Hypernatrémie
introduction
Introduction à l'hypernatrémie L'hypernatrémie fait référence à une hypernatrémie (habituellement> 145 mmol / L) avec une pression osmotique élevée, sauf dans quelques cas (apport trop important de liquide contenant trop de sel de sodium). Le problème principal est Perte d'eau, parfois accompagnée d'une perte de sodium, mais le degré de perte d'eau est supérieur à la perte de sodium. Cette maladie entraîne souvent une diminution de l'eau intracellulaire, du fait que la pression extracellulaire extra-osmotique peut absorber l'eau intracellulaire en dehors de la cellule et que, par conséquent, le volume sanguin ne commence pas à diminuer, mais il peut être réduit à un stade avancé. Présent dans l'insuffisance cardiaque droite, le syndrome néphrotique, la cirrhose, l'ascite et d'autres oliguries prérénales, l'insuffisance rénale aiguë et chronique et d'autres oliguries rénales, l'acidose métabolique, la réanimation cardiopulmonaire et d'autres alcalis supplémentaires, la fonction rénale chez le sujet âgé ou de nourrisson Mauvais Syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire et autres maladies à économie de potassium, faisant appel à la désoxycorticostérone, à la réglisse, au potassium et au sodium. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: excès d'eau hyperkaliémie choc de déshydratation
Agent pathogène
Cause de l'hypernatrémie
Consommation d'eau insuffisante (20%):
Manque d'eau pendant le voyage ou le désert, coma, refus de manger, lésions du tube digestif causant des problèmes d'eau potable, traumatismes cérébraux, accidents vasculaires cérébraux, etc., provoquant un émoussement du centre de la soif ou des récepteurs osmotiques, l'eau potable primaire peut causer de l'eau Un apport insuffisant conduit à une hypernatrémie.
Trop de perte d'eau (30%):
(1) Perte par les reins: une grande quantité de sueur provoquée par un exercice intense par chaleur et par températures élevées peut entraîner une perte importante d'eau par la peau; une respiration sifflante, une ventilation excessive, une trachéotomie, etc. peut entraîner une perte excessive d'eau par les voies respiratoires; La diarrhée aqueuse osmotique peut également causer cette maladie et, si elle est associée à des troubles de l'alimentation, la situation peut être sérieusement détériorée.
(2) Perte rénale: principalement causée par le diabète insipide central et le diabète insipide rénal ou par l'application d'un grand nombre de diurétiques osmotiques. Le diabète insipide rénal est une maladie causée par le gène anormal du récepteur V2 de lAVP. Dans le diabète insipide rénal congénital, près de 10% des patients sont causés par la mutation du gène AQP2. Des études récentes ont confirmé que de nombreux diabètes insipides rénaux acquis, y compris une intoxication au lithium, une hypokaliémie, une hypercalcémie et une néphropathie obstructive, présentent également une dysrégulation de lAQP2. Un diabète non contrôlé provoque une grande quantité de particules de soluté en excès à traverser les tubules rénaux pour provoquer une diurèse osmotique, un régime alimentaire liquide riche en protéines à long terme et un autre diurétique soluté (appelé syndrome d'alimentation nasale); utilisez une solution hypertonique de glucose, mannitol, Yamanashi La thérapie de déshydratation telle que l'alcool et l'urée provoque une diurèse en solution.
Trop d'apport en sodium (10%):
Couramment utilisé dans l'injection de NaHCO3, apport excessif de NaCl hypertonique, etc., chez les patients présentant un volume sanguin plus important.
Réduction du sodium dans les reins (10%):
Présent dans l'insuffisance cardiaque droite, le syndrome néphrotique, la cirrhose, l'ascite et d'autres oliguries prérénales, l'insuffisance rénale aiguë et chronique et d'autres oliguries rénales, l'acidose métabolique, la réanimation cardiopulmonaire et d'autres alcalis supplémentaires, fonction rénale chez le sujet âgé ou de nourrisson Pauvre, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire et autres maladies à économie de potassium, utilisation de désoxycorticostérone, de médicaments à base de réglisse de potassium et de rétention de sodium.
La prévention
Prévention de l'hypernatrémie
1. Sur la base de la prévention, lélectrolyte, la glycémie, la fonction hépatique et rénale sont fréquemment surveillés pendant le traitement.
2. Traitement actif pour contrôler la maladie primaire.
3. Contrôle approprié de la consommation de sodium et d'eau pour maintenir les niveaux de sodium dans le sang dans les limites de la normale.
Complication
Complications d'hypernatrémie Complications, hypercapnie, hyperkaliémie, choc de déshydratation
Cliniquement, le bilan hydrique et le déséquilibre sodique sont souvent de type mixte, car ils peuvent être une carence en sodium combinée à une carence en eau ou riche en sodium à un excès deau, mais aussi à une carence en sodium combinée à un excès deau ou à une forte teneur en sodium et à une carence en eau. Les manifestations cliniques et les résultats des tests de laboratoire, en saisissant les principaux facteurs et les contradictions majeures.
1. Hyperglycémie causée par une infection grave chez les patients diabétiques
Grâce au contrôle de lalimentation et aux hypoglycémiants oraux, la plupart des patients peuvent maintenir une glycémie normale en temps normal.Une fois infectés, ils sont sujets à lhyperglycémie sévère et à lhypernatrémie. Les causes de lhyperglycémie sont les suivantes: 1 réaction au stress, glandes surrénales Les niveaux de corticostéroïdes, d'hormone de croissance, de glucagon, etc. sont significativement élevés et inhibent l'action de l'insuline, entraînant une augmentation significative de la glycémie. 2 cellules tissulaires ont une sensibilité réduite à l'insuline. 3 catabolisme amélioré, la synthèse de glycogène, la capacité d'abaisser la glycémie a diminué. 4 patients gravement infectés ont besoin d'un apport énergétique suffisant, ne peuvent pas respecter de restrictions alimentaires, peuvent présenter une hyperglycémie sévère sur une courte période, mais pas nécessairement l'acidocétose, continuent d'appliquer des hypoglycémiants oraux et le traitement par insuline en général ne peut pas être contrôlé, Une hyperglycémie importante entraîne une augmentation significative de la pression plasmatique osmotique, entraînant un effet diurétique osmotique, une perte d'électrolytes inférieure à la perte d'eau, entraînant une hypernatrémie concentrée, avec une certaine perte en sodium, combinée à des infections graves Fièvre élevée et catabolisme élevé, perte importante d'eau dans les voies respiratoires et la peau, aggravant encore l'hypernatrémie concentrée; patients diabétiques principalement âgés, diabète et vieillesse faciles à associer à la diminution de la fonction de concentration dans les tubes rénaux, entraînant une proportion accrue de drainage Excrétion excessive de sodium, aggravation de l'hypernatrémie concentrée; traitement par perfusion tel qu'un anti-infection ou une hypoglycémie pénètre souvent dans une solution saline physiologique ou une solution saline normale à 5% de glucose, intentionnellement ou non, entraînant une augmentation du sodium dans le sang, en raison de la concentration sanguine et de la concentration rénale en sang Le débit est réduit et les patients sont compliqués de chlore élevé, d'hyperkaliémie et d'azote uréique élevé. Les signes de déshydratation.
(1) Principes de traitement: une hypernatrémie est à la base de la glycémie, la concentration sanguine est le principal facteur d'hypernatrémie et l'apport d'ions de sodium est souvent un facteur important d'aggravation, de sorte que la glycémie devrait être contrôlée et que le renouvellement liquidien devrait être augmenté. Quantité, limitant l'entrée d'ions sodium.
(2) Contrôle de la glycémie: Pour éviter une baisse de la glycémie, il faut utiliser une perfusion intraveineuse afin d'éviter l'injection sous-cutanée, en appliquant une dose d'insuline plus importante afin d'éviter les injections sous-cutanées.En théorie et d'habitude, une solution saline physiologique doit être introduite. La solution de glucose doit être notée pour garantir une diminution progressive de la concentration de glucose dans le sang. Si elle ne peut pas être réduite efficacement, avec lapport de solution saline physiologique, les concentrations de sodium et hyperosmolaire élevées peuvent saggraver davantage. Dans certains cas, la micropompe peut être utilisée pour linjection. Contrôlez la quantité de chlorure de sodium, bien sûr, le taux de diminution de la glycémie ne doit pas être trop rapide, sinon cela entraînera une diminution rapide de la pression plasmatique osmotique, une grande quantité d'eau dans les globules rouges, une hémolyse, un dème cérébral et un choc hypovolémique. Danger, lorsque la concentration de glucose dans le sang chute à 8 ~ 12 mmol / L, on considère quelle atteint un niveau approprié, ne nécessite pas, ne doit pas chuter à des niveaux normaux.
(3) Augmenter la quantité de liquide de remplacement: Chez les patients présentant une pression artérielle instable, le colloïde doit être introduit simultanément; chez les patients présentant une pression artérielle stable, la consommation et la consommation d'eau doivent être augmentées rapidement.La solution de réhydratation par voie intraveineuse commune est principalement une solution de glucose à 5% et une solution saline normale, difficile à contrôler. Lapport en sucre et en ions sodium doit être fonction de la consommation. Les patients qui peuvent pénétrer dans leau indépendamment peuvent boire de leau seuls, sinon ils doivent être complétés par une sonde gastrique. Bien entendu, une solution hypotonique de glucose et de chlorure de sodium hypotonique peut également passer dans la veine. Supplément.
(4) Contrôle de la quantité d'ions sodium: Les mesures ci-dessus permettent de mieux contrôler la quantité d'ions sodium, mais avec le contrôle de la glycémie et l'amélioration du volume des fluides corporels, la concentration en ions sodium, potassium et chlorure peut être accompagnée de ces ions. Lorsque la concentration sanguine atteint le niveau bas normal, le supplément de chlorure de sodium et de chlorure de potassium doit être augmenté, faute de quoi il entraînera une perte de sodium, de chlore et une hypokaliémie.
(5) Vérification de la glycémie et de lélectrolyte: elle doit être vérifiée toutes les 2 heures et le nombre dinspections doit être réduit une fois que létat est stable.
2. Infection pulmonaire grave ou lésion pulmonaire aiguë compliquée par une hypernatrémie
Les voies respiratoires et la peau du patient perdent beaucoup d'eau, ce qui conduit facilement à une hypernatrémie concentrée. Les patients qui établissent des voies respiratoires artificielles perdent plus d'eau. Un traitement par perfusion tel qu'un anti-infection introduit souvent aussi une solution saline ou une solution saline normale à 5% de glucose, intentionnellement ou non. Conduire à l'augmentation de l'exactitude du sodium sanguin, donc les patients atteints d'hypernatrémie mixte, devrait être une grande quantité d'eau, complétée par le tractus gastro-intestinal, après l'amélioration du volume sanguin, d'une part la réhydratation, d'autre part diurétique.
3. Accident vasculaire cérébral chez une personne âgée souffrant d'hypernatrémie
(1) Les accidents vasculaires cérébraux affectent facilement la fonction endocrinienne de l'hypothalamus et de l'hypophyse, entraînant une diminution de l'excrétion rénale de sodium.
(2) La fonction tubulaire rénale des personnes âgées est principalement réduite et la fonction de l'ion sodium est ajustée pour diminuer.
(3) souvent associée à une trachéotomie, une déshydratation respiratoire accrue.
(4) La fonction centrale de la soif est perdue ou insensible, et en cas de sodium sanguin élevé, la consommation d'eau ne peut pas être augmentée.
(5) Diurétiques osmotiques couramment utilisés, la perte d'eau est plus que la perte d'électrolyte.
(6) L'apport en ions sodium (alimentation ordinaire ou alimentation nasale) et les apports ne sont souvent pas contrôlés de manière efficace.
(7) Une alimentation riche en protéines par alimentation nasale est sujette à une hypernatrémie concentrée.
(8) Les comorbidités et les complications étant nombreuses, il se produit souvent une hypernatrémie mixte.
Principe du traitement: principalement pour prévenir, souvent examiner les électrolytes, le sucre dans le sang et les fonctions hépatique et rénale, contrôler correctement les apports en sodium et en eau, éviter le déclin rapide du sodium dans le sang et maintenir le taux de sodium dans le sang à la limite inférieure normale; À la limite supérieure normale, il doit être traité à temps, sans quoi une hypernatrémie est susceptible de se produire.
Les troubles de l'équilibre hydrique et sodique s'accompagnent souvent d'autres perturbations électrolytiques et d'équilibre acido-basique, il convient de prêter attention à la relation entre divers ions et un traitement complet.
Symptôme
Symptômes de l'hypernatrémie symptômes courants hypertension, hypoxie, hypokaliémie, irritabilité, agitation, accumulation de sodium, nausée et vomissements
Histoire
Soif, réduction de la consommation d'eau et de la production d'urine.
2. des signes
Y compris les signes de déshydratation, la pression artérielle et le pouls, des changements de conscience, une augmentation du tonus musculaire et une hyperréflexie.
3. Inspection de laboratoire
Y compris le sodium sanguin, le sang, la pression osmotique urinaire, si le sodium sanguin> 150 mmol / L, la pression osmotique plasmatique> 295mOsm / kg et la pression osmotique urinaire <300mOsm / kg, ce qui suggère que l'ADH ou ses anomalies cibles cibles; si l'urine est osmotique > 800 mOsm / kg, indiquant que la fonction de concentration dans les tubes rénaux est normale, ce qui suggère que l'hypernatrémie est due à un trouble de l'excrétion du sodium (ou hypernatrémie de rétention) .Si la percolation sanguine est supérieure à l'exsudation urinaire, elle est principalement centrale ou rénale. Diabète insipide.
Examiner
Vérification de l'hypernatrémie
1 indicateur de test sanguin couramment utilisé
(1) Concentration sérique en sodium: augmentée, supérieure à 145 mmol / L, principalement accompagnée d'hyperchlorémie, et le degré d'augmentation est généralement le même.
(2) Pression osmotique des cristaux plasmatiques: augmentée.
(3) Volume sanguin: normal ou élevé, nombre de globules rouges, hémoglobine, protéines plasmatiques et hématocrite sont fondamentalement normaux ou légèrement réduits.
(4) Morphologie des globules rouges: le volume des globules rouges est réduit et la concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges est augmentée.
2. Indicateurs de test d'urine communs
(1) Concentration sodique dans l'urine: augmentation significative, mais diminution du nombre de patients en début de stress et diminution de la concentration sodique dans les troubles endocriniens.
(2) Concentration de chlore dans les urines: conforme aux variations de la concentration de sodium dans l'urine.
(3) Pression osmotique urinaire et densité relative de l'urine: en fonction des modifications de la concentration en sodium urinaire, l'absorption d'eau par la plupart des patients est augmentée en raison d'une augmentation de l'excrétion de chlorure de sodium, d'une augmentation significative de la pression osmotique et relative, de troubles endocriniens, d'une pression osmotique urinaire Et relativement faible densité.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien: Des globules rouges et des protéines peuvent être présents chez certains patients.
4. Faites un scanner cérébral si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hypernatrémie
Diagnostic
1. Histoire de soif, eau potable et débit d'urine diminué.
2. Les signes comprennent les signes de déshydratation, de pression artérielle et de pouls, ainsi que de changements dans la conscience. Augmentation du tonus musculaire et hyperréflexie.
3. Les tests de laboratoire incluent le sodium sanguin, le sang et la pression osmotique dans les urines. Si le sodium sanguin est> 150 mmol / L, la pression osmotique plasmatique est> 295mOsm / kg et la pression osmotique urinaire est <300mOsm / kg, cela indique la libération d'ADH ou de son organe défectueux; la pression osmotique urinaire est> 800mOsm / kg, la fonction de concentration tubulaire rénale Normal, ce qui suggère que l'hypernatrémie est causée par un trouble de l'excrétion de sodium (ou hypernatrémie de rétention). Si l'infiltration sanguine est supérieure à l'urine, il s'agit principalement d'un diabète insipide central ou rénal.
Diagnostic différentiel
L'hypernatinémie et l'hypernatrémie septique sont très différentes.
