Pneumocystis
introduction
Introduction à la coccidioïdomycose pulmonaire La coccidioïdomycose est une maladie fongique des poumons ou d'autres organes causée par Coccidioides. La classification clinique est primaire et progressive, la principale est une infection respiratoire aiguë résolutive, la manifestation progressive est une infection systémique chronique, souvent fatale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0005%, trouvé chez les personnes ayant une mauvaise condition physique Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contagieux Complications: hémoptysie
Agent pathogène
Coccidioidomycose pulmonaire
Cause de la maladie:
Coccidioides est un champignon biphasique, un mycélium articulaire dans la nature, qui forme une sorte de spores dans le corps de l'hôte et se propage en formant des endospores dans des pellets matures. Les bactéries sont des rayons secs, du soleil et les rayons ultraviolets. Plus tolérant et sensible au formaldéhyde, il est généralement tué à 60 ° C pendant 1 heure.
Pathogenèse:
Après avoir été inhalé dans les voies respiratoires, le mycélium des globospores se multiplie dans les alvéoles, produisant un grand nombre de spores, qui provoquent une réaction inflammatoire aiguë principalement causée par des neutrophiles.Au cours du processus de développement des spores et de la formation des endospores, la réaction tissulaire devient progressivement aiguë. Transition de l'inflammation suppurée en granulome chronique.L'immunité aux coccidioïdes est principalement constituée d'immunité cellulaire.La réponse immunitaire cellulaire de l'hôte n'est pas complète pour la destruction des coccidioïdes La performance de la maladie provoquée par les coccidioïdes est liée au statut immunitaire de l'hôte. La diminution de l'immunité ou de l'inhibition provoque l'envahissement, la parasisation, la multiplication et la maladie des coccidioides.Il est rapporté que certaines races (race noire, indien, etc.) et certains types de sang (types B, AB) sont plus susceptibles à l'infection. Ou provoquer une propagation systémique.
Les modifications histopathologiques des sporozoïtes alternaient entre une inflammation suppurée et un granulome, et différentes réponses tissulaires ont été observées au même site à différents stades.
La prévention
Prévention des maladies à pneumocoques
Éviter l'entrée dans les zones d'endémie est un moyen efficace de prévenir cette maladie.
Complication
Complications pneumococciques Hémoptysie des complications
Il existe trois complications potentielles de la cavité à Pneumocystis:
1. Infections bactériennes ou fongiques secondaires.
2. La cavité est cassée.
3. hémoptysie mortelle.
Symptôme
Symptômes des maladies à pneumocoques Symptômes communs Insuffisance respiratoire Élargissement des ganglions lymphatiques Hypothermie Diarrhée Toux sèche
Une expérience infraclinique asymptomatique a été observée chez 60% des patients, dont 40% avaient des manifestations cliniques différentes, principalement des types suivants:
1. Atteint de coccidioïdomycose primaire 10 à 16 jours après le début des symptômes pseudo-grippaux, toux sèche, stase sanguine occasionnelle, souvent douleurs thoraciques, signes thoraciques souvent négatifs, 20% des patients présentant une conjonctivite, érythème difforme, nodulaire Les lésions cutanées allergiques telles que l'érythème peuvent être associées à des sérosites multiples (pleurésie, péricardite, arthrite), l'évolution de la maladie est spontanément résolutive, les symptômes peuvent disparaître en 6 à 8 semaines et la fongémie clinique risque de survenir au début de l'infection. Cependant, il existe très peu de lésions dévastatrices en dehors des poumons, principalement dans la peau, les articulations, les os et les méninges.
La radiographie a montré une adénopathie hilaire, une réaction pleurale et un épanchement pleural, des lésions nodulaires pulmonaires peuvent disparaître en 6 à 8 semaines, peu d'anomalies pulmonaires résiduelles, des nodules et des cavités de spores pulmonaires courantes .
2. Pneumonie chronique à coccidiose progressive Après 8 semaines de primo-infection, les lésions pulmonaires persistaient et se détérioraient progressivement, montrant une fièvre persistante, une toux, une anorexie, une perte de poids, certains patients présentant une hémoptysie et une évolution lente et longue. Cela peut prendre plusieurs mois à plusieurs années.
Les rayons X montraient une ombre infiltrante du segment pulmonaire ou du lobe pulmonaire, de multiples cavités et des lésions nodulaires fibreuses, dont la plupart mesuraient 2 à 4 cm, et quelques-unes étaient de grandes cavités (> 6 cm), typiquement à parois minces, sans infiltration inflammatoire évidente autour. Les deux poumons supérieurs sont plus communs et les nodules coccidioïdes ne présentent généralement pas de calcification, et le temps de doublement est supérieur à un an.
3. Maladie à pneumocoque de type miliaire Ce type de maladie est une complication grave de la coccidioïdomycose primitive, qui se propage par le sang à tout le champ pulmonaire et à dautres organes extérieurs au poumon, souvent au cours du sporozoïte pulmonaire primitif. Apparition précoce, il peut également s'agir de complications chroniques tardives et progressives, telles que celles associées à des maladies sous-jacentes immunosuppressives et graves et à des races sensibles, les résultats cliniques et radiologiques ressemblent à ceux de la tuberculose miliaire, des hôtes immunodéficients, peuvent rapidement se transformer en L'insuffisance respiratoire, la propagation de la source de sang peuvent affecter la peau, les articulations, les ganglions lymphatiques, les méninges, le foie et la rate et d'autres organes.
Examiner
Examen de la coccidiose pulmonaire
1. Sang périphérique: les leucocytes du sang périphérique peuvent être augmentés, les coccidioïdes primaires ont souvent des taux élevés d'éosinophiles dans le sang, le début le plus évident de la deuxième à la troisième semaine.
2. Test cutané à la coccidioïdopose: 90% à 95% des patients étaient positifs au test cutané au bout de 4 semaines de primo-infection et le test intradermique était réalisé avec un coccidiostat à une dose de 0,1 ml et léchelle de rougeur de la peau était 5 mm. Cela peut durer de 24 à 48 heures, mais l'ancienne personne infectée est également durable et positive, et le patient disséminé à la source de sang peut être négatif.
3. Examen étiologique: expectorations, liquide de ponction, échantillons de bronchoscopie de fibres, échantillons de biopsie membranaire, traités avec de l'hydroxyde de potassium, frottis visibles à paroi épaisse, sphéroïdes contenant des endospores, mis en culture sur gélose au glucose et au peptone pendant une semaine. La croissance des colonies de filaments, la culture positive de Pneumocystis revêt une importance particulière pour le diagnostic, le taux de culture positive des expectorations est de 40% à 60% et le taux positif de spécimens de bronchoscopie est plus élevé.
4. Examen sérologique: la méthode sérologique de détection des anticorps anti-coccidioides est rarement faussement positive, la sensibilité du test d'agglutination au latex allant jusqu'à 90%, souvent utilisée pour le dépistage primaire, le test de fixation du complément pour la détection des anticorps IgG, 50% des patients positifs à la 4ème semaine d'infection, À la 8e semaine, 90% des patients étaient positifs, 6 à 8 mois ont disparu, le titre en anticorps était lié à la gravité de la maladie et l'anticorps IgM a été détecté par le test de précipitation en tube à essai et 50% des patients étaient positifs au cours de la première semaine d'infection, ce qui convient au diagnostic précoce.
5. Diagnostic par sonde génique: une sonde génique spécifique a été appliquée au diagnostic rapide de la maladie à pneumocoque et les résultats peuvent être obtenus en 48 heures.
Les manifestations radiologiques de la coccidioïdomycose pulmonaire primitive sont ladénopathie hilaire, une réaction pleurale et un épanchement pleural. Lapparition de lésions nodulaires pulmonaires peut disparaître en 6 à 8 semaines et peu danomalies pulmonaires résiduelles sont courantes. Nodules et cavités à pneumocoques.
La radiographie de pneumonie progressive à coccidioides a révélé une infiltration au niveau du poumon ou du lobe pulmonaire, de multiples cavités et de lésions fibreuses nodulaires, la plupart des cavités faisant entre 2 et 4 cm et quelques-unes de grandes cavités (> 6 cm), généralement à paroi mince. Il n'y avait pas d'infiltration inflammatoire évidente autour de lui, et c'était plus commun dans les deux poumons.
Les résultats cliniques et radiologiques de la coccidioïdomycose miliaire ressemblent à ceux de la tuberculose miliaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la coccidioïdomycose pulmonaire
Dans les zones d'endémie, les personnes souffrant d'infections respiratoires doivent être suspectées de cette maladie, test de routine à la gonorrhizine, en fonction des antécédents d'exposition à la zone épidémique, des manifestations cliniques et des caractéristiques radiologiques, un examen immunologique peut être diagnostiqué, un frottis ou une culture spécifique au Pneumocystis La sphère peut être diagnostiquée.
La maladie doit être différenciée de la bronchite, de la pneumonie, de la tuberculose, des tumeurs au poumon, etc.
