Vascularite allergique et maladie granulomateuse
introduction
Introduction à la vascularite et à la granulomatose allergiques La vascularite et la granulomatose allergiques, c'est-à-dire le granulome allergique (AG), sont également appelées granulomatose allergique ou vascularite granulomateuse allergique. Il sagit dune vascularite granulomateuse auto-immune caractérisée par une inflammation intrapulmonaire et systémique des petits vaisseaux, un granulome extravasculaire et une cytose hyperéosinophilique. Il sagit de lasthme, de léosinophilie et des vaisseaux sanguins. La formation de granulomes externes est caractérisée par des maladies inflammatoires vasculaires. Les lésions touchent principalement les petites et moyennes artères, mais touchent également la peau, le cur, le tractus gastro-intestinal, le foie et d'autres organes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0074% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: névrite optique, insuffisance cardiaque congestive
Agent pathogène
Causes de la vascularite allergique et de la granulomatose
Autoantigen (60%):
La pathogenèse de cette maladie nest pas très claire, des particules de poussière, des antigènes aviaires et des auto-antigènes peuvent en être la cause principale. Des expériences sur les animaux et des études cliniques ont prouvé que la CSS était provoquée par une pathogenèse immunitaire, médiée par un complexe immun Les allergies de type III, les allergies de type I à médiation IgE et les allergies de type IV sensibilisées aux lymphocytes T peuvent être impliquées dans le processus pathologique de la maladie, et l'entrée d'antigènes organiques dans le corps active directement la voie de dérivation du complément, permettant ainsi C3 se scinde en C3b et en chimiokine C3a, ce qui induit la libération d'enzymes lysosomales à partir de macrophages in vivo, ce qui clive en outre le complément pour produire davantage de produits du complément chimiotactiques, C3a, C5a et C5,6,7 En plus de C3b avec une variété de fonctions biologiques, C3b complète sa consommation et active les macrophages pour former une "boucle de rétroaction du grossissement" inflammatoire qui explique la formation de vascularite granulomateuse pulmonaire et systémique. Des expériences sur des animaux ont montré que les macrophages phagocytaient des substances antigéniques qui pénètrent dans l'organisme en se libérant par des enzymes lysosomales, qui favorisent le clivage de C3 et d'autres composants du complément. Produit davantage de chimiokines (C3a, C5a, C5, 6, 7) et C3b, le facteur B dans la voie d'activation du complément, interagit avec C3b et coupe davantage le complément C3 tout en sensibilisant les lymphocytes B La maturité est la sécrétion d'anticorps dirigés contre les cellules plasmatiques, ce qui augmente le nombre d'anticorps.
Pathogenèse:
La vasculite et le granulome nécrotique extravasculaire, souvent accompagnés d'une infiltration à éosinophiles, sont des caractéristiques de base des modifications pathologiques du granulome allergique. La vascularite peut être granulomateuse ou non granulomateuse, l'artérioveineux peut être simultanément Des modifications inflammatoires nécrotiques impliquées se produisent généralement dans les petites artères et veinules des tissus affectés, et la formation de granulomes extravasculaires et de nécroses fibrinoïdes est retrouvée dans environ 50% des cas, le diamètre typique des granulomes étant d'environ 1 cm ou plus. Les cellules épithélioïdes sont réparties radialement autour de la zone nécrotique centrale, alors quelles se trouvent à proximité de petites artères ou de veines, tandis quun grand nombre déosinophiles sont visibles dans la zone nécrotique centrale et que dautres cellules inflammatoires telles que le noyau polymorphonucléaire sont également visibles dans le granulome. L'infiltration de leucocytes et de lymphocytes, mais en petites quantités, les cellules phagocytaires et les cellules géantes sont plus fréquentes en cas de lésion chronique, l'infiltration des éosinophiles au début de la maladie et l'infiltration des éosinophiles au cours de la phase de guérison sont considérablement réduites Vascularite, granulome et infiltration d'éosinophiles sont rarement observés simultanément dans le même échantillon de biopsie.
Dans les poumons, les manifestations pathologiques du granulome allergique sont principalement des vascularites nécrotiques et des modifications analogues à une pneumonie à éosinophiles, qui peuvent concerner des artères et des veines, caractérisées par la formation de granulomes et une infiltration de cellules géantes dans la paroi vasculaire. Dans certains cas, on observe parfois une infiltration d'éosinophiles et d'histiocytes transmuraux, et les granulomes extravasculaires sont plus fréquents.
Des modifications de la vascularite et du granulome peuvent également être observées au niveau du cur, du tube digestif, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques, des reins et des voies urinaires, etc. Il existe un grand nombre déosinophiles dans la région nécrotique centrale et dautres cellules inflammatoires dans le granulome. Les leucocytes et les lymphocytes polymorphonucléaires s'infiltrent, mais leur nombre est petit, les cellules phagocytaires et les cellules géantes sont plus courantes pendant la période de lésion chronique, l'infiltration des éosinophiles au stade précoce de la maladie est évidente et l'infiltration des éosinophiles est significativement réduite au stade de guérison. Une vascularite nécrosante, un granulome et une infiltration à éosinophiles sont rarement observés dans le même spécimen de biopsie.
Dans les poumons, les manifestations pathologiques du granulome allergique sont principalement des vascularites nécrotiques et des modifications analogues à une pneumonie à éosinophiles, qui peuvent concerner des artères et des veines, caractérisées par la formation de granulomes et une infiltration de cellules géantes dans la paroi vasculaire. Dans certains cas, on observe parfois une infiltration d'éosinophiles et d'histiocytes transmuraux, et les granulomes extravasculaires sont plus fréquents.
Des modifications de la vascularite et du granulome peuvent également être observées dans le cur, le tractus gastro-intestinal, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les reins et les voies urinaires.
La prévention
Prévention de la vascularite allergique et de la granulomatose
Prévention primaire
(1) Renforcer la nutrition et améliorer la forme physique.
(2) Prévenir et contrôler les infections et améliorer la fonction auto-immune.
(3) Évitez le vent et le froid, évitez la fatigue excessive, évitez l'alcool et le tabac et évitez les aliments épicés.
2. Prévention secondaire
Diagnostic précoce, compréhension de l'infection, bonne observation clinique, détection précoce des dommages causés à divers systèmes, traitement précoce, principalement pour lutter contre l'infection pulmonaire.
3. Trois niveaux de prévention
Faites attention aux lésions pulmonaires, rénales, cardiaques et cutanées et aux infections secondaires à Staphylococcus aureus, utilisez des médicaments avec précaution pour prévenir les allergies.L'application de la médecine traditionnelle chinoise peut avoir pour effet de réguler le système immunitaire, d'éliminer la chaleur, de détoxifier, de favoriser la circulation sanguine et d'éliminer la stase sanguine.
Complication
Vascularite allergique et complications de la granulomatose Complications névrite optique insuffisance cardiaque congestive
La neuropathie crânienne la plus courante est la névrite optique ischémique: lorsque le cur est impliqué, elle peut se manifester par une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance cardiaque grave, etc. Lorsque la lésion envahit le foie ou le grand omentum, elle forme souvent une masse abdominale.
Symptôme
Symptômes de vascularite et de granulomatose allergiques Symptômes courants Diminution de l'appétit, diarrhée, douleurs abdominales, hypertrophie des ganglions lymphatiques, ecchymose à chaud, protéinurie, relaxation, congestion nasale brûlante
La maladie est un rhumatisme systémique rare, souvent accompagné d'épisodes, pouvant survenir tous les deux, trois mois à plusieurs années. Les patients présentant des crises aiguës peuvent présenter de la fièvre, une anémie, une perte de poids, un malaise général et une perte d'appétit, parfois de la fièvre Certains patients souffrent d'arthrite ou de douleurs articulaires, mais presque tous les patients présentent des symptômes pulmonaires comme manifestations cliniques principales.
1. Stadification de la maladie Lanham et ses collaborateurs ont divisé le développement du syndrome de Churg-Strauss en trois phases:
1 La première étape est la période prodromique, qui peut durer plusieurs années (généralement plus de 10 ans, parfois jusqu'à 30 ans) et se manifestant principalement par une rhinite allergique et des polypes nasaux, souvent accompagnée d'asthme.
Le second stade est caractérisé par une éosinophilie dans le sang périphérique et une infiltration des tissus éosinophiles par les éosinophiles, souvent par une pneumonie à éosinophiles chronique ou une gastro-entérite à éosinophiles. La rémission et la récurrence alternent souvent d'une année à l'autre.
3 La troisième phase est la phase de vascularite systémique. Cliniquement, tous les cas ne sont pas développés conformément à ce stade. En général, la vascularite systémique survient après plusieurs années de crises dasthme (en moyenne environ 3 ans) et lasthme apparaît. Le pronostic de la vascularite peu de temps après est médiocre.
2. Performance du système respiratoire
(1) rhinite allergique: on observe une rhinite allergique chez la plupart des patients; ce sont les symptômes initiaux les plus courants du syndrome de Churg-Strauss; en outre, ils s'accompagnent souvent de sinusites récurrentes, de sinusites paranasales et de polypes nasaux, les principaux symptômes étant: Congestion nasale, écoulement de sécrétions purulentes ou sanglantes, obstruction de la respiration lorsque les polypes sont sévères, la muqueuse nasale peut être une croûte fragile granuleuse, un granulome commun de biopsie de la muqueuse nasale, souvent accompagné d'une infiltration à éosinophiles, mais la vasculite est rare.
(2) Asthme: Lasthme est lune des manifestations cliniques les plus importantes et les plus importantes du syndrome de Churg-Strauss. Il est presque commun chez tous les patients. Comparé à lasthme ordinaire, il est généralement plus âgé et commence souvent à apparaître après 35 ans. Avant l'apparition de la vascularite, l'asthme est généralement plus grave et plus fréquent, mais l'asthme peut être soulagé après l'apparition de la vascularite.Il n'existe pas de corrélation significative entre la gravité des crises d'asthme et le degré de vascularite systémique.
(3) Infiltration des poumons: des lésions invasives des poumons apparaissent généralement au cours du deuxième stade de la maladie, pouvant s'accompagner d'asthme et d'éosinophilie, semblables aux manifestations cliniques de la pneumonie à éosinophiles. Les manifestations radiologiques sont diverses: souvent de courte durée, disparaissent rapidement, irrégulières, irrégulières et marginales, distribution diffuse, pas de distribution du poumon ou de segments de poumon et parfois infiltration interstitielle pulmonaire. Et infiltration nodulaire bilatérale diffuse, mais cavités rarement formées, 25% à 50% des patients présentant une infiltration pleurale se manifestant par un épanchement pleural et un frottement pleural, mais apparaissant généralement plus tard, parfois aussi visible hilaire. Les ganglions lymphatiques sont gonflés.
3. Performance de la peau
Environ les deux tiers des patients présentent des lésions cutanées, ce qui reflète également les caractéristiques du granulome allergique avec implication de petits vaisseaux sanguins, principalement sous la forme de diverses éruptions cutanées, telles que érythème papuleux semblable à un érythème polymorphe, hémorragique. Une éruption cutanée (défaut ou ecchymose), environ la moitié des patients peuvent avoir une cyanose de la peau, l'éruption cutanée est plus fréquente dans les extrémités, en particulier l'extension du coude, suivie par le (orteil), 30% des patients peuvent avoir des nodules sous-cutanés, Se produit dans le cuir chevelu et les extrémités, il diffère des nodules dans d'autres maladies, les changements histopathologiques sont spécifiques, se manifestent souvent comme un cas typique du syndrome de Churg-Strauss, la peau du réseau est également plus commune .
4. Performance neurologique
Les manifestations neurologiques du syndrome de Churg-Strauss sont principalement une atteinte nerveuse périphérique, souvent exprimée sous forme de mononévrite multiple, le taux d'incidence est de 63% à 75% et les symptômes de motricité et de paresthésie sont asymétriques, principalement dans les membres inférieurs. En particulier, le nerf sciatique et ses branches temporales et temporales sont le plus souvent impliqués: le nerf phrénique, le nerf cubital et le nerf médian sont généralement moins touchés.La mononévrite multiple peut être restaurée progressivement sans traitement et peut être complètement rétablie sans traitement. Séquelles résiduelles, atteinte des nerfs périphériques au stade avancé de la maladie, la paresthésie est plus fréquente que la dyskinésie, la maladie est moins impliquée dans le système nerveux central, la neuropathie crânienne la plus courante est la névrite optique ischémique.
5. Performance cardiaque
Les granulomes allergiques ont souvent des conséquences cardiaques et sont lune des principales causes de décès, pouvant se manifester par une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance cardiaque grave, etc., Lanham et ses collaborateurs ont signalé que 50% des patients pouvaient présenter des anomalies de lECG 25. % des patients développent une insuffisance cardiaque congestive et la pathologie est principalement caractérisée par la formation de granulomes et une vascularite coronaire
6. Performance du système digestif
De 17% à 62% des patients souffrant de granulomatose allergique peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux, notamment des douleurs abdominales, des diarrhées et des saignements gastro-intestinaux, pouvant survenir en raison d'une vascularite mésentérique (plus fréquente) et du tractus éosinophile de la paroi intestinale. Infiltration cellulaire (moins fréquente), un grand nombre d'infiltrations à éosinophiles peuvent être exprimées par une gastro-entérite à éosinophiles, certains patients présentant une infiltration à éosinophiles sous-muqueuse accompagnée de granulomes peuvent apparaître, masse nodulaire, oppression de l'estomac Intestinaux, provoquant une obstruction gastro-intestinale, les éosinophiles peuvent également envahir la séreuse, provoquant une péritonite, se manifestant par une ascite, contenant un grand nombre d'éosinophiles, présentant certaines caractéristiques, l'atteinte du côlon est rare, se manifestant par des signes iléo-coliques et Un ulcère multiple avec un côlon descendant, formant souvent une masse abdominale lorsque la lésion envahit le foie ou le grand omentum.
7. Performance rénale
Une insuffisance rénale est touchée par environ 16% à 80% des patients, et les granulomes allergiques sont relativement peu endommagés. Les manifestations cliniques sont une hématurie microscopique et / ou une protéinurie, parfois spontanément résolutives, mais certaines peuvent également se développer L'insuffisance rénale sévère nécessite un traitement de dialyse.La pathologie rénale du granulome allergique est principalement caractérisée par une glomérulonéphrite nécrotique segmentaire focale, qui peut avoir la formation d'un croissant, et d'autres manifestations de vascularite rénale, rénale. Infiltration interstitielle des éosinophiles et formation de granulomes.
8. Performance articulaire et musculaire
De 20% à 51% des patients souffrent de douleurs polyarticulaires et d'arthrite. L'arthrite survient généralement au cours d'une vascularite. Les articulations peuvent être touchées dans n'importe quelle partie de l'articulation. Elle se caractérise par des douleurs articulaires migratoires et la myalgie est également très fréquente. Les muscles des jambes, les douleurs spasmodiques, les douleurs au tendon gastrocnémien sont souvent lune des premières manifestations de la vascularite granulomateuse allergique.
Le diagnostic de lAG repose généralement sur des données cliniques et de laboratoire types: antécédents dasthme après lâge moyen, asthme avec rhinite allergique et éosinophilie élevée, mononévrite multiple, infiltration pulmonaire , dommages cardiaques, douleurs gastro-intestinales ou spasmes, ainsi que les manifestations cliniques de changements cutanés, il nest généralement pas difficile de diagnostiquer cette maladie.
Lanham et al .: antécédents d'asthme répété depuis plusieurs années, éosinophiles du sang périphérique 1,5 × 109 / L; vascularite systémique impliquant au moins deux organes extrapulmonaires, augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, ANCA positif, biopsie Une infiltration importante déosinophiles peut confirmer la maladie.
Examiner
Examen de la vascularite allergique et de la granulomatose
1. Examen général: la quasi-totalité des CSS actives s'accompagnent de divers degrés d'anémie et de taux de sédimentation érythrocytaire, pouvant entraîner une réduction du nombre de globules blancs, l'anémie et la leucopénie pouvant être liées à une réaction auto-immune et dépassant les éosinophiles chez 95% des patients. 10%, le nombre absolu de la moyenne est de 12,9 × 109 / L, lorsque les patients asthmatiques présentant des éosinophiles supérieurs à 1,5 × 109 / L doivent envisager la possibilité de cette maladie, mais doivent être renouvelés au moins 3 fois et exclure le traitement. Et d'autres facteurs d'interférence.
2. Examen immunologique: IgE sérique élevée chez 75% des patients, l'incidence de la quasi-totalité des patients n'étant pas directement liée à l'HBsAg, 60 à 70% des patients ont un ANCA sérique positif et les P-ANCA et C-ANCA ont la même signification clinique.
3. Examen d'imagerie: l'examen radiographique des patients atteints de CSS peut présenter une ombre d'infiltration pulmonaire transitoire, et le stade précoce de la maladie peut être caractérisé par des altérations du réticulum pulmonaire doubles-moyennes-inférieures. Les ombres, parfois les ombres pulmonaires peuvent être migratrices, lartère mésentérique et langiographie rénale sont généralement normales.
4. Examen histologique: la biopsie de tout organe ou tissu affecté dans la peau, les poumons et les reins montre un changement angiogénique semblable à un granulome dans la zone touchée, accompagné d'une infiltration d'éosinophiles, importante pour le diagnostic de cette maladie. Valeur.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des vascularites et granulomatoses allergiques
Critères de diagnostic
1. Les critères de classification de l'American College of Rheumatology AG de 1990 (tableau 2), avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 99,7%, nous avons appliqué cette norme en application clinique.
Si vous remplissez 4 ou plus des 6 critères ci-dessus, vous pouvez le diagnostiquer comme CSS
2. Critères de diagnostic
(1) Asthme: antécédents d'asthme ou de voix aiguë diffuse lors d'une expiration.
(2) éosinophilie, qui est supérieure à 10% du nombre différentiel de globules blancs.
(3) Neuropathie simple ou multiple: neuropathie simple provoquée par une vascularite systémique, neuropathie simple ou multiple multiple (c.-à-d. Distribution de type gant / chaussette).
(4) Infiltration intrapulmonaire non fixée, infiltration pulmonaire transitoire ou transitoire causée par une vascularite systémique sur des films radiographiques.
(5) Lésions des sinus paranasaux, antécédents de douleur ou de sensibilité des sinus paranasaux aigus ou chroniques, sinus paranasal flou sur les radiographies.
(6) Infiltration extravasculaire d'éosinophiles: la pathologie montrait une infiltration artérielle, micro-artérielle, de veinules périphériques d'éosinophiles.
Quatre ou plus des six critères ci-dessus peuvent être diagnostiqués.
Jusqu'à présent, le diagnostic de granulome allergique repose principalement sur l'association de facteurs cliniques et pathologiques; la plupart des patients sont d'âge moyen et ont souvent des antécédents d'asthme depuis plusieurs années, en plus de l'asthme, tels que la rhinite allergique et l'éosinophilie. Et les autres lésions systémiques telles que la mononévrite simple ou multiple, l'infiltration pulmonaire, les lésions myocardiques, etc. doivent envisager la possibilité d'un syndrome de Churg-Strauss en cas d'asthme, d'éosinophilie et de mononévrite multiple. Les symptômes, ainsi que la présence de titres élevés d'anticorps anti-myéloperoxydase ou d'anticorps cytoplasmiques périnucléaires anti-neutrophiles dans le sérum, suggèrent fortement le diagnostic de syndrome de Churg-Strauss.
Diagnostic différentiel
Le granulome allergique doit être différencié des autres vascularites systémiques et de certaines maladies avec éosinophilie du sang périphérique, ainsi que l'asthme bronchique ou la bronchite asthmatique.
Polyartérite nodulaire
De nombreuses manifestations cliniques du troisième stade du granulome allergique (stade de la vascularite systémique) s'apparentent à une polyartérite nodulaire. Dans le passé, le granulome allergique était résumé dans une polyartérite nodulaire, à la fois La vascularite nécrosante systémique implique une implication étendue des tissus et des organes, et les résultats pathologiques sont similaires, mais la polyartérite nodulaire n'a pas d'antécédent d'asthme et d'allergie, ni d'éosinophilie, et l'identification n'est pas difficile. La polyartérite polymorphe n'est pas complètement compatible avec les parties sensibles du granulome allergique, qui affecte souvent les nerfs périphériques et le cur. La glomérulonéphrite est également courante, mais elle est bénigne et ressemble rarement à un nud. L'insuffisance rénale se manifeste de la même manière que la polyartérite: la polyartérite nodulaire n'envahit généralement pas les poumons, et une atteinte pulmonaire allergique granulomateuse est courante. De plus, la polyartérite nodulaire est souvent associée à une infection par le virus de l'hépatite B. Le granulome allergique n'a pas cette caractéristique.
2. Granulomatose de Wegener
La granulomatose de Wegener et le granulome allergique ne sont pas très difficiles à distinguer cliniquement: la granulomatose de Wegener n'a pas d'antécédents d'asthme ni d'allergies et il existe peu de granulation allergique à éosinophilie. Les lésions des voies respiratoires supérieures sont généralement non nécrotiques, alors que la granulomatose de Wegener est plus commune. De plus, la différence entre le granulome allergique et la maladie granulomateuse de Wegener est la suivante: granulation allergique Des lésions rénales gonflées sont souvent moins graves que la granulomatose de Wegener et il existe très peu d'insuffisance rénale, mais la granulomatose de Wegener est courante et les manifestations pathologiques sont également très différentes. Patients atteints de granulome allergique Les lésions cutanées sont plus courantes que la granulomatose de Wegener: la granulomatose allergique est facile à envahir le cur, la granulomatose de Wegener est rare. De plus, les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles sont un outil de diagnostic différentiel important: Les anticorps cytoplasmiques plasmatiques neutrophiles et / ou les anticorps anti-protéase-3 sont des indicateurs immunologiques spécifiques de la granulomatose de Wegener, alors que les anticorps cytoplasmiques neutrophiles dans les granulomes allergiques sont souvent nucléaires Périphérique ou anti-myéloperoxydase Positif
3. Syndrome hyperéosinophilique (syndrome hyperéosinophilique)
Éosinophilie persistante dans le sang périphérique et la moelle osseuse, caractérisée par une infiltration diffuse d'organes éosinophiles, qui présente de nombreuses similitudes avec les granulomes allergiques, qui sont tous deux des maladies systémiques. Avec des éosinophiles du sang périphérique et une infiltration éosinophiles, il peut sexprimer en tant que syndrome de Loftier, gastro-entérite à éosinophiles et autres modifications secondaires, mais en comparaison avec le granulome allergique, Le syndrome des granulocytes acides est caractérisé par une éosinophilie plus évidente et présente souvent une fibrose de l'intima du myocarde, aucun antécédent d'asthme ni d'allergie allergique.Un syndrome à éosinophiles élevé peut souvent être accompagné de lésions diffuses du système nerveux central, du foie et de la rate. Et adénopathie systémique, thromboembolie et thrombocytopénie, et signes de granulomes allergiques se produisent rarement, biopsie tissulaire du syndrome éosinophilique élevé sans vascularite et granulome, effet de la thérapie hormonale Pas bien.
4. Pneumonie à éosinophiles chronique
La pneumonie à éosinophiles chronique est fréquente chez la femme et se caractérise par une élévation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique, une infiltration persistante dans les poumons, une distribution à la périphérie du poumon, mais aucune implication de tissu extrapulmonaire, aucune vascularite et aucun granulome. La performance.
5. PAN AG et PAN appartiennent tous deux à une vascularite, qui est principalement causée par de petites artères et peut également concerner des veinules: les deux tiers des patients peuvent avoir une atteinte rénale, mais l'AG est principalement affectée par les poumons et les reins. Il existe également une manifestation clinique caractérisée par lasthme et le PAN na pas cette caractéristique: un traitement glucocorticoïde et immunosuppresseur peut produire leffet de soulagement souhaité de la SC, et le PAN répond mal à ce traitement.
6. Granulome de Wegener
Les modifications pathologiques étaient les suivantes: granulome nécrosant des voies respiratoires supérieures et / ou des poumons, glomérulonéphrite et artérioles systémiques, vascularite veineuse, seule une faible quantité d'infiltration d'éosinophiles a été observée en histopathologie et aucun asthme n'est survenu chez le patient. À la fin, il mourut d'urémie et, souvent, il ne présentait pas de granulome progressif ni d'insuffisance rénale des voies respiratoires supérieures et des reins. Il ne s'agissait que d'un asthme récurrent causé par une infiltration pulmonaire transitoire, le granulome de Wegner étant principalement Il est positif pour P-ANCA et AG est principalement positif pour C-ANCA.
7. Pneumonie à éosinophiles chronique
La maladie est plus fréquente chez les femmes, ne concerne généralement pas les organes et tissus extrapulmonaires, ne présente pas de caractéristiques histologiques de granulome et de vascularite et se différencie facilement de l'AG.
8. Syndrome éosinophile idiopathique
Les caractéristiques histologiques de cette maladie et de l'AG sont le sang, la moelle osseuse et d'autres organes multiples, une infiltration multisystémique des éosinophiles et des éosinophiles dans le sang sont plus élevées que l'AG et peuvent s'accompagner d'une fibrose myocardique typique. Cependant, il n'y a souvent pas de crise d'asthme ni de caractéristiques histologiques de vascularite et de granulome.
9. Aspergillose pulmonaire allergique avec éosinophilie
La maladie peut augmenter considérablement les IgE sériques, des agents pathogènes peuvent être trouvés dans les expectorations, le test d'allergie cutanée est positif, associé à d'autres examens cliniques et à la radiographie pulmonaire, il n'est pas difficile de l'identifier avec l'AG.
