Echinococcose pulmonaire
introduction
Introduction à l'hydatidose pulmonaire La kyste hydatique est une maladie parasitaire systémique, qui est une maladie kystique causée par des larves parasitaires de l'échinococcose (puceron canin) dans les poumons, principalement dans les zones de développement de l'élevage. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0001% (plus dans la zone dépidémie) Population sensible: transmission fécale Mode d'infection: contagieux Complications: abcès pulmonaire
Agent pathogène
Causes de la maladie hydatique pulmonaire
(1) Causes de la maladie
Il existe quatre espèces principales d'Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii et A. serrata, parmi lesquelles Echinococcus granulosus et Echinococcus multilocularis sont les plus nocifs pour l'homme. Lhôte terminal dEchinococcus granulosus est un chien ou un loup, dont lhôte intermédiaire est principalement le mouton, ainsi que les animaux à sabots tels que les bovins, les chevaux, les porcs, les yacks ou les chameaux, ainsi que le renard, le chat, le chien et dautres espèces. Carnivores, l'hôte intermédiaire est un rongeur à base de rongeurs dont les ufs sont déversés avec les matières fécales de l'hôte, les sources d'eau contaminantes, les pâturages et les aliments. Après ingestion, les ufs éclosent dans le duodénum de l'hôte intermédiaire. Les six crochets pénètrent dans la paroi intestinale et traversent les vaisseaux de la veinule mésentérique en envahissant les capillaires de divers organes et tissus.Les principales parties de la colonie sont le foie et les poumons, suivies du cerveau, du médiastin, de la paroi thoracique, du diaphragme, etc. Les monocytes sont souvent attaqués par des monocytes, dont beaucoup peuvent être éliminés, et la survie continue à se développer.Le stade larvaire de l'échinococcose est appelé hydatide (généralement appelée ver), généralement du type à chambre unique, avec une capsule. Etat de bulle parasite sur l'hôte Le stade larvaire de l'échinococcose est appelé échinococcose en plusieurs pièces, également appelé expectoration globulaire, qui parasite le tissu hôte pour de nombreuses structures érosives vésiculaires.Le vésicule contient l'articulation initiale du taro et la substance gélatineuse. Les organes internes de l'animal hôte sont avalés par des animaux tels que les chiens ou les loups, et les poux de tête d'origine peuvent se développer en adultes dans l'intestin grêle pour compléter leur cycle de vie.
La durée de vie adulte d'Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis n'est pas longue, mais les échinocoques et les bulbes peuvent survivre longtemps dans l'hôte. 20 à 30 ans ne sont pas rares, souvent accompagnés de kystes ou de vésicules et d'ascus. Soleil La morphologie du sac survit dans des tissus tels que les poumons, le foie et le cerveau.
Des personnes sont infectées par contact étroit avec des chiens ou des moutons, ou mangent malpropres et avalent accidentellement des ufs.Selon l'enquête, il existe souvent des tas d'ufs dans les selles rejetées par l'hôte final (chiens), ce qui suggère que les ufs volent et peuvent respirer par les voies respiratoires. Linfection est une maladie épidémique naturelle, largement répandue dans le monde, principalement dans les zones délevage.
(deux) pathogenèse
Six crochets se développent dans les poumons, entourés par un grand nombre de macrophages, et une infiltration à éosinophiles; la plupart des six crochets sont tués, seuls quelques-uns survivent, environ 3 semaines plus tard, se développent en kystes, de diamètre environ 2mm, il peut y avoir des changements de granulome autour de lui, au 5ème mois, le diamètre peut atteindre 1cm, à ce moment la production du sac et de l'expectoration d'origine, la plupart des larves meurent dans environ 5 ans, mais quelques-unes continuent à croître, formant un énorme kyste, volume Les kystes et les tissus environnants forment des kystes dont la paroi est divisée en deux couches: la capsule externe est l'enveloppe fibreuse formée par la réaction des tissus humains et la capsule interne est le corps de l'insecte lui-même. Deux couches: la couche externe est la couche de corne, la texture est fragile et il est facile de se rompre, la couche interne est la couche de germe, également appelée couche germinale, qui peut produire le sac, le scorpion originel et l'ascus, le sac, le scorpion originel et l'ascus pouvant tomber, flotter ou Les précipitations dans le sac sont appelées sac, et lasque peut produire le sac solaire. Dans les vésicules les plus grands et les plus anciens, il peut y avoir des centaines dascuss. Les asques peuvent entrer en collision les uns avec les autres ou la vibration de la paroi peut produire un tremblement des vésicules. La tête d'origine peut être formée dans d'autres tissus au milieu de l'hôte, tels que des tissus secondaires. En cas d'ingestion par l'hôte terminal, les kystes peuvent se développer en un liquide sécréteur de couche sécrétoire pour adultes, un liquide semblable à de l'eau claire, légèrement alcalin, pH 7,6 ~ 7,8, contenant du chlorure, de la lécithine, des protéines, du glucose, du sodium, Potassium, calcium, phosphore, azote non protéique, urée, amylase et phosphatase alcaline, etc., la vésicule contient de lalbumine toxique, qui peut être lune des causes de la rupture du kyste et différents degrés de réaction allergique lorsque le liquide kystique fuit. Elle contient plus d'une douzaine d'antigènes, composés principalement d'antigène arc-5 et d'antigène B. En outre, la couche germinale et les acariens d'origine sont également antigéniques: après la dégradation ou la mort automatique des vésicules, le kyste est progressivement absorbé et son contenu absorbé. Elle se transforme en un échantillon de gelée trouble et finit par dénaturer le fromage et la fibrose pour former une masse ressemblant à un tuberculome.Le sac-mère et lasque peuvent présenter une calcification, et la calcification de la paroi externe est rare. , à létat infraclinique du ver, mais lorsque le kyste contenant la section initiale des poux de tête avec infection secondaire, ou due à une rupture traumatique, peut favoriser la propagation dhydatides ou de crachats dans la poitrine, provoquant un abcès pulmonaire aigu, du pus Poitrine, pus ou poitrine Pneumothorax: en cas d'intrusion dans le péricarde, tamponnement brutal du péricarde, insuffisance cardiaque menaçant la vie du patient, parfois rupture du kyste, grande quantité de liquide kystique, débris dans la trachée pouvant provoquer la mort par suffocation, si vous réussissez la période de danger aigu, kyste Si le contenu, comme les fragments et les caillots, sont toussés par la trachée, il est possible de guérir. La situation clinique causée par lexpectoration du bulbe est compliquée et le pronostic peut être médiocre.
La prévention
Prévention de l'hydatidose pulmonaire
Ne laissez pas le chien manger les organes internes de l'animal cru, que ce soit dans l'abattoir ou dans la maison, abattez les organes internes et les animaux morts du bétail pour éviter qu'il ne soit mangé par le chien, réduisez le nombre de chiens et traitez-le avec un déparasitage collectif pour réduire l'échinococcose. En termes de dissémination et de protection individuelle, il convient de veiller à éviter tout contact étroit avec des carnivores, tels que des chiens susceptibles d'être infectés.
Complication
Complications hydatiques pulmonaires Complications abcès pulmonaire
Rupture du kyste: 1/3 à 1/2 des patients atteints dhydatidose pulmonaire présentent une rupture du kyste. De nombreux chocs externes, des exercices intenses, une toux sévère, une chute ou une respiration sifflante, etc. peuvent provoquer une urgence. Par exemple, une grande quantité de pus et de capsules soudainement dans la trachée, les bronches, peut causer de graves difficultés respiratoires, voire la mort par suffocation, tandis que le péricarde, gros vaisseaux sanguins, provoque souvent la mort subite.
Infection de kyste: peut provoquer des symptômes similaires à ceux de l'abcès du poumon, tels qu'une forte fièvre, une douleur thoracique, une toux, des expectorations purulentes, une augmentation du nombre de globules blancs, une accélération du taux de sédimentation érythrocytaire, une infection secondaire des voies respiratoires et une toux sévère, souvent à l'origine de la rupture du kyste, d'une infection sévère du corps Peut mourir.
Propagation du kyste: après la rupture du kyste, son asque, son sable, etc. pénètrent dans le tissu ou le flux sanguin voisins et peuvent former des kystes hydatiques secondaires dans d'autres tissus et organes, provoquant des manifestations cliniques correspondantes, dont la dissémination par le sang Après un certain temps, il se développe en plusieurs kystes dans les poumons, semblables aux métastases du rayon X. Il se transmet par la bronchopulmonaire et forme un kyste secondaire 1 à 3 ans plus tard. Il se caractérise par un grand nombre de kystes et de La plupart d'entre elles sont réparties dans le lobe ou le segment pulmonaire. Les feuilles suivantes le sont davantage: le type à diffusion directe est inséré dans le poumon adjacent par le kyste in situ et un nouveau kyste se forme dans la cavité pleurale.
Symptôme
Symptômes hydatiques pulmonaires symptômes communs abcès fièvre élevée respiration sifflante hémoptysie essoufflement kyste
Lhydatidose pulmonaire compte pour 12% à 16% de lhydatidose humaine; lincidence masculine et féminine est denviron 2: 1, les enfants de 25% à 30%, la plupart dentre eux ont moins de 40 ans, le plus jeune a entre 1 et 2 ans, le plus grand 60 à 70 ans.
Les kystes hydatiques pulmonaires sont lents à se développer, par exemple en l'absence de complications, peuvent être asymptomatiques pendant de nombreuses années, de l'infection aux symptômes généralement entre 3 et 4 ans, voire un an ou deux, les symptômes dus à la taille, au nombre, à l'emplacement et aux complications du kyste Différents kystes précoces sont petits et ne présentent généralement pas de symptômes évidents, souvent après un examen physique ou lorsque l'on constate une maladie pulmonaire due à d'autres maladies, lorsque le kyste s'agrandit pour provoquer une compression ou une inflammation, il existe une toux, une toux, une douleur thoracique, une hémoptysie, un essoufflement et d'autres symptômes, de gros kystes Ou situé près du hilar, peut avoir des difficultés à respirer, telles que compression oesophagienne, dysphagie, compression occasionnelle du kyste apical du plexus brachial et des ganglions cervicaux sympathiques, provoquant le syndrome de Pancoast (épaule épaule, douleur au bras) et Horner Signes (le côté de l'il est tombant, la peau est rouge et ne transpire pas): si le kyste se déclare dans la bronche, le patient tousse d'abord, puis crache beaucoup de mucus transparent et la capsule interne peut également être séparée, comme si elle était toussée Le cuir chevelu peut être trouvé dans le liquide et la dilatation bronchique secondaire de l'infection secondaire est semblable à un abcès pulmonaire, une forte fièvre, une toux, des expectorations et du sang, une grande quantité de liquide cystique, une dyspnée et une suffocation. Et le débordement de la section de la tête peut former un certain nombre de nouveaux kystes, les patients souvent accompagnés de réactions allergiques, telles que rougeur de la peau, urticaire et respiration sifflante, choc sévère, infection de rupture du kyste, fièvre, toux et flegme et autres inflammation et poumon pulmonaires Symptômes de l'abcès, un petit nombre de kystes pénètrent dans la poitrine, puis forment un pneumothorax liquide, puis deviennent un empyème ou une expectoration bronchique pleurale, de la fièvre, une douleur thoracique, un essoufflement, un bronchospasme et un choc éosinophile et d'autres réactions allergiques.
Examiner
Examen de l'hydatidose pulmonaire
1. Léosinophilie nest pas spécifique.
2. Le test d'allergie aux éosinophiles a une signification clinique. Il consiste à injecter par voie sous-cutanée 0,3 ml de liquide de kyste hydatide pendant 30 min, puis à prélever du sang. Si le nombre de globules sanguins à éosinophiles est temporairement réduit (inférieur à 0,1 ou plus avant l'injection du kyste hydatide). Positif
3. Le test d'hémagglutination indirecte (IHA) a une spécificité élevée et un taux de test positif allant jusqu'à 80%. Il est principalement utilisé pour le dépistage et le dépistage d'échantillons.
4. Le test intradermique du liquide de kyste hydatique (test de Cosoni) a un taux positif de 90% à 95%.
5. Le test de complémentation a un taux positif de 70% à 90%. La valeur diagnostique de cette méthode est faible, mais elle est utile pour juger de l'effet curatif.Par exemple, le test de fixation du complément est toujours positif après un an de chirurgie, indiquant qu'il y a toujours de l'hydatide dans le corps. Le kyste reste.
6. L'immunoélectrophorèse par convection (EIED) est utilisée pour le dépistage de tous les échantillons.
7. Test dagglutination au latex (LA).
8. Dosage des immunosorbants liés à des enzymes (EICB).
9. Le test d'immunosorbant lié à une enzyme Spot (BOT-EICB) est un test de diagnostic.
Les tests immunodiagnostiques sont très utiles pour le diagnostic de l'échinococcose. Associés à de nombreux résultats, ils constituent actuellement le diagnostic sérologique le plus précieux. Ils peuvent être utilisés avant un examen invasif. Le test immunologique ci-dessus est principalement utilisé pour la détection des anticorps et le taux de positifs est de 80% à 90. %, faux positifs 5% ~ 10%, les facteurs affectant la réponse immunitaire sont principalement spécifiques à l'antigène et sensibles ne sont pas idéaux, une réaction faussement positive peut être observée chez les patients infectés par d'autres maladies parasitaires intestinales, cancer et maladies immunitaires chroniques, des résultats négatifs ne peuvent pas être exclus Echinococcus Echinococcus, car certains porteurs sont incapables de détecter les anticorps, et la réponse immunitaire est contrôlée en fonction de l'emplacement, de l'intégrité et de l'activité des kystes larvaires, en portant une attention particulière aux points suivants:
1 Le kyste intrahépatique est plus susceptible d'activer la réponse anticorps que le kyste intrapulmonaire Si le site est négligé, le test de détection des anticorps est le moins sensible au kyste complet de l'échinococcose kystique;
2 Le taux de diagnostic de kystes dans les poumons, le cerveau et la rate est inférieur, tandis que la capsule intracapsulaire est plus irritante pour la réponse anticorps;
3 expectorations kystiques ou une rupture peuvent stimuler une réponse immunitaire soudaine;
4 kystes kystiques, calcifiés ou morts, les tests sérologiques sont souvent négatifs.
10. La radiothérapie thoracique est la principale méthode de diagnostic de la maladie hydatide. Dans la zone de l'épidémie, il existe des antécédents clairs de contact. La plupart des radiographies peuvent être diagnostiquées, le diamètre précoce du kyste étant inférieur à 1 cm, seul le bord est flou. Ombres inflammatoires, avec un contour net> 2 cm, une ombre arrondie avec des bords nets, une densité uniforme et une légère légèreté, inférieure à la densité du coeur et des tumeurs importantes, à un diagnostic clair de 6 à 10 cm, la densité est proche du parenchyme Il est généralement unique et multiple (Figure 1).
En tant que kyste liquide, le diaphragme est abaissé lorsque la position est inhalée, le diamètre de la tête et du pied est légèrement augmenté, et lorsque le diaphragme expiratoire est ascendant, le diamètre transversal est légèrement plus long, les côtés supérieur et inférieur sont légèrement plus courts ("signe de respiration hydatide"), et le plus grand kyste est le poumon. La texture est étirée et la texture du poumon entourant le kyste est enroulée du côté hilaire ("signe bulbe"). Le gros kyste peut être lobulé ou à anneaux multiples, et le kyste dans le champ pulmonaire inférieur est "assis". Sur le diaphragme, la position du diaphragme est abaissée, voire déprimée (parfois, un pneumopéritoine artificiel est nécessaire pour déterminer sil sagit dun kyste thoracique). Les énormes kystes déplacent clairement le cur vers la gauche, ce qui facilite le diagnostic différentiel: quelques cas sont atteints d'atélectasie et de pleurésie.
Si les petites bronches du kyste sont envahies et qu'une petite quantité de gaz pénètre entre les sacs interne et externe, des signes radiologiques spéciaux apparaissent (Figure 2):
1 Une petite quantité de gaz pénètre entre les sacs interne et externe et le gaz de film radiographique stationnaire monte vers la partie supérieure du kyste. Il existe une ceinture transparente incurvée ("Nouvelle Lune").
2 Si le gaz entre plus loin dans la capsule interne, un niveau de liquide apparaît et deux ombres d'arc ("double signe d'arc") représentant la capsule interne et la capsule externe sont visibles au-dessus du gaz.
3 Lorsque la capsule interne se déchire et seffondre, la capsule interne effondrée flotte à la surface du liquide et des ombres irrégulières peuvent être observées à la surface du liquide de la capsule ("signe de lotus flottant dans leau").
Si le kyste est rompu, que le contenu est toux et qu'il n'y a pas d'infection.La radiographie thoracique est caractérisée par une paroi mince avec un bord lisse contenant un gonflement du ballonnet.Après réduction progressive de la cavité de la capsule, il ne reste que quelques ombres fibrotiques, telles que l'infection après la rupture du kyste. La paroi est épaissie et il existe des infiltrats visibles de poumons avec une inflammation chronique, tels qu'une rupture dans la poitrine, un épanchement pleural ou un pneumothorax liquide.
12. Le scanner ou l'échographie B montre que la structure de séparation dans la capsule est caractérisée par des kystes actifs, l'image du poumon est une masse circulaire, le scanner confirme que la masse est remplie de liquide et le taux positif d'examen sérologique de la cysticercose hépatique Faible, en fonction de la morphologie pathologique du kyste hydatique et des caractéristiques d'imagerie de la complication, associé à une classification pathologique clinique et classé en 5 types:
(1) Coiffure simple: le kyste hydatique étant rempli dun liquide ressemblant à de leau, les images B-ultrasons, CT et IRM sont parfaitement contiguës, montrant un liquide rond ou ovale occupant une ombre, qui présente une limite nette et une densité uniforme. , la taille nest pas égale, généralement de 2 à 8 cm, plus fréquente du côté droit et du double poumon inférieur, la différence entre la paroi du kyste hydatique et la densité du tissu pulmonaire, et la limite est distincte, paroi lisse, dans le plus grand kyste hydatique Il existe un potentiel interface entre les parois externe et externe de la capsule, et un signe de double paroi peut se produire.
(2) Coiffures multiples: Deux images ou plus de kystes hydatiques ont été trouvées dans les poumons, le tissu pulmonaire ou la paroi du kyste hydatique étant séparés.
(3) type de calcification: kyste hydatique avec une longue évolution de la maladie, la capsule externe est épaisse et rugueuse avec dépôt de sel de calcium, ou même calcification complète, le kyste hydatique a été dégénéré et nécrotique, le liquide kystique est purulent et la densité du kyste hydatique est élevée. De manière inégale, lépaisseur de paroi de la capsule est irrégulière, avec une ombre sonore large et une ombre sonore de paroi latérale, la tomodensitométrie et lIRM montrent le bord de la coque, valeur CT> 60 UH.
(4) Type infecté: infection secondaire du kyste hydatique en pus, due à un kyste et à une partie de la nécrose kystique, se mélangeant au pus, la densité augmentant, le tissu nécrotique contenu en floc ou en plaques inégales Après laugmentation de lombre et du scanner, la valeur du scanner des tissus entourant le kyste hydatique a augmenté et le kyste hydatique na pas augmenté.
(5) type de rupture:
1 La capsule externe se rompt et communique avec la bronche. Une petite quantité d'air pénètre dans les sacs interne et externe pour former une ombre translucide en forme d'étoile;
2 Les sacs interne et externe se rompent en même temps et communiquent avec les bronches. Lorsque l'air entre dans les sacs interne et externe, un niveau de liquide apparaît et une bande translucide d'arc à double couche est présente au-dessus de celui-ci. Ce signe a une valeur diagnostique;
3 Les capsules interne et externe sont complètement rompues, la capsule interne seffondre et flotte sur le niveau du liquide, ce qui rend la surface gaz-liquide inégale. Par exemple, le «lotus flottant dans leau» est également appelé «signe du lotus flottant dans leau», signe typique de la rupture du kyste hydatique. La performance
4 Si la partie liquide de la capsule est toussée, l'espace kystique est réduit et la valeur CT est élevée lorsque la paroi de la capsule est pliée, et il est difficile de la distinguer de la masse importante dans les poumons.Si le contenu de la capsule est complètement toussé, une paroi mince sphérique peut se former. Cavité
5 kystes hydatiques pulmonaires après une infection avec un épaississement de la paroi kystique, telle qu'une fistule broncho-pleurale, peuvent provoquer un pneumothorax liquide, mais également en raison d'une infection pour former un empyème ou un pneumothorax pus; 6 kyste de la femme au foyer, scanner retrouvé l'hydatide pulmonaire Les kystes sont très utiles pour le diagnostic.Pour les kystes hydatiques pulmonaires, la ponction thoracique est contre-indiquée en tant que méthode de diagnostic, car la ponction peut provoquer une extravasation du liquide kystique et entraîner des complications graves telles que l'hypersensibilité ou la propagation du kyste hydatique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie hydatique pulmonaire
Critères de diagnostic
La plupart des patients ne présentent aucun signe positif évident et des sons sont exprimés dans la zone de percussion et les bruits respiratoires sont réduits ou disparaissent.Les plus gros kystes peuvent comprimer le médiastin, déplaçant la trachée et le cur, et peuvent présenter des malformations thoraciques chez les enfants atteints de pleurésie ou d'empyème. Il y a des signes correspondants.
Principalement basé sur:
1 a vécu dans des zones populaires, avec des antécédents de contact avec des animaux tels que des chiens et des moutons.
Les résultats radiologiques de lhydatidose sont plus typiques, avec des ombres kystiques marginales uniques ou multiples.
3 tests de laboratoire: augmentation du nombre déosinophiles, souvent de 5% à 10%, voire de 20% à 30%, numération directe (0,15 ~ 0,3) × 109 / L; parfois de la toux ou de leau thoracique Fragments et sacs de kyste, sections de tête ou petits crochets,
4 Parmi les autres méthodes de diagnostic, on peut citer le test intradermique à léchinocoque (test de Casoni), le test du complément hydatique, le test dhémagglutination indirecte et dautres méthodes de vaccination.Il existe actuellement des images typiques du foie kystique, mais des patients séronégatifs, dans les poumons. Les ombres bloquées sont prélevées par biopsie ou cytologie par percutané ou bronchoscopie sous contrôle radiographique ou échographique, mais il convient de noter que les kystes sont soupçonnés dêtre des kystes de kystes hydatiques, afin de ne pas faire déborder le liquide kystique et provoquer des réactions allergiques. Ou encore, la fuite d'origine de la tête causait de graves complications telles que la propagation de la maladie hydatique.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de diverses affections thoraciques lors de manifestations cliniques ou radiologiques thoraciques, et il est difficile de l'identifier à l'aide de kystes pulmonaires à liquide à gaz. L'infection doit être différenciée d'un abcès pulmonaire, d'une inflammation, d'une aspergillose et d'un hématome intrapulmonaire. Y compris hématome traumatique pulmonaire et hématome postopératoire, antécédents cliniques de traumatisme thoracique, tels qu'une analyse minutieuse, combinés à des antécédents cliniques, une observation attentive des caractéristiques de la lésion peut permettre un diagnostic correct, des complications lors de la rupture du kyste, la performance clinique et radiographique est complexe Le diagnostic erroné est la maladie à identifier: kyste pulmonaire, cancer du poumon, métastases pulmonaires, abcès du poumon, tuberculose, tumeur médiastinale, épanchement causé par diverses maladies de la poitrine et du kyste péricardique, etc. La plupart des maladies susmentionnées nécessitent un traitement chirurgical, un diagnostic différentiel Peu clair devrait être ouvert à l'exploration.
