions principalement associés à une hyperthyroïdie clinique et infraclinique, en particulier chez les personnes âgées à zone faiblement iodée, peuvent donner à ce groupe de personnes les niveaux appropriés d'apport en iode, si nécessaire un traitement à l'iode radioactif et un traitement chirurgical, Pour prévenir l'apparition d'hyperthyroïdie.
(2) prévention secondaire:
1 Améliorer le niveau de diagnostic de l'hyperthyroïdie atypique, le traitement opportun, et être attentif aux caractéristiques atypiques de la crise pour éviter les erreurs de diagnostic.
Les patients atteints d'hyperthyroïdie doivent prendre systématiquement des mesures thérapeutiques régulières pour contrôler efficacement cet état, éviter la stimulation mentale, prévenir et traiter activement l'infection.
(3) Prévention de niveau 3:
1 hyperthyroïdie doit être préparée avant la chirurgie: avant la chirurgie doit être complètement traitée avec des médicaments antithyroïdiens pour le contrôle des symptômes, fréquence cardiaque <80 fois / min, T3, T4 dans la plage normale, commencer à nourrir 2 fois avant la chirurgie, ajouter une solution d'iode, à chaque fois 3 à 5 gouttes, 1 à 3 fois par jour, pour réduire les saignements peropératoires, prévenir les crises d'hyperthyroïdie.
Chez 2 patients atteints d'hyperthyroïdie traités avec 131I, les patients atteints d'une maladie grave doivent être traités par des antithyroïdiens pendant 3 mois. Après le soulagement des symptômes, le médicament est arrêté pendant 3 à 5 jours, puis par 131I.
2. Facteurs de risque et interventions
L'hyperthyroïdie est plus fréquente chez les patients d'âge moyen et âgés atteints d'hyperthyroïdie grave, souvent minces, avec un traitement de longue durée et un traitement irrégulier de longue durée et non traité. Si vous êtes tenté d'inciter l'aggravation de l'hyperthyroïdie, elle peut entraîner une hyperthyroïdie. Occurrence, les causes communes incluent:
(1) Infection: l'infection la plus courante, qui représente de 40% à 82,8% de toutes les mesures incitatives, parmi lesquelles l'infection bactérienne est la plus courante, en particulier l'infection aiguë des voies respiratoires supérieures. Plus l'infection est grave, plus elle est susceptible d'induire une crise d'hyperthyroïdie, une prévention et un traitement actif de l'infection. Nécessaire
(2) Stress: extrêmement nerveux, surmené, température élevée, faim, réactions aux médicaments (telles qu'allergies, empoisonnement des digitales, hypoglycémie hypoglycémique), insuffisance cardiaque, etc. peuvent provoquer une libération soudaine de la thyroxine par l'hormone thyroïdienne, provoquant une hyperthyroïdie. Par conséquent, les patients souffrant d'hyperthyroïdie devraient prendre un repos approprié, leur régime alimentaire devrait être complété par une nutrition élevée, des calories élevées, notamment du sucre, des protéines et de la vitamine B, etc., pour les patients nerveux, mal à l'aise ou insomniaques, pouvant donner des tranquillisants.
(3) Antithyroïdiens inappropriés: par exemple, certains patients prennent de l'iode et cessent brusquement de l'utiliser.L'hyperthyroïdie initiale peut être rapidement aggravée car l'iodure peut inhiber l'hydrolyse de la protéine liant l'hormone thyroïdienne et réduire la libération d'hormone thyroïdienne. En outre, après la disparition des médicaments pour la thyroïde, une hyperthyroïdie est susceptible de provoquer une hyperthyroïdie, ce qui évite labus diode et évite lutilisation abusive diode. Les médicaments antithyroïdiens doivent donc être traités pendant une longue période, suivis dune réduction ou dun entretien prolongé.
(4) Traitement 131I: rare, patients atteints d'hyperthyroïdie atteints d'une maladie grave, hypertrophie thyroïdienne grave, 1 à 2 semaines après la prise de 131I en raison de la destruction du tissu thyroïdien par 131I, un grand nombre d'hormones thyroïdiennes libérées dans le sang en peu de temps peut induire L'hyperthyroïdie doit être traitée avec des médicaments antithyroïdiens 131I après l'amélioration de l'état de santé de ces patients.
(5) Chirurgie: étant donné que les patients atteints d'hyperthyroïdie ont généralement une préparation médicamenteuse adéquate avant la chirurgie, l'hyperthyroïdie provoquée par la chirurgie de l'hyperthyroïdie est rare.Il convient de noter que les patients souffrant d'hyperthyroïdie ne sont pas préparés aux médicaments en raison d'autres maladies. En peropératoire, les besoins postopératoires doivent être extrêmement attentifs à la survenue d'une crise d'hyperthyroïdie, si la crise d'hyperthyroïdie survient après 36 heures de chirurgie, souvent davantage que des facteurs non chirurgicaux tels que la réaction à la perfusion, l'infection, etc.
(6) Autres: En cas de traumatisme, les patientes souffrant d'hyperthyroïdie développent des complications pendant la grossesse, telles que syndrome d'hypertension induite par la grossesse, hyperthyroïdie avec diabète et acidocétose.
3. intervention communautaire
La Chine a mis en place l'iodation universelle du sel au cours des dernières années, mais l'incidence de l'hyperthyroïdie, notamment l'hyperthyroïdie provoquée par l'iode, s'est accrue, notamment en raison de l'augmentation de la consommation d'iode. L'iode n'est pas seulement la synthèse d'hormones thyroïdiennes. Les matières premières peuvent également augmenter lantigénicité des composants du tissu thyroïdien, induire une réponse immunitaire sur la base des défauts de susceptibilité génétique de lorigine, et se produisent souvent après la supplémentation en iode dans les zones à déficit en iode. Les symptômes de l'hyperthyroïdie sont insidieux et la mesure de la TSH est inférieure à la normale, ce qui est utile pour un diagnostic précoce. La prévention de l'hyperthyroïdie provoquée par l'iode peut réduire le risque d'hyperthyroïdie.L'OMS recommande que l'apport quotidien en iode soit de 150 µg, l'iode urinaire. La médiane (MuI) devrait être maintenue à 100 g / L. Ce critère est basé sur un traitement alternatif de l'hypothyroïdie. Selon une enquête par sondage de 1997, le taux médian d'iode urinaire en Chine aurait atteint 354 g / L et, dans certaines provinces, jusqu'à 504 g / L, la limite supérieure de l'apport sans danger en iode est pour le moment peu concluante dans le monde, les personnes normales ont une tolérance élevée à l'iode et un apport de 100 à 200 mg d'iode par jour peut être Il nya pas de réponse, mais il est dangereux pour certaines populations particulières daugmenter lapport en iode, notamment les habitants des zones carencées en iode, en particulier ceux qui présentent un goitre nodulaire et des nodules thyroïdiens, atteints dune maladie thyroïdienne auto-immune. Par conséquent, la principale mesure de prévention de l'hyperthyroïdie induite par l'iode consiste à renforcer la surveillance de la concentration d'iode urinaire chez les résidents après la mise en uvre de la politique d'iodation universelle du sel, en particulier pour renforcer l'hyperthyroïdie induite par l'iode. Surveillance urinaire de l'iode chez les populations sensibles.
Complication
Patients âgés en crise d'hyperthyroïdie Complications, arythmie, insuffisance cardiaque, choc
Les principales complications sont une arythmie sévère, une insuffisance cardiaque, un choc, etc.
Symptôme
Personnes âgées hyperthyroïdie symptômes de crise symptômes communs hyperthyroïdie crise irritabilité coma peau sèche perte d'appétit forte fièvre nausée anxiété somnolence peau pâle
Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie sénile ne sont pas typiques et les cliniciens en ont une connaissance insuffisante. Il est donc difficile de diagnostiquer à temps lorsque la crise se produit, mais la crise de l'hyperthyroïdie sénile présente certaines caractéristiques cliniques.
1. Hyperthyroïdie typique
(1) fièvre élevée: la température corporelle augmente fortement, la fièvre élevée dépasse souvent les 39 ° C, transpiration, rougeur de la peau, puis transpiration, peau pâle et déshydratation, une forte fièvre est une manifestation caractéristique de la crise de l'hyperthyroïdie, est une identification importante de l'hyperthyroïdie grave Point, utilisez les mesures antipyrétiques générales sont invalides.
(2) Système cardiovasculaire: la différence de pression du pouls est évidemment accrue et la fréquence cardiaque considérablement augmentée: plus de 160 fois / min, les patients sont sujets à divers types de tachyarythmie, tels que contraction pré-systolique, tachycardie auriculaire, paroxystique et persistante. La fibrillation auriculaire, qui se caractérise le plus souvent par la pré-contraction et la fibrillation auriculaire, et l'élargissement et même l'insuffisance cardiaque, sont plus fréquents Si le patient présente une chute de pression artérielle, le son du coeur est affaibli et la fréquence cardiaque lente, indiquant que son système cardiovasculaire est en état de décompensation grave. Un choc cardiogénique s'est produit et de nombreuses personnes âgées ne présentent qu'un cur anormal, en particulier une arythmie.
(3) Système digestif: très mauvais appétit, nausées, vomissements fréquents, douleurs abdominales, diarrhée et certaines personnes âgées présentant des symptômes importants du système digestif.
(4) Système nerveux central: troubles mentaux, anxiété, irritabilité, psychopathie, léthargie et finalement dans le coma.
2. La crise menacée
En raison de la mortalité élevée pendant la crise, il est souvent décédé de choc et de défaillance cardiaque.Le diagnostic de la crise antérieure à la crise ou de la crise menacée est proposé cliniquement afin de sauver les patients à temps.
1 température corporelle comprise entre 38 et 39 ° C;
2 fréquence cardiaque est de 120 ~ 159 fois / min, il peut y avoir une arythmie;
3 perte d'appétit, nausée, fréquence accrue des selles, transpiration excessive;
4 anxiété, irritabilité, prémonition de crise.
3. hyperthyroïdie atypique
Les patients atteints d'hyperthyroïdie atypique ou d'échec systémique prématuré, la dyscrasie, n'ont souvent pas les performances typiques mentionnées ci-dessus en cas de crise, mais seulement l'un des systèmes suivants, tels que:
(1) Système cardiovasculaire: arythmie grave ou insuffisance cardiaque telle que la fibrillation auriculaire.
(2) Système digestif: nausée, vomissement, diarrhée, jaunisse.
(3) Système nerveux mental: maladie mentale ou apathie mentale, stupeur, faiblesse extrême, léthargie, réaction lente, coma, réponse faible.
(4) La température corporelle est trop basse, la peau est sèche et ne transpire pas.
Examiner
Examen de la crise d'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
Test de la fonction thyroïdienne
Les sérums T3, T4, rT3 ont augmenté, FT3 et FT4 ont augmenté plus significativement, mais il n'y a pas de frontière sans crise et les résultats de la mesure de l'hormone thyroïdienne peuvent être incohérents chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie. Le taux de thyroxine dans le sang des patients est supérieur à celui de l'hyperthyroïdie non critique Certains chercheurs ont également constaté que le contenu en hormone thyroïdienne de la crise d'hyperthyroïdie n'était pas significativement accru, raison pour laquelle la détermination de l'hormone thyroïdienne dans le sang n'aidait pas le diagnostic. Lorsque le niveau d'hormone thyroïdienne est significativement plus élevé que la normale, cela a une certaine importance pour le diagnostic et le pronostic.
2. routine de sang
Aucun changement spécifique, tel que le nombre total de globules blancs et de neutrophiles, suggérant la présence d'une infection.
Électrolyte
Comme les patients atteints d'hyperthyroïdie ont un métabolisme nettement élevé, une fièvre élevée, des vomissements et même une diarrhée provoquent une déshydratation et un déséquilibre électrolytique chez la plupart des patients, parmi lesquels l'hyponatrémie est la plus fréquente, ainsi qu'une acidose et une hypokaliémie métaboliques.
2. ECG
Peut afficher une variété de tachyarythmie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperthyroïdie thyroïdienne chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'hyperthyroïdie typique n'est pas difficile car il existe des antécédents incontrôlés d'hyperthyroïdie. Les symptômes et les signes d'hyperthyroïdie, en particulier la présence de goitres avec des souffles vasculaires et de l'exophtalmie, sont faciles à diagnostiquer et présentent peu de manifestations typiques chez les personnes âgées. Les symptômes d'un certain système sont exceptionnels et les personnes de plus de 70 ans devraient être attentives au type indifférent de crise d'hyperthyroïdie.
Diagnostic différentiel
La clé du diagnostic consiste à déterminer le plus tôt possible les taux sériques de TT4, TT3, FT4, FT3 et TSH (IRMA), ces méthodes ont été popularisées et des préparations spéciales telles que le traitement sans iode ne sont plus nécessaires, mais elles sont également de plus en plus pratiques dans des conditions d'urgence. Il est possible de confirmer le diagnostic le plus tôt possible.
La maladie doit être différenciée de certaines maladies gériatriques courantes:
1. Une forte fièvre doit être différenciée des infections graves (telles que la septicémie)
Lhyperthyroïdie se caractérise par une forte fièvre persistante accompagnée de sueur, la fréquence du pouls est plus évidente que laugmentation de la température corporelle, le traitement de refroidissement général et anti-infectieux nest pas efficace et lhyperthyroïdie est plus ou moins présente.
2. Arythmie coronarienne, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, etc.
L'hyperthyroïdie chez les patients traités pour l'arythmie générale n'est pas efficace, l'utilisation de bêta-bloquants est préférable, la présence d'hyperthyroïdie présente d'autres aspects qui constituent une base d'identification importante.
3. Lhyperthyroïdie accompagnée de nausées, de vomissements et de diarrhée peut être assimilée à une gastro-entérite aiguë. Peut s'accompagner de transpiration, de tachycardie et d'autres symptômes d'hyperthyroïdie.
4. Coma ou agitation avec fonction hépatique anormale et jaunisse.Le risque d'hyperthyroïdie doit être différencié de l'encéphalopathie hépatique.Il est difficile de distinguer le degré d'atteinte hépatique et l'interprétation du taux d'ammoniac dans le sang et d'autres signes d'hyperthyroïdie.
