lésion récurrente du nerf laryngé
introduction
Introduction aux lésions récurrentes du nerf laryngé Les lésions nerveuses intestinales récurrentes (traumatologie récurrente) ont des crachats dans différentes positions des cordes vocales, principalement à la suite de traumatismes au cou et de lésions accidentelles subies lors d'opérations chirurgicales, telles que la chirurgie de la thyroïde, en particulier la réopération, provoquant des lésions récurrentes du nerf laryngé. D'autres, telles que des blessures à la nuque, des blessures par balle, des blessures par pénétration, des coupures au couteau, etc., peuvent causer des lésions au nerf. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: traumatisme laryngé
Agent pathogène
Causes de lésions récurrentes du nerf laryngé
Traumatisme au cou (25%):
Les traumatismes au cou peuvent être divisés en blessures ouvertes et fermées, causées par des blessures de guerre, des accidents du travail ou d'autres accidents. Le nerf peut être blessé, tel qu'une blessure par balle, une blessure pénétrante ou une coupure au couteau.
Blessure chirurgicale (30%):
Comme la chirurgie thyroïdienne, en particulier la réintervention, les facteurs de blessure accidentelle sont les suivants: (1) blessure chirurgicale directe: saignement pendant la chirurgie, car le nerf laryngé et les vaisseaux sanguins récurrents, dans l'hémostase, le nerf peut être pincé avec les vaisseaux sanguins, C'est la cause la plus importante de dommages aux nerfs.
Autres facteurs (30%):
1. Il est difficile de comprendre la dissection du cou ou la position nerveuse anormale: le nerf laryngé récurrent est parfois attaché à la membrane postérieure de la glande thyroïde ou partiellement entouré de tissu glandulaire.Si un tissu cicatriciel inflammatoire se trouve à proximité, séparation, hémostase, suture Facile à blesser accidentellement les nerfs.
2, il nya pas dhabitude habituelle dexplorer le nerf laryngé récurrent au cours dune intervention chirurgicale; rencontrez parfois des tissus suspects, non tracés, de sorte quil est facile de blesser accidentellement le nerf.
3. Le nerf est excessivement tiré ou l'irrigation sanguine est insuffisante après l'exposition du nerf.
4, dème postopératoire ou compression d'hématome du nerf laryngé récurrent, ou compression postopératoire de la contraction du tissu cicatriciel du nerf laryngé récurrent.
5, les patients ayant subi une nouvelle chirurgie de la thyroïde, en raison de la contraction du tissu cicatriciel, les repères anatomiques ne sont pas clairs, difficiles à séparer, plus susceptibles de causer des lésions nerveuses.
La prévention
Prévention des lésions récurrentes du nerf laryngé
La chirurgie thyroïdienne doit prévenir les lésions accidentelles du nerf laryngé récurrent.
1, exposition de routine du nerf laryngé récurrent
Lahey décrit la méthode habituelle d'exposition du nerf laryngé récurrent: le nerf laryngé récurrent peut se trouver sous l'artère thyroïdienne, au centre ou à l'intérieur de la branche, et parfois sur le côté (la nervure laryngée droite à droite est latérale) Plus)) Si la thyroïde est tirée vers l'extérieur, l'artère thyroïdienne inférieure est dans un état de tension. À ce stade, le nerf est visible à travers l'artère. Si la thyroïde est tirée près de l'intérieur de l'artère, le nerf n'est pas affecté et l'artère thyroïdienne inférieure est séparée. On peut voir que le nerf doit être protégé.
2, éviter la ligature de la thyroïde en gros paquets
La ligature de la glande thyroïde dans le temps, doit être aussi proche que possible de la glande, éviter la ligature en gros faisceaux, une grande partie de la résection d'une feuille, arrêter le saignement facilement après la résection, pour un saignement facile, plutôt pour une résection totale de la feuille, le sous-total pour l'hyperthyroïdisme doit être fait, il est préférable de La majeure partie de la symétrie bilatérale est supprimée, une feuille est complètement coupée et l'autre côté est presque ou à moitié coupé.
3. L'artère thyroïdienne inférieure est un marqueur important des nerfs exposés.
Lanatomie commence par la partie inférieure de lartère et le nerf est inséré dans la gorge, puis le tissu glandulaire situé à la partie externe du cartilage annulaire est séparé et la partie la plus vulnérable des saignements est également celle où le nerf pénètre dans la gorge. Une attention particulière doit être portée lors de l'arrêt des saignements.
4, pour éviter une lésion bilatérale du nerf laryngé
Afin d'éviter toute lésion récurrente du nerf laryngé bilatéral, Kratz a d'abord exposé un côté du nerf laryngé récurrent après résection de la glande thyroïde bilatérale, après élimination d'un côté de la glande thyroïde. , la thyroïde controlatérale ne peut pas être enlevée.
5, surveillance du nerf laryngé récurrent
Folisherg et Linhalm ont utilisé un test d'électromyographie sur 15 patients subissant une chirurgie de la thyroïde, insérant l'électrode dans la membrane annulaire et l'extrémité du muscle laryngé pour surveiller le nerf laryngé récurrent.
6. Observer l'artère thyroïdienne inférieure avec un microscope chirurgical. L'artère a une branche pour alimenter la circulation sanguine de la glande thyroïde inférieure.La pulsation de l'artère est visible à partir du tissu conjonctif.Le nerf laryngé récurrent est proche de la face interne de l'artère, latéralement ou à travers la branche de l'artère. Les nerfs laryngés récurrents étant très minces, Kratz utilise un stimulateur de nerf facial de 3V pour identifier le nerf laryngé récurrent sous la loupe microscopique et le laryngoscope suspendu.Cette méthode est supérieure et peut protéger le gyrus laryngé. Les nerfs ne sont pas endommagés.
Complication
Lésion nerveuse laryngée récurrente Complications, paralysie traumatique du larynx
La dyspnée peut compliquer les lésions nerveuses laryngées récurrentes bilatérales.
Symptôme
Symptômes de lésions récurrentes du nerf laryngé Symptômes courants Faiblesses musculaires du larynx, toux, enrouement, difficultés respiratoires
1, lésion du nerf laryngé récurrent unilatéral (spasme du nerf laryngé récurrent unilatéral):
C'est le muscle abducteur d'un côté et le tendon du muscle adducteur, mais le nerf du larynx est toujours normal, le muscle de l'anneau peut donc conserver la fonction d'abduction et d'adduction.
L'enrouement et la faiblesse vocale sont les seuls symptômes du nerf laryngé récurrent unilatéral.Les cordes vocales situées du côté sain peuvent dépasser la ligne médiane lorsqu'elles sont vocalisées à l'avenir et le son est amélioré lorsque les cordes vocales sont en contact avec le côté affecté.Ce type de crachat ne provoque pas de difficultés respiratoires. La toux est faible et le degré d'enrouement est le même. Certains patients présentant une lésion nerveuse laryngée récidivante unilatérale, seulement un léger enrouement et une faiblesse vocale, sont facilement oubliés.
2, lésion du nerf laryngé récurrent bilatéral (spasme du nerf laryngé récurrent bilatéral):
La plupart d'entre eux sont causés par une chirurgie intensive de la thyroïde et des nerfs laryngés récurrents bilatéraux.
Il y a un bref historique d'enrouement après une lésion bilatérale récurrente du nerf laryngé. La toux est faible. Comme les cordes vocales bilatérales sont proches de la ligne médiane, elles ne peuvent pas être enlevées pendant l'inhalation et le son n'est pas affecté, mais il existe de graves difficultés respiratoires.
Examiner
Examen des lésions récurrentes du nerf laryngé
Laryngoscope et laryngoscopie à fibres optiques, la lésion unilatérale peut être vue dans la corde vocale occipitale en position paramédiane, dans le plan inférieur, le cartilage sacré est incliné vers l'avant et se situe devant le côté sain, la corde vocale du côté affecté est fixée lors d'une profonde inhalation. En cas de lésion bilatérale, les cordes vocales sont en position médiane, la forme sacrale est dégoûtante, le cartilage sacré des deux côtés est incliné vers l'avant et le muscle du clou est décontracté.Lors de l'inhalation et de la vocalisation, les cordes vocales des deux côtés sont stagnantes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions récurrentes du nerf laryngé
1. Antécédents: antécédents de traumatisme au cou ou antécédents de chirurgie de la thyroïde.
2, manifestations cliniques: lésion nerveuse laryngée récurrente unilatérale, seul le son est faible et les cordes vocales dues à la compensation des cordes vocales du côté sain, la vocalisation peut revenir à la normale, de sorte que de nombreuses lésions unilatérales n'ont pas été diagnostiquées, mais les symptômes et la laryngoscopie peuvent être Diagnostic confirmé. Les lésions nerveuses bilatérales récurrentes du larynx ne peuvent pas être enlevées à cause des cordes vocales bilatérales, et la recherche de la dyspnée est saine.
3. Examen auxiliaire et diagnostic.
