méningite suppurée
introduction
Introduction à la méningite purulente La méningite purulente (méningite purulente), une inflammation méningée causée par diverses infections pyogéniques, est l'une des infections intracrâniennes graves, souvent accompagnée d'encéphalite purulente ou d'abcès cérébral, chez les enfants, en particulier les nourrissons. Les enfants sont communs. Les agents pathogènes les plus courants de la méningite purulente sont les méningocoques, les pneumocoques et Haemophilus influenzae de type B, suivis de Staphylococcus aureus, de streptocoques, d'Escherichia coli, de Proteus, de bactéries anaérobies et de sable. Bactéries, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) et similaires. Les bactéries méningocoques envahissent le plus souvent les enfants, mais les adultes peuvent également développer une maladie. La méningite due au bacille grippal survient chez les enfants de moins de 6 ans. La méningite à pneumocoques survient chez les personnes âgées et les nourrissons. E. coli est l'agent pathogène le plus courant de la méningite néonatale. La méningite à Staphylococcus aureus et à Pseudomonas aeruginosa sont souvent secondaires à la ponction lombaire et à la neurochirurgie. Depuis l'utilisation des antibiotiques, le taux de mortalité est tombé de 50% à 90% à moins de 10%, mais il reste l'une des maladies infectieuses graves chez les enfants. Parmi eux, les bactéries méningococciques sont les plus courantes, peuvent survenir épidémiques, les manifestations cliniques ont leur propre spécificité, appelée épidémie de méningite cérébro-spinale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: bonnes pour les nourrissons et les jeunes enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: abcès cérébral infarctus cérébral thrombose du sinus veineux intracrânien arthrite septique épilepsie de coagulation intravasculaire diffuse hydrocéphalie
Agent pathogène
Cause de méningite purulente
Cause de la maladie:
La méningite suppurée peut être causée par n'importe quelle bactérie purulente.Les agents pathogènes les plus courants sont le méningocoque, lhémophilus influenzae et le pneumocoque, suivis de Staphylococcus aureus, du streptocoque, Escherichia coli, Proteus, Salmonella. Et Pseudomonas aeruginosa, etc., une autre méningite rare et néonatale est plus fréquente chez Escherichia coli et le streptocoque hémolytique, la plupart des lésions cérébrales ouvertes causées par les staphylocoques, les streptocoques et Pseudomonas aeruginosa:
1. Causée par des lésions suppuratives adjacentes, notamment une sinusite paranasale, une otite moyenne, une mastoïdite, une amygdalite, des lésions suppuratives du cou, une ostéomyélite du crâne, une épidurale, un abcès sous-dural et un abcès du cerveau .
2, causé par une lésion cranio-cérébrale, y compris une lésion cérébrale ouverte et une fracture de la base du crâne.
3, causée par des infections sanglantes distantes de lésions purulentes, y compris une endocardite bactérienne, une infection purulente des poumons, une bactériémie et d'autres lésions purulentes distantes.
4, certaines lésions congénitales, telles que le gonflement du cerveau ou les méninges, lorsque la moelle épinière se gonfle et se rompt, linfection peut également pénétrer directement dans lespace sous-arachnoïdien; si les kystes ressemblant à la peau communiquent avec le monde extérieur, ils peuvent également provoquer une infection directe.
5. Chirurgie causée par une infection après la neurochirurgie, y compris une opération du cerveau et de la moelle épinière.
Pathogenèse
Les modifications pathologiques de la méningite purulente causées par diverses bactéries pathogènes sont généralement similaires: au début, seuls les vaisseaux sanguins situés à la surface du cerveau étaient dilatés et congestionnés et l'inflammation se propageait rapidement le long de l'espace sous-arachnoïdien et une grande quantité d'exsudat purulent était recouverte. La surface du cerveau et la partie basale du cerveau, le pool cérébral et le cerveau, parfois une inflammation peut également affecter les ventricules.La couleur du pus est liée au type d'agent pathogène, tel que le méningocoque, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et la déformation. Le pus du bacille est souvent gris ou jaune, le pus des pneumocoques est vert pâle, le pus de Pseudomonas aeruginosa est vert, etc. Après plusieurs semaines de survenue, le trouble de l'absorption du liquide céphalorachidien et la circulation sont bloqués en raison d'une adhérence méningée, provoquant un trafic. Une hydrocéphalie sexuelle ou non communicante, telle qu'une artérite cérébrale compliquée, peut provoquer une ischémie cérébrale ou un infarctus cérébral, ainsi qu'une thrombose du sinus veineux intracrânien, un abcès épidural, un abcès sous-dural ou un abcès du cerveau. Au microscope, on observe une infiltration inflammatoire dans les méninges et même le plexus épendymaire et choroïde, ainsi que des leucocytes polymorphonucléaires et parfois des bactéries pathogènes, ainsi que des vaisseaux sanguins dans les méninges et le cortex. Thromboses ou de sang, oedème cérébral, la dégénérescence des neurones et hyperplasie des performances des cellules gliales.
La prévention
Prévention de la méningite suppurée
Prévention pédiatrique:
1. Établissez un système de vie sain, veillez à rester au chaud, au soleil, à absorber plus d'air frais, effectuez les activités de plein air nécessaires pour renforcer la résistance du corps et réduisez le contact avec les patients souffrant d'infections respiratoires afin de prévenir les infections respiratoires. Ceci est extrêmement important pour réduire la récurrence de la méningite à pneumocoque.
2, la prévention de la méningite néonatale est liée aux soins de santé périnatals et doit être complètement traitée pour une infection maternelle. Si le nouveau-né est exposé à un environnement très pollué, des antibiotiques doivent être utilisés.
Prévention adulte:
1. Exercer le corps, améliorer la forme physique et prévenir linvasion de la maladie et du mal.
2, prévention de diverses maladies infectieuses, vaccination avant la période épidémique.
3. Détection précoce de la maladie et traitement actif.
4. Les enfants qui sont en contact étroit avec l'enfant peuvent prendre des médicaments préventifs. Tels que manger de l'ail cru 2 à 5 pétales par jour pendant une semaine, ou pissenlit, radix isatidis, chèvrefeuille tous les 30 grammes, décoction et même servi pendant 5 jours, ou rifampicine, quotidiennement 20 mg / kg, prendre 4 jours .
5. Au cours de la période épidémique, il est nécessaire de renforcer les activités de prévention et de publicité, de rendre moins fréquenté les lieux publics, de porter des masques lors des sorties et de se gargariser avec de l'eau légèrement salée.
6, traitement actif des sites adjacents de lésions suppuratives, de lésions cérébrales ouvertes et de chirurgie du crâne pour la neurochirurgie, doivent prêter attention à une opération aseptique et à un traitement anti-inflammatoire raisonnable, aident à prévenir la méningite purulente.
Complication
Complications de méningite septique Complications abcès cérébral infarctus cérébral thrombose du sinus veineux intracrânien arthrite septique épilepsie coagulation intravasculaire diffuse hydrocéphalie
Les complications courantes incluent: épanchement sous-dural, empyème, abcès cérébral, infarctus cérébral, thrombose du sinus veineux et autres infections suppuratives intracrâniennes et endocardite bactérienne, pneumonie, arthrite septique, néphrite, yeux Parmi les lésions extracrâniennes telles que l'inflammation du corps ciliaire et même la coagulation intravasculaire diffuse, l'épilepsie, l'hydrocéphalie, l'aphasie, la paralysie des membres et la paralysie des nerfs crâniens.
Symptôme
Symptômes de méningite suppurée Symptômes communs Fièvre élevée frissons Irritation méningée Symptômes Irritabilité Perte d'appétit Peau Tache Oedème des douleurs musculaires
Les manifestations cliniques du cerveau causées par diverses bactéries sont similaires, ce qui peut être résumé comme une infection, une augmentation de la pression intracrânienne et une irritation méningée. Ses performances cliniques dépendent dans une large mesure de l'âge de l'enfant. La performance clinique des enfants plus âgés est similaire à celle des adultes. Les nourrissons et les jeunes enfants sont généralement plus insidieux ou atypiques.
Maladie du cerveau dans la petite enfance, forte fièvre, maux de tête, vomissements, perte dappétit et flétrissement mental. Lorsque je suis malade, mon esprit est généralement éveillé et mon état peut évoluer en somnolence, paralysie, convulsions et coma. Dans les cas graves, des convulsions et un coma se sont produits dans les 24 heures suivant l'examen physique, indiquant que l'enfant avait des troubles de la conscience, une paralysie ou un coma, une raideur de la nuque, un signe de Klinefelter et de Brine. Si elle n'est pas traitée à temps, la raideur de la nuque augmente l'arrière de la tête, les muscles du dos sont raides et même les cornes sont inversées. Lorsqu'il y a des symptômes d'insuffisance respiratoire centrale, tels qu'une irrégularité du rythme respiratoire et une respiration anormale, accompagnés de modifications pupillaires, cela indique que l'dème cérébral a provoqué la paralysie cérébrale. L'herpès est plus fréquent au stade avancé de la circulation cérébrale, mais une méningite à streptocoque pneumoniae et à bacilles de la grippe peut parfois survenir.
Les nourrissons et les enfants ont une maladie cérébrale à lorigine mixte. Comme la crête iliaque antérieure n'a pas été fermée, la suture peut être fendue, la pression intracrânienne et l'irritation méningée apparaissent plus tard et les manifestations cliniques ne sont pas typiques. Commence souvent par l'irritabilité, l'irritabilité, la pâleur, la perte d'appétit, puis la fièvre et des symptômes respiratoires ou digestifs tels que vomissements, diarrhée et toux légère. Suivi d'une léthargie, la tête penchée en arrière, se sentant allergique, pleurant fort, les yeux abasourdis, le regard binoculaire, parfois avec sa tête et en secouant la tête. Les parents sont souvent remarqués et traités après une convulsion. Les expectorations antérieures sont pleines et le signe de Brinell est un signe important. Parfois, le test de grattage de la peau est positif.
Les manifestations cliniques des nouveau-nés, en particulier des enfants immatures, sont clairement différentes. Apparition insidieuse, souvent dépourvue de symptômes et de signes typiques. Les infections intra-utérines moins courantes peuvent se manifester par un choc ou une apnée irréversibles à la naissance et décéder rapidement. La situation la plus courante est que le bébé est normal à la naissance et au bout de quelques jours, il présente des symptômes non spécifiques tels qu'un faible tonus musculaire, des mouvements faibles, des pleurs faibles, une faible puissance de succion, le refus de manger, des vomissements, un ictère, une cyanose, une respiration irrégulière et de la fièvre avec ou sans fièvre. Même la température corporelle n'augmente pas. Lors de l'examen, seule la tension de la crête iliaque antérieure a été augmentée et il y avait peu de signes d'irritation méningée. L'humérus antérieur est également apparu tardivement et a été facilement diagnostiqué à tort. Seule une ponction lombaire pour vérifier le liquide céphalorachidien peut confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen de méningite purulente
1, inspection de laboratoire
(1) Sang: le nombre de globules blancs périphériques est considérablement augmenté et les neutrophiles dominent.
(2) Liquide céphalo-rachidien: le liquide céphalo-rachidien est trouble, le nombre de cellules peut atteindre 10 × 106 / l ou plus, les leucocytes polymorphonucléaires prédominent, les protéines augmentent et le sucre et le chlorure diminuent de manière significative. Avant le traitement antibactérien, l'examen microscopique par coloration du frottis dans le liquide céphalo-rachidien, environ la moitié des patients dans les globules blancs peuvent être vus dans les bactéries pathogènes.
(3) Culture bactérienne: le liquide céphalo-rachidien a été prélevé pour une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament avant le traitement antibiotique. Peut être diagnostiqué et aider à choisir des médicaments antibactériens. Cependant, cela prend beaucoup de temps et les résultats ne peuvent pas être obtenus à temps.
(4) Détection rapide de pathogènes: 1 test d'immunofluorescence. Le liquide céphalo-rachidien est détecté par un anticorps connu marqué à la fluorescéine. Les bactéries pathogènes peuvent être détectées rapidement. La spécificité et la sensibilité sont meilleures. 2 dosage immuno-enzymatique (elisa). L'antigène indéterminé (bactérie pathogène) peut être détecté par des anticorps connus avec une bonne spécificité et une bonne sensibilité. 3 immunoélectrophorèse par convection. Certains antigènes solubles de bactéries pathogènes dans le liquide céphalorachidien sont détectés à l'aide d'anticorps connus.
2, autre inspection auxiliaire
(1) Examen aux rayons X: 1 plaque thoracique chez les patients atteints de méningite purulente est particulièrement importante, peut trouver des lésions de pneumonie ou des abcès. On peut trouver un film plat du crâne et des sinus dans les cas d'ostéomyélite du crâne, de sinusite paranasale, de mastoïdite, mais l'examen CT des lésions ci-dessus est plus clair.
(2) TDM, IRM: l'examen précoce de la lésion par TDM ou par IRM craniocérébrale peut être normal, des complications neurologiques peuvent être observées dans l'élargissement du ventricule, le rétrécissement sulnar, le gonflement et le déplacement du cerveau et d'autres manifestations anormales. Épendymite, épanchement sous-dural et abcès cérébral localisé peuvent être trouvés. Une IRM améliorée est plus sensible au diagnostic de méningite qu'une tomodensitométrie améliorée et peut montrer une exsudation méningée et une réponse corticale lors de la réalisation de l'IRM. Des conditions techniques appropriées peuvent être utilisées pour montrer une occlusion veineuse et un infarctus au site correspondant.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la méningite purulente
1. Lapparition du liquide céphalo-rachidien est légèrement poilue ou légèrement trouble, le nombre de globules blancs est supérieur à dix ou plusieurs centaines par ml et le nombre de cellules multinucléées précoces est légèrement augmenté, mais les cellules mononucléées sont principalement suivies de protéines légères. Augmenté, le sucre, le chlorure est normal. Une attention particulière doit être portée aux caractéristiques épidémiologiques et aux performances cliniques particulières pour aider à identifier. À certains stades précoces de l'encéphalite virale, en particulier des infections à entérovirus, le nombre total de cellules du liquide céphalo-rachidien peut être significativement augmenté et les globules blancs polynucléaires sont dominants, mais la teneur en sucre est généralement normale, l'IgM du liquide céphalo-rachidien, la lactate déshydrogénase et son isoenzyme (LDH4). LDH5) n'augmente pas pour aider à identifier.
2, l'apparition est plus lente, souvent les premières 1 à 2 semaines de symptômes généraux d'inconfort systémique. Il y a aussi des attaques soudaines, en particulier celles atteintes de tuberculose miliaire. Méningite tuberculeuse typique Le liquide céphalo-rachidien a une apparence vitreuse, parfois jaune en raison de sa teneur élevée en protéines. Le nombre de globules blancs est compris entre 200 et 300 × 10 6 / L et dépasse parfois 1000 × 10 6 / L, les monocytes représentant 70% à 80%. Le sucre et le chlorure étaient considérablement réduits. La protéine augmente de 1 à 3 g / L et les bacilles acido-résistants se retrouvent dans le frottis du liquide céphalorachidien. Les patients doivent être interrogés avec soin sur les antécédents d'exposition à la tuberculose, rechercher la présence de tuberculose dans d'autres parties du corps, subir un test à la tuberculine, une tuberculose à l'estomac et à l'estomac afin de faciliter le diagnostic. Pour les patients hautement suspectés et dont le diagnostic est difficile à diagnostiquer, des médicaments antispasmodiques doivent être administrés pour observer la réponse au traitement.
3, ses manifestations cliniques, l'évolution de la maladie et les modifications du liquide céphalo-rachidien similaires à la méningite tuberculeuse, les symptômes d'apparition lente sont plus cachés, l'évolution plus longue, la condition peut être aggravée. La coloration à l'encre de chine du liquide céphalorachidien a confirmé la présence de cellules brillantes en forme de bulbe de la capsule épaisse, et il y avait un nouveau type de croissance de cryptocoque sur le milieu Sabouraud.
4, mais l'abcès cérébral général est plus lent à commencer, parfois avec des symptômes du développement, la pression du liquide céphalo-rachidien a augmenté de manière significative, le nombre de cellules est normal ou légèrement augmenté, la protéine est légèrement plus élevée. Lorsque l'abcès cérébral se rompt dans l'espace sous-arachnoïdien ou dans les ventricules de la rate, il peut provoquer un cerveau typique. L'échographie Head B, la tomodensitométrie, l'IRM et d'autres tests peuvent aider à diagnostiquer plus en profondeur.
5, son évolution de la maladie est plus longue, après plus insidieuse, généralement une hypertension artérielle du crâne, et peut avoir des signes neurologiques locaux anormaux, souvent le manque d'infection. De plus en plus de faire appel à la tomodensitométrie, l'examen de résonance magnétique nucléaire et l'identification.
6, les symptômes cérébraux généraux causés par les infections aiguës et les toxines, principalement causés par un dème cérébral, plutôt que l'agent pathogène agit directement sur le système nerveux central, il est différent de l'infection du système nerveux central. Ses manifestations cliniques sont des convulsions, convulsions, coma et peuvent provoquer une irritation méningée ou une paralysie cérébrale. Le liquide céphalo-rachidien a seulement augmenté la pression, les autres changements nétaient pas évidents.
7, la méningite de Mollaret est rare, caractérisée par une récurrence bénigne, voir méningite à pneumocoque.
