paratyphoïde
introduction
Introduction à la paratyphoïde La fièvre paratyphoïde est une maladie infectieuse aiguë causée par un bacille paratyphoïde. Il existe trois agents pathogènes: M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus et C. parahaemolyticus. Les symptômes de la fièvre paratyphoïde sont similaires à ceux de la fièvre typhoïde, mais les symptômes de la fièvre paratyphoïde sont très différents: la période dincubation est plus courte que la fièvre typhoïde, généralement de 8 à 10 jours, parfois de 3 à 6 jours. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: ostéomyélite endocardite péricardite
Agent pathogène
Cause de la fièvre paratyphoïde
Infection par un agent pathogène (75%):
Il existe trois agents pathogènes de la fièvre paratyphoïde:
L'agent pathogène d'une paire de typhoïde A est A. paratyphi A ou Salmonella paratyphimurium;
L'agent pathogène de la fièvre typhoïde B est Escherichia coli ou Salmonella paratyphimurium;
L'agent pathogène des trois types de fièvre typhoïde C est C. parahaemolyticus ou Salmonella paratyphimurium.Les trois bacilles susmentionnés appartiennent aux groupes A, B et C de Salmonella et peuvent être classés selon la méthode de typage du phage. Les deux parahaemolyticus ont les antigènes "O" et "H", parmi lesquels C. parahaemolyticus possède également les antigènes "Vi". Dans des conditions naturelles, le bacille paratyphoïde ne peut infecter que les humains.
Basse immunité (15%)
Lorsque l'immunité du corps est faible et que la résistance est réduite, le corps est infecté par la bactérie après avoir traversé l'environnement ou après avoir été en contact avec le patient, provoquant des symptômes de fièvre paratyphoïde.
La prévention
Prévention de la paratyphoïde
La prévention de cette maladie devrait prendre des mesures préventives globales axées sur la réduction de la voie de transmission et sadapter aux conditions locales.
1. Contrôler la source de linfection pour isoler et traiter les patients tôt, jusquà disparition des symptômes cliniques 15 jours après le retour à la normale de la température corporelle, le test de culture des selles peut également être effectué une fois, de 5 à 7 jours et 2 fois de suite. La dissolution, les toilettes des patients, les ustensiles, les vêtements, les nécessités quotidiennes doivent être correctement désinfectées, la gestion des porteurs chroniques doit être strictement appliquée, la nourriture, la conservation, l'approvisionnement en eau et les autres industries doivent être régulièrement contrôlés, détection précoce des bactéries Les personnes ayant des porteurs chroniques doivent être mutées des emplois susmentionnés, traitées et régulièrement surveillées et gérées.Les contacts rapprochés doivent être surveillés médicalement pendant 23 jours.Les patients suspectés de fièvre typhoïde avec fièvre doivent être traités rapidement.
2. La protection de la vaccination antityphoïdique susceptible de jouer un certain rôle protecteur chez les populations sensibles, fièvre typhoïde, effet de prévention du triple vaccin paratyphoïde A, B n'est pas idéale, la réponse est également importante, elle n'est pas utilisée en prévention immunitaire de routine Il existe différentes opinions sur le problème de vaccination d'urgence dans les zones épidémiques, qui pourrait avoir un certain effet sur l'épidémie de contrôle. Le vaccin vivant atténué par voie orale Ty21a, approuvé aux États-Unis en 1989, a moins d'effets indésirables et offre certains effets protecteurs.
Complication
Complications paratyphoïdes Complications ostéomyélite endocardite péricardite
Les complications comprennent l'arthrite, les abcès articulaires, l'ostéomyélite, la pneumonie, l'endocardite, la péricardite, etc.
Symptôme
Symptômes paratyphoïdes symptômes communs douleur abdominale fièvre élevée diarrhée guerre froide réaction positive
Paratyphoïde A, les symptômes de B et de la typhoïde sont très similaires, mais les symptômes de la paratyphoïde C sont très différents, la période d'incubation est plus courte que la typhoïde, généralement de 8 à 10 jours, parfois de 3 à 6 jours.
1. La paratyphoïde A, B est lente, mais elle peut survenir au début avec des symptômes de gastro-entérite aigus tels que douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, etc. Après environ 2 à 3 jours, les symptômes sont soulagés, puis la température corporelle augmente. Les symptômes de la fièvre typhoïde apparaissent et il existe également des symptômes importants d'inflammation gastro-intestinale, et ceux qui durent plus longtemps sont plus fréquents avec la fièvre paratyphoïde. Les types de chaleur plus volumineux ou manqués sont rares, le cycle thermique est plus court (moyenne de 3 semaines pour la paratyphoïde A, 2 semaines pour la paratyphoïde B), les symptômes sanguins toxiques sont légers, mais les symptômes intestinaux sont plus importants, ils peuvent apparaître un pouls et un foie et une rate relativement lents. Le gonflement, identique à celui de la typhoïde, provoque souvent des éruptions cutanées plus tôt, peut se propager dans tout le corps et est légèrement plus grand que léruption typhoïde et plus sombre (paratyphoïde A), mais parfois papuleux (paratyphoïde B), de récidive et de ré-inflammation B, plus fréquents, en particulier avec la paratyphoïde A, les saignements intestinaux, la perforation intestinale sont moins fréquents, le taux de mortalité est inférieur.
2. Paratyphoïde C Les symptômes cliniques sont complexes et les trois types suivants sont courants.
(1) Type de typhoïde: symptômes et paratyphoïde A, B est similaire, début aigu, élévation rapide de la température corporelle, type de chaleur irrégulière, plus avec frissons, maux de tête, courbatures, etc., enfants souffrant de convulsions et d'irritabilité, Dans les cas graves, il peut y avoir une paralysie ou un coma.Au cours de la maladie, le foie, la splénomégalie, la jaunisse et une fonction hépatique anormale sont fréquents.Le traitement thermique dure environ 1 à 2 semaines.Lorsque la chaleur recule progressivement, la maladie a tendance à s'améliorer.
(2) type de gastro-entérite aiguë: provoquée par la consommation d'aliments contaminés par cette bactérie, principalement des symptômes gastro-intestinaux, un cycle court de la maladie, environ 2 à 5 jours pour se rétablir.
(3) le type de sepsis: commun chez les enfants fragiles et les patients atteints de maladies d'appauvrissement chroniques, principalement sous forme de symptômes de sepsis, d'apparition aiguë, de frissons, de forte fièvre, de type de chaleur irrégulière, de relaxation ou intermittente, plage de chaleur 1 ~ 3 semaines, en cas de complications suppuratives, de traitements plus longs, souvent d'éruption cutanée, de foie, de splénomégalie et de jaunisse, plus de la moitié des patients peuvent présenter les complications suppuratives prolongées suivantes au cours de l'évolution de la maladie: 1 souvent Dans le cartilage costal, les côtes, la clavicule et le genou, la cheville, le pied, le doigt, les vertèbres lombaires, l'humérus et d'autres articulations, puis un abcès localisé, un abcès seulement une légère rougeur, percé dans le sinus en quelques semaines, ou étendu à proximité L'ostéoporose provoque une ostéomyélite, qui dure également plusieurs mois sans se rompre. Son apparence ressemble donc à une infection tuberculeuse, mais la culture de pus peut être trouvée dans C. parahaemolyticus, une infection pulmonaire et des lésions purulentes aux poumons, la plupart des patients atteints de bronchite. , pneumonie, épanchement pleural, empyème, etc., parfois, la culture d'expectorations peut détecter cette bactérie 3, une méningite purulente, une endocardite, une péricardite, une pyélonéphrite, etc. également occasionnellement; ces complications doivent être plus longues Temps de traitement.
3. La récurrence de la fièvre paratyphoïde et les rechutes sont assez fréquentes, en particulier avec la fièvre paratyphoïde.
Examiner
Examen paratyphoïde
(1) inspection de routine
La plupart des globules blancs mesurent 3 × 109 / L × 4 × 109 / L, avec neutropénie et disparition des éosinophiles, cette dernière augmentant progressivement avec l'amélioration de la maladie et les éosinophiles extrêmes dépassant 2% (nombre absolu). Plus de 4 × 108 / L peuvent être fondamentalement exclus de la fièvre typhoïde, de la protéinurie légère en cas de forte fièvre, du test de sang occulte dans les selles positif.
(deux) examen bactériologique
1 hémoculture est la preuve du diagnostic, la maladie peut être positive à un stade précoce, le taux positif du 7ème au 10ème jour peut atteindre 90%, la troisième semaine est réduite à 30% à 40% et la quatrième semaine est souvent négative;
2 Le taux de culture positive de la moelle osseuse est supérieur à celui de la culture sanguine, particulièrement adapté aux personnes traitées avec des antibiotiques et à celles dont la culture est négative;
3 culture fécale, à partir de la période d'incubation peut être positif, jusqu'à 80% de la troisième à la quatrième semaine, le taux positif de 6 semaines après que la maladie a diminué rapidement, 3% des patients peuvent être plus d'un an;
4 culture d'urine: le taux positif au stade avancé de la maladie peut atteindre 25%, mais la contamination fécale doit être évitée;
5 Les sections de raclage ou de biopsie des éruptions cutanées peuvent également être mises en culture.
(3) examen immunologique
1. Test de Feidashi Le test dagglutination sérique typhoïdique, cest-à-dire que la personne dont la réaction lipidique est positive a la valeur diagnostique auxiliaire de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde. Lantigène utilisé dans lexamen comprend lantigène bacille typhoïde (O), lantigène flagellaire (H), le paratyphoïde A Il existe 5 types dantigènes de flagelles B, C et C. Lobjectif est de déterminer le titre dagglutination de divers anticorps dans le sérum de patients par la méthode dagglutination.Le taux de réaction positive nest pas beaucoup au cours de la première semaine de lévolution de la maladie.En général, le taux positif augmente progressivement de la 2e à la 4e semaine. Les semaines peuvent atteindre 90%. Après la récupération, la réaction positive peut durer plusieurs mois. Chez quelques patients, l'anticorps est très tardif et même l'ensemble du titre du titre est très faible (14,4%) ou négatif (7,8% à 10%), de sorte qu'il Selon cela, la maladie est exclue.
Le test de Widal est utilisé depuis près de 100 ans et certaines personnes sy sont opposés dans les années 60. Les résultats ont montré quil y avait confusion. Le test de Widal sur la fièvre non typhoïde a également montré des résultats positifs, tels que diverses infections aiguës et tumeurs. , maladie du tissu conjonctif, colite ulcéreuse chronique, peuvent avoir des résultats positifs, Perlnan et al. pensent que les cellules stériles du côlon et Enterobacter peuvent avoir un antigène commun, des lésions de la muqueuse du côlon produites par des anticorps anti-colon et des cellules de Salmonella L'antigène doit réagir de manière croisée, il est donc nécessaire de combiner étroitement les données cliniques et de mettre l'accent sur la comparaison des titres d'anticorps sériques au cours de la période de récupération, ce qui devrait permettre d'évaluer les résultats de la réaction fatda. Il est suggéré d'utiliser le taux positif d'antigène de la souche épidémique par rapport à la souche internationale. Pour améliorer la situation, il est recommandé de remplacer la souche standard internationale par des souches épidémiques locales afin daugmenter le taux de diagnostic positif de la typhoïde dans les zones dendémie.
2. Autres examens immunologiques
(1) Test d'hémagglutination passive (PHA): globules rouges sensibilisés avec antigène du bacille de la typhoïde pour réagir avec le sérum testé, et détermination de la présence éventuelle d'anticorps spécifiques de la typhoïde selon le statut d'agglutination des globules rouges.Le taux de positifs chez nous et à l'étranger est de 90% ~ Bao Xinghao et al ont rapporté que le taux de détection de LSP-PHA chez les patients ayant subi une hémoculture typhoïde était de 89,66%, les patients précoces de 90,02% et les patients diagnostiqués cliniquement de 82,5%. La détection principale était des anticorps IgM spécifiques. Par conséquent, il peut être utilisé pour un diagnostic précoce.
(2) Immunoélectrophorèse convective (CIE): cette méthode peut être utilisée pour la détection dantigène ou dantigène typhoïde soluble dans le sérum. Elle est facile à utiliser, à promouvoir au niveau local, et présente une spécificité élevée, avec une sensibilité faible. Les auteurs indiquent quelle est à 24%. % est principalement influencé par la durée de la collecte du sérum et se détecte plus facilement au stade précoce de la maladie; il peut donc être utilisé pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde.
(3) Test dagglutination coopérative (COA): utilisation de la protéine de souche A de Staphylococcus aureus (SPA) pour se lier au segment Fc de lanticorps IgG, sensibilisant dabord le S. aureus avec SPA avec un anticorps anti-typhoïde, puis avec un antigène Le taux de réaction, le taux positif de ce test est de 81% à 92,5%, la spécificité de 94% à 98%, en général, sa sensibilité est supérieure à celle de la CIE et sa spécificité est pire que celle de la CIE.
(4) Dosage d'immunofluorescence (IFT): le dosage d'immunofluorescence indirecte a été effectué par Doshi et autres en utilisant la suspension de Salmonella typhimurium Vi comme antigène.140 patients positifs pour une fièvre typhoïde avec hémoculture positive (95,7%) étaient positifs; 394 sujets témoins seulement étaient positifs; Quatre cas (1%) étaient des faux positifs. Il existe actuellement peu de rapports sur cette méthode. Que la vaccination contre la typhoïde et d'autres infections à Salmonella ait une incidence sur la spécificité de ce test, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
(5) Dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA): le principe de base du test ELISA consiste à utiliser l'amplification de la réaction enzymatique pour montrer la réaction immunologique primaire, capable de détecter à la fois l'antigène et l'anticorps, ainsi que l'antigène Vi chez les patients atteints de typhoïde par ELISA. La sensibilité peut atteindre 1 ng / ml, ce qui est supérieur à la méthode CoA de 9 100 ng / ml, et l'antigène Vi présent dans l'urine peut être détecté après une dilution de 1: 1024. Un ELISA interne et externe a détecté l'antigène Vi, l'antigène V9, le LPS et l'H2 dans des échantillons cliniques. La sensibilité des antigènes est comprise entre 62,5% et 93,1%, ce qui varie en fonction de la détection des antigènes et la plupart d'entre eux sont supérieurs à 80%. Hangzhou Baoxinghao et d'autres tests ELISA détectent simultanément des anticorps IgM et IgG, et la sensibilité de LPS-IgM-ELISA est de 91,38%. La spécificité est de 99,02% et la LPS-IgG-ELISA de 93,1% et 98,02%, respectivement.Selon la méthode de diagnostic immunologique sérique de la fièvre typhoïde, la méthode ELISA est simple, rapide, sensible et spécifique et constitue une méthode de diagnostic bien reconnue. .
(4) Méthodes de diagnostic biologique moléculaire
1. Sonde ADN La sonde ADN est un réactif de diagnostic préparé par ADN pour détecter ou identifier une bactérie spécifique en utilisant un fragment d'ADN spécifique marqué (sonde) et une bactérie dénaturée dans l'échantillon. Lhybridation de lADN est obtenue en mesurant si une réaction dhybridation a lieu.La sonde étant préparée à laide dun fragment spécifique du gène de la bactérie, la spécificité est élevée et le bacille typhoïde obtenu par la culture est détecté par une sonde à ADN et est sensible. Il est possible de détecter jusqu'à 1 000 bactéries dans des échantillons sexuellement demandés.
2. Réaction en chaîne avec une polymérase (PCR) La méthode PCR est une méthode de biologie moléculaire développée au milieu et à la fin des années 80. Elle peut amplifier des gènes cibles ou des fragments d'ADN à des millions de fois in vitro en quelques heures. Comparé aux sondes ADN, il est 100-10000 fois plus élevé que celui des sondes ADN. La méthode JAEHS étrangère utilise la PCR pour amplifier le gène codant pour l'antigène flagellaire de la fièvre typhoïde. La sensibilité permet de détecter 10 bactéries typhoïdes avec une spécificité de 100%. La méthode PCR est très sensible et facile à détecter. La contamination du produit, donc le contrôle des faux positifs et des faux négatifs dans les méthodes de PCR est la clé pour améliorer la précision.
Diagnostic
Diagnostic paratyphoïde
Critères de diagnostic
Parfois, il nest pas facile de sidentifier à la typhoïde, il faut sappuyer sur une culture bactérienne et un test dagglutination de la typhoïde pour confirmer le diagnostic.
1. Le taux positif de culture de sang et de moelle osseuse est plus élevé pendant la culture bactérienne et la culture fécale a tendance à être positive chez les patients atteints de gastro-entérite.Dans le cas de suppuration localisée, des agents pathogènes peuvent être détectés à partir du pus extrait.
2. Test dagglutination typhoïde Le titre de lagglutination paratyphoïde A, B est plus élevé, mais le titre de la paratyphoïde C est inférieur, un petit nombre de patients au cours du test dagglutination de la typhoïde est toujours négatif.
Diagnostic différentiel
Au début de la fièvre typhoïde (au cours de la première semaine), la performance caractéristique n'a pas été révélée et doit être différenciée des maladies suivantes:
1. Infections virales Les infections des voies respiratoires supérieures peuvent également présenter une fièvre persistante, des maux de tête et une diminution du nombre de globules blancs, similaires à la fièvre typhoïde précoce, mais l'apparition de ces patients est plus aiguë, souvent accompagnée de symptômes des voies respiratoires supérieures, souvent sans pouls lent, une splénomégalie ou une rose. Les agents pathogènes et les tests sérologiques d'éruption cutanée et de typhoïde sont négatifs et ils guérissent souvent en une semaine.
2. Paludisme Le paludisme, en particulier le paludisme à P. falciparum, est facilement confondu avec la fièvre typhoïde, mais le paludisme fluctue considérablement tous les jours, avec des frissons ou des frissons avant la fièvre, la transpiration à chaud, la rate est légèrement plus dure, l'anémie est plus évidente, le sang périphérique Plasmodium peut être trouvé dans les frottis de moelle osseuse, et un traitement antipyrétique rapide avec des antipaludéens efficaces est efficace.
3. Maladie de Leptospira Le type de grippe typhoïde est très courant pendant les épidémies dété et dautomne, avec apparition aiguë, frissons et fièvre, et la fièvre est persistante ou de type relaxation, semblable à la fièvre typhoïde, les patients ont des antécédents dexposition à Congestion conjonctivale, douleurs corporelles, en particulier douleur et sensibilité du gastrocnémien, adénopathies inguinales, etc., augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, accélération du taux de sédimentation érythrocytaire, agents pathogènes pertinents et examen sérologique.
4. Hépatite virale aiguë Hépatite aiguë de la jaunisse: jaunisse au stade précoce, fièvre, malaise général, symptômes du tube digestif, leucopénie ou normale, pas facile à distinguer de la typhoïde, mais ce patient a une jaunisse du 5 au 7ème jour de la maladie, à la température corporelle Il est également revenu à la normale, une sensibilité au foie, une fonction hépatique anormale, peuvent être confirmés par des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale. En outre, la fièvre typhoïde et l'hépatite toxique peuvent facilement être confondues avec l'hépatite virale. Plus légères, il y a jaunisse en présence de jaunisse encore fièvre, et d'autres manifestations caractéristiques de la typhoïde, la typhoïde hémoculture peut être positive, que l'état s'améliore, le foie et la fonction hépatique reviennent à la normale, la fièvre typhoïde Après la période extrême (semaine 2), il doit être différencié des maladies suivantes.
5. Septicémie Une partie des bacilles à Gram négatif doit être différenciée de la fièvre typhoïde. Cette maladie peut entraîner des infections biliaires, des voies urinaires, intestinales et dautres infections primaires. La fièvre est souvent accompagnée de frissons, de sueurs, de saignements, de Un choc peut survenir et durer longtemps, bien que les globules blancs puissent être normaux ou légèrement inférieurs, mais souvent avec un décalage nucléaire de gauche, le diagnostic doit reposer sur une culture bactérienne.
6. La fièvre tuberculeuse miliaire est plus irrégulière et est souvent accompagnée de sueurs nocturnes, de pouls rapide, d'essoufflement, de cyanose, etc., d'antécédents de tuberculose ou de contacts rapprochés avec des patients atteints de tuberculose. La radiographie montre des ombres miliaires dans les poumons.
7. La brucellose est en contact avec des animaux malades ou boit des vaches non stérilisées, du lait de chèvre ou des produits laitiers, une fièvre irrégulière persistante, du type chauffé par la vague, des articulations, des douleurs musculaires et une sudation, du sérum bleu Le test d'agglutination des bactéries est positif et la culture de sang et de moelle osseuse peut être isolée sur Brucella.
8. Le début du typhus endémique est plus urgent, forte fièvre accompagnée de frissons, pouls rapide, congestion conjonctivale et éruption cutanée, éruption cutanée apparue plus tôt (3ème au 5ème jour), le nombre est plus important, la distribution est plus large, la couleur est rouge foncé, pression Il n'y a pas de recul, il y a pigmentation après éruption cutanée, l'évolution de la maladie est d'environ 2 semaines, le nombre de globules blancs est presque normal et la réaction d'agglutination de Proteus est anormale.Le sang est inoculé dans la cavité abdominale du cobaye pour isoler la rickettsie.
9. Méningite tuberculeuse Certains patients atteints de fièvre typhoïde peuvent présenter de graves maux de tête, crachats, léthargie, résistance au cou et autres manifestations de méningite vaginale, qui peut facilement être confondue avec une méningite tuberculeuse, mais les patients atteints de méningite tuberculeuse Il y a d'autres organes tuberculeux, bien que la fièvre soit persistante, mais sans éruption cutanée ni splénomégalie, les résistances au mal de tête et au cou sont plus importantes, peuvent s'accompagner de nystagmus, de spasmes du nerf crânien, etc., le traitement sans tuberculose s'aggrave progressivement La méningite tuberculeuse change; le frottis du liquide céphalo-rachidien, la culture, l'inoculation animale peuvent permettre de détecter Mycobacterium tuberculosis.
10. Histiocytose maligne Les caractéristiques pathologiques de cette maladie sont une prolifération anormale et une infiltration de cellules tissulaires dans le système mononucléaire-macrophage.Les manifestations cliniques sont complexes et variables, parfois principalement caractérisées par la fièvre, le foie, la splénomégalie et la leucopénie. Dans les comprimés de moelle osseuse typhoïdienne, il peut y avoir une hypertrophie cellulaire et une phagocytose, il est donc facile de les confondre, mais la maladie progresse rapidement, il y a une anémie évidente, des symptômes de saignement, des comprimés de sang et (ou) des tranches de moelle osseuse ont des cellules malignes spécifiques Et (ou) des cellules tissulaires multinucléaires géantes, des cellules tissulaires en prolifération de formes différentes, qui peuvent phagocyter les globules rouges, blancs et les plaquettes, le sang périphérique semble avoir une réduction significative du nombre de globules sanguins, le traitement antibactérien étant inefficace.
