tachycardie auriculaire multifocale
introduction
Introduction à la tachycardie auriculaire multi-sources La tachycardie multifocale (MAT), également connue sous le nom de chaoticatrialtaltachycardie (CAT), est une arythmie auriculaire rare et unique que lon retrouve chez les adultes et les enfants. Tachycardie sexuelle, mais les deux sont différentes en termes d'étiologie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: bonnes pour les enfants et les adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Tachycardie auriculaire multi-sources
La cause des adultes:
Cette maladie est plus fréquente dans les cas graves, les causes les plus courantes de patients âgés sont les suivantes:
(1) Maladie pulmonaire obstructive chronique: 60% à 85% de tous les cas, dont la cardiopathie pulmonaire chronique est la plus fréquente, la base pathologique peut être un emphysème obstructif, la pression de l'artère pulmonaire est trop élevée, secondaire droit Hypertrophie ventriculaire et élargissement de l'oreillette droite, ischémie, fibrose, etc.
(2) insuffisance cardiaque: les patients MAT sont souvent accompagnés d'une insuffisance cardiaque, pouvant aller jusqu'à 13% à 32%, d'hypoxie dans l'insuffisance cardiaque et de taux élevés d'adrénaline dans le sang, pouvant déclencher une MAT, une maladie coronarienne chez les patients insuffisants cardiaques Sujettes à MAT.
(3) intoxication aux digitaliques: notamment maladie cardiaque pulmonaire avec intoxication aux digitaliques, plus susceptible de survenir d'une MAT, et souvent accompagnée de divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire.
(4) Chirurgie: en particulier ceux ayant des antécédents de chirurgie avec des complications graves, telles que pneumonie d'aspiration, sepsie bac-négatif à Gram négatif.
(5) des causes rares: hypokaliémie, embolie pulmonaire, cardiopathie hypertensive, cardiopathie valvulaire, sepsie, diabète, prolapsus de la valve mitrale, infection, troubles métaboliques ou l'aminophylline peuvent aggraver la situation.
La cause de l'enfant:
(1) Le développement du système de conduction cardiaque est immature: après la naissance du nouveau-né, le système de conduction cardiaque doit encore évoluer, ce qui peut entraîner des troubles de l'arythmie et de la mort subite chez le nourrisson. Le ftus du coeur peut se produire dans l'utérus.
(2) Myocardite virale: une crise cardiaque légère et réversible peut survenir après une infection par le virus Coxsackie au cours de la période néonatale, entraînant une arythmie chez certains nourrissons.
(3) La maladie cardiaque de base des enfants atteints de tachycardie auriculaire multi-sources peut être constituée de diverses maladies cardiaques congénitales, cardiomyopathie, rhumatisme, etc. Après larrêt de la digitale, le MAT existe toujours, il na donc rien à voir avec la digitale.
Pathogenèse:
Certains chercheurs pensent quen raison de multiples impulsions dans loreillette, alternations dimpulsions ou ischémie du système de conduction intraventriculaire, la durée de la période réfractaire du muscle auriculaire est différente et lexcitabilité est une réentrée dans lentre-nud. Linterférence mutuelle et la fusion conduisent à la MAT. Ces dernières années, il a été constaté quau début de la MAT, il se produisait souvent une augmentation des catécholamines plasmatiques, qui favorisent laccumulation de Ca2 dans les cardiomyocytes, entraînant une charge excessive de Ca2, entraînant la formation dactivités de déclenchement et une MAT, considérée comme étant désordonnée au manchon. Causée par le rythme auriculaire, peut induire une fibrillation auriculaire.
La prévention
Prévention de la tachycardie auriculaire multi-sources
1. Traiter activement la maladie primaire, éliminer les facteurs prédisposants et interdire strictement lalcool et le tabac.
2. En cas de tachycardie auriculaire multi-sources, un traitement médicamenteux contre les convulsions doit être administré.
3. Évitez le stress mental, le travail et le repos modérés, une vie normale et une bonne alimentation.
Complication
Complications de tachycardie auriculaire multi-sources Complications insuffisance cardiaque
Cette arythmie est compliquée par la fibrillation auriculaire. Les types les plus courants de coronaropathie, en particulier les infarctus du myocarde, suivis de la cardiomyopathie, de l'insuffisance cardiaque, du prolapsus de la valve mitrale et de la cardiopathie valvulaire. Dans certains cas, il peut également survenir chez des patients ne présentant aucune cardiopathie structurelle. Une mort subite peut survenir si les complications, telles que l'insuffisance cardiaque, sont graves.
Symptôme
Tachycardie atriale multi-sources symptômes symptômes communs symptômes fibrillation auriculaire aiguë nasale auriculaire battements prématurés pâle visage pâle
1. Adultes: la plupart d'entre eux surviennent chez les personnes âgées de plus de 65 ans, les symptômes proviennent principalement de la maladie primaire, alors que la MAT se caractérise principalement par une fréquence cardiaque accrue, supérieure à 100 battements / min, jusqu'à 150 battements / min et moins de 100. Temps / minute, l'apparition de MAT peut durer quelques minutes, heures, jours, voire mois, il y a des rapports qui durent 9 ans, mais durent souvent jusqu'à 2 semaines pour s'arrêter, devenir rythme sinusal ou devenir fibrillation auriculaire, Le flutter auriculaire peut être répété fréquemment 64% des patients ont une contraction auriculaire avant de devenir une MAT, et peuvent également passer du rythme sinusal à la MAT. Environ 55% de la MAT peut être convertie en fibrillation auriculaire ou en flutter auriculaire. Un mouvement, parfois dans la même direction, peut être enregistré avant la contraction auriculaire, la MAT, la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire en alternance.
2. Enfants: les caractéristiques cliniques diffèrent de celles des patients adultes:
(1) L'âge d'apparition est petit: la plupart des mois ont moins de 7 mois.
(2) Il y a beaucoup de patients atteints d'infections respiratoires en même temps (environ 90% des patients).
(3) Létat général est bon après le contrôle de la maladie et il nya pas dinsuffisance cardiaque.
(4) La MAT est généralement persistante: elle dure plus longtemps, mais la plupart dentre elles peuvent disparaître en 1 à 4 mois.
(5) L'électrocardiogramme montre que, sauf pour le MAT, la plupart des patients ont un bref flutter auriculaire et que la fibrillation auriculaire survient très peu.
(6) L'efficacité des antiarythmiques n'est pas évidente.
(7) Bon pronostic: le taux de mortalité est très faible.
Les symptômes de lenfant sont principalement des symptômes respiratoires, tels que toux, essoufflement, écoulements nasaux, irritabilité, convulsions, pâles, autres symptômes tels que vomissements, convulsions, syncope, etc. Le poumon sonne et ainsi de suite.
Examiner
Tachycardie auriculaire multi-sources
Compter principalement sur le diagnostic ECG:
1. Caractéristiques de l'électrocardiogramme pour tachycardie auriculaire multi-sources pour adultes:
(1) Il y a 3 formes différentes ou plus d'ondes P 'sur la même sonde et l'onde P' est clairement visible.Aucune onde P 'n'est considérée comme dominante, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de stimulateur cardiaque dominant.
(2) L'intervalle P'-P 'a une ligne équipotentielle, l'intervalle P'-P' et l'intervalle RR est complètement différent.
(3) L'intervalle P'-R varie et varie.
(4) fréquence auriculaire de 100 ~ 250 fois / min, généralement plus de 160 fois / min, parfois moins de 100 fois / min, plus lente que la tachycardie auriculaire habituelle, lattaque nest généralement pas soudainement déclenchée, soudainement Résiliation, très peu de personnes peuvent également être une résiliation soudaine et soudaine.
(5) souvent accompagné d'un bloc auriculo-ventriculaire plus évident, de sorte que la fréquence ventriculaire est également plus lente.
(6) Une onde P 'd'agitation auriculaire peut être transmise au ventricule, mais il arrive qu'une onde P' ne puisse pas être transmise au ventricule.
(7) Le motif d'onde QRS se situe généralement dans la plage normale et même la forme d'onde du bloc de branche peut être utilisée.
En raison des différentes formes donde P ', cela signifie lexcitation de différentes parties de loreillette, que lon appelle alors la tachycardie auriculaire multi-sources. Certains chercheurs pensent quelle est souvent issue dune contraction prématurée de plusieurs sources.
La MAT est souvent accompagnée par d'autres types d'arythmie auriculaire, qui est l'une des caractéristiques de l'électrocardiogramme, souvent accompagnée d'une contraction prématurée auriculaire à une ou plusieurs sources, d'une fibrillation auriculaire, d'un flutter auriculaire, mais il n'y a pas de séquence évidente entre eux. Relation
Sur l'électrocardiogramme de la MAT, on peut observer l'inhibition du ganglion sino-auriculaire. Par exemple, un arrêt des sinus, un blocage des sinus ou même un arrêt cardiaque peut survenir, ce qui peut être causé par une inhibition de la survitesse provoquée par un rythme excessif du rythme auriculaire.
2. Caractéristiques de l'électrocardiogramme chez les enfants atteints de tachycardie auriculaire multi-sources: essentiellement les mêmes que chez les adultes, mais la fréquence auriculaire des enfants est plus rapide: 140 à 300 battements / minute, avec une moyenne de 210 battements / minute et la fréquence ventriculaire à 110-200 fois. / min, une moyenne de 131 fois / min.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie auriculaire multi-sources
Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les performances de l'électrocardiogramme peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. Fibrillation auriculaire, flutter auriculaire: la tachycardie auriculaire à sources multiples due à son intervalle P'-P ', l'intervalle RR et l'intervalle P'-R sont souvent irréguliers, faciles à fibrillation auriculaire, flutter auriculaire Confus, mais si vous pouvez confirmer l'existence d'ondes ectopiques P ', il est plus facile de l'identifier.
2. Tachycardie ventriculaire: Lorsqu'il existe une tachycardie auriculaire à sources multiples avec conduction différentielle, on peut l'appeler tachycardie ventriculaire. Si vous pouvez trouver l'onde ectopique P 'de chaque front d'onde QRS, Difficile à identifier.
3. Rythme sinusal migratoire: le point de stimulation se déplace dans le nud sinusal, la morphologie de londe P peut changer, mais lintervalle PR, lintervalle RR sont égaux et la tachycardie atriale à sources multiples est complètement différente. Attends
4. Marchez autour du rythme entre le nud sinusal et le nud auriculo-ventriculaire: la caractéristique est que londe P du nud sinusal est dressée, devenant progressivement plus basse que le nud auriculo-ventriculaire, qui est négative, intervalle PR Peut être inférieur à 0,12 s, londe P est le rythme cardiaque dominant.
