anévrisme coronaire
introduction
Introduction aux anévrismes coronaires Dilatation locale ou diffuse des artères coronaires, plus de deux fois supérieure au diamètre initial local, avec une ou plusieurs modifications semblables à une tumeur appelées anévrismes coronaires. Les manifestations cliniques sont diverses et non spécifiques. Cela dépend principalement des modifications pathologiques de l'anévrisme lui-même et de l'existence de complications. Ses manifestations cliniques peuvent être des symptômes et des signes d'angine de poitrine ou d'infarctus aigu du myocarde. L'insuffisance cardiaque peut également se produire dans la bouche. Les patients atteints de la maladie de Kawasaki peuvent être accompagnés d'une forte fièvre persistante d'une durée supérieure à 5 jours, d'une pharyngite, d'une desquamation des mains et des pieds, d'un érythème multiple et d'une adénopathie cervicale, d'une conjonctivite bilatérale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0055% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu du myocarde
Agent pathogène
Cause de l'anévrisme coronaire
(1) Causes de la maladie
Les anévrismes coronaires sont classés en congénitaux et acquis.
1. La couche médiane de la paroi artérielle de l'anévrisme coronarien congénital est segmentaire, dysplasie des fibres musculaires, agencement tissulaire anormal, vaisseaux sanguins malades se dilatent et s'amincissent, et des anévrismes se forment ou la cause de ce trouble est encore inconnue, de sorte que la paroi artérielle Nécrose kystique et dégénérescence, en particulier dans la couche moyenne, graves lésions des fibres élastiques, affaiblissement de la paroi artérielle et formation d'un anévrisme, et anévrisme formé par un spasme de l'artère coronaire.
2. Anévrisme coronaire acquis
(1) Athérosclérose coronaire: la cause la plus fréquente d'anévrismes coronariens, représentant 52% des anévrismes, principalement chez les 50 ans, principalement en raison de troubles du métabolisme lipidique, de l'hyperlipidémie, en particulier de lipides de faible densité L'augmentation anormale de protéines provoque le premier dépôt de lipides sur la couche endothéliale de la paroi des vaisseaux sanguins, entraînant la destruction et la fibrose des cellules endothéliales, ce qui implique la couche intermédiaire de fibres élastiques et l'ensemble de la couche de vaisseaux sanguins, ce qui entrave la nutrition des vaisseaux sanguins, entraînant une déchirure de l'intima de la paroi. Dégénérescence du mur, atrophie locale, anévrisme fragile.
(2) Syndrome ganglionnaire muco-muqueux (MLNS): cette maladie touche principalement les enfants de moins de 6 ans, mais peut également toucher les jeunes, dont 60% souffrent de malformations cardiaques, telles que les anévrismes coronaires, la sténose des artères coronaires, La myocardite ou l'infarctus du myocarde peut également causer un dysfonctionnement du muscle papillaire et une régurgitation mitrale se produit.
(3) Autres causes: En plus des causes communes ci-dessus, les anévrismes coronaires peuvent également être observés dans les cas de syphilis avancée, d'infection endocardique après une embolie, de traumatismes, de nouveaux organismes, de sclérodermie, etc., et peuvent également être secondaires à la formation d'artère coronaire. Chirurgie postopératoire ou intracardiaque, telle que: biopsie endocardique, pontage coronarien et transplantation cardiaque.
(4) cardiopathie congénitale secondaire à une cyanose sévère: les patients atteints d'une cardiopathie congénitale grave à la cyanose, s'ils vivent jusqu'à l'âge adulte, en raison d'une faible saturation en oxygène à long terme, l'artère coronaire se dilateront de manière diffuse.
(5) Sténose aortique: en cas de sténose de la valve aortique, la perfusion coronaire ne se situe pas dans la phase diastolique mais se produit principalement dans la phase systolique du ventricule, ce qui entraîne une expansion anormale de l'artère coronaire.
(deux) pathogenèse
Indépendamment de la cause de l'anévrisme coronaire, l'anévrisme coronaire peut être localisé ou multiple, congénital se produit principalement dans la bifurcation de l'artère coronaire, dans l'artère coronaire droite, la plupart du temps sans artériosclérose, mais les patients âgés peuvent également Il existe des cas d'artériosclérose ou de calcification.
Les anévrismes coronaires acquis sont plus fréquents chez les adultes, principalement sur la base d'une athérosclérose étendue, accompagnée d'une sténose ou d'une dilatation semblable à une tumeur, principalement dans l'artère coronaire gauche, les jeunes, en particulier la maladie de Kawasaki de moins de 6 ans. Skikitura a recueilli 170 patients atteints de la maladie de Kawasaki, traités par pontage au Japon, chez 15 à 25% des patients atteints d'anévrysme coronarien. Le tronc principal gauche représentait 11,8%, l'artère coronaire droite 77,6% et l'artère antérieure gauche 87,6%. L'artère circonflexe représente 25,9% et environ la moitié des anévrismes coronaires du patient peuvent être résolus par eux-mêmes.
Histologiquement, on peut voir la paroi médiane de la tumeur: les vaisseaux sanguins affectés sont localement amincis, anormalement dilatés, et la paroi vasculaire de l'anévrisme coronaire est dilatée.Le changement de direction du flux sanguin et sa rétention sont dus à des irrégularités de la paroi interne et à la destruction des cellules endothéliales. Il est facile de former un thrombus pour rendre la lumière plus mince, plus étroite et provoquer une insuffisance du myocarde.Le détachement de l'embole peut conduire à un infarctus du myocarde aigu et même à une mort subite.Un anévrisme énorme peut comprimer l'artère coronaire adjacente, ce qui peut également causer un angine de poitrine. Un énorme anévrisme peut également se produire sous la forme dun phénomène de «vol de sang». Lorsque le cur est dilaté, le sang coronaire sécoule dans lanévrisme. Lorsquil se contracte, le flux sanguin retourne de lanévrisme géant à lartère coronaire, entraînant un apport sanguin insuffisant au myocarde distal. Les anévrysmes coronaires se rompent dans la cavité péricardique, ainsi que la tamponnade péricardique aiguë et la mort, mais moins fréquente, se rompent dans la cavité cardiaque, les veines du sinus coronaire, l'artère pulmonaire, les modifications physiopathologiques du spasme de l'artère coronaire, si la brèche est large et pénètre dans la dépression Dans la cavité cardiaque, une insuffisance cardiaque congestive peut survenir dans les cas graves.
La prévention
Prévention des anévrismes coronaires
1. Prévenir divers facteurs pathogènes possibles, promouvoir vigoureusement les soins prénatals et postnatals, éviter les infections virales en début de grossesse, réduire linfluence de facteurs physiques et chimiques néfastes sur lutérus et procéder à des examens prénatals de génétique ou de chromosomes si nécessaire Pas encore.
2. Les anévrismes coronaires sont souvent accompagnés d'une sténose coronaire.Même en l'absence de sténose, une expansion anormale de l'anévrisme modifie la nature du flux sanguin, des courants de Foucault et de la rétention sanguine, entraînant également une thrombose et une embolie. Angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde et même mort subite. Par conséquent, le traitement chirurgical diagnostiqué comme étant un anévrisme coronarien doit être envisagé, avec ou sans symptômes, mais le traitement chirurgical des patients atteints de la maladie de Kawasaki doit être soigneusement étudié.
Complication
Complications d'anévrisme coronaire Complications infarctus aigu du myocarde
Il peut y avoir des complications telles qu'une thromboembolie coronaire, un infarctus aigu du myocarde et une tamponnade péricardique aiguë.
Symptôme
Symptômes d'anévrisme coronarien Symptômes courants Dissection à haute température Hématome Angine de poitrine Pieds qui pèlent Cou Cou Ganglion Ganglion Insuffisance cardiaque
Les manifestations cliniques des anévrismes coronaires sont diverses et non spécifiques, en fonction des modifications pathologiques de l'anévrisme lui-même et de l'existence de comorbidités, les anévrismes coronaires ne provoquant pas de symptômes, parfois importants et sans aucun symptôme. Les manifestations cliniques peuvent être des symptômes et des signes dangine de poitrine ou dinfarctus aigu du myocarde, mais aussi une insuffisance cardiaque dans la bouche, une tamponnade péricardique aiguë et la mort dans la cavité péricardique. Les symptômes et les signes d'obstruction de la voie de sortie du ventricule droit peuvent également apparaître lors d'anévrismes coronaires.
Les patients atteints de la maladie de Kawasaki peuvent être accompagnés d'une forte fièvre persistante d'une durée supérieure à 5 jours, d'une pharyngite, d'une desquamation des mains et des pieds, d'un érythème multiple et d'une adénopathie cervicale, d'une conjonctivite bilatérale.
Examiner
Anévrisme coronaire
1. Électrocardiogramme: habituellement normal, peut également être exprimé par des modifications du ST-T ou des modifications correspondantes de l'infarctus aigu du myocarde.
2. Radiographie du coeur: On peut parfois observer des modifications anormales du contour du coeur sur le cur droit ou suspecter une calcification de la paroi de l'anévrisme.
3. L'échocardiographie, le scanner et la résonance magnétique sont d'une grande aide pour le diagnostic correct des anévrismes coronaires.
4. L'angiographie ou l'angiographie coronaire peut fournir le diagnostic le plus précis possible, indiquer avec précision l'implication de l'artère coronaire, la taille et l'emplacement de l'anévrisme, l'état du lit vasculaire distal et le fait que la fistule de l'artère coronaire soit associée ou non.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des anévrismes coronaires
Les patients atteints d'anévrismes coronariens ne présentent souvent aucun symptôme clinique et l'électrocardiogramme peut être normal. L'examen physique peut ne présenter aucun signe positif jusqu'à ce que des complications (telles qu'une thrombose coronaire, un infarctus du myocarde, etc.) apparaissent, de sorte que le stade précoce de la maladie apparaît. Le diagnostic est plus difficile, les jeunes patients en général (particulièrement autour de 20 ans) doivent penser à la possibilité d'un infarctus aigu du myocarde, à un contrôle plus approfondi de la radiographie cardiaque, de l'échocardiographie, etc., en particulier de l'aorte ascendante et de l'artère coronaire sélective. Le contraste peut fournir des preuves d'imagerie directes, fournissant une base pour le diagnostic et le traitement chirurgical futur.
Identification avec une cardiopathie athéroscléreuse coronarienne, une péricardite aiguë, un anévrisme aortique, etc.
