infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure
introduction
Introduction à l'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure La cause de l'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure (obstruction aiguë de l'artère supérieure mésentérique) est principalement l'obstruction de l'embolie cardiaque, l'obstruction de l'artère, ou l'artériosclérose secondaire à une obstruction thrombus de la lumière, entraînant éventuellement un infarctus du tissu correspondant, la gravité dépend de la lésion basale artérielle, de la vitesse de la lésion basale artérielle, Degré et circulation collatérale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Infarctus aigu de l'artère mésentérique
(1) Causes de la maladie
Les lésions vasculaires et l'hypoperfusion sont les deux principaux facteurs d'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure, suivis par les infections bactériennes, mais peuvent également survenir lors d'anévrismes disséquants, le lupus érythémateux disséminé. Sur la base de contraceptifs oraux à long terme ou détat dhypercoagulabilité, une ischémie mésentérique aiguë, une thrombose ou une embolie est provoquée.
Maladie vasculaire
Principalement lathérosclérose, lembolie artérielle ou la thrombose, en plus des artérites nodulaires multiples, de la polyarthrite rhumatoïde, du diabète et dautres maladies également accompagnées dartérites de petits vaisseaux sanguins, les lésions touchent souvent le tronc de lartère mésentérique supérieure et Les branches, parfois présentes dans les petites artères, sont les plus susceptibles de se trouver à moins de 2 cm de l'ouverture de l'aorte abdominale, l'artère mésentérique supérieure étant séparée obliquement de l'aorte abdominale, l'embole de la circulation systémique pénètre facilement dans l'artère pour former une embolie.
2. Perfusion insuffisante
Chez les patients atteints de sténose athéroscléreuse, bien que l'apport sanguin puisse maintenir l'activité intestinale normale, la capacité de réserve a été réduite.Toute chute de pression artérielle peut entraîner une insuffisance d'irrigation sanguine et un infarctus, en particulier chez les patients présentant des anévrismes de dissection. Il est plus susceptible de se produire lors de maladies telles que le lupus érythémateux disséminé.
3. Bactéries et toxines bactériennes
Dans des circonstances normales, la flore intestinale maintient un équilibre dynamique, l'ischémie intestinale, la capacité de défense de la paroi intestinale est réduite, les bactéries qui envahissent la paroi intestinale, peuvent provoquer une colite pseudomembraneuse, une entérite postopératoire, une entérite nécrotique aiguë, une entérite hémorragique aiguë, etc. Des expériences sur des animaux ont montré qu'après une ischémie intestinale, si l'on ajoute des antibiotiques, le taux de choc diminue chez les animaux.
(deux) pathogenèse
Lartère mésentérique supérieure se ramifie à lintestin par les vaisseaux sanguins terminaux. Après linfarctus principal, la branche collatérale ne peut pas être compensée. Le thrombus se produit à linfarctus et sétend jusquà lextrémité distale. L'dème se manifeste d'abord dans la muqueuse, puis dans la couche séreuse, suivi d'une embolisation du tractus intestinal, de capillaires dans la paroi intestinale et même d'une rupture, suivie d'une ulcération et d'une nécrose. La couche musculaire est peu tolérante à l'hypoxie. Toute la couche de la paroi intestinale est nécrotique: à ce moment, la paroi intestinale présente une hémorragie importante et une grande quantité d'exsudation dans la lumière intestinale pénètre également dans la cavité abdominale, entraînant une diminution du volume sanguin en circulation, ainsi que la prolifération bactérienne dans le tractus intestinal et la pénétration dans la cavité abdominale. Odeur, nécrose intestinale sévère, perforation et péritonite intestinales, absorption d'endotoxines bactériennes et hypovolémie, patients en état de choc, de mauvais pronostic, lésions plus profondes sans perforation, pouvant se compliquer de fibrose intestinale et de cicatrice La formation, l'épaississement de la paroi intestinale, peut se produire une sténose.
La prévention
Prévention de l'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure Complication
Conscience floue, tension musculaire abdominale
Symptôme
Infarctus aigu de l'artère mésentérique Symptômes communs Douleurs abdominales, bruits intestinaux, ballonnements, nausées et vomissements, péritonite, ambiguïté, tachycardie, dyspnée, tension, hypotension
La douleur abdominale est le symptôme le plus commun, souvent une douleur ombilicale diffuse soudaine, l'expression du patient peut être extrêmement douloureuse, les analgésiques sont souvent inefficaces, peuvent être accompagnés de vomissements, de diarrhée (souvent une diarrhée sanglante), de difficultés respiratoires et de confusion. Avec des intentions fréquentes, il sagit dun symptôme typique de lischémie mésentérique aiguë de linfarctus: une intention peu probable ou une défécation aiguë. Les premiers signes et symptômes abdominaux ne sont évidemment pas cohérents, les muscles abdominaux ne sont pas nerveux et la sensibilité nest pas évidente. Les bruits intestinaux peuvent être normaux ou hyperthyroïdiens, mais à mesure que l'ischémie augmente, la distension abdominale est évidemment affaiblie et une tension musculaire, une sensibilité et une douleur de rebond apparaissent. Elle est caractérisée par une sérositis et une péritonite perforée, pouvant s'accompagner de fièvre. , tachycardie, hypotension, augmentation du nombre de globules blancs et du noyau gauche, élévation du sérum dans le sérum ou le liquide péritonéal, augmentation de l'excrétion de phosphate urinaire, suggérant souvent des lésions graves de la paroi intestinale, acidose à un stade avancé.
Les manifestations cliniques de lembolisation de lartère mésentérique supérieure varient en fonction de la localisation, de létendue et de la circulation collatérale du mésentère supérieur, suggérant des douleurs abdominales aiguës, une maladie cardiaque organique et de forts symptômes de vidange gastro-intestinal (nausées, vomissements ou diarrhée). Le triple signe d'embolie de l'artère mésentérique supérieure, la douleur abdominale est le symptôme le plus commun, commence souvent par des crampes ombilicales soudaines, peut s'accompagner d'une augmentation du rythme cardiaque, les bruits intestinaux précoces peuvent être une hyperthyroïdie, une ischémie intestinale, une nécrose intestinale aggravée, Les bruits intestinaux sont affaiblis, les douleurs abdominales augmentent, les vomissements, les distensions abdominales, l'écoulement de mucus et de sang, la fièvre et la péritonite, ainsi que la disparition des bruits intestinaux, la déshydratation et le choc, ce qui suggère que les lésions sont irréversibles.
La thrombose aiguë de lartère mésentérique fait référence au fait que lartère elle-même a une certaine base pathologique et que la thrombose se forme sous certaines incitations, la principale base pathologique étant lartériosclérose et dautres anévrismes aortiques, la thromboangiite oblitérante et les artères nodulaires. Une inflammation, une vascularite rhumatoïde, etc., un volume sanguin faible ou une chute soudaine du débit cardiaque, une déshydratation, une arythmie, un vasoconstricteur ou une augmentation du nombre de diurétiques sont des causes courantes.
Une thrombose de lartère mésentérique supérieure se produit dans louverture artérielle et implique souvent lensemble de lartère mésentérique supérieure, de sorte que la lésion peut concerner tous les deux points et deux points droits. Si la thrombose est plus limitée, la taille de linfarctus est plus petite, car lartère mésentérique supérieure a été diagnostiquée avant. Il existe des lésions et la gravité de la douleur abdominale après lapparition est souvent inférieure à celle de lartère mésentérique supérieure.
Examiner
Examen de l'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure
Les leucocytes de lembolisation de lartère mésentérique dépassent souvent 20 × 109 / L, lamylase sérique augmentée, la CPK augmentée avec lévolution de la maladie, 72 heures progressivement rétablies, la lactate déshydrogénase sérique (LDH) et son rapport isoenzyme LD, le phosphore inorganique sérique Tous les deux ont augmenté, l'aspartate aminotransférase (AST), la lactate déshydrogénase (LDH) et la CPK ont une valeur de référence pour le diagnostic de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure.
1. Examen radiographique abdominal
Film abdominal lisse peut être vu dans l'intestin grêle au stade précoce; lorsque la maladie évolue vers la paralysie intestinale, l'intestin grêle, la flatulence colique, l'dème de la paroi intestinale, l'épaississement, la fuite de gaz intestinal dans la paroi intestinale lors de la nécrose intestinale, s'accumulent dans le film subséreux Des bandes lumineuses ou des anneaux transmettant la lumière, parfois des ombres de gaz sont également visibles dans la veine porte.
Angiographie
Chez les patients chez lesquels une ischémie mésentérique aiguë est suspectée, l'angiographie doit être réalisée tôt, sans tenir compte des signes abdominaux, mais elle permet non seulement de déterminer si l'occlusion des gros vaisseaux est causée par une thrombose ou une embolisation, mais également par le diagnostic. Ischémie non occlusive, degré et étendue de la sténose vasculaire.
L'embole a tendance à être embolisé dans le côté distal de l'artère principale de l'artère mésentérique supérieure ou dans la branche.L'embolisation est remplie d'un agent de contraste du côté proximal et le vaisseau distal n'est pas développé.Le thrombus est habituellement à moins de 3 cm de la partie initiale de l'artère. Une interruption soudaine des vaisseaux sanguins peut être associée à une vasoconstriction réactive, le diamètre du tube est généralement petit, en raison de la formation d'une circulation collatérale, de sorte que l'extrémité distale de l'obstruction peut avoir différents degrés de remplissage; une ischémie mésentérique non occlusive, une artère mésentérique et ses branches ont Manifestations diverses: sténose diffuse, sténose localisée au début de la plupart des branches de l'artère mésentérique supérieure, sténose et dilatation de la branche de l'artère mésentérique supérieure, arcade artérielle, insuffisance de remplissage des vaisseaux sanguins dans la paroi.
3. examen CT
Il peut directement afficher des caillots sanguins dans la paroi intestinale et les vaisseaux sanguins, ce qui est supérieur au film radiographique et à l'examen de teinture.
4. Échographie Doppler
Il peut mesurer le flux sanguin de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure, et a une certaine valeur diagnostique pour juger de la thrombose intravasculaire.
5. Examen des radionucléides
Des anticorps monoclonaux marqués au radionucléide, indium ou strontium, peuvent être injectés dans le corps humain afin de réaliser une photographie gamma, qui permet de mieux visualiser la zone ischémique d'occlusion mésentérique aiguë. Cette technologie a été progressivement utilisée en pratique clinique, ce qui laisse entrevoir de bonnes perspectives de développement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure
Critères de diagnostic
La méthode de diagnostic de cette maladie est l'angiographie mésentérique, mais dans les cas d'urgence suivants, afin d'éviter une nécrose intestinale importante et pouvant mettre la vie en danger, une laparotomie doit être réalisée pour restaurer la perfusion de l'artère mésentérique supérieure dans le temps.
1. Plus de 50 ans atteints de cardiopathie valvulaire, de fibrillation auriculaire, d'infarctus du myocarde ou d'embolie récente dans d'autres parties du corps, ou d'antécédents de coliques post-prandiales (environ 50% des patients présentant des symptômes d'ischémie intestinale chronique avant l'apparition).
2. Douleur abdominale aiguë diffuse aiguë et signes abdominaux légers.
Diagnostic différentiel
La maladie doit principalement être différenciée de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn, d'une obstruction intestinale étranglée, etc., et ses caractéristiques sont les suivantes:
1. Lapparition est soudaine et la maladie progresse rapidement.
2. La douleur abdominale est accompagnée de selles sanglantes.
3. Il y a souvent des antécédents de maladie cardiovasculaire.
4. Le signe «en creux» commun du lavement baryté est commun dans la rate et les intestins adjacents.
