mal d'altitude chronique mixte
introduction
Introduction à la maladie mixte mixte de haute altitude À lheure actuelle, la définition de la maladie mixte mixte de haute altitude est pratiquement la même en Chine: il sagit dune hyperplasie à haute altitude de globules rouges hypoxiques et dune cardiopathie de haute altitude causée par une hypertension pulmonaire. Le malaise chronique mixte de haute altitude touche principalement les colons de la plaine et quelques autochtones qui vivent sur le plateau depuis longtemps.L'incidence des hommes est supérieure à celle des femmes et les enfants sont rares. Selon les rapports, la prévalence des colons dans les hauts plateaux andins d'Amérique du Sud est nettement supérieure à celle de l'Himalaya, ce qui pourrait être lié au fait que le corps humain a vécu plus longtemps dans l'Himalaya que dans les hauts plateaux andins. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: principalement des colons de la plaine et quelques habitants qui ont vécu longtemps sur le plateau. Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire
Agent pathogène
La cause de la maladie chronique mixte de haute altitude
(1) Causes de la maladie
Le malaise chronique mixte et de haute altitude touche principalement les colons de la plaine et quelques indigènes qui vivent longtemps sur le plateau, avec une incidence plus élevée chez les hommes que chez les femmes et chez les enfants, ainsi que chez les fumeurs, le syndrome de obésité et d'hypoventilation et les troubles respiratoires du sommeil. C'est un facteur de prédisposition important pour la survenue d'une hypoxémie chez les personnes de haute altitude.
(deux) pathogenèse
La maladie mixte mixte de haute altitude est caractérisée par une hyperplasie excessive de globules rouges, une hypertension pulmonaire et une hypoxémie sévère (Fig. 1). Une hypoventilation alvéolaire causée par une diminution de la motivation respiratoire est le facteur fondamental du développement de cette maladie.
Par rapport aux personnes normales à la même altitude, le nombre de globules rouges, la concentration en hématocrite et en hémoglobine de la maladie ont augmenté de manière significative, et divers symptômes cliniques sont apparus. L'hématocrite a diminué de 75% à 45%, la pression artérielle pulmonaire a diminué, le débit cardiaque a augmenté et la capacité d'exercice a augmenté de manière significative, mais l'amélioration des symptômes cliniques offre de grandes différences selon les individus. Même dans les thromboses microvasculaires dans les petits vaisseaux sanguins, la capacité de transport de l'oxygène est affaiblie et, en même temps, en raison de l'augmentation anormale de la concentration de globules rouges 2,3-DPG, la courbe de dissociation de l'oxygène de l'hémoglobine se déplace considérablement vers la droite et la capacité d'oxygénation du sang dans les poumons est réduite. La saturation en oxygène est encore réduite et la cause de la prolifération des érythrocytes peut être liée à une hypopnée alvéolaire provoquée par une ventilation atténuée.
Une autre caractéristique de cette maladie est lhypertension artérielle pulmonaire importante: Hultgren a examiné les modifications hémodynamiques de trois maladies chroniques de haute altitude, le syndrome mixte de haute altitude chronique au Pérou (4540 m), avec une pression artérielle pulmonaire moyenne de 50 mmHg et une pression auriculaire droite de 9 mmHg. 72%, fonction pulmonaire normale, lorsque le patient inhalait 100% d'oxygène, la pression moyenne de l'artère pulmonaire était tombée à 30 mmHg, mais restait supérieure au niveau normal de la même altitude, l'hypoxie de haute altitude était la cause première de l'hypertension artérielle pulmonaire, de l'hypertension artérielle pulmonaire persistante Augmente la charge cardiaque droite, l'hypertrophie cardiaque et l'insuffisance cardiaque droite, tandis que la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et l'hypertension artérielle pulmonaire peuvent provoquer des modifications morphologiques des artérioles pulmonaires, un lissage du muscle lisse de la couche médiane des vaisseaux sanguins, entraînant une sténose, une résistance accrue à la circulation pulmonaire et Les mécanismes de l'hypertension pulmonaire induite par l'oxygène et des modifications morphologiques des vaisseaux pulmonaires sont complexes, notamment les liquides neurohumoraux, les médiateurs chimiques et les canaux ioniques (voir la section sur l'hypertension).
Rapport anormal ventilation / débit sanguin (V / Q) et shunt intrapulmonaire: A-aDO2 chez les patients atteints de maladie chronique à haute altitude est beaucoup plus grand que la normale, ce qui peut être lié au déséquilibre rapport V / Q. Dans des circonstances normales, la ventilation alvéolaire et la distribution du débit sanguin Coordination uniforme, c.-à-d. Rapport V / Q de 0,8, maladie mixte chronique de haute altitude, due à la contraction irrégulière des artérioles pulmonaires musculaires hypoxiques, à une perfusion inégale du flux sanguin, à un épaississement de la paroi vasculaire pulmonaire, à un rétrécissement ou même à une occlusion complète de la lumière et / ou une augmentation de la viscosité sanguine, une thrombose intravasculaire, etc., peuvent entraîner une réduction importante de la surface totale des capillaires pulmonaires, une augmentation du volume des vides physiologiques, dans ce cas, la ventilation alvéolaire est normale et le débit sanguin pulmonaire réduit, Le rapport entre les deux augmente, le gaz présent dans la lésion n'est pas complètement échangé et une hypoxémie survient.En outre, certains patients ne peuvent pas améliorer l'hypoxémie, même s'ils sont inhalés avec une forte concentration d'oxygène, pouvant être causée par une hypertension artérielle pulmonaire importante. Mouvement intra-pulmonaire causé par un shunt veineux.
La prévention
Prévention mixte des maladies chroniques d'altitude
Il est important de prévenir et de contrôler activement et efficacement les infections respiratoires.
Complication
Complications chroniques mixtes de maladies d'altitude Complications dème pulmonaire
Compliqué avec infection pulmonaire, dème pulmonaire, associé à une insuffisance cardiaque droite.
Symptôme
Maladie chronique mixte de haute altitude Symptômes communs Symptômes courants Perte d'appétit fatiguée, perte d'appétit, érythrocytose, vertiges, ronflement, léthargie, dème, hypertrophie du foie, hypertrophie ventriculaire droite
Symptôme
La maladie est courante chez les personnes de longue durée vivant sur le plateau au-dessus de 3 500 m d'altitude. Hultgren décrit les manifestations cliniques d'une maladie typique de Monge: le patient a 43 ans, un ingénieur britannique qui a commencé à souffrir de maux de tête et de vertiges au Pérou (4500 m) pendant un an. La perte d'appétit, la fatigue, l'insomnie, la capacité de travail et l'efficacité sont considérablement réduits, la pression artérielle et la fréquence cardiaque de l'examen physique sont normales, les joues et les lèvres sont sévèrement cyanotiques, l'hyperthyroïdie du deuxième tonus de l'artère pulmonaire, l'hématocrite à 72%, le nombre de globules blancs dans le sang est normal; Segment de l'artère pulmonaire aux rayons X en saillie, ventricule droit moyennement élargi; cathétérisme cardiaque droit, pression systolique pulmonaire de 52 mmHg, pression artérielle diastolique de 26 mmHg, pression moyenne de 40 mmHg, pression auriculaire droite de 7 mmHg, ses symptômes ont disparu après avoir quitté le Pérou, la pression artérielle pulmonaire est revenue à l'état normal Les symptômes les plus courants de cette maladie sont les maux de tête, les vertiges, la paresthésie, la perte de mémoire, les troubles du sommeil, y compris l'insomnie ou la léthargie, la perte d'appétit, une tolérance réduite à l'exercice.
2. des signes
En raison dune érythrocytose et dune hypoxémie significatives, le visage, les lèvres, le nez, les oreilles, les doigts (orteils) du patient sont gravement tachés, même rouge foncé ou noir, une personne peut présenter une matraque, une pression artérielle normale ou basse, une tension diastolique La pression augmente légèrement, la pression du pouls diminue et le rythme cardiaque augmente légèrement, mais en général il ne dépasse pas 100 fois / min. La région valvulaire et / ou apicale et le souffle systolique du niveau II-III du cheveu, les cas graves doligurie, lagrandissement du foie, ldème facial et des membres inférieurs.
Examiner
Examen hybride du mal d'altitude chronique
Le nombre de globules rouges dans le sang est anormalement augmenté, la concentration en hémoglobine dans le sang est également anormalement augmentée, le nombre total de globules blancs et la classification sont normaux et les plaquettes sont identiques à celles situées à la même altitude.Le système granulocytaire myéloïde se caractérise par l'hyperplasie du système rouge et la possession du système rouge. 33,3% des globules rouges moyens et jeunes étaient évidents, le système de granulocytes et de mégacaryocytes na pas changé de manière significative, le pH a été mesuré par la valeur du pH, une analyse des gaz sanguins a montré une hypoxémie significative, une diminution de PaO2, une augmentation de PaCO2, A-aDO2 augmenté, hypercapnie relative standard de bicarbonate, fonction pulmonaire en plus des anomalies bénignes de la fonction des voies respiratoires, aucun autre changement significatif, petite fonction de la voie respiratoire dans le volume fermé du patient augmenté.
L'électrocardiogramme est caractérisé par une hypertrophie ventriculaire droite, une déviation de l'axe droit, une transposition extrême dans le sens des aiguilles d'une montre, une onde P pulmonaire ou une onde P de pointe, un bloc de branche complet ou incomplet, une hypertrophie ventriculaire droite avec une contrainte myocardique. Etc., seul un petit nombre de patients avec un allongement de lespace libre sous PR et QT, une hypertrophie à double chambre, une hypertrophie ventriculaire droite et une hypertension pulmonaire étaient positivement corrélés.
Le débit expiratoire moyen maximum est parfois confondu avec une maladie cardiaque pulmonaire: il sagit dune lésion vasculaire pulmonaire causée par une hypoxie chronique, tandis que le dernier est une maladie obstructive des voies respiratoires causée par une inflammation chronique de la bronche et des tissus environnants. Par conséquent, les tests de la fonction pulmonaire ont une grande importance pour l'identification des deux patients: les patients présentant une cardiopathie élevée ne présentent qu'un léger dysfonctionnement des voies respiratoires, principalement lors d'expiration forcée à mi-débit (FEF de 25% à 75%), de volume fermé (CV / VC%), etc. Plus bas.
Échocardiographie: Léchocardiographie Doppler est en particulier la méthode non invasive la plus idéale pour le diagnostic de lhypertension artérielle pulmonaire. Elle est principalement caractérisée par une dilatation de la voie de sortie ventriculaire droite, un diamètre ventriculaire droit et une voie de sortie ventriculaire droite. La largeur de l'oreillette gauche n'a pas changé de manière significative, le rapport entre le canal de sortie du ventricule droit et l'oreillette gauche a augmenté, ainsi que l'épaisseur de la paroi antérieure droite. Les critères de diagnostic de la maladie cardiaque de haute altitude développés par l'Association médicale chinoise Plateau Medical Association sont les suivants: canal de sortie du ventricule droit> Diamètre diastolique aux extrémités ventriculaires droites> 23 mm, 33 mm.
Examen aux rayons X: la plupart des patients atteints de sang pulmonaire et de congestion pulmonaire peuvent coexister simultanément: dans certains cas, le portail pulmonaire grossit, la texture pulmonaire augmente, le coeur se transforme en une segmentation de l'artère pulmonaire, un bombement du cône et même convexe de type anévrisme; (ou) le ventricule droit est élargi, le cur est mitral, le diamètre externe de l'artère pulmonaire inférieure droite est élargi et les ventricules gauche et droit sont également augmentés chez les patients pris individuellement. Le rapport entre le diamètre transversal de l'artère pulmonaire inférieure droite et le diamètre transversal de la trachée était supérieur à 1,10.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des maladies chroniques mixtes de haute altitude
Critères de diagnostic
1. Les symptômes cliniques incluent maux de tête, vertiges, fatigue, faiblesse, paresthésie, insomnie ou léthargie et cyanose, peuvent survenir chez les habitants de la plaine et sur quelques plateaux.
2. Hémoglobine> 200 g / L, hématocrite> 65% et nombre de globules rouges> 6,5 × 1012 / L.
3. Hypertension artérielle pulmonaire significative et hypertrophie ventriculaire droite extrême, y compris échocardiographie, tube de sortie du ventricule droit> 33 mm, diamètre diastolique de l'extrémité ventriculaire droite> 23 mm, radiographie thoracique, diamètre transversal sec de l'artère inférieure droite> 17 mm, poumon droit Le rapport entre le diamètre transversal de l'artère inférieure et le diamètre transversal de la trachée était> 1,10, le cathéter cardiaque droit était examiné et la pression artérielle pulmonaire moyenne était> 25 mmHg.
4. Exclure les autres maladies cardiopulmonaires chroniques.
5. Tournez-vous vers une zone de basse altitude et l'état s'est progressivement amélioré.
Diagnostic différentiel
La maladie affecte principalement la fonction cardiaque droite et l'hypertrophie ventriculaire droite augmente considérablement, voire même l'échec, mais elle peut aussi parfois affecter la fonction ventriculaire gauche.En conséquence, en plus de l'identification à l'emphysème, à la cardiopathie pulmonaire, à la cardiopathie congénitale, etc. Cardiopathie artérioscléreuse coronaire, cardiopathie rhumatismale et cardiomyopathie virale.
