ostéomyélite crânienne suppurée
introduction
Introduction à l'ostéomyélite suppurée du crâne L'ostéomyélite suppurative du crâne provient principalement d'une infection directe, telle qu'une fracture du crâne ouvert, une craniotomie ou un forage du crâne, une infection après traction du crâne, une radiothérapie, une défaillance de la greffe de peau, etc., provoquant l'exposition et l'infection du crâne. L'ostéomyélite crânienne peut survenir à n'importe quelle partie du crâne, mais le front et l'os pariétal sont les plus courants. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite, abcès cérébral, épilepsie, hydrocéphalie, hydrocéphalie, anomalie du crâne
Agent pathogène
Causes de l'ostéomyélite suppurée du crâne
(1) Causes de la maladie
L'ostéomyélite suppurative du crâne est une réaction inflammatoire non spécifique provoquée par des bactéries pathogènes envahissant le crâne de différentes manières: Staphylococcus aureus, streptococcus et Escherichia coli sont courantes, ainsi que Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. , bactéries anaérobies, etc., il existe également une variété d'infections mixtes de bactéries pathogènes, souvent dues à une tête et un visage gonflés, une sinusite paranasale, une inflammation de l'oropharynx et d'autres parties du corps et de la tête, une infection purulente, bactérienne La propagation et le sang se propagent pour envahir le crâne, puis pénètrent dans la barrière pour former un thrombus et une suppuration par la veine guidante, bloquant ainsi la circulation sanguine des plaques interne et externe et de la barrière.Le développement ultérieur de l'inflammation entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la barrière, entraînant ainsi l'effondrement de la plaque osseuse. La formation d'os mort, de sorte que l'inflammation se propage à la sous-périostée et intracrânienne, provoquant une inflammation sous le cuir chevelu, le développement ultérieur de la formation d'abcès, la formation de sinus chronique après une rupture et l'invasion intracrânienne causée par des complications intracrâniennes, mais les raisons les plus cliniques Elle est causée par un débridement incomplet après une blessure ouverte crânienne et une contamination de la plaie pendant ou après la craniotomie.
(deux) pathogenèse
Morphologiquement, il peut être divisé en deux types: destructeur et prolifératif, fulminant et localisé: le cuir chevelu local est gonflé, les abcès du cuir chevelu et les sinus chroniques sont fluctuants et il existe des zones uniques ou adjacentes. Il existe de multiples défauts crâniens de différentes formes et tailles, dont des fragments d'os libres et cassés, le crâne est également déformé de manière inégale par des insectes. Le crâne de la lésion est jaune grisâtre, terne, mou et contient du pus, des sinus Le pus collant jaune dans le tractus et l'épidurale, l'hyperplasie des tissus de granulation, l'épaississement dural et la fragilisation, ainsi que l'exsudation par ponction et l'infiltration de leucocytes dans le tissu malade, le tissu conjonctif fibreux et la prolifération vasculaire, la destruction des os trabulaires. La structure normale est ambiguë.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite suppurative du crâne
Pour les maladies infectieuses, un débridement précoce et un traitement antibiotique efficace peuvent aider à prévenir l'ostéomyélite suppurée du crâne.
Complication
Complications d'ostéomyélite crânienne suppurative Complications méningite abcès cérébral épilepsie hydrocéphalie hydrocéphalie anomalie du crâne
Les complications les plus courantes de l'ostéomyélite suppurative crânienne sont les suivantes: méningite purulente, abcès épidural ou subabdominal et abcès cérébral. Les symptômes, les signes et les traitements ont été décrits ci-dessus. Ces complications menacent le pronostic vital, même si elles sont positives. Traitement et vie sauvée, mais toujours avec certains dysfonctionnements du système nerveux après la chirurgie, tels que retard mental, paralysie des membres et crises épileptiques, hydrocéphalie et autres séquelles, mais simple ostéomyélite suppurative du crâne, telle qu'un traitement rapide, en plus du traitement postopératoire En plus du défaut de crâne, d'autres séquelles se produisent rarement.
Symptôme
Ostéomyélite suppurative du crâne symptômes symptômes courants leucocytose fièvre élevée fatigue somnolence chaleur coma basse fièvre convulsion infection de la plaie
L'ostéomyélite crânienne peut survenir à n'importe quelle partie du crâne, mais la quantité de crâne est la plus commune, l'os du haut est le plus commun, le début est aigu et lent, la phase aiguë est principalement causée par une bactérie pathogène de forte virulence, peut être violente, L'apparition est rapide, le patient a soudainement une forte fièvre et une sensation de froid intense, la température corporelle peut atteindre 40 ° C, les symptômes d'intoxication systémique sont graves, tels qu'apathique, corps douloureux, fatigue, léthargie, augmentation du nombre de globules blancs dans le sang périphérique, dont plus de 90% de leucocytes polymorphonucléaires. En même temps, le crâne local a une infiltration inflammatoire, et le cuir chevelu correspondant peut être caractérisé par une rougeur, un gonflement et une sensation de chaleur, puis un abcès sous-arachnoïdien fluide. Après l'ulcération, il se forme souvent une peau épaisse ou mince de couleur jaune, grise, verte, etc. Le pus et les petits os morts pénètrent dans le tractus sinusien récurrent depuis longtemps et se transforment progressivement en processus chronique.Après que les bactéries pathogènes à faible virulence envahissent le crâne, les réactions systémiques et locales des patients sont plus légères. Processus de développement chronique, peut montrer une faible fièvre, des globules blancs modérément élevés dans le sang périphérique, principalement des cellules polymorphonucléaires neutres, un cuir chevelu local avec une rougeur modérée et une douleur liée à la chaleur, et évoluant progressivement en fluctuations L'abcès forme un sinus chronique après la rupture. Chez les patients présentant un traumatisme crânien et une chirurgie cranio-cérébrale, l'infection de la plaie se propage, provoquant une inflammation du crâne et la lésion se développant davantage. La plaie s'affaisse et le pus forme un sinus chronique. Cette maladie survient généralement après la formation d'un abcès ou d'un sinus sous-abdominaux, généralement plus d'un mois après son apparition, même des mois et des années. Si l'inflammation ne peut pas être contrôlée à temps, vous pouvez porter la dure-mère à l'expansion intracrânienne. Retardée, entraînant des complications intracrâniennes, selon la littérature, environ 30%, principalement des abcès au cerveau, le reste de l'abcès épidural et sous-dural et la méningite, pourraient être causés par l'emplacement, l'étendue et la gravité de l'invasion. Différents symptômes et signes du système nerveux, tels que maux de tête, vomissements, forte fièvre, convulsions, convulsions, coma, irritation méningée et augmentation de la pression intracrânienne, paralysie des membres, aphasie et autres manifestations, paralysie cérébrale sévère et menaçant le pronostic vital, doivent donc être différents La situation est rapidement diagnostiquée et traitée.
Examiner
Examen de l'ostéomyélite suppurée du crâne
Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique augmente, généralement au-dessus de 10 × 109 / L, les neutrophiles peuvent représenter plus de 90%, le frottis de pus permet de détecter des bactéries purulentes, la culture permet de détecter la croissance de bactéries purulentes.
Dans la phase aiguë de plus de 2 semaines, on peut constater qu'il existe des cercles ou des défauts osseux de faible densité irrégulièrement de petite taille sur le film radiographique, ou des zones elliptiques, de type carte ou du type ver. Environ 50% d'entre eux ont de petits os morts ou une ostéosclérose à haute densité avec une hyperplasie osseuse réactive évidente au bord du crâne endommagé.L'examen TDM peut être trouvé plus tôt qu'un film radiographique standard, montrant une dépression du crâne local Densité, également des complications intracrâniennes, telles que foyers à haute densité épiduraux ou demi-lunes et anneau haute densité à bords arrondis ou elliptiques, zone centrale à faible densité, entourés d'un abcès cérébral à faible densité, structure médiane Déplacement controlatéral, IRM ne peut pas montrer le crâne, mais peut être trouvé dans les lésions de parenchyme épidurale, inférieure et cérébrale, CT et IRM peuvent rapidement faire un diagnostic, est la meilleure méthode de diagnostic non invasive.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'ostéomyélite suppurée du crâne
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'ostéomyélite crânienne typique n'est pas difficile: chez les patients présentant une lésion au cerveau ouverte contaminée ou des plaies cranio-cérébrales, la température postopératoire augmente, le sang périphérique semble présenter une leucocytose, la plaie est rouge et gonflée ou la fissure est ouverte. Plus il a la tête et le visage gonflés ou d'autres parties du corps, l'infection suppurative augmente avec la température corporelle, s'accompagnant d'une rougeur et d'un gonflement limités de la tête, devenant progressivement une volatilité de l'abcès sous-abdominal, puis une rupture et une décharge jaune ou jaune. Du pus collant jaune-vert et des petits os morts, complétés par une radiographie du crâne, une tomodensitométrie, une IRM, un frottis de pus, un examen microscopique permettant de détecter des bactéries purulentes, peuvent être trouvés dans le développement de bactéries purulentes. Si linflammation envahit le cerveau et provoque une méningite purulente, un abcès sous-dural ou externe et un abcès du cerveau, elle peut montrer les symptômes neurologiques correspondants. Signes tels que maux de tête, vomissements, forte fièvre, convulsions, coma, augmentation de la pression intracrânienne, paralysie des membres, etc., la pression du liquide céphalo-rachidien est normale ou accrue, la leucocytose est une leucocytes polymorphonucléaires. Dans la méningite concomitante purulente, la pression du liquide céphalo-rachidien peut être augmentée de manière significative, la turbidité de la couleur, des centaines ou des milliers de globules blancs par millimètre cube, la protéine est significativement augmentée, le sucre et le chlorure sont réduits, combinés à une ponction lombaire et à un examen d'imagerie Un diagnostic clair peut être fait.
Diagnostic différentiel
Sur le plan clinique, il doit être différencié dun simple abcès sous-cutané: le pus se situe principalement sous laponévrose aponeurique plutôt que sous le périoste, il doit également être différencié de la tuberculose crânienne, sans antécédents de contact avec des patients atteints de tuberculose et sans tuberculose dans tout le corps. Il a été constaté qu'il n'y avait pas de substance semblable au fromage dans le pus libéré du sinus, pas de microscopie de frottis et d'inoculation animale sans bacilles tuberculeux.Si l'abcès cérébral était compliqué, il devrait être différencié de la tuberculose. L'anneau circulaire à haute densité a une zone de faible densité au centre, tandis que les sphères tuberculeuses présentent une densité uniforme d'ombres ou de cercles à haute densité dans le cercle ou l'ellipse.Les lésions peuvent être considérablement amplifiées après une injection intraveineuse d'agents de contraste.
