échinococcose multiloculaire
introduction
Introduction à la maladie hydatide multi-pièces L'échinococcose multilocularis est une maladie causée par le corps humain parasite des larves de l'Echinococcus multilocularis, également connu sous le nom d'alvéolaréchinococcose (Ae), sac multi-auriculaire. En ce qui concerne la biologie, lépidémiologie, la pathologie et les manifestations cliniques, léchinococcose vésiculaire et kystique est très différente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: hypertension portale, épanchement pleural
Agent pathogène
Causes de l'échinococcose
(1) Causes de la maladie
1. Morphologie: Aphis gossypii est légèrement plus petit qu'A. Granulosus, l'adulte mesure 1,3 à 3,0 mm de long et 0,28 à 0,51 mm de large, et comporte quatre ou cinq segments, avec quatre ventouses sur la tête et deux sur le dessus. Petits crochets, de 13 à 34 au total, de taille variable, l'ovaire est divisé en 2 feuilles situées au milieu du segment postérieur du segment, l'utérus est incurvé, l'extrémité est gonflée en forme de sac ou sphérique, quelle que soit la branche latérale et l'échinococcose. Il y a 12 à 15 branches dans l'utérus, pas de sacs latéraux dans l'utérus et 300 ufs dans l'utérus, le nombre de testicules dans le segment mature est compris entre 26 et 36, soit le nombre de testicules de l'échinococcose. ~ 65) Moins, les trous génitaux sont dans le bord latéral de la ligne de front, la plupart du temps des ouvertures décalées irrégulières, et une ouverture latérale est également visible.
(1) Crachat sphérique: cest une vésicule sphérique, petite vésicule qui sagrège en différents groupes, dont la paroi et la forme sont différentes. La paroi de la capsule est divisée en deux couches: la membrane interne et la couche externe de la capsule capillaire. Produit le germe et le ganglion original, pas de cellules dans la couche homogène, pas de kératine, donc contrairement au cortex des granules des granules, la cavité sac contient un liquide visqueux gélatineux, et il y a beaucoup de cornes originales, mais l'homme Il ne convient pas à l'hôte et la cavité du ballon ne contient généralement pas la tête d'origine.
(2) ufs: ronds ou légèrement elliptiques, jaunes, la membrane embryonnaire est constituée de rayures radiales, contient six crochets et est difficile à identifier avec d'autres ufs de pucerons.
2. Histoire de la vie: Dans le monde naturel, le renard, le chien sauvage, le loup, etc. sont les hôtes finaux, et les rongeurs tels que les campagnols, qui en sont la proie, sont des hôtes intermédiaires et l'échinococcose est parasite dans l'intestin grêle terminal, la gestation et le ver. Les ufs sont excrétés dans les matières fécales, les rongeurs sont infectés en se nourrissant des matières fécales de l'hôte, les coléoptères terrestres peuvent jouer le rôle de transporteurs d'ufs et ils peuvent également être infectés par les coléoptères prédateurs, comme les légumes ou l'eau brute contenant des ufs. Infectés, les ufs de l'intestin grêle éclosent six crochets, ceux-ci envahissant le foie par le sang, se développant en expectoration bulbeuse, dans la zone épidémique de la maladie, les rongeurs infectés sont la proie de renards ou de chiens sauvages, de bulbes à bulles Le protoplaste dans la cavité se développe en adulte dans l'intestin grêle.
(deux) pathogenèse
La maladie principale de la maladie se situe dans le foie et peut être transmise aux poumons par le biais du transport du sang, etc. Le cerveau et d'autres organes produisent des lésions secondaires ou métastatiques. Les modifications pathologiques du foie peuvent être divisées en types géant, type nodulaire et type mixte. Les lésions principales et géantes sont jaune pâle ou blanc grisâtre, la surface nest pas plane, de nombreuses petites vésicules denses sont visibles, dures et non enveloppées, et la frontière avec le tissu hépatique environnant nest pas claire. La surface coupée présente souvent une nécrose centrale ressemblant à un ver. Il y a des cavités, il y a des calcifications dans les vers, il y a donc une sensation de sable lorsque le couteau est coupé: les globules sont composés de nombreuses petites vésicules, avec beaucoup d'espaces de tissu fibreux entre les vésicules, qui ressemblent à des alvéoles. Les capsules contiennent des substances gélatineuses collantes. Le centre du corps du ver est souvent dû à une nécrose ischémique, à la désintégration et à la liquéfaction, formant une cavité, et la paroi de la cavité est inégale. Elle ressemble à une stalactite ou une lave. Le diamètre de la cavité est différent et il est difficile de le distinguer du cancer du foie à l'il nu.
Au microscope, on observe de nombreuses petites vésicules denses dans le tissu sphéroïdal, de taille et de forme différentes: dans le spécimen pathologique humain, les vésicules sont composées de la membrane capillaire et de la couche homogène, mais le segment antérieur originel est rare dans la cavité kystique. Réaction de granulome: hyperplasie des tissus fibreux, éosinophiles, infiltration de lymphocytes et de plasmocytes et souvent cellules de corps étrangers, cellules géantes, etc., formant un nodule bulbeux.
1. Mode de prolifération: les bourgeons bulbeux sont principalement germés et propagés, la membrane de croissance du sac-mère dépasse à travers la couche homogène et les bourgeons prolifèrent, produisant de nouvelles vésicules, c'est-à-dire les vésicules et les vésicules, ainsi que d'autres proliférations sans restriction. Détruire le parenchyme hépatique, les vésicules peuvent également proliférer dans la cavité kystique, faisant saillie de manière épineuse, s'étendant jusqu'aux vésicules contre le mur, formant une hyperplasie du diaphragme.
2. Voie métastatique: une expectoration bulbeuse ressemble à une tumeur maligne et peut être transférée ou étendue du foie à d'autres organes:
(1) Dilatation invasive: Les expectorations bulbeuses se développent lentement dans le foie, peuvent se propager au hile hépatique, envahir le diaphragme, percer la poitrine ou envahir la veine cave inférieure.
(2) Transport du sang: une fois que les boutons des bulbes sont partiellement détachés, les branches de la veine porte se propagent dans le parenchyme hépatique pour former de multiples nodules. Si les branches des veines hépatiques envahissent, le sang circule vers les organes distants avec la circulation du corps. Parmi ceux-ci, les poumons et le cerveau sont majoritaires, le taux de métastases pulmonaires est d'environ 20%, ce qui est bilatéral, avec plus de métastases au poumon inférieur et au cerveau représentant 5%.
(3) métastases lymphatiques: aux ganglions lymphatiques hilaires et rétropéritonéaux.
La prévention
Prévention de l'hydatidose en plusieurs pièces
(1) Renforcer la publicité et l'éducation en matière de santé afin que les masses puissent comprendre et comprendre les dangers et les méthodes de prévention de la maladie hydatide multi-room. La zone épidémique doit mener une enquête générale sur la population et utiliser des tests immunologiques ainsi que des rayons X et une échographie B pour retrouver les patients à un stade précoce, de manière à ce qu'ils puissent être guéris à temps.
(2) La protection individuelle de la fourrure de renard n'est pas possible pour contrôler la faune dans la nature.
(3) L'élimination des renards et l'éradication des campagnols sont les principales mesures pour éliminer la source de l'infection. Lors de la mise en uvre, il convient de veiller à brûler ou à enterrer profondément les cadavres danimaux, ainsi que de tuer ou de contrôler les chiens sauvages. De plus, les chiens domestiques doivent être vermifugés régulièrement.
Identique à léchinococcose kystique, principalement lhygiène alimentaire et une gestion améliorée. Les habitants des zones dépidémie éducative évitent tout contact étroit avec les chiens et les renards, ainsi que la protection individuelle lorsque la peau de renard est décapée. Le contrôle des animaux sauvages dans la nature nest toujours pas réalisé.
Complication
Complications d'échinococcose en plusieurs pièces Complications , hypertension portale, épanchement pleural
Peut être compliqué par l'hypertension portale, un petit nombre de patients présentant une petite quantité d'épanchement pleural.
Symptôme
Symptômes de l'échinococcose multiple symptômes courants perte de masse abdominale, fatigue, douleurs abdominales, hypertrophie du foie, jaunisse, hémoptysie
La période d'incubation est très longue: de l'infection au début, elle dure généralement 20 ans ou plus.L'évolution de la maladie hydatide multi-salle est longue, avec des caractéristiques invasives progressives. Il n'y a pas de symptôme clinique à un stade précoce. On ne la trouve que dans le dépistage par échographie de type B du foie.
1. Hydatidose du foie dans plusieurs pièces: les principaux symptômes des patients au moment du traitement sont une douleur abdominale supérieure ou une masse, pouvant être divisée en fonction des manifestations cliniques:
(1) Hépatomégalie simple: les symptômes cliniques varient en fonction de la taille de la lésion. Le haut du lobe droit du foie est un bon site. La lésion se situe dans le lobe gauche du foie, à lépaule droite et au dos, la partie supérieure de la maladie se présentant sous la forme dune masse abdominale supérieure facile à localiser. Létat général du patient dépend de la durée de la maladie, de létendue de la lésion intrahépatique et de la luminosité. Ou bien les deux feuilles présentent des lésions étendues et le patient présente des symptômes systémiques tels que fatigue et perte de poids.
(2) type de jaunisse obstructive: lésions du bulbe des expectorations impliquant le hile hépatique, compression du canal biliaire principal causée par une jaunisse obstructive, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, d'une perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.
(3) Type nodulaire hépatique géant, ou de type hépatique, se manifestant principalement par une masse abdominale supérieure, un soulèvement local, le lobe extrême gauche et droit du foie, respectivement, sous la marge d'assistance et à environ 10 cm sous le xiphoïde, dur, de la surface. Il peut être utilisé pour traiter plusieurs nodules de différentes tailles.L'échographie-B du foie et le scanner ont montré que la plus grande partie du foie était détruite, alors que l'autre feuille présentait une augmentation compensatoire significative et que ce dernier était mou.
2. Hydatidose pulmonaire multi-pièces: les lésions pulmonaires peuvent être érodées par les lésions du foie dans le lobe droit ou par transfert de sang, les symptômes cliniques sont principalement une petite hémoptysie, une radiographie pulmonaire montre la taille des deux poumons. Pas limité aux lésions nodulaires, taille 0,5 ~ 1,5cm, plus dans la partie moyenne et inférieure, un petit nombre de patients avec une petite quantité d'épanchement pleural.
3. Echinococcose cérébrale: les principaux symptômes cliniques sont l'épilepsie localisée ou l'hémiplégie, mais, en fonction de la lésion, on peut observer une tomodensitométrie cérébrale dans le lobe temporal ou des lésions de faible densité en nid d'abeille occipitale, patients de type cérébral. Accompagné d'une hydatidose multi-room évidente du foie et des poumons.
Examiner
Examen de la maladie hydatidienne dans plusieurs pièces
Les éosinophiles dans le sang sont légèrement augmentés, les tests de la fonction hépatique sont généralement normaux, seul un petit nombre de patients présentant une insuffisance hépatique avancée, une alanine aminotransférase sérique et une augmentation de la phosphatase alcaline, une diminution de l'albumine, une augmentation de la globuline, une Le rapport est 1.
La plupart des tests cutanés à l'eau ont été positifs et quelques tests cutanés ont été négatifs. La plupart des tests ELISA hydatiques sériques ont été positifs.
1. Échographie B du foie: les deux peuvent présenter une masse hépatique inégale, un trouble de la structure interne, un bord irrégulier, un centre sombre au centre de la liquéfaction nécrotique au centre de la masse et une forte calcification en écho.
2. Scanner du foie: zone visible de densité irrégulièrement basse et de contours irréguliers, pas de limite apparente, cavité nécrotique commune et calcification du plexus au centre, large paroi de la cavité nécrotique inégale, différente du kyste hydatique C'est une échinococcose pseudokystique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'échinococcose multiple
Critères de diagnostic
1 Antécédents épidémiologiques: le patient est originaire dune région prévalente, ou a vécu longtemps dans une région épidémique, a des contacts étroits avec des chiens, des renards, etc., ou un chasseur de chasse qui tue les renards et se dénude la fourrure.
2 symptômes cliniques: hypertrophie du foie et douleur: l'abdomen présente une grosseur, des nodules durs en surface, une échographie-B ou un examen par scanner de la limite des lésions substantielles peu claires, a une valeur de référence importante pour le diagnostic.
3 Test immunologique: La plupart des tests cutanés à lhydatide sont positifs et présentent souvent une réaction fortement positive; parfois, test cutané négatif, ELISA sérique et détection des antigènes Em2 et Eml8, recherche de la présence danticorps dans le sang, spécificité et sensibilité plus élevées Avec moins de réactions croisées, il peut être utilisé pour identifier léchinococcose vésiculaire et kystique.
Diagnostic différentiel
Hydatidose multi-salle doit être identifié avec les conditions suivantes:
1 cancer primitif du foie: La maladie hydatique pluridisciplinaire hydatique est souvent mal diagnostiquée comme un cancer du foie dans des zones non endémiques. Même en cas dexploration chirurgicale, il est difficile à identifier à lil nu, le cancer primitif du foie évolue rapidement, la maladie se détériore rapidement, sérum Le test alpha-ftoprotéine est positif, le diagnostic d'hydatidose polyhépatique hépatique est très important et les antécédents épidémiologiques sont très importants: le test intradermique de l'hydatide est simple et facile, associé aux caractéristiques de l'échographie B et du scanner, qui permet de l'identifier.
2 Echinococcus granulosus: Dans certaines zones dendémie en Chine, telles que la préfecture autonome de Ganzi, dans le Sichuan, il existe un mélange dhydatidose kystique et multirachidienne, symptôme de bosses indolores dans labdomen. La plupart des patients atteints de rachitisme ont des douleurs abdominales, le foie est dur, la surface est inégale, il y a des nodules, l'échographie-B et les images tomodensitométriques sont très différentes, faciles à distinguer.
