Insuffisance de la valve mitrale
introduction
Introduction à l'insuffisance mitrale En raison d'anomalies anatomiques et / ou fonctionnelles de la valve mitrale, le ventricule gauche retourne partiellement à l'oreillette gauche lorsque le ventricule gauche se contracte, ce qui s'appelle une régurgitation mitrale. La cause la plus fréquente de rhumatisme est plus fréquente dans le nord de la Chine, principalement chez les 20 à 40 ans, plus fréquente chez les femmes. L'insuffisance mitrale causée par une cardiopathie rhumatismale est causée par des lésions de la valve mitrale laissées après une inflammation rhumatismale répétée, provoquant des raideurs, des déformations et un curling de la valve. Le raccourcissement, la fusion ou la rupture du muscle papillaire entraîne la fermeture incomplète de la valvule mitrale, ce qui entraîne une série de modifications de l'hémodynamique. Le prolapsus de la valve mitrale, la dégénérescence de la valve mitrale, lischémie myocardique, lendocarde infectieux et les malformations congénitales sont dautres causes courantes. La plupart des manifestations cliniques sont chroniques. Le pronostic dépend principalement du degré d'insuffisance valvulaire, de l'élargissement ventriculaire auriculaire, de la fonction cardiaque, de l'étiologie fondamentale, de la récurrence de l'activité rhumatismale et du risque de complications. Le diagnostic précoce et le traitement précoce sont la clé. Il nexiste aucun traitement spécifique contre cette maladie et un traitement chirurgical peut le guérir. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, infection respiratoire
Agent pathogène
Étiologie de l'insuffisance mitrale
(1) Causes de la maladie
La régurgitation mitrale est causée par des épisodes récurrents de fièvre rhumatismale, un épaississement de la valve, la formation de cicatrice et une contracture du clapet, ainsi que par une adhérence des cordes des cordes, une rupture et une formation de cicatrices et de raccourcissements du muscle papillaire, ce qui limite le mouvement de la valve et affecte sa fermeture, généralement sans calcification de la valve. Dépôt ou seulement un léger dépôt calcaire.
(deux) pathogenèse
Pathogenèse
La structure de la valve mitrale comprend les folioles, lanneau, les cordes et les muscles papillaires.La fonction de la valve mitrale, en particulier la fonction de fermeture, dépend de lintégrité structurelle et de la coordination fonctionnelle des parties ci-dessus, quune partie de celle-ci soit endommagée ou fonctionnelle. Les troubles peuvent provoquer une insuffisance entraînant un reflux du sang systolique ventriculaire gauche, une régurgitation mitrale ou une régurgitation mitrale.
Avant la valve mitrale molle normale, environ 1/3 des folioles du lobe postérieur correspondaient à la phase systolique, et la contraction du muscle papillaire et la tendine des cordes sont resserrées afin de maintenir un bon état de fermeture. La régurgitation mitrale rhumatismale a la pathologie suivante. Changement:
1 feuillet, muscle papillaire et raccourcissement des cordes;
2 folioles et muscles papillaires, adhérence des cordes;
3 adhérences feuille de la valve, les changements ci-dessus ont causé la valve ne peut pas être correctement fermée, la maladie est souvent plus longue dans les lésions ont souvent un dépôt de calcium.
2. Physiopathologie
Selon les modifications hémodynamiques correspondantes du degré de régurgitation mitrale, celle-ci peut être divisée en trois phases.
(1) Période de compensation ventriculaire gauche: la régurgitation mitrale simple est incomplète dans la phase systolique ventriculaire gauche.A l'exception de la majeure partie du sang entrant dans l'aorte, du sang est renvoyé dans l'oreillette gauche, de sorte que l'oreillette gauche reçoit la veine pulmonaire de la phase diastolique. Renvoyez le sang et le contre-saignement gauche du ventricule, de sorte que le volume et la pression de remplissage de l'oreillette gauche puissent être augmentés, si la régurgitation mitrale est simple, sans sténose mitrale, dans le diastolique ventriculaire gauche, bien que le flux auriculaire gauche dans le ventricule gauche soit normal Une augmentation, mais une augmentation du sang peut toujours remplir rapidement le ventricule gauche, de sorte que la pression auriculaire gauche puisse rapidement être ramenée à un niveau normal, de sorte que la pression de l'oreillette gauche et des veines pulmonaires ait un espace vide, plus le ventricule gauche dispose d'un meilleur mécanisme de compensation et d'une génération plus longue. Dans l'intervalle, la régurgitation mitrale simple est différente de la sténose mitrale simple et il n'y a pas de manifestation clinique évidente d'hypertrophie de l'oreillette gauche et de congestion pulmonaire sur une longue période. Dans le cas d'une surcharge volumique diastolique à long terme, le ventricule gauche Hypertrophie graduellement excentrique et hypertrophie, au cours de la période compensatoire, une échocardiographie a révélé une augmentation de l'indice de volume systolique du ventricule gauche et une diminution du débit périphérique du diamètre périphérique du ventricule gauche, reflétant le ventricule gauche. Diminution de la fonction, chez les patients atteints de régurgitation mitrale rhumatismale, le progrès pathologique dépend du degré d'activité rhumatismale et de la présence ou de l'absence d'endocardite concomitante provoquée par une rupture de la valve, des cordes et d'autres causes de la gravité du dysfonctionnement Si la situation ci-dessus est combinée, le ventricule gauche et l'anneau mitral sont également affectés et élargis, ce qui entraîne une augmentation du flux inversé, formant ainsi un cercle vicieux, qui fait progresser et se détériorer rapidement la maladie.
(2) période d'insuffisance ventriculaire gauche: période de décompensation ventriculaire gauche, d'une part en raison d'une diminution du débit cardiaque, entraînant une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche (LVEDP), d'autre part une augmentation de la régurgitation mitrale, une pression auriculaire gauche supplémentaire Augmentation, entraînant une congestion pulmonaire et un dème pulmonaire aigu, une congestion pulmonaire à long terme peut provoquer un spasme artériolaire pulmonaire, une contraction et une augmentation progressive de la pression artérielle pulmonaire; une hypertension artérielle pulmonaire à long terme peut provoquer une hyperplasie intima-pulmonaire et médiale, entraînant une charge systolique ventriculaire droite Une surcharge pondérale entraîne une hypertrophie et une expansion du ventricule droit.
(3) insuffisance ventriculaire droite: symptômes de dysfonctionnement ventriculaire droit au dernier stade de la régurgitation mitrale, manifestations cliniques de la congestion veineuse systémique.
La prévention
Prévention de l'insuffisance mitrale
Prévention de la maladie cardiaque rhumatismale, si vous pouvez contrôler efficacement linfection dune pharyngite à chaîne, vous ne contractez pas le rhumatisme articulaire aigu, la maladie cardiaque rhumatismale ne se produira pas, les principales mesures préventives sont les suivantes:
Prévention primaire
Fait référence à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, fièvre, maux de gorge ou inconfort, maux de tête, douleurs abdominales, congestion du pharynx et expectoration des sécrétions doivent être avalés avant le traitement. Pour déterminer la présence ou l'absence d'une croissance en chaîne, si positif, il faut commencer le traitement antibiotique immédiatement
En plus de l'allergie à la pénicilline, la pénicilline doit être le médicament de choix pour tous les patients, pour les raisons suivantes:
1 Toutes les souches de Streptococcus hemolyticus sont également sensibles à la pénicilline;
2 Après plus de 40 ans d'application, la concentration bactériostatique et bactéricide moyenne de la pénicilline contre cette bactérie n'a pas changé, toujours autour de 0,005g / ml;
3 Il n'y a aucun signe de résistance à la pénicilline;
4 à ce jour, aucun autre antibiotique que la pénicilline G contre lactivité et leffet clinique de linfection à streptocoques;
La pénicilline est relativement peu coûteuse, le spectre antibactérien est étroit, elle ninhibera donc pas la flore normale, évitera une double infection et aura moins deffets secondaires que dautres antibiotiques efficaces.La bêta-pénicilline convient aux patients qui ne peuvent suivre un traitement oral à la pénicilline par voie orale pendant 10 jours; Antécédents personnels ou familiaux ou environnement socio-économique géographique chez les patients présentant une zone RF élevée, l'injection intramusculaire de benzathine seule est plus douloureuse, l'injection de benzathine pénicilline plus l'injection de procaïne pénicilline n'est pas douloureuse, l'injection mixte La dose de benzathine pénicilline doit être de 600 000 U pour les patients pesant moins de 27 kg et de 1,2 million d'U pour les patients pesant plus de 27 kg. Pour la plupart des patients de petite taille, un mélange de benzathine pénicilline 900 000 U et de procaïne pénicilline 300 000 U De bons résultats peuvent être obtenus, mais cette préparation ne convient pas aux patients adolescents ou adultes.Pour les zones à faible incidence de RF, la pénicilline V peut être traitée par voie orale. La pénicilline V présente une stabilité à lacide et une absorption, et la concentration de pénicilline produite est plus élevée. Élevée, pour les enfants et les adultes, la dose est de 250 mg, 3 fois par jour, soit un total de 10 jours, il faut insister sur limportance de la médication continue pendant 10 jours, même si les symptômes disparaissent après quelques jours de traitement, il faut le servir pendant 10 jours, moins de 10 jours par jour. Effet jour L'efficacité du traitement contre la pharyngite à streptocoque est identique ou presque identique à celle de la pénicilline orale. Pour les adultes, l'efficacité du médicament 2 fois / j n'est pas fiable, mais de 3 à 4 fois / j est meilleure , mais la dose maximale ne dépasse pas 1 g / j, suivie de la céphalosporine IV, 0,25 g, 4 fois / j, 10 jours au total, mais ne peut pas être utilisé chez les patients présentant un choc anaphylactique à la pénicilline, la tétracycline na pas été produite localement, la sulfadiazine ne peut pas éliminer la chaîne Les coques ne sont donc pas utilisés pour traiter l'angine de streptocoque, mais l'utilisation continue de sulfadiazine est efficace pour prévenir la récurrence des RF.
2. Prévention secondaire
(Prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu) Un traitement antibiotique continu est nécessaire chez les patients ayant des antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu ou de maladies rhumatismales existantes afin de prévenir la récurrence du rhumatisme articulaire aigu.
(1) Période de précaution: En fonction du risque de récurrence, en général, les personnes atteintes d'infections des voies respiratoires supérieures, de personnes surpeuplées, de problèmes de santé et d'épisodes multiples présentent un risque élevé de récurrence et de prévention prolongée des médicaments. Les patients atteints de cardite rhumatoïde courent un risque relativement élevé de récidive de la cardite et doivent recevoir une prophylaxie antibiotique à long terme jusqu'à la prévention chez l'adulte ou pour la vie, tandis que les patients n'ayant pas eu de cardite rhumatismale ont une récidive. Le risque d'implication est faible et il est possible d'arrêter la prophylaxie antibiotique en quelques années, généralement 5 ans au moins après le début de la vingtaine ou le dernier rhumatisme articulaire aigu.
(2) Programme de prévention:
1 injection intramusculaire de benzathine pénicilline G: une solution courante est la préparation de pénicilline à action prolongée benzathine pénicilline G 1,2 million U, injection intramusculaire, une fois toutes les 4 semaines, dans les pays et régions à risque élevé de radiofréquences, et les patients présentant un risque élevé, de préférence toutes les 3 semaines Injection intramusculaire 1 fois.
2 antibiotiques par voie orale: les patients présentant un risque faible de récurrence des RF, tels que ceux qui ont atteint la fin de la puberté ou de l'adolescence ou au moins 5 ans sans fièvre rhumatismale récidivante, peuvent être modifiés en prophylaxie antibiotique par voie orale, selon les doses recommandées:
A. Sulfadiazine: poids corporel> 27 kg, dose 1,0 g, 1 fois / j, poids 27 kg, 0,5 g par jour, les effets indésirables sont légers et rares, peuvent parfois provoquer une leucopénie, doivent vérifier le nombre de globules sanguins toutes les 2 semaines, grossesse Les patients avancés sont interdits car la sulfadiazine peut franchir la barrière placentaire et entrer en compétition avec la bilirubine chez le ftus pour les sites de liaison à l'albumine.
B. Pénicilline V: La dose est de 250 mg, 2 fois par jour, la réaction allergique est identique à linjection intramusculaire de pénicilline et le test cutané à la pénicilline doit être utilisé avant utilisation.
C. Érythromycine: 250 mg, 2 fois / jour, convient aux personnes allergiques aux médicaments à base de pénicilline et de sulfamide.
D. La médecine chinoise telle que le chèvrefeuille, la berbérine, l'astragale, le liège, le pissenlit, le radix isatidis et l'andrographis paniculata; des médicaments brevetés chinois tels que les comprimés d'argent jaune, les comprimés de Yinqiao, les comprimés anti-inflammatoires jaunes, etc. ont de bons effets sur l'infection hémolytique streptococcique Application.
Selon un rapport récent de lOMS, 33 651 patients atteints de RF ou de DHS ont été inscrits en prévention secondaire pour traitement en 1986-1990, mais seulement environ 63,2% des patients ont terminé la prévention secondaire, dont 95,7% ont utilisé de la pénicilline à action prolongée. Injection intramusculaire une fois, 2,1% de pénicilline par voie orale, 0,1% de sulfadiazine, 2,1% d'érythromycine, 0,3% des patients ont présenté des réactions indésirables à la pénicilline, 53 cas de récidive de radiofréquences représentant 0,4% des patients / an, si pas évités Le taux de récurrence du rhumatisme articulaire aigu atteint 60% des patients par an.
3. Prévention des complications
Les patients souffrant de régurgitation mitrale ou de remplacement de valvules prothétiques doivent accorder une attention particulière à la prévention de l'endocardite infectieuse.
1 examen oral régulier, en cas d'infection buccale, il devrait être traité tôt;
2 Les antibiotiques doivent être utilisés même avant une petite opération.
Complication
Complications de l'insuffisance mitrale Complications, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, infection respiratoire
1. Endocardite infectieuse: La complication la plus dangereuse d'une régurgitation mitrale légère à modérée est une endocardite infectieuse, qui peut entraîner une détérioration marquée de la fonction cardiaque, plus courante qu'une simple sténose mitrale.
2, fibrillation auriculaire et embolie artérielle: principalement observés lors d'une régurgitation mitrale avancée, souvent associée à une sténose mitrale.
3, infection des voies respiratoires: congestion pulmonaire à long terme est susceptible de conduire à une infection pulmonaire, peut aggraver ou induire une insuffisance cardiaque.
4, insuffisance cardiaque: est une cause fréquente de complications et de décès.
5, embolie: en raison de la fixation du thrombus de la paroi, lembolie cérébrale est la plus courante.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance mitrale Symptômes communs Maladie valvulaire cardiaque Congestion pulmonaire Voix grêle veineuse Palpitations fatigue Murmure systolique Étourdissements Difficulté
Symptôme
Lévolution et les symptômes naturels de la régurgitation mitrale dépendent de la gravité du reflux, de la compliance de loreillette gauche et de lhypertension artérielle pulmonaire, et de lexistence éventuelle dune association de maladies cardiaque et coronarienne, associée à des modifications physiopathologiques, peut avoir les conséquences suivantes: Symptômes:
(1) Période de compensation ventriculaire gauche: la période asymptomatique de la période de compensation est plus longue, avant l'apparition de l'insuffisance ventriculaire gauche (insuffisance cardiaque gauche), il peut y avoir plusieurs années, voire plus de 10 années de période asymptomatique, parfois due à une décharge cardiaque L'augmentation du volume et l'augmentation des battements au sommet provoquent de légères palpitations.
(2) Période d'insuffisance ventriculaire gauche: une fois que l'insuffisance cardiaque gauche est présente, la maladie se développe souvent rapidement. Les principaux symptômes de la régurgitation mitrale chronique comprennent:
1 Décharge cardiaque diminuée: apport de sang viscéral et des membres causé par un faible débit cardiaque causé par une insuffisance cardiaque gauche, se traduisant par une fatigue, une fatigue, des vertiges, etc. après une activité.
2 symptômes de congestion pulmonaire: dyspnée du travail, légère congestion pulmonaire souvent liée à un travail physique pénible, exercice intense, congestion pulmonaire modérée à sévère pouvant survenir une dyspnée paroxystique nocturne, respiration par assis, mais la valve mitrale chronique L'incidence d'dème pulmonaire aigu et d'hémoptysie est moins fréquente que la sténose mitrale.
3 palpitations: souvent dues à une diminution du débit cardiaque causée par une fréquence cardiaque compensatoire ou à une arythmie concomitante, telle que la fibrillation auriculaire ou une contraction prématurée.
4 autres:
A. La régurgitation mitrale légère et modérée est compliquée par une endocardite infectieuse: il peut y avoir des symptômes cliniques correspondants.
B. Un ventricule gauche grave, une hypertrophie de l'oreillette gauche peuvent provoquer une douleur thoracique et un malaise à la déglutition.
(3) période d'insuffisance ventriculaire droite: impliquant le dysfonctionnement du ventricule droit et du cur droit, peut présenter une plénitude abdominale supérieure, des douleurs hépatiques, une perte d'appétit, une oligurie, un dème des membres inférieurs.
2. des signes
(1) Période de compensation ventriculaire gauche:
1 L'apex bat à gauche et en bas.
2 zones apicales peuvent atteindre une impulsion de levage limitée et puissante: suggérant une hypertrophie ventriculaire gauche.
3 Le cur de la voix vocale s'étend en bas à gauche.
4 caractéristiques du bruit d'auscultation:
A. souffle systolique dans la région apicale: on entend un son plus fort (niveau 3 / VI) dans la région apicale, plus rugueuse, plus aiguë et plus longue, le murmure systolique complet est souvent masqué par le premier son du cur; Ou bien le son du muscle papillaire peut se produire, en fonction de la direction du faisceau de reflux, le bruit peut être laissé à gauche, l'épaule gauche et la bordure sternale gauche, le bruit est souvent atténué lors de l'inhalation, légèrement augmenté lors de l'expiration; cur gauche Réduit en épuisement, amélioré après correction de l'insuffisance cardiaque.
B. La région apicale présente un troisième bruit cardiaque (S3): S3 pathologique, caractéristique d'une régurgitation mitrale modérée à sévère.Le remplissage ventriculaire gauche est excessif lors du remplissage précoce de la diastole, ce qui provoque une vibration élargie de la paroi ventriculaire gauche. Causée
C. murmure diastolique moyen apical: les patients présentant une régurgitation mitrale sévère, en raison d'une augmentation du débit sanguin et d'une circulation sanguine accrue dans la valvule mitrale au cours de la diastole, peuvent être suivis d'un bref et moyen murmure diastolique bas après S3. Le murmure ne s'étend pas à la diastole tardive.
D. Division du deuxième coeur (zone P2) de la région de la valve pulmonaire: l'intervalle de temps de contraction du ventricule gauche est raccourci, la fermeture de la valve aortique est avancée et une division P2 se produit; l'hyperthyroïdie P2 peut être une hyperthyroïdie.
(2) Période d'insuffisance ventriculaire gauche:
1 battements diffus peuvent être vus dans la région antérieure.
Il est possible de réduire le son varié systolique complet dans la zone apicale et de faire progresser la P2.
3 La partie interne de la région apicale peut être entendue au début de la période.
4 La base des poumons est fine et humide.
(3) période d'insuffisance cardiaque droite:
1 zone de la valve tricuspide peut sentir 3 ~ 4 / VI murmure poilue systolique.
2 signes de congestion veineuse dans la circulation du corps:
A. Engorgement de la veine jugulaire, pulsations.
B. Le foie est gros.
C. Positif pour le retour veineux jugulaire.
D. signe Ascites.
E. Oedème des membres inférieurs.
Examiner
Examen de l'insuffisance mitrale
Inspection aux rayons x
En scopie radioscopique, on observe une augmentation de la pulsation ventriculaire gauche et une dilatation de la dilatation de l'oreillette gauche dans la systole, telles qu'un film radiographique: la position postérieure antérieure voit l'oreillette gauche, l'ombre du ventricule gauche augmente, l'oreillette droite peut montrer une double ombre auriculaire, une congestion pulmonaire visible; Indique que l'oreillette gauche se dilate et que l'sophage recule, se déplace vers la droite et que le ventricule droit augmente au dernier stade de la maladie.Lorsque la régurgitation mitrale aiguë est incomplète, l'oreillette gauche et le ventricule gauche peuvent être petits ou seulement légèrement élargis, ce qui se traduit principalement par un dème pulmonaire. Des signes.
2. ECG
L'ECG de régurgitation mitrale légère peut être normal, l'hypertrophie atriale gauche modérée à sévère et l'hypertrophie ventriculaire gauche.
3. Échocardiographie (UCG)
(1) UCG de type M et bidimensionnel: on peut observer des patients atteints de maladie valvulaire rhumatismale avec un épaississement de la valvule, des cordes, un épaississement, un raccourcissement ou une prolongation du muscle papillaire, et une rupture de la corde pouvant être vue comme un "balancement continu" visible lorsque le feuillet est prolongé Changements «ressemblant à un hamac»: dysplasie antérieure et postérieure de la valve mitrale systolique et espaces vides visibles, espacement> 2 mm, un UCG bidimensionnel peut montrer l'emplacement spécifique de la fermeture de la fracture ou du trou de foliole, du crachat, etc. La voie de sortie du ventricule gauche est élargie, loreillette gauche est agrandie et lanneau auriculo-ventriculaire est élargi.
(2) UCG Doppler: le doppler pulsé a détecté un spectre turbulent à haute vitesse et à grande fréquence du côté auriculaire gauche, et le Doppler couleur a montré un contre-courant multicolore en mosaïque dans l'oreillette gauche de la période systolique. L'origine et la direction du faisceau de retour peuvent être affichées.
(3) Diagnostic quantitatif: le GUC est un diagnostic semi-quantitatif de la régurgitation mitrale, qui comporte de nombreuses méthodes et qui devrait être analysé de manière exhaustive en application clinique.
1 utilisant l'échantillonnage Doppler pulsé dans l'oreillette gauche, en fonction de la longueur du faisceau de reflux dans l'oreillette gauche,
2 En utilisant le rapport de la surface du faisceau d'écoulement Doppler couleur à la zone auriculaire gauche pour estimer le reflux, la formule suivante peut être utilisée: MR = zone de reflux maximum / zone auriculaire gauche, <20% est doux, 20% à 40 % est modéré, 40% à 60% est modéré à sévère et> 60% est sévère.
3 La méthode de convergence du débit sanguin quantifie la régurgitation mitrale, qui a été rapportée chez nous et à l'étranger, et sa valeur clinique doit être étudiée plus avant.
(4) UCG transsophagien: Outre l'observation plus détaillée et plus précise de la structure bidimensionnelle de la valve mitrale et de ses attaches (corde, muscle papillaire, anneau), le taux de détection du thrombus auriculaire est plus élevé, sur le second bout La détection de la régurgitation est plus sensible que lUCG transthoracique conventionnel et il est souvent possible de détecter un reflux extrêmement doux qui nest pas facilement détecté par lUCG transthoracique.
(5) UCG tridimensionnel, quadridimensionnel: peut observer la structure et le mouvement des folioles dans une direction tridimensionnelle, observer plus intuitivement la position de départ, la direction et la forme du faisceau de reflux, ce qui est dune grande aide pour le diagnostic et peut donner le plan chirurgical Fournir des informations plus précieuses.
4. Angiographie ventriculaire gauche
Position oblique antérieure antérieure et position latérale gauche Selon la situation de l'agent de contraste apparaissant dans l'oreillette gauche lors de l'angiographie ventriculaire gauche, le reflux est divisé en 4 niveaux:
(1) 1/4 de degré: le faisceau de reflux de l'agent de contraste n'est pas situé derrière l'oreillette gauche et est éliminé lorsque le ventricule suivant est dilaté.
(2) 2/4 degrés: l'agent de contraste au reflux atteint la paroi postérieure de l'oreillette gauche, mais n'atteint pas le même gris que le ventricule gauche
(3) 3/4 degrés: l'agent de contraste atrial gauche est incrémenté au même niveau de gris que le ventricule gauche.
(4) 4/4 degrés: L'agent de contraste du premier reflux systolique a atteint tout l'oreillette gauche et un agent de contraste est visible dans la veine pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'insuffisance mitrale
Selon ses manifestations cliniques, tous les signes caractéristiques de la régurgitation mitrale, c'est-à-dire que la région apicale présente un murmure fort ( 3 / VI), plus rugueux, plus aigu, plus long, de type murmure systolique complet avec S3; Combiné avec des tests de laboratoire, en particulier une échocardiographie, non seulement un diagnostic qualitatif de la régurgitation mitrale, mais également un diagnostic semi-quantitatif du reflux.
La régurgitation mitrale doit prêter attention au diagnostic différentiel suivant, tout dabord doit être identifiée comme une régurgitation mitrale fonctionnelle ou organique.
1. Régurgitation mitrale fonctionnelle:
Hypertension, maladie coronarienne (dysfonction du muscle papillaire), cardiomyopathie primaire, régurgitation aortique ou shunt massif gauche à droite (> circulation pulmonaire 50%) maladie cardiaque congénitale (anomalie du septum ventriculaire, cathétérisme artériel) Fermé) et dautres maladies, entraînant un élargissement du ventricule gauche ou de lanneau mitral et provoquant une régurgitation mitrale relative, peuvent entendre un murmure systolique plus fort (> 2 / VI) et rugueux dans la région apicale, son bruit En cas d'insuffisance cardiaque, le souffle est réduit après l'amélioration de la fonction cardiaque et du ventricule gauche, au contraire, le souffle systolique des patients atteints de régurgitation mitrale organique est soulagé en cas d'insuffisance cardiaque et est évidemment renforcé après l'amélioration de la fonction cardiaque. Les patients atteints de régurgitation mitrale fonctionnelle ont chacun leurs caractéristiques cliniques correspondantes et peuvent être identifiés.
2. Régurgitation mitrale organique:
Lors de la régurgitation mitrale rhumatismale cliniquement diagnostiquée, la première régurgitation mitrale non rhumatismale doit être identifiée:
(1) Prolapsus de la valve mitrale: quel que soit le stade primaire ou secondaire (cardiomyopathie, maladie coronarienne, etc.), en raison d'une dégénérescence mucineuse de la mitrale ou des cordes, la valve est hypertrophiée, le tendon des cordes est prolongé, En raison de cordes excessives, lorsque la valve mitrale se prolonge à l'extrême, elle se resserre brusquement, provoquant un arrêt brusque de la valve, ce qui provoque un clic. Les deux feuillets sont évidemment déplacés au-delà du plan de l'anneau et ne peuvent pas être normalement fermés. , peut entraîner une contraction, un murmure tardif au reflux, il est également appelé «syndrome de murmure tardive systolique mi-kappy-systolique», prolapsus cliniquement bénin de la valve mitrale lorsque la région apicale est systolique à mi-parcours Lorsque le prolapsus est plus lourd, il y a un clic médian systolique et un souffle systolique tardif, un souffle systolique complet se produit et il n'y a souvent pas de clic, et l'échocardiogramme en mode M est situé dans le lambeau antérieur systolique moyen ou moyen. La ligne de fermeture de la feuille et / ou de la feuille postérieure (segment CD) présentait un "changement semblable à un hamac". Des images échographiques bidimensionnelles montraient qu'une ou deux feuilles de la valve mitrale étaient détachées à l'oreillette gauche et qu'un doppler couleur était visible le long du prolapsus. La valve mitrale a un faisceau de régurgitation, alors qu'il n'y a pas de reflux au cours d'un léger prolapsus, où le ventricule gauche est dilaté Les facteurs de réduction de capacité en phase terminale (tels que l'inhalation profonde, l'action tridimensionnelle forcée de Valsalva, l'inhalation de nitrite d'isoamyle, etc.) peuvent augmenter le prolapsus des folioles, le clic est avancé et le murmure systolique devient plus long et plus fort; Les facteurs d'augmentation du volume d'extrémité diastolique du ventricule gauche (exhalaisons profondes, accroupissements, relaxation du mouvement de Valsalva ou propranolol oral) peuvent réduire le prolapsus des valves de la valve, retarder le clic, raccourcir le souffle systolique et Réduit.
(2) Type partiel de malformation du tube auriculo-ventriculaire: type de malformation du tube auriculo-ventriculaire: en raison du développement incomplet du coussinet endocardique au cours de la période embryonnaire, le septum primitif auriculaire cesse de croître et ne fusionne pas avec le coussinet endocardial, ce qui entraîne un septum auriculaire. Défaut inférieur et fissures valvulaires antérieure et tricuspide mitrale, signes cliniques: souffle systolique rugueux dans la région apicale, deuxième dans la bordure sternale gauche, souffle systolique dans la valve pulmonaire entre les trois intercostaux, avec artère pulmonaire Lhyperthyroïdie est le deuxième bruit cardiaque qui retentit, léchocardiogramme montre la perte décho dans la partie inférieure de la cloison auriculaire, loreillette droite, lagrandissement de la pièce, loreillette gauche et lagrandissement de la chambre; le petit axe de la valve mitrale représente Doppler peut voir le flux sanguin coloré à travers la partie inférieure du septum interaural dans la partie inférieure de l'oreillette droite, et peut montrer un flux sanguin de reflux du côté auriculaire de la seconde valve tricuspide.
(3) muscles papillaires, rupture de cordes: infarctus aigu du myocarde, endocardite infectieuse, traumatismes cardiaques, etc. peuvent se produire une rupture du tendon du mamelon, ce qui provoque une régurgitation mitrale sévère, en plus des manifestations de la maladie d'origine Symptômes et signes de régurgitation mitrale aiguë, tels que l'apparition soudaine d'un murmure systolique rugueux dans la région apicale, la conduction vers le dos et un tremblement plus systolique fin; un dème pulmonaire rapide peut survenir rapidement après l'apparition du murmure, oreillette gauche Sans expansion, l'échocardiographie peut détecter les signes d'infarctus du myocarde et d'endocardite infectieuse, ainsi que le "phénomène de balancement" de l'extrémité libre des cordes cassées.
3. Elle devrait être identifiée comme une régurgitation mitrale aiguë ou chronique.
4. Le degré de régurgitation mitrale doit être évalué plus avant (semi-quantitatif):
La régurgitation mitrale est différente et les effets sur la fonction ventriculaire gauche et le traitement sont différents.L'échocardiographie Doppler pulsé est une estimation approximative de la régurgitation mitrale: le volume de prélèvement correspond à 1/3 de la valve mitrale dans l'oreillette gauche. Le spectre entre l'exploration et le reflux est un reflux modéré, le spectre dans la chambre cardiaque de la valve de la valve à la chambre gauche est un reflux modéré; si l'oreillette gauche peut montrer une turbulence sous forme de reflux grave Doppler peut estimer le degré de retour en fonction de la plage de régurgitation mitrale, de la direction, du temps et de la largeur initiale Ces dernières années, il est recommandé dutiliser le score de reflux pour évaluer le score de reflux = régurgitation mitrale / Le débit cardiaque ventriculaire gauche, lorsque le score de reflux <35%, sauf si la maladie primaire progresse, n'a généralement pas d'effet significatif sur la fonction ventriculaire gauche, doit faire attention à l'observation de suivi; lorsque le score de reflux> 50% peut faire La fonction cardiaque gauche est manifestement altérée, un traitement chirurgical doit être envisagé; 35 à 50% des patients peuvent affecter la fonction ventriculaire gauche, un traitement médicamenteux doit être utilisé pour réduire la régurgitation mitrale, la régurgitation mitrale en angiographie ventriculaire gauche et la coloration. Doppler est généralement cohérent, par exemple 1/4 de degré d'angiographie ventriculaire gauche, équivalent à un score de reflux <20%; 2/4 degrés correspond à 20% du score de reflux ~ 40%; 3/4 degrés représente 40% à 60% du score de reflux; 4/4 degrés correspond à> 60% du score de reflux.
5. Les deux points suivants doivent être notés dans le diagnostic de la régurgitation mitrale rhumatismale:
(1) Sténose mitrale rhumatismale et régurgitation mitrale: comment savoir sil sagit principalement dune sténose ou dune insuffisance.
(2) sténose mitrale rhumatismale et régurgitation mitrale: le souffle systolique entendu dans la région apicale devrait être associé à une sténose mitrale rhumatismale et à une hypertension artérielle pulmonaire provoquée par une hypertrophie ventriculaire droite, une dilatation causée par les trois extrémités La régurgitation de l'insuffisance valvulaire et la transposition du coeur dans le sens des aiguilles d'une montre, le souffle systolique de la valvule tricuspide dans le sternum inférieur sont translocalisés vers la région de la valvule mitrale.
