abcès anorectal
introduction
Introduction à l'abcès ano-rectal Canal anal, infection suppurative aiguë dans ou autour des tissus mous autour du rectum, et formation d'un abcès, appelé canal anal, abcès rectal, caractérisé par une rupture facile, ou une fistule anale facile à former après une incision et un drainage chirurgicaux, Il s'agit d'une maladie ano-rectale courante et d'une phase aiguë de l'inflammation du canal anal et du rectum.La fistule anale est une phase chronique.Les agents pathogènes courants incluent Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus et Pseudomonas aeruginosa. Parmi les bactéries anaérobies et Mycobacterium tuberculosis, qui sont souvent des infections mixtes de divers agents pathogènes, il convient de noter que si le pus est cultivé comme Escherichia coli ou bactéries anaérobies, linfection provient principalement du rectum et la fistule anale se forme souvent après la chirurgie. Une autre opération, Eykyn, a rapporté 31% (tableau 1). En cas de culture en tant que Staphylococcus aureus, linfection provient principalement de la peau, le risque de fistule anale postopératoire est réduit et une intervention chirurgicale minime est nécessaire. Par conséquent, les résultats de la culture bactérienne peuvent être utilisés comme référence pour le pronostic en l'absence de drainage peropératoire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.013% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule anale
Agent pathogène
La cause de l'abcès autour du rectum anorectal
(1) Causes de la maladie
Infection des glandes anales purulente (45%):
Environ 99% des abcès périanaux sont associés à une infection des glandes anales, généralement situées entre les sphincters anaux interne et externe, dans une fente située dans la crypte anale et provoquant une sinusite anale lorsque les matières fécales et les bactéries pénètrent dans la glande anale. Inflammation des glandes anales, ces inflammations peuvent se propager au tissu rectal périanal pour former des abcès périanaux. Les lacunes autour du rectum anorectal sont généralement remplies de tissu adipeux et de tissu lymphoïde. Le tissu est lâche et des abcès se produisent au cours de ces infections. Les causes incluent des blessures, des corps étrangers, une proctite, des maladies de la peau, etc.
Autre (26%):
Cependant, il convient de souligner que certaines lésions ne proviennent pas de la glande anale: certains abcès ano-rectaux peuvent être directement dérivés de fissures anales, d'hémorroïdes thrombotiques externes, d'hémorroïdes internes thrombotiques internes, d'hémorroïdes internes ou d'injections de médicaments pour le prolapsus rectal. Peuvent provenir dinfections cutanées périanales, de sepsis, de troubles sanguins ou de traumatismes directs, un petit nombre de cas peuvent également provenir de tuberculose, de colites ulcéreuses ou de la maladie de Crohn.
(deux) pathogenèse
1. Pathologie: L'infection autour du rectum ano-rectal peut être divisée en 3 étapes: 1 étape d'infection de la glande anale, 2 abcès ano-rectal autour de l'étape du rectum et 3 étapes de la formation de fistule anale.
Après linfection des glandes anales, un abcès se forme entre le sphincter interne et externe, puis sétend le long des fibres combinées sous différents aspects, et divers types dabcès se forment, formant un abcès sous-cutané anal jusquà la région périanale; un abcès ou une ulcération se forme dans le tissu sous-cutané du canal anal. S'étendant à travers le sphincter externe jusqu'à la fosse rectale ischiatique pour former un abcès rectal sciatique, continuant parfois vers le haut à travers le muscle élévateur pour former un abcès rectal pelvien, qui peut se propager autour du canal anal et de la partie inférieure du rectum d'un côté à l'autre pour former un fer à cheval Abcès
2. Classification:
(1) Classification par agent pathogène infectieux:
1 abcès périanal non spécifique: causé par une infection mixte d'Escherichia coli, une bactérie anaérobie.
2 infections spécifiques: rares sur le plan clinique, abcès principalement tuberculeux.
(2) Classification par abcès:
1 abcès du muscle élévateur de l'anus (abcès bas): abcès sous-cutané périanal, abcès ischial rectal, abcès bas du fer à cheval.
Abcès surélevé: 2 abcès: abcès rectal pelvien, abcès rectal postérieur et abcès haut en fer à cheval.
(3) Selon le résultat final de la classification des abcès: Eisenhammer (1978) a divisé l'abcès ano-rectal en un abcès de fistule et un abcès non tubulaire 2 catégories:
1 abcès non-tubulaire: Toute personne qui n'a rien à voir avec le sinus anal et la glande anale, et qui na finalement pas de fistule anale, est un abcès non-tubulaire.
2 abcès de fistule: sinus transanal, infection des glandes anales et fistule anale gauche.
La prévention
Prévention des abcès ano-rectaux
1. Prévention active et traitement de la constipation et de la diarrhée: la constipation accumulée dans le rectum, la masse fécale est facile à bloquer la crypte anale, entraînant une cryptite anale aiguë, formant éventuellement un abcès anal, en plus des selles sèches et une induration, facile à gratter l'anus lors de la défécation La fosse provoque une infection périanale, la diarrhée pendant une longue période, peut également stimuler l'inflammation de la crypte anale, des selles molles faciles à pénétrer dans la crypte anale, induire une infection périanale, la prévention et le traitement de la constipation et de la diarrhée sont donc importants pour prévenir la formation d'abcès périanal et la formation de fistule anale.
2. Traitement opportun de la cryptite anale et de la papillite anale pour prévenir la formation d'abcès périanal et de fistule anale.
3. Traitement opportun des maladies systémiques pouvant causer un abcès périanal, telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la tuberculose intestinale.
4. Adhérer au bain après chaque selle, laver l'anus, le garder propre et jouer un rôle important dans la prévention de l'infection périanale.
5. Si vous ressentez un inconfort anal ou une sensation de brûlure, vous devez immédiatement prendre un bain anal et consulter immédiatement un médecin.
Complication
Complication d'un abcès ano-rectal Des complications
L'abcès ano-rectal causé par Escherichia coli ou des bactéries anaérobies est facile à développer une fistule anale.
Symptôme
Symptômes d'abcès du canal anal anal Symptômes communs Anal chute interne légère et douloureuse ... Abcès anal sécrétion de glande anale réduite douleur anale rectale, inconfort, peau périanale, bouffées de chaleur, douleur rectale, rupture du sphincter externe anal
La manifestation générale de la maladie est que le patient ressent dabord des douleurs ou des picotements dans lanus, peut lécher un bloc dur, de la tendresse, suivi dune augmentation de la douleur, dune augmentation de la masse douloureuse, de frissons et de fièvre, entre 3 et 5 Après la journée, un abcès local peut se former, les symptômes locaux du bas abcès sont lourds et légers, le grand abcès se caractérise par des symptômes systémiques sévères et des symptômes locaux légers, ce qui permet au pus de se vider spontanément dans le rectum anorectal, soulager la douleur après drainage et améliorer les symptômes. Ou disparaître, après la formation de la fistule anale, l'abcès peut se reproduire.
En raison des différentes parties de l'abcès, ses symptômes et ses signes ont également leurs propres caractéristiques:
Abcès sous-cutané périanal
Il représente 40 à 45% des abcès ano-rectaux et se situe dans le tissu sous-cutané de l'anus et dans la partie inférieure du canal anal. La partie supérieure est séparée par le fascia et le rectum ischial et se situe principalement dans la partie postérieure de l'anus. La région anale est enflée et douloureuse. Les symptômes principaux, la rougeur, la sensibilité et des bosses douloureuses peuvent être observés au cours de l'examen. Il y a une sensation de fluctuation après la suppuration. Si vous le portez vous-même, vous pouvez voir la bouche et le pus cassés. Le diagnostic de cette maladie est facile. Si un abcès est suspecté, il peut être confirmé par une ponction.
2. Abcès ischial rectal
Il représente entre 15% et 25% des abcès périanaux. Il est situé dans la fosse rectale de l'os ischiatique. L'espace du rectum ischiatique est en forme de coin. Il se situe entre le muscle élévateur de l'anus et l'os ischiatique. À la jonction des pores entre le fascia myofascial et le muscle releveur de l'anus, la gêne anale ou une légère douleur apparaît souvent au début de l'inflammation, suivie de symptômes systémiques tels que maux de tête, température corporelle élevée, pouls rapide, frissons, etc., tandis que la douleur locale est aggravée. Assise mal à l'aise, la douleur est particulièrement forte lors de la défécation, il est difficile d'uriner et il est lourd après l'urgence. C'est le moyen le plus simple et le plus efficace de rechercher un abcès.
3. Abcès rectal pelvien
Environ 2,5% à 9% des abcès périanaux, lespace rectal pelvien est situé dans la cavité pelvienne, sous le muscle élévateur de lanus, le péritoine pelvien supérieur, le ligament rectal et latéral postérieur, la vessie et la prostate masculines à lavant, lutérus et le ligament large Après l'apparition d'un abcès, les manifestations principales sont les symptômes d'une intoxication systémique. Les manifestations locales de l'anus ne sont pas évidentes. Le diagnostic peut être enflé et douloureux sur le muscle élévateur. En raison de l'infection profonde, le diagnostic précoce n'est pas facile et les symptômes de l'infection systémique sont empoisonnés. Même si vous ne pouvez pas trouver une lésion avec choc septique, vous devez tenir compte de la maladie. Une échographie B ou un scanner peut aider à diagnostiquer.
4. Abcès de fer à cheval
L'abcès en fer à cheval est un abcès qui se propage dans l'anus, derrière le canal anal et des deux côtés, principalement au niveau postérieur, en raison d'une infection de la glande anale postérieure ou d'un côté de l'abcès qui se propage de l'autre côté. Outre les symptômes dune infection systémique, les manifestations locales sont un gonflement et une sensibilité au canal anal postérieur, et du pus à un stade ultérieur.
Examiner
Examen de l'abcès ano-rectal
1. Échographie du canal anal (AUS): pour les maladies purulentes périanales complexes, abcès non révélés cliniquement, peut être utilisée pour l'échographie du canal anal, aider à déterminer la relation anatomique entre abcès et hernie et sphincter et parfois identifier la bouche interne .
2. Examen rectal numérique: sensibilité locale et fluctuation d'abcès.
3. Aspiration de ponction.
4. Angiographie par défécation: peut montrer l'abcès, l'emplacement, le nombre, la profondeur, la taille, la forme et la direction de la fistule.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès ano-rectal
Critères de diagnostic
1. Symptômes cliniques: douleur aiguë persistante, persistante, augmentée en cas de stress ou de toux, pouvant entraîner une fatigue généralisée, de la fièvre et dautres infections.
2. Signes: La peau autour de lanus présente un érythème évident, avec induration et sensibilité, peut fluctuer, est un abcès périanal; examen rectal, le côté tendre du côté affecté est labcès rectal ischiatique, la face supérieure du rectum supérieur Tendresse, gonflement de l'abcès rectal pelvien; examen rectal dans la paroi postérieure du rectum: sensibilité, soulèvement et sensation de vague, abcès rectal de la paroi postérieure, abcès intermusculaire élevé, absence d'anomalies de l'anus, examen rectal au niveau de l'extrémité supérieure ou inférieure du canal anal Et la surface est lisse, ovale, avec des bords nets, une masse dure et tendre ou un abcès intermusculaire élevé et ondulant.
3. Microscopie anale: Parfois, louverture peut être vue. Si elle est pressurisée autour, du pus peut également être vu sortant de louverture.
Diagnostic différentiel
Lorsque l'abcès périanal se développe dans la fosse rectale ischiatique, il est facile de le confondre avec les hémorroïdes externes thrombotiques.
