Angiostrongylose à Guangzhou
introduction
Introduction à Angiostrongylus cantonensis Angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) est un acarien helminthique commun en Chine, dont l'agent pathogène est la larve d'Angiostrongylus cantonensis ou du stade précoce de l'adulte (immature sexuelle). Cliniquement, les viscères, en particulier les infections du système nerveux central, provoquent fièvre, maux de tête, vomissements, convulsions, coma et autres méningo-encéphalites à éosinophiles ou méningites. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: infection par l'agent pathogène Complications: hydrocéphalie
Agent pathogène
La cause de l'angiostrongylose à Guangzhou
Cause de la maladie (78%):
Les êtres humains sont infectés par des intermédiaires bruts ou semi-crus et des hôtes récurrents contenant des larves de larves. Des légumes, des fruits ou de l'eau brute contaminée par des larves peuvent également être infectés. Les expériences sur les animaux suggèrent que les larves du troisième stade peuvent pénétrer activement dans l'hôte par la peau. Étant donné que lêtre humain est un hôte anormal du ver, celui-ci reste dans le corps humain au tout début du quatrième stade de la larve ou de ladulte (immature sexuelle).
Pathogenèse (12%):
Après être entrés dans le corps humain, les larves du troisième stade d'A. Cantonensis envahissent le système nerveux central et causent des lésions au cerveau, au tronc cérébral, au cervelet et à la moelle épinière.Les principales modifications pathologiques sont l'hyperhémie, l'dème, les hémorragies, les lésions du tissu cérébral et une réaction inflammatoire granulomateuse. A. cantonensis a été retrouvé, des vaisseaux sanguins artériels locaux sont bloqués et un granulome est formé, et il existe une grande quantité d'infiltration d'éosinophiles dans le granulome en raison d'un trouble de l'irrigation sanguine. Les cellules cérébrales touchées présentent une dégénérescence vacuolaire, un ramollissement, une méningite à éosinophiles dans les méninges et un abcès ou un granulome dans les tissus pulmonaires.
En outre, dans les poumons des cas dautopsie, on a trouvé davantage dAphis gossypii, principalement au quatrième stade de la larve, et même de jeunes vers adultes.
La prévention
Prévention de la maladie du ver du tube de Guangzhou
Renforcer la santé et l'éducation pour la santé, sensibiliser les gens à leur propre protection, empêcher les maladies de pénétrer dans la bouche, ne pas manger d'escargots crus ou à demi-vivant et de grenouilles renfermées, de poissons, de crevettes des rivières, de crabes, etc., ne pas manger de laitue, ne pas boire d'eau crue. Ne laissez pas les nourrissons et les jeunes enfants ramper sur le sol, là où il y a des escargots et des cafards. A. cantonensis est l'hôte terminal surtout des rongeurs, notamment des rongeurs.Une fois qu'il est avéré qu'il est transmis par les rongeurs, il faut tuer les rongeurs pour contrôler la source de l'infection. Lors du traitement des escargots d'eau douce, évitez que les larves envahissent le corps par la peau et empêchent les larves de contaminer les ustensiles de cuisine ou les aliments.
Le principal moyen de prévention de cette maladie est de ne pas manger descargots deau douce, de poissons, de crevettes, de grenouilles et dautres viandes crues ou insuffisamment cuites, afin que les nourrissons et les jeunes enfants ne puissent pas ramper sur le sol où se trouvent des escargots et des cafards.
Complication
Complications d'Angiostrongylus cantonensis Des complications
La polyradiculite infectieuse, c'est-à-dire le syndrome de Guillain-Barré, se manifeste par une paralysie flasque, ascendante et symétrique, avec des troubles sensoriels. En outre, des lésions du nerf crânien peuvent survenir, des membres unilatéraux Complications telles que crachats et hydrocéphalie.
Symptôme
Tube de Guangzhou nématode rond symptômes symptômes courants appétit diminution de la somnolence nausée expression apathie douleur de la peau douleur à la poitrine coma
La période d'incubation est de 1 à 25 jours, généralement de 7 à 14. La période d'incubation des enfants est environ 3 jours plus courte que celle des adultes.
Parce que le système nerveux central est plus évident et que les symptômes sont plus lourds, les cas cliniques présentent plus d'inflammations de l'infection du système nerveux central, représentant plus de 50%, souvent avec maux de tête persistants, courbatures, perte d'appétit, nausées, vomissements et troubles mentaux. Les principales manifestations cliniques, céphalées grave et irritation méningée sont souvent bénignes. Certains patients peuvent présenter fièvre, éruption cutanée, apathie, hyperalgésie cutanée locale, douleur thoracique, environ 30% des patients présentant une sensation des membres, une hyperalgésie, une paralysie légère à complète. , grande, incontinence urinaire, réflexe pathologique, perte de vision, deuxième, troisième, quatrième, sixième et septième paires de signes de lésions du nerf crânien, léthargie et coma et autres manifestations de méningo-encéphalite, examen précoce du fond de l'il, absence d'anomalies, dème discal tardif Dilatation de la veine rétinienne, cependant, peu de masses sous-cutanées se trouvent en aval.
Examiner
Inspection de l'angiostrongylose à Guangzhou
L'augmentation des éosinophiles dans le sang périphérique et le liquide céphalo-rachidien est caractéristique.
Examen non spécifique
(1) Sang: le nombre total de globules blancs peut se situer dans la plage normale, mais il est légèrement élevé, dépassant souvent 10 × 109 / L, et les éosinophiles sont augmentés, représentant 0,08 à 0,37, souvent plus de 0,15.
(2) Liquide céphalorachidien: l'apparence est claire ou légèrement jaune, le nombre de globules blancs est augmenté, atteignant (50 ~ 1400) × 106 / L, et les cellules multinucléées et les cellules mononucléées sont à peu près la moitié, les éosinophiles représentent 0,10 ~ 0,62, la protéine est normale ou Augmenté, 0,27 ~ 1,09g / L, le sucre et le chlorure sont dans la plage normale.
2. Vérification de la spécificité
(1) Examen microscopique des agents pathogènes: Les larves de quatrième et cinquième stades d'A. Cantonensis se retrouvent dans le liquide céphalorachidien des patients, avec un taux de détection compris entre 10% et 44%, dans le liquide céphalo-rachidien d'un enfant âgé de 2 ans. Il y a jusqu'à 44 pièces, doublées de coton blanc et jaune pâle et d'une longueur comprise entre 1,3 et 4,5 cm. Les mâles ont une apparence noire et blanche, les extrémités de la queue sont légèrement incurvées à l'abdomen, la symétrie des parapluies est symétrique et les reins sont en forme. De forme effilée, l'épiderme corné du ver est transparent et lisse, avec de fines rayures horizontales, une tête légèrement arrondie, des capsules buccales à l'extrémité antérieure, un sophage visible, un anneau nerveux visible et un rameau intestinal jaunâtre à l'arrière. Au niveau de la vulve et de lorifice anal, la queue est mince, légèrement conique et on peut parfois observer des ufs monocellulaires dans lutérus de la femelle.
(2) Détection d'antigène spécifique: l'antigène a été préparé à partir d'A. Cantonensis, les souris ont été immunisées, les cellules de la rate ont été isolées, l'anticorps monoclonal IgG a été préparé par des techniques de fusion et de clonage cellulaires et le patient a été détecté par dosage immuno-enzymatique (ELSA). L'antigène soluble du liquide céphalo-rachidien et du sérum chez A. cantonensis peut être utilisé comme diagnostic clair.Le taux de détection de l'antigène soluble dans le LCR est supérieur à celui du sérum. À Taïwan, Shth et al. Les souris ont été immunisées avec un antigène soluble de poids moléculaire 91 × 10 et des anticorps monoclonaux ont été préparés pour la détection par ELSA des antigènes dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum de A. cantonensis, de sorte que 35 cas ont été cliniquement diagnostiqués comme étant A. cantonensis. Chez les patients atteints de méningo-encéphalite, le liquide céphalo-rachidien était positif à 100%, le sérum à 89% (31/35), et le titre moyen du liquide céphalo-rachidien était plus élevé que le sérum.
(3) Détection d'anticorps spécifiques:
1 Test d'immunofluorescence indirecte (IFAT): Préparer des lames d'antigène avec des expectorations ou des tranches adultes d'A. Cantonensis, incuber avec une dilution appropriée du sérum du patient, rincer et ajouter de l'IgG ou des IgM anti-humains d'origine animale marqués à la fluorescéine. L'anticorps, l'incubation et la fluoroscopie ont été examinés par microscopie à fluorescence.Les résultats ont montré que le taux de détection de l'anticorps IgG spécifique était supérieur à 90% 2 semaines après l'infection et positif 4 semaines après l'infection.L'anticorps spécifique IgM positif dans le sérum était nouveau. Linfection, les anticorps sériques spécifiques positifs, associés aux données épidémiologiques pertinentes, aux manifestations cliniques et à dautres analyses de laboratoire, permet de poser un diagnostic clair de la maladie.
2 Dosage immunosorbant lié à une enzyme: l'antigène soluble est préparé par fragmentation ultrasonique de A. cantonensis ou adulte et la détection de l'anticorps dans le sérum est terminée. La méthode de détection est mature et est considérée comme une méthode simple pour le diagnostic en cas clinique. , méthode de détection rapide et spécifique, méthode de détection améliorée par dosage d'immunosorbant lié à une enzyme point (Dot-ELISA), dosage d'immunosorbant lié à une enzyme avidine-biotine (AB-ELISA), test de coloration immunoenzymatique (IEST), etc., la détection danticorps spécifiques dans le sérum par ELISA est la méthode immunologique la plus utilisée dans le diagnostic de cette maladie en laboratoire clinique.
3. Examen TDM ou IRM de la tête: on peut trouver des TDM et des IRM dans le tissu cérébral avec des modifications éparses, la surface est de 0,5 ~ 1,0 cm2, la limite est floue, non complète.
4. Examen thoracique par scanner: il y a souvent de petites lésions nodulaires dans le tissu pulmonaire, dispersées dans la partie périphérique des deux poumons, une infiltration vitreuse dépolie se modifie autour des petits nodules.
5. Examen EEG: l'onde alpha du patient ralentit plus souvent.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'Angiostrongylus cantonensis
Critères de diagnostic
1. Données épidémiologiques
Dans les 4 semaines précédant l'apparition de la maladie, il y a de la chair d'escargot d'eau douce fraîche ou non cuite, son historique, du poisson d'eau douce cru, de la crevette, du crabe ou de la grenouille, ou des bébés rampant sur le sol.
2. manifestations cliniques
Se manifeste souvent par des maux de tête persistants, des courbatures, une perte dappétit, des nausées, des vomissements, des troubles mentaux, etc., les maux de tête sont sévères et lirritation méningée est souvent bénigne, certains patients peuvent avoir de la fièvre, des éruptions cutanées, une sensation de pâleur locale Paralysie des membres, douleurs thoraciques et lésions du nerf crânien, les cas graves peuvent provoquer somnolence, coma et dème du disque optique.
3. Inspection de laboratoire
L'augmentation des éosinophiles dans le sang périphérique et le liquide céphalo-rachidien est caractéristique.
(1) Examen non spécifique
1 sang: le nombre total de globules blancs peut se situer dans la plage normale, mais avec une légère augmentation, souvent supérieure à 10 × 109 / L, les éosinophiles représentent 0,08 ~ 0,37, souvent plus de 0,15.
2 liquide céphalo-rachidien: apparence claire ou légèrement jaune, le nombre de globules blancs est augmenté, atteignant (50 ~ 1400) × 106 / L, les cellules multinucléées et les cellules mononucléées sont à peu près la moitié, les éosinophiles représentent 0,10 ~ 0,62, la protéine est normale ou élevée , 0,27 ~ 1,09g / L, le sucre et le chlorure sont pour la plupart dans la plage normale.
Examens par scanner ou IRM à trois têtes: on peut trouver des scanner et des IRM dans le tissu cérébral avec des modifications éparses, la zone est comprise entre 0,5 et 1,0 cm2, la limite est floue et incomplète.
4 TDM thoracique: il y a souvent de petites lésions nodulaires dans le tissu pulmonaire, dispersées dans la partie périphérique des deux poumons, une infiltration vitreuse dépolie se modifie autour des petits nodules.
5 Examen EEG: l'onde alpha du patient ralentit plus souvent.
(2) Examen spécifique
1 examen microscopique des agents pathogènes: les larves de quatrième et cinquième stades d'A. Cantonensis se retrouvent dans le liquide céphalo-rachidien des patients, le taux de détection est de 10% à 44% et 44 cas ont été détectés dans le liquide céphalo-rachidien d'un enfant de 2 ans. Même à l'il nu, il s'agit d'un fil de coton blanc légèrement jaunâtre, de 1,3 à 4,5 cm de long, d'aspect noir et blanc, de queue légèrement incurvée à l'abdomen, de parapluie symétrique en forme de rognon et de queue oblique. L'épiderme corné conique et corné est transparent et lisse, de fines rayures horizontales visibles, légèrement arrondies au niveau de la tête, avec une bouche à l'extrémité antérieure, un court sophage visible, un anneau nerveux visible, un trou de drainage, des intestins jaunâtres visibles à l'arrière du ver, des organes génitaux, des organes génitaux Et les trous anaux, la queue est mince, légèrement effilée, et parfois, des ufs monocellulaires peuvent être vus dans l'utérus de la femelle.
2 Détection spécifique de l'antigène: l'antigène a été préparé à partir d'A. Cantonensis, les souris ont été immunisées, les cellules de la rate ont été isolées, l'anticorps monoclonal IgG a été préparé par fusion cellulaire et technique de clonage et le liquide céphalo-rachidien a été détecté par dosage immunosorbant lié à une enzyme (ELSA). Lantigène soluble dA. Cantonensis dans le sérum peut être utilisé comme base de diagnostic clair.Le taux de détection de lantigène soluble dans le LCR est plus élevé que celui dans le sérum. À Taiwan, Shth et al. Les souris ont été immunisées avec un antigène soluble de poids moléculaire 91 × 10 et un anticorps monoclonal a été préparé pour ELISA afin de détecter lantigène de C. elegans dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum, ce qui a permis de diagnostiquer cliniquement 35 cas dA. Cantonensis. Chez les patients présentant une inflammation, le liquide céphalo-rachidien était positif à 100%, le sérum à 89% (31/35), et le titre moyen du liquide céphalo-rachidien était supérieur au sérum.
3 Détection spécifique danticorps: A. Test d'immunofluorescence indirecte (IFAT): Préparer les lames d'antigène avec des expectorations ou des tranches adultes d'A. Cantonensis, ajouter la dilution appropriée du sérum du patient, incuber, rincer et ajouter à la fluorescéine. Anticorps IgG ou IgM humains anti-animaux, incubés, lavés et examinés par microscopie à fluorescence.Les résultats ont montré que le taux de détection de l'anticorps IgG spécifique était supérieur à 90% 2 semaines après l'infection et positif 4 semaines après l'infection. Lanticorps IgM positif est une nouvelle infection. Les anticorps positifs spécifiques du sérum, associés aux données épidémiologiques pertinentes, aux manifestations cliniques et à dautres résultats de laboratoire, permettent de poser un diagnostic clair de la maladie, dosage de limmunosorbant B.: Enzyme: Guangzhou La tuberculose ou le ver adulte est transformé en antigène soluble par fragmentation par ultrasons et l'anticorps spécifique présent dans le sérum du patient est détecté.La méthode de détection est mature et est considérée comme une méthode de détection simple, rapide et spécifique pouvant être utilisée pour le diagnostic de cas cliniques. La méthode de détection améliorée consiste en un test d'immunosorbant lié à une enzyme liée par points (Dot-ELISA), un dosage d'immunosorbant lié à une enzyme avidine-biotine (AB-ELISA), Le test de coloration par immunoanalyse (IEST), etc., utilisant la méthode ELISA pour détecter des anticorps spécifiques dans le sérum des patients est actuellement la méthode immunologique la plus utilisée pour le diagnostic de cette maladie en laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Schizophrénie chez l'homme: avant l'apparition de la maladie, la patiente avait des crevettes d'eau douce non cuites, des crabes, des antécédents de poissons, de la fièvre, des éruptions cutanées et un dème plus sous-cutané. La biopsie sous-cutanée à nodules a révélé davantage d'éosinophiles. Cellules et larves de Mann, leucocytose, éosinophiles élevés et anticorps IgG et IgM anti-manganèse du flegme dans le sérum.
2. Streptomyces sinensis: avant l'apparition de la maladie, la patiente avait des crevettes d'eau douce non cuites, du crabe, des antécédents de poisson, de la fièvre, une éruption cutanée, une toux, une douleur thoracique, des vomissements de stase sanguine, quelques bosses sous-cutanées, un thorax L'examen linéaire a révélé une lésion squameuse ou semblable à un cordon dans les poumons, une augmentation de la leucocytose, une élévation du taux d'éosinophiles et des anticorps IgG et IgM positifs dans le sérum.
3. Acariens du ver de l'arc: Avant l'apparition, les patients sont souvent en contact étroit avec le chien: fièvre fréquente, éruptions cutanées, perte d'appétit, fatigue, douleur dans l'abdomen supérieur droit, etc., il y a peu de mottes sous-cutanées et la fièvre est principalement de 37,5. ~ 39 ° C est souvent du type chaleur intermittente, échographie diagnostique peut être trouvé dans le foie avec des lésions substantielles squameuses ou en forme de bande, après quelques jours peuvent être trouvés dans le foie des lésions ont bougé, leucopénie du sang, les éosinophiles La proportion était significativement augmentée et les anticorps IgG et IgM anti-scorpion du scorpion scorpion étaient positifs dans le sérum.
4. Maladie du nématode à spinosaurus: Avant l'apparition, il existe des poissons d'eau douce, des tortues, des grenouilles, des poules et d'autres espèces de viande crus ou non cuits, et les patients atteints d'échinococcose cutanée présentent un dème sous-cutané, pouvant être associé à de la fièvre. Urticaire, démangeaisons, etc., les patients atteints d'échinococcose viscérale présentent les symptômes cliniques et les signes correspondants d'affections des poumons, des yeux, du cerveau, du foie et d'autres organes, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est légèrement élevé, la proportion d'éosinophiles est augmentée, sérum L'anticorps spécifique positif est utile pour le diagnostic de cette maladie. L'examen pathologique par biopsie de la masse sous-cutanée est un granulome à éosinophiles. Si le nématode est trouvé, le diagnostic peut être confirmé.
5. Cysticercose chez les porcs: Avant l'apparition de la maladie, la consommation de légumes crus est souvent à l'origine de maladies du système nerveux central, dont les principales manifestations cliniques sont des céphalées persistantes, l'épilepsie et des troubles mentaux, pouvant entraîner plusieurs masses sous-cutanées. Activité, nodules elliptiques, examen d'imagerie crânienne ont montré des lésions cystiques occupant l'espace dans le tissu cérébral, le diamètre de 0,5 ~ 1cm, une biopsie sous-cutanée de nodule peut être trouvée dans la cysticercose, la leucopénie sanguine, le rapport éosinophile Sérum positif élevé pour les anticorps IgG et IgM de scorpion cytosolique.
