Perforation aiguë des ulcères gastriques et duodénaux
introduction
Brève introduction de la perforation aiguë de l'ulcère de l'estomac et du duodénum La perforation aiguë de l'ulcère duodénal à l'estomac est une complication grave fréquente de l'ulcère gastrique et duodénal, et l'ulcère duodénal est plus fréquent. C'est d'abord dans la cavité abdominale que se produit la péritonite chimique. Après quelques heures, la bactérie du tractus gastro-intestinal qui s'est écoulée dans la cavité abdominale commence à se développer et une péritonite bactérienne se forme progressivement. La plupart des patients ont des antécédents d'ulcères et leurs symptômes s'aggravent il y a quelques jours. La plupart des perforations surviennent soudainement après le jeûne ou après avoir mangé de nuit.Les symptômes typiques sont une douleur soudaine dans le haut de l'abdomen, qui est tranchée dans un couteau et peut être irradiée vers les épaules et se propager rapidement à tout l'abdomen. Les patients ont souvent des sueurs pâles et froides, des membres froids, un pouls fin et d'autres symptômes de choc, accompagnés de nausées et de vomissements. La péritonite bactérienne secondaire peut aggraver les douleurs abdominales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,1% à 0,3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique de péritonite
Agent pathogène
Causes de perforation aiguë de l'ulcère gastrique et duodénal
Application d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (20%):
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont étroitement liés à la perforation de l'UG et de l'UA. Les observations de patients traités avec ces médicaments ont montré que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient un facteur contributif majeur de la perforation de l'UA.
Trop manger (20%):
Trop manger peut provoquer une augmentation de l'acide gastrique et de la pepsine, et il est facile d'induire une perforation gastrique. La perforation se produit de façon saisonnière, les perforations se produisant surtout en hiver. Les patients atteints d'ulcère ne peuvent pas manger rapidement, ils devraient mâcher lentement et ils ne devraient pas avoir faim.
Tension et fatigue (20%):
Une tension excessive ou de la fatigue peut augmenter l'excitation du nerf vague et rendre les ulcères plus lourds et plus perforants.
Autres facteurs (20%):
Ceux-ci comprennent l'âge du patient, la maladie pulmonaire obstructive chronique, les traumatismes, les brûlures étendues et les défaillances multiples.
La prévention
Prévention de la perforation aiguë de l'estomac et de l'ulcère duodénal
Afin de prévenir la perforation gastrique et duodénale, il convient de procéder comme suit:
1, la vie doit être régulière, faire attention au travail et au repos, garder la bonne humeur, éviter le surmenage, le stress mental, rester au chaud pendant le changement de saison, arrêter de fumer et boire de l'alcool, manger moins ou ne pas manger.
2, essayez de ne pas utiliser ou utiliser des médicaments qui sont irritants pour la muqueuse gastrique, tels que les patients hypertendus devraient essayer d'éviter d'utiliser du sang et des médicaments de pression artérielle égale, tels que l'arthrite et d'autres maladies doivent prendre des hormones ou de l'indométacine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens Devrait prendre des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou des médicaments qui inhibent la sécrétion d'acide gastrique (bloqueurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, etc.), tels que l'estomac thaïlandais, il appartient au bloqueur des récepteurs H2, est une inhibition plus courante Un agent acide qui inhibe modérément la sécrétion d'acide gastrique avec moins d'effets secondaires.
3, une fois que le patient a des douleurs abdominales hautes, des distensions abdominales, des nausées et dautres symptômes de dyspepsie, devrait se rendre à lhôpital à temps et procéder à certains examens nécessaires. Jusqu'ici.
Complication
Complications de la perforation aiguë de l'ulcère gastrique et duodénal Complications péritonite syndrome de choc toxique
Il est facile de se faire compliquer de péritonite chimique, de péritonite bactérienne et même de choc toxique.
1. La péritonite est une inflammation du péritoine péritonéal et viscéral de la paroi abdominale pouvant être causée par une bactérie, des dommages chimiques ou physiques. Selon la pathogenèse, elle peut être divisée en une péritonite primaire et une péritonite secondaire. La péritonite suppurée aiguë impliquant toute la cavité abdominale est appelée péritonite aiguë diffuse.
2, le choc toxique est un syndrome provoqué par une exotoxine staphylococcique, caractérisé par une forte fièvre, des vomissements, une diarrhée, une confusion et une éruption cutanée, peut rapidement évoluer vers un choc sévère et réfractaire. Se produit principalement chez les femmes qui utilisent un tampon vaginal. Les principaux symptômes sont causés par les toxines produites par S. aureus.
Symptôme
Symptômes de perforation aiguë des ulcères gastriques et duodénaux Symptômes communs Douleurs abdominales, douleurs aiguës , douleurs abdominales, choc, faim, douleurs abdominales hautes, nausées, ballonnements, pression artérielle, visage pâle, sueurs froides, forte fièvre
1, symptômes
1 La plupart des patients ont des antécédents de maladie ulcéreuse et les symptômes de la maladie ulcéreuse saggravent dans un proche avenir;
2 Le couteau abdominal supérieur atténue la douleur, affecte progressivement tout labdomen et parfois, la douleur irradie vers les épaules et le dos;
Plus de 3 avec des nausées et des vomissements.
2, des signes
1 tendresse abdominale complète, tension musculaire, en particulier dans l'abdomen supérieur droit;
2 cercles de matité hépatique rétrécissent ou disparaissent;
3 Les sons de l'intestin s'affaiblissent ou disparaissent.
3. Inspection auxiliaire
La radioscopie abdominale et la ligne 1X voient un gaz libre sous l'aisselle;
2 La ponction pelvienne abdominale a obtenu un liquide trouble jaune et le papier de tournesol a montré une réaction acide.
La plupart des patients ont des antécédents dulcères à lestomac et duodénal, une douleur intense persistante dans la partie supérieure de labdomen, ils nosent pas bouger en raison de douleurs abdominales et peuvent être accompagnés de nausées, de vomissements, de tensions dans les muscles abdominaux et peuvent être raides. Il existe une sensibilité évidente et une sensibilité au rebond. La température corporelle des patients précoces nest pas élevée. En raison de la forte stimulation chimique de lestomac et du suc duodénal après perforation, le patient peut présenter un teint pâle, des sueurs froides, des membres froids, un pouls rapide, une pression artérielle élevée. Symptômes tels que déclin, infection tardive due à une bactérie intestinale pénétrant dans la cavité abdominale, patients présentant une forte fièvre, paralysie intestinale, distension abdominale et autres symptômes dus à un gaz gastro-intestinal dans la cavité abdominale. Un examen aux rayons X a montré qu'il y avait du gaz libre sous l'aisselle.
Examiner
Examen de la perforation aiguë de l'estomac et de l'ulcère duodénal
1, sensibilité abdominale totale, tension musculaire, en particulier dans l'abdomen supérieur droit, la pâleur du foie diminue ou disparaît, les sons intestinaux s'affaiblissent ou disparaissent.
2, film radiographique et fluoroscopie abdominale voir le gaz libre sous l'aisselle, le ventre porte un liquide trouble jaune.
3, examen de routine du sang
(1) Nombre de globules blancs: Le nombre de globules blancs est généralement de (15-20) × 109 / L, principalement en raison de lagrandissement des neutrophiles.
(2) Hémoglobine et globules rouges: souvent dus à la déshydratation, à la concentration sanguine et à laugmentation.
4, amylase sérique
Il peut être modérément élevé, mais le taux de clairance de la créatinine sérique de l'amylase (CAM / CCr) se situe dans la plage des valeurs normales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la perforation aiguë de l'ulcère gastrique et duodénal
Diagnostic
Selon les antécédents, les symptômes et les résultats de l'examen auxiliaire peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Faites attention à l'identification d'appendicite aiguë, de pancréatite aiguë, de perforation du cancer gastrique et d'autres maladies.
1, l'appendicite aiguë est une maladie chirurgicale commune, se classant au premier rang dans divers abdomen aigu. Une douleur métastatique au bas-ventre droit, une sensibilité appendiculaire et une sensibilité au rebond sont des manifestations cliniques courantes, mais l'état de l'appendicite aiguë est très variable.
2, la pancréatite aiguë (PA) est un abdomen aigu commun dont l'incidence représente le troisième au cinquième endroit de l'abdomen aigu. Plus de 80% des patients présentent des affections plus bénignes, à savoir une pancréatite oedémateuse aiguë, qui peut être guérie par une intervention chirurgicale, qui est essentiellement une maladie. Environ 10% des patients sont atteints de pancréatite sévère, c'est-à-dire de pancréatite nécrosante aiguë hémorragique. L'inflammation du pancréas est irréversible ou spontanément résolutive. Elle est souvent traitée chirurgicalement et doit être considérée comme une maladie chirurgicale.
3, le cancer gastrique peut survenir dans n'importe quelle partie de l'estomac, mais plus communément dans l'antre de l'estomac, en particulier le petit côté incurvé de l'estomac, selon la profondeur de l'invasion du tissu cancéreux, est divisé en cancer gastrique précoce et cancer gastrique avancé (cancer gastrique avancé et avancé). Les premiers symptômes du cancer gastrique ne sont souvent pas évidents, tels qu'inconfort imprévisible de l'abdomen supérieur, douleur sourde, éructations, acide pantothénique, perte d'appétit, anémie légère, etc. La douleur ou le soulagement après ajustement du médicament ou de l'alimentation sont souvent négligés sans autre examen. À un stade plus avancé, il existe souvent des métastases cancéreuses, une masse abdominale, des ganglions lymphatiques hypertrophiés sur l'os supraclaviculaire gauche, du méléna, une ascite et une malnutrition sévère.
