Dommages cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise
introduction
Introduction aux dommages cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) est une maladie infectieuse grave causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: contact sexuel, diffusion de sang, transmission de la mère à l'enfant Complications: arythmie insuffisance cardiaque mort subite anévrysme infarctus du myocarde
Agent pathogène
Causes de lésions cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise
(1) Causes de la maladie
Il existe deux types de VIH: VIH-1 (VIH-1) et VIH-2 (VIH-2). Il existe trois façons de propager le sida:
1. Contact sexuel.
2. Sang, produits sanguins, greffes d'organes et seringues contaminées.
3. Transmission verticale mère et bébé.
La principale cause de linfection par le VIH est léchec du sous-groupe de lymphocytes T. La protéine denveloppe du VIH a une forte affinité avec lantigène CD4 de la cellule hôte et se lie aux récepteurs composés des antigènes gp120 et CD4 de la membrane externe. La membrane cellulaire de la cellule hôte est détruite par la protéine transmembranaire gp 41, la partie centrale du VIH pénètre dans la cellule hôte et lARN simple brin est converti en ADN sous laction de la transcriptase inverse, puis lADN est intégré à la cellule hôte par laction de lintégrase. Après une incubation à long terme dans le noyau, il est recombiné en un nouveau VIH sous linfluence de certains facteurs: en général, 10% du VIH se réplique dans les cellules et 90% est latent.
(deux) pathogenèse
La cellule cible principale du VIH est les lymphocytes T CD4 + positifs. Le résultat de la destruction massive et du déclin fonctionnel de ce dernier est que la fonction de surveillance immunitaire humaine est considérablement réduite, entraînant une immunodéficience grave et des infections opportunistes des systèmes systémiques, y compris le système cardiovasculaire. Tumeur.
Autant que l'on sache, le mécanisme de la diminution du nombre et de la fonction des cellules immunitaires présente au moins les aspects suivants.
1. Le virus provoque des dommages de dissolution lorsqu'une partie des cellules CD4 + se multiplient.
2. La gp120 libre se lie à des cellules CD4 + non infectées, produisant une cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps, permettant aux cellules CD4 + de devenir des cellules cibles.
3. Le VIH peut infecter les cellules souches de la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules CD4 +.
4. Les modifications fonctionnelles de Th1 dans les cellules T auxiliaires, qui réduisent la sécrétion d'IFN-r et d'IL-2, et les cellules Th1 agissent comme un véhicule pour les réactions d'hypersensibilité retardée, entraînant des réactions allergiques retardées dues à des dommages fonctionnels. Atténué, IL-4, IL-5 et IL-6 sécrétées par Th2 ont également diminué.
5. Th1 atténue la fonction auxiliaire des cellules B.
6. La sélectivité en IgG1 et IgG3 a augmenté tandis que les IgG2 et IgG4 ont diminué, sensibles à Haemophilus, Klebsiella et Staphylococcus aureus.
7. En raison de la réduction des lymphokines, la fonction des cellules NK est affaiblie et l'infection par la surveillance immunitaire et la fonction des cellules tumorales sont réduites.
La cause des dommages cardiaques causés par le SIDA na pas été complètement élucidée. Comme les cardiomyocytes ne possèdent pas dantigène CD4 et deviennent moins des cellules cibles du VIH, on pense que les dommages cardiaques associés au SIDA pourraient être principalement causés par des infections opportunistes connexes ou par des métastases Certaines personnes pensent que cela peut être causé par le virus VIH lui-même et / ou par l'activation du système immunitaire. On ne sait toujours pas si les médicaments pour traiter le SIDA peuvent causer des lésions cardiaques.
L'élargissement cardiaque est une manifestation importante de l'atteinte cardiaque causée par le SIDA, principalement l'élargissement biventriculaire ou total, avec des changements pathologiques dilatés de type cardiomyopathie, une dilatation isolée du ventricule gauche ou droit, dans laquelle la dilatation isolée du ventricule droit est souvent accompagnée de Hypertrophie
L'autopsie a révélé de nombreuses infections opportunistes et tumeurs malignes dans le tissu myocardique, notamment les champignons et les virus, suivies des infections bactériennes et à protozoaires, tandis que le sarcome de Kaposi et le lymphome métastatique sont les mycardes les plus envahissants. Les tumeurs courantes, les modifications histopathologiques caractéristiques du myocarde comprennent principalement deux types: un type présente une infiltration inflammatoire non spécifique de cellules sans nécrose des cellules du myocarde, et lautre type na que la nécrose des cellules du myocarde sans infiltration cellulaire inflammatoire. En utilisant limmunohistochimie, la culture cellulaire, lhybridation in situ dacides nucléiques et similaires, il a été découvert quil existe un VIH dans ou autour des cellules du muscle cardiaque.
Les lésions vasculaires touchent principalement les petites et moyennes artères, qui se caractérisent par une inflammation et une fibrose artérielles, par exemple une artérite cérébrale pouvant causer une encéphalopathie du SIDA, une inflammation de l'artère coronaire ou un anévrisme pouvant provoquer un infarctus du myocarde.
La prévention
Prévention des dommages cardiovasculaires du syndrome d'immunodéficience acquise
Le sida sest répandu dans de nombreux pays et les principales mesures préventives sont les suivantes.
1. Interdire strictement aux groupes à haut risque de donner du sang.Les donneurs de sang doivent vérifier la présence ou l'absence d'anticorps anti-VIH dans leur sang.Si le test sérique est positif, ils ne peuvent pas fournir de sang.
2. Les anti-HBe doivent être détectés lors du dépistage des donneurs de sang, ce test permet déliminer environ 90% des donneurs de sang susceptibles de transmettre le sida, car les patients atteints du sida sont souvent infectés par lhépatite B.
3. Il est strictement interdit d'importer du plasma lyophilisé, de l'albumine humaine, de la gammaglobuline, du facteur VII et d'autres produits sanguins.
4. Une interdiction sévère de la prostitution, de la dissimulation et du squattage est une mesure importante pour prévenir lintroduction du sida, renforcer le contrôle de la quarantaine sanitaire aux frontières et interdire lentrée des personnes atteintes du sida et des personnes infectées.
5. Renforcer la gestion de la santé des hôtels, des restaurants et des clients étrangers, et faire un bon travail de désinfection.
6. Vulgariser les connaissances sur le SIDA, faire du bon travail d'assainissement et de désinfection, décourager l'homosexualité et empêcher les toxicomanes de propager la maladie par injection.
7. Mise au point de vaccins: des études sont actuellement consacrées à lefficacité des vaccins anti-SIDA, mais la variabilité et le polymorphisme de ce virus sont devenus un obstacle majeur à la recherche sur les vaccins: il a été confirmé que la protéine denveloppe du VIH produit la gp120, qui est un antigène immunitaire des anticorps neutralisants. Actuellement, diverses préparations candidates à un vaccin anti-SIDA sont principalement composées de polypeptide intact de gp120 ou de fragments partiels.
Complication
Dommages cardiovasculaires complications du syndrome d'immunodéficience acquise Arythmie insuffisance cardiaque mort subite anévrysme infarctus du myocarde
Les lésions cardiovasculaires du SIDA peuvent provoquer une insuffisance cardiaque, une arythmie, une embolie, une mort subite du cur et d'autres complications, les lésions vasculaires du SIDA affectant principalement les petites et moyennes artères, telles qu'une artérite cérébrale pouvant provoquer une encéphalopathie du SIDA, une inflammation de l'artère coronaire ou un anévrisme Provoque l'infarctus du myocarde.
Symptôme
Symptômes de lésions cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise Symptômes courants Dyspnée faible Infection par le VIH Insuffisance cardiaque Immunodéficience Hypertension Insuffisance cardiaque Démence Démence Démence
80% des patients infectés par le VIH ne présentent pas de symptômes cliniques, mais ils ont une importance épidémiologique importante car ils peuvent transmettre le VIH à dautres personnes (10% à 20% des patients ont entre 2 et 10 ans (moyenne 5 ans)). Les symptômes cliniques apparaissent après la période dincubation et la période dincubation est liée à la dose dinfection par le VIH.La dose dinfection par transfusion est généralement plus grande, la période dincubation est relativement plus courte, la dose dinfection par contact sexuel est plus courte, de sorte que la période dincubation est plus longue.
Maladie péricardique
Un grand nombre de preuves indiquent que le péricarde est souvent impliqué dans diverses affections pathologiques associées au sida. Bien que les patients atteints du sida soient souvent asymptomatiques en raison dune atteinte cardiaque, la maladie péricardique est une cause fréquente de symptômes et de signes cliniques cardiovasculaires chez les patients atteints du sida. Certaines études ont confirmé que les patients atteints du sida étaient atteints de péricarde. Lincidence de la maladie est élevée: 15 à 33% des patients atteints du sida ont un excès de liquide péricardique (plus de 75 ml) à lautopsie et de 2 à 43% des patients infectés par le VIH présentent un épanchement péricardique lors de lexamen échographique. La plupart des patients ont une faible accumulation de liquide, mais de nombreux cas de tamponnade cardiaque ont également été rapportés. Certaines personnes pensent que la présence dun épanchement péricardique chez les patients infectés par le VIH pourrait indiquer le stade final de la maladie.
Elle se manifeste principalement par une péricardite ou un épanchement péricardique, dont la péricardite suppurée est principalement causée par Staphylococcus aureus, une partie de Nocardia, une infection à Listeria et un mycoplasme; une péricardite non suppurée, généralement par une mycobactérie causée par Cryptococcus neoformans, des champignons, etc., en plus du VIH, il existe encore des cytomégalovirus, des virus de l'herpès simplex et du virus de Coxsackie, une autre cause importante d'épanchement péricardique est la présence de tumeurs malignes, telles que le sarcome de Kaposi, la lymphe Tumeur et adénocarcinome.
Le SIDA compliqué de lésions péricardiques ne présente pas de symptômes cliniques évidents de péricardite ou d'épanchement péricardique, ou est souvent masqué par les symptômes systémiques du SIDA, et ses performances sont similaires à celles de la péricardite causée par d'autres causes, principalement des douleurs à la poitrine, des difficultés respiratoires, de la tachycardie. , bruit de frottement péricardique, élargissement des ombres du cur, réduction de la pression artérielle, pouls impair, etc., car les patients atteints du sida sont généralement déshydratés ou extrêmement appauvris; il est donc possible quà létape précoce de la tamponnade péricardique, la pression veineuse jugulaire et les veines et autres veines ne soient pas évidentes, Les preuves étiologiques ne sont généralement pas faciles à trouver dans les épanchements péricardiques.
L'électrocardiogramme et l'examen radiographique du thorax sont similaires à ceux de la péricardite et de l'épanchement péricardique non liés au SIDA: pour les patients présentant une suspicion de SIDA péricardique, l'échocardiographie est utile pour le diagnostic précoce et la maladie coronarienne, la maladie cardiaque hypertensive, la cardiomyopathie Lidentification par cardiopathie rhumatismale, la tomodensitométrie cardiaque et limagerie par résonance magnétique du cur sont également utiles pour le diagnostic des épanchements péricardiques, qui peuvent éventuellement être ponctués dune ponction péricardique, le liquide prélevé dépendant de la cause, principalement séreuse. Il peut aussi être sanglant ou purulent.En outre, des agents pathogènes peuvent être détectés dans les épanchements péricardiques, mais dans la plupart des cas, la détection ou la culture dagents pathogènes des épanchements péricardiques est négative.
2. Maladie du myocarde
Les patients atteints de myocardite sont assez fréquents. Anderson et al. Ont analysé 71 résultats d'autopsie du sida, dont 52% étaient atteints de myocardite. Le SIDA associé à des lésions myocardiques était principalement une myocardite non spécifique ou infectieuse, pouvant être provoquée par une cardiomyopathie. Elle peut être liée à la réaction auto-immune après infection virale, à dautres infections virales concentriques coexistant avec le VIH, à une sécrétion excessive de catécholamines, à la cachexie, à une carence en sélénium, aux drogues et à lalcool servant au traitement du SIDA et à des effets cardiotoxiques tels que la cocaïne ou lhéroïne.
Ses manifestations cliniques s'apparentent à une cardiomyopathie dilatée, principalement due à une insuffisance cardiaque congestive causée par un dysfonctionnement systolique et diastolique du ventricule gauche: palpitations, difficultés respiratoires, toux, élargissement progressif du cur, galopage et mobilité pulmonaire. Arpèges, etc., et diverses arythmies, même en cas d'arrêt cardiaque, la difficulté à respirer est facilement diagnostiquée à tort comme une maladie associée au SIDA, mais cette dyspnée cardiogénique est principalement associée à une hypoxémie et La gravité de la maladie pulmonaire est disproportionnée et facilite l'identification.
Si les patients atteints du sida souffrent d'insuffisance cardiaque, l'examen du rayon X de la poitrine par une expansion cardiaque et une arythmie asymptomatique ou inexpliquée doit prendre en compte la myocardite, l'échocardiographie peut aider à déterminer la fonction et la valvule cardiaques, la cavité cardiaque, l'imagerie par radionucléide myocardique. Il est utile de juger de la réaction inflammatoire et de la lésion du myocarde.La biopsie endomyocardique est utile pour le diagnostic, et le spécimen peut être ensuite cultivé ou appliqué par sonde ADN, hybridation in situ et autres méthodes de biologie moléculaire.
3. endocardite
L'endocardite liée au SIDA (causée par des infections suppuratives ou opportunistes) est rare et les toxicomanes par voie intraveineuse (IVDA) constituent le deuxième groupe de risque du SIDA le plus fréquent, mais des études ont montré que cette dernière n'est pas associée au SIDA. Lincidence de linfection purulente est supérieure à celle de lIVDA avec le SIDA. Même après linfection à VIH, lIVDA est un groupe dinfections suppuratives à haut risque. De nombreux patients peuvent présenter une infection suppurative avant limmunodéficience. Dans le même temps, labus dune variété de drogues, comme lincidence simultanée dendocardites intraveineuse à la cocaïne et à lhéroïne, ainsi que laugmentation de linfection bactérienne par les alcooliques et les héroïnomanes, peuvent également être liés à labus dopium par voie intraveineuse.
Se manifeste souvent par une endocardite thrombotique non infectieuse, les patients présentant une consommation chronique et un état d'hypercoagulabilité sont plus fréquents, quatre valves peuvent être touchées, une atteinte de la valvule cardiaque gauche est plus fréquente, la tumeur est non bactérienne, Très facile à tomber, composé principalement de plaquettes, de fibrine et de très peu de cellules inflammatoires, se manifestant principalement par une embolie multiple du corps entier, impliquant souvent le cerveau, la rate, les reins, les poumons et le cur et d'autres organes, et le souffle cardiaque n'est pas évident.
Les endocardites infectieuses sont rares et la plupart d'entre elles sont des toxicomanes par voie intraveineuse, souvent impliqués dans le sida et la septicémie, principalement le Staphylococcus aureus et les streptocoques, et certains sont des champignons et la tuberculose.
Pour toute personne infectée par le VIH, il faut suspecter une fièvre et un souffle cardiaque comme une endocardite infectieuse, des tests de laboratoire de routine peuvent indiquer une anémie et une augmentation du nombre de globules blancs. Les symptômes sont souvent assez évidents: chez les patients présentant des infections évidentes, l'hémoculture est souvent positive, on considère généralement que l'hémoculture est suffisante pour le diagnostic initial et que l'endocardite à culture négative est rare. Le SIDA cliniquement fortement suspecté d'endocardite est Les personnes dont l'hémoculture est négative peuvent être traitées avec des antibiotiques ou une endocardite fongique avant la culture. L'infection anaérobie est une infection à culture négative. Le taux de culture positive de Candida est inférieur à 50% et Aspergillus est rare. Étant donné que l'IVDA applique souvent des antibiotiques en culture, les échantillons de sang doivent être prélevés plusieurs jours après la première culture afin de rechercher une bactérie infectée récurrente, car les patients atteints du sida présentent souvent des récidives et de multiples infections microbiennes. Afin de découvrir la récurrence de certaines infections traitées ou de trouver des agents pathogènes jusque-là insoupçonnés, léchocardiographie a une signification importante dans le diagnostic de lendocardite et savère être un néoplasme. Le diagnostic d'endocardite peut être établi, les faux positifs sont rares et la sensibilité de l'échocardiographie pour le diagnostic d'endocardite est comprise entre 40% et 90%. Aucune endocardite ne peut être exclue et aucune endocardite fongique n'est trouvée. L'endocardite thrombotique non bactérienne se caractérise par de plus larges néoplasmes et est plus facile à détecter par échographie En plus de la série d'évaluations cliniques, les données échographiques peuvent aider à déterminer le traitement chirurgical et le pronostic.
4. cardiomyopathie dilatée
Laugmentation du volume cardiaque est une manifestation importante de latteinte cardiaque chez les patients atteints du sida: Anderson et ses collaborateurs ont découvert lors de lautopsie que 17% (12/71) des patients atteints du sida avaient un cur hypertrophié, dont 7 étaient une hypertrophie biventriculaire, et Himeiman et al. 11% (8/70) des patients atteints du SIDA avec une hypertrophie du coeur ont une fonction systolique ventriculaire gauche diminuée, dont 4 avec une insuffisance cardiaque congestive. De nombreux ouvrages rapportent que la cardiomyopathie dilatée liée au SIDA est associée à une myocardite et une myocardite De même, dans l'anatomie cardiaque ou la biopsie de la cardiomyopathie, seuls quelques cas peuvent être détectés ou mis en culture comme agents pathogènes.Le VIH envahit directement le myocarde et la réponse auto-immune est également un mécanisme possible conduisant à la cardiomyopathie.Ces dernières années, des cytokines ont été proposées par certains chercheurs. Une augmentation des niveaux de facteur de nécrose tumorale, d'interleukine-1 et d'interleukine-2, d'interféron alpha, etc., peut provoquer une insuffisance cardiaque par action paracrine locale sur les cardiomyocytes adjacents ou altérer la fonction cardiaque par une action systémique. L'hypertension artérielle pulmonaire aiguë ou chronique provoquée par des infections pulmonaires graves et récurrentes (telles que la pneumonie à Pneumocystis carinii), provoquant une surcharge de pression ventriculaire droite, est isolée Hypertrophie et dilatation du ventricule droit la principale raison.
Des facteurs nutritionnels peuvent également être liés à la cardiomyopathie.Le poids corporel et la cachexie diminuent considérablement chez de nombreux patients atteints du SIDA.Les expériences sur les animaux ont montré que, lorsque la faim provoque la malnutrition, les fibres du myocarde se contractent, un dème interstitiel, une diminution de la compliance ventriculaire gauche et une contractilité maximale. Une insuffisance cardiaque congestive peut survenir au cours du processus de restauration du régime alimentaire. Des cas de carence en sélénium ont également été rapportés chez des patients atteints du sida. Une diminution du taux de sélénium dans le myocarde peut entraîner une dégradation de la fonction cardiaque, qui est améliorée après une supplémentation en sélénium, similaire à la maladie de Keshan en Chine.
Semblable à la cardiomyopathie dilatée non liée au sida, caractérisée principalement par une hypertrophie cardiaque et une insuffisance cardiaque congestive, souvent accompagnée de divers types d'arythmie, sujette à une mort subite du cur, Danbauchi et al. Ont rapporté 3 cas de sida compliqués d'une cardiomyopathie dilatée. Il a été admis à l'hôpital avec une insuffisance cardiaque, dont 2 sont décédés et 1 a développé une insuffisance organique multiple.
Les patients atteints du SIDA atteints de dyspnée ne sont pas à la mesure du degré d'hypoxémie ou de lésions pulmonaires, doivent envisager un dysfonctionnement cardiaque concomitant, un examen radiographique a montré une augmentation de l'ombre cardiaque, une échocardiographie a révélé une augmentation de chaque compartiment, un mouvement de la paroi La biopsie endomyocardique est limitée, car le risque de guérison de la myocardite par biopsie est très faible et le traitement de la myocardite focale telle que les glucocorticoïdes na pas fait ses preuves et nécessite donc moins dinterventions. Diagnostic cardiovasculaire sexuel, cette maladie doit être différenciée de la cardiopathie rhumatismale, de l'hypertension, de la coronaropathie et de la maladie péricardique.
5. tumeur cardiaque
Anderson et al. Ont constaté que l'incidence du sarcome de Kaposi sur le cur souffrant du SIDA était de 49% et que le lymphome malin était de 1% (1/71).
Le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien, en particulier le sarcome de Kaposi, proviennent principalement de cellules endothéliales et le cur fait souvent partie du sarcome de Kaposi. Le sarcome de Kaposi du cur est rare, le sarcome de Kaposi envahit généralement principalement l'épicarde et peut toucher toute la couche du cur, tandis que le lymphome non hodgkinien provient de lymphocytes B. Il est également métastatique, principalement dans les lymphocytes du myocarde. Les tumeurs sont rares et l'infiltration de cellules tumorales dans le myocarde entraîne souvent une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie auriculaire ou ventriculaire et un blocage de la conduction.Les tumeurs qui envahissent la valve ou font saillie dans le ventricule peuvent provoquer des anomalies hémodynamiques. Épanchement péricardique.
L'atteinte cardiaque est principalement liée à la propagation de la tumeur et au SK primitif (sarcome de Kaposi), aux rayons X et aux manifestations cliniques d'hypertrophie cardiaque non spécifique, souvent de tachycardie, de galop et d'insuffisance cardiaque, la plupart des patients pouvant mourir Dans le choc cardiogénique.
6. lésions vasculaires
Les lésions vasculaires du SIDA comprennent les lésions artérielles, la formation danévrysmes, la prolifération endothéliale vasculaire associée au sarcome de Kaposi et la thrombose coronaire.Mark et al ont étudié 28 patients et découvert que les lésions vasculaires étaient principalement retrouvées dans larc aortique et laorte thoracique. , aorte abdominale, artère fémorale, artère claviculaire supérieure.
Les lésions vasculaires du SIDA touchent principalement les petites et moyennes artères, caractérisées par une vascularite, la formation d'anévrysmes, une hyperplasie endothéliale et une thrombose, ainsi que par une ischémie, une nécrose et une altération de la fonction des organes.
Examiner
Examen des lésions cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise
Test sanguin
Les globules blancs, l'hémoglobine a diminué.
2. Le nombre total de lymphocytes CD4 est <200 / mm3 ou 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Anticorps anti-VIH positif, confirmé par un test confirmé.
5. L'antigène P24 du sang est positif (l'unité conditionnelle peut être vérifiée).
6. Le niveau de 2 microglobuline est augmenté.
7. Les agents pathogènes des agents pathogènes ou des tumeurs des diverses infections concurrentes ci-dessus peuvent être trouvés.
Ligne 8.X
Une radiographie pulmonaire peut aider à détecter des signes d'épanchement péricardique, d'élargissement du ventricule gauche et droit, une congestion pulmonaire et d'autres signes.
9. échocardiographie
Il peut fournir des données d'imagerie plus intuitives et précises pour l'élargissement du coeur, la fonction systolique cardiaque anormale, les épanchements péricardiques, les expectorations valvulaires, les tumeurs cardiaques et les lésions au début de l'artère coronaire.
10. ECG
Une variété d'arythmie peut être trouvée, y compris diverses contractions pré-systoliques, tachycardie, bloc de conduction, etc., une hypertrophie ventriculaire, des modifications non spécifiques de ST-T, un allongement de l'intervalle QT, etc., lorsque l'atteinte du myocarde est atteinte, une obstruction de l'artère coronaire. Un motif d'infarctus du myocarde apparaît.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions cardiovasculaires dans le syndrome d'immunodéficience acquise
Critères de diagnostic
L'isolement du VIH des tissus du patient est la méthode la plus spécifique pour déterminer l'infection par le VIH, mais en raison de la difficulté et de la sensibilité de l'isolement du virus, un patient présente plusieurs tests anti-VIH positifs confirmés par un test de confirmation (Western blot). Afin de répondre aux besoins de la Chine en matière de prévention et de traitement du sida, la Chine a établi une norme de diagnostic pour le VIH / sida en 1996. Cette norme cite les critères de diagnostic du sida révisés par lOMS et le CDC américain en 1987 et la classification de linfection par le VIH révisée par le CDC américain en 1993. Et les critères de diagnostic du sida, les critères de diagnostic de l'infection à VIH aiguë, de l'infection à VIH asymptomatique et des cas de sida.
Infection aiguë par le VIH
(1) Histoire de l'épidémiologie:
Une personne homosexuelle ou hétérosexuelle a des antécédents de partenaires sexuels multiples, ou un conjoint ou partenaire sexuel est porteur des anticorps anti-VIH.
2 antécédents d'utilisation de drogues par voie intraveineuse.
3 ont utilisé des produits sanguins importés tels que le facteur VII.
4 Contacts étroits avec des patients atteints du VIH / SIDA.
5 avaient des antécédents de maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis, la gonorrhée, l'urétrite non gonococcique.
6 histoire à l'étranger.
7 enfants nés avec des anticorps anti-VIH ().
8 Entrez du sang qui n'a pas été testé pour le VIH.
(2) manifestations cliniques:
1 Il y a de la fièvre, de la fatigue, des maux de gorge, un malaise général et d'autres symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures.
2 Les individus ont des maux de tête, des éruptions cutanées, une méningo-encéphalite ou une polynévrite aiguë.
3 cou, cheville et occipital avec ganglions lymphatiques élargis, semblables à la mononucléose infectieuse.
4 hépatosplénomégalie.
(3) inspection de laboratoire:
1 Le nombre total de globules blancs périphériques et de lymphocytes a diminué après le début et le nombre total de lymphocytes a augmenté pour montrer les lymphocytes atypiques.
Ratio 2CD4 / CD8> 1.
3 anticorps anti-VIH de négatifs à positifs, généralement 2 à 3 mois avant la conversion positive, jusqu'à 6 mois, anticorps négatifs dans la fenêtre d'infection.
4 un petit nombre de patients avec un antigène P24 positif dans le sang initial.
2. Infection asymptomatique par le VIH
(1) Histoire épidémiologique: identique à linfection aiguë par le VIH.
(2) manifestations cliniques: souvent sans aucun symptôme ni signe.
(3) inspection de laboratoire:
1 Anticorps anti-VIH positif, confirmé par un test confirmé.
2 Le nombre total de lymphocytes CD4 était normal, CD4 / CD8> 1.
3 antigène P24 sanguin négatif.
3. SIDA
(1) Antécédents épidémiologiques avec infection à VIH aiguë.
(2) manifestations cliniques:
1 La fonction immunitaire inexpliquée est faible.
2 Continué à chaleur irrégulière basse> 1 mois.
3 Adénopathies systémiques extensives d'origine inexpliquée (diamètre des ganglions> 1 cm).
4 diarrhée chronique> 4 ~ 5 fois / j, perte de poids en 3 mois> 10%.
5 associée à une infection à Candida par voie orale, à une pneumonie à Pneumocystis carinii, à une infection à cytomégalovirus (CMV), à la toxoplasmose, à une méningite à cryptocoque, au développement rapide de la tuberculose active, au sarcome de Kaposi de la muqueuse cutanée, au lymphome, etc.
6 patients jeunes et d'âge moyen ont développé une démence.
(3) inspection de laboratoire:
1 Anticorps anti-VIH positif confirmé par le test confirmé.
Antigène 2P24 positif (l'unité conditionnelle peut être vérifiée).
Le nombre total de lymphocytes 3CD4 est <200 / mm3 ou 200-500 / mm3.
4CD4 / CD8 <1.
5 globules blancs, l'hémoglobine a diminué.
Les taux de 62 microglobuline ont augmenté.
7 peuvent trouver les agents pathogènes des agents pathogènes ou des tumeurs de diverses infections concurrentes susmentionnées.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la cardiopathie rhumatismale, de l'hypertension, de la cardiopathie hypertensive, de la coronaropathie, de la maladie péricardique et de la cardiomyopathie.
