Embolie ou thrombose aiguë de l'artère mésentérique supérieure
introduction
Introduction à l'embolisation ou à la thrombose aiguë de l'artère mésentérique Les patients qui ont souvent des antécédents de maladie cardiaque, comme une cardiopathie valvulaire, une fibrillation auriculaire causée par diverses causes, un infarctus du myocarde et une endocardite bactérienne, provoquent une embolisation de lartère mésentérique supérieure. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0002% à -0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, obstruction intestinale, choc
Agent pathogène
Embolie ou thrombose aiguë de l'artère mésentérique
(1) Causes de la maladie
La plupart des embolies proviennent du cur, de l'oreillette gauche d'une cardiopathie rhumatismale et de la fibrillation auriculaire chronique, du ventricule gauche après un infarctus aigu du myocarde ou de bouchons muraux formés après un infarctus du myocarde, une endocardite, une maladie valvulaire ou un remplacement valvulaire. Après, elle peut aussi provenir de l'auto-élimination ou de l'excrétion due au fonctionnement d'un cathéter cardiovasculaire Si la cause est inconnue, l'artère mésentérique supérieure est séparée de l'aorte abdominale selon un angle aigu presque parallèle à l'aorte et au flux sanguin. La thrombose aiguë de lartère mésentérique se produit presque à louverture de la sténose artérioscléreuse dorigine, notamment dans les cas dinsuffisance cardiaque congestive, dinfarctus du myocarde, de déshydratation, de sortie du coeur La diminution soudaine de la quantité, ou la réduction du volume sanguin causée par une chirurgie majeure, peut également être provoquée par la dissection de l'anévrisme aortique, des contraceptifs oraux et des lésions iatrogènes.
(deux) pathogenèse
L'embole est habituellement bloqué dans la sténose naturelle de l'artère mésentérique supérieure, comme dans la branche distale de la branche distale du jéjunum ou dans la partie distale du jéjunum, et une thrombose se produit dans un centimètre de l'artère mésentérique supérieure. Dans la partie durcie, qu'il s'agisse d'une formation d'embole ou de thrombus, l'artère est bloquée, la branche distale est paralysée, l'intestin affecté est pâle, à l'état contracté, la muqueuse intestinale est intolérante à l'ischémie et l'artère mésentérique aiguë est obstruée pendant 10 minutes, la muqueuse intestinale L'ultrastructure est évidemment modifiée. Après une heure d'ischémie, les modifications histologiques sont claires: dème sous-muqueux, nécrose muqueuse, ischémie aiguë précoce, contraction du muscle lisse intestinal, puis relaxation due à l'ischémie, vaisseaux sanguins Les crachats disparaissent, le sang dans la paroi intestinale stagne, une cyanose, un dème et une grande quantité de liquide riche en protéines s'infiltrent dans la lumière intestinale.Bien que les changements physiopathologiques deviennent évidents peu de temps après l'ischémie, le flux sanguin artériel est rétabli, mais l'intestin grêle peut rester vital. Une lésion de reperfusion sera toutefois évidente. Après une ischémie prolongée, le muscle et la séreuse seront nécrotiques et une péritonite se formera. L'intestin est purpura ou noir foncé et la séreuse est présente. Échantillon humide, odeur facile à éliminer, bactéries dans la cavité intestinale, produits toxiques absorbés, et rapidement choc et acidose métabolique suite à un empoisonnement et à la perte d'une grande quantité de liquide, une occlusion vasculaire à la sortie de l'artère mésentérique supérieure peut provoquer une atteinte sous le ligament de Treitz La nécrose ischémique de tous les intestins et du côlon droit est le site le plus courant situé sous la sortie de l'artère cérébrale moyenne.Elle peut également causer la plus grande partie de la nécrose de l'intestin grêle entre le ligament de Treitz et la valvule iléo-colique. L'occlusion se rapproche de l'extrémité distale du tronc Plus la petite ischémie corrigée est petite, la muqueuse intestinale se régénère, la nouvelle forme des villosités est anormale, il y a une atrophie et il y a une malabsorption temporaire, puis une guérison graduelle, une partie du tissu intestinal nécrotique sera une fois la cicatrice guérie. Une sténose segmentaire de l'intestin grêle s'est produite.
La prévention
Embolisation aiguë de l'artère mésentérique ou prévention de la thrombose
Traitement d'une maladie primaire (cardiopathie valvulaire, fibrillation auriculaire causée par diverses raisons, infarctus du myocarde et endocardite bactérienne, etc.), prévention de l'embolie ou de la thrombose à l'origine de la maladie.
Complication
Embolie aiguë de l'artère mésentérique ou complications de la thrombose Complications, saignements du tube digestif, obstruction intestinale, choc
1. Au début de lhémorragie gastro-intestinale, le vomi de la patiente est souvent un liquide gastro-intestinal rouge foncé, sans caillots ni selles sanglantes.
2. Après 6 à 12 heures dapparition, le patient peut présenter un iléus paralytique.
3. Irritation péritonéale tardive et choc toxique.
Symptôme
Symptômes d'embolie ou de thrombose aiguë de l'artère mésentérique Symptômes communs Douleurs abdominales, distension abdominale, diarrhée, tensions musculaires abdominales, abdomen aigu, péritonite, irritation péritonéale, athérosclérose, nausées, paralysie intestinale, voile du palais
L'embolie ou la thrombose de l'artère mésentérique supérieure entraîne une ischémie, de sorte que la plupart des manifestations cliniques des deux sont les mêmes: le patient a des antécédents de maladie coronarienne ou de fibrillation auriculaire, qui ont pour la plupart de l'artériosclérose, et le tiers des patients souffrant d'embolie ont des membres. Ou encore les antécédents dembolie cérébrale, les symptômes de la thrombose ne ressemblant pas à ceux de lembolie, seul un petit nombre de patients ont été admis dans les 24 heures suivant lapparition et 90% des patients embolisés ont été traités en 1 jour.
Les premiers symptômes, difficiles à soulager avec des médicaments en général, peuvent être des crampes abdominales graves: abdominaux, ombilicaux, abdomen supérieur, abdomen inférieur droit ou zone sus-pubienne, précocement à cause d'une fistule intestinale, suivie d'une nécrose intestinale La douleur est persistante.La plupart des patients sont accompagnés de vomissements fréquents.Le vomissement est sanglant.La nature de la douleur abdominale, le processus d'évolution du site et l'évolution de la maladie présentent de nombreuses similitudes avec les formes d'autres abdominaux aigus, en raison de l'absence de signes cliniques évidents. Le taux d'incidence ne représente que 0,23% à 0,7% du nombre total de patients présentant une obstruction intestinale. Par conséquent, les cliniciens ont souvent une compréhension insuffisante de la maladie et le taux d'erreur de diagnostic est élevé. Jusqu'à l'irritation péritonéale tardive et le choc toxique se produisent, bien que l'environnement interne ait été activement traité, Déséquilibre grave et perte de chance, précoce, abdomen pas de sensibilité fixe, bruits intestinaux actifs ou hyperthyroïdie, facile à diagnostiquer à tort comme une autre maladie, après 6 ~ 12h de survenue, le patient peut présenter un iléus paralytique, un gonflement abdominal évident , sensibilité et tension des muscles abdominaux, bruits intestinaux affaiblis ou disparus et autres manifestations de péritonite et de réactions systémiques, saignements gastro-intestinaux au début de la maladie, les patients vomissent souvent Le liquide gastro-intestinal rouge foncé sans caillots sanguins et les selles sanglantes sont causés par une occlusion aiguë de l'artère mésentérique, une ischémie de la paroi intestinale, une hypoxie, une nécrose de la muqueuse intestinale et une exsudation plasmatique dans la lumière intestinale.
Examiner
Examen de l'embolisation ou de la thrombose aiguë de l'artère mésentérique
On peut voir que le nombre de globules blancs est supérieur à 20 000, et il existe une concentration sanguine et une acidose métabolique.
Il est difficile de dissiper le phénomène d'ischémie intestinale au moyen d'une pellicule radiographique abdominale. Elle est grosse à un stade précoce et l'intestin grêle présente une flatulence modérée ou légère. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, il est visible dans la cavité intestinale, la surface du liquide et le tractus intestinal. Il y a une image d'obstruction intestinale: dans le cas d'un iléus paralytique avancé, l'intestin flatulent jusqu'au milieu du côlon est soudainement interrompu.
Léchographie Doppler couleur permet dafficher directement les vaisseaux mésentériques et leurs structures adjacentes, ainsi que la forte masse échogène avec le diamètre intérieur de la lumière du vaisseau qui bloque la lumière du vaisseau et que le flux de couleur et le signal Doppler spectral ne sont pas détectés dans la lumière. Dépistage des cas présumés d'occlusion aiguë de l'artère mésentérique supérieure, mais le taux de diagnostic n'est pas élevé en raison de l'influence de la flatulence et de la fistule intestinale.Si l'image du thrombus de l'artère mésentérique supérieure peut être détectée, elle fournit des informations de diagnostic importantes pour la clinique et peut être opérée en association avec des manifestations cliniques. Explorer les indications.
L'angiographie sélective abdominale a une grande valeur diagnostique pour cette maladie. Elle peut non seulement aider au diagnostic, mais également identifier une thrombose ou un vasospasme d'embolie artérielle. C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer une occlusion aiguë de l'artère mésentérique supérieure. Un diagnostic précoce est également propice au choix du traitement. La tomodensitométrie, l'IRM et la laparoscopie sont utiles, mais elles sont moins précises que l'angiographie. En cas de suspicion d'occlusion de l'artère mésentérique, elle devrait être effectuée dans un hôpital avec sursis. N'hésitez pas à effectuer une angiographie de l'artère mésentérique supérieure, une embolisation artérielle principalement dans l'ouverture de l'artère cérébrale moyenne, l'agent de contraste s'est soudainement interrompu de 3 à 8 cm sous l'ouverture de l'artère mésentérique supérieure, la thrombose se situe souvent à moins de 3 cm de l'ouverture de l'artère mésentérique supérieure de l'aorte, Il y a une interruption d'ombre vasculaire. Le petit embole est caractérisé par une occlusion dans la branche de l'artère mésentérique. Parfois, l'artère rénale ou une autre artère viscérale est bloquée. Le vasospasme montre un rétrécissement mais aucune interruption de l'ombre vasculaire. Après la nature et l'emplacement, le cathéter artériel peut être maintenu in situ pour donner des vasodilatateurs tels que la papavérine, la benzylamine La rétine (régitine), etc., pour soulager le vasospasme causé par une embolisation et maintenir l'opération après le médicament, associée à une thrombectomie ou à un traitement d'embolisation, peut améliorer le taux de survie de l'intestin ischémique et peut également utiliser ce cathéter après la chirurgie Re-contraste pour comprendre l'état de la circulation vasculaire mésentérique.
Diagnostic
Diagnostic d'embolisation ou de thrombose aiguë de l'artère mésentérique supérieure
Critères de diagnostic
Si le patient a des antécédents dembolies du cur et des artères avant la maladie, il doit être très attentif à lapparition de cette maladie, de sorte quil a des antécédents de cardiopathie et dartériosclérose, dapparition soudaine de fortes douleurs abdominales, une aggravation continue, des analgésiques généraux et des saignements gastro-intestinaux. Considéré comme un signe précoce d'occlusion aiguë de l'artère mésentérique, il est appelé la triade de Bergan d'occlusion vasculaire aiguë mésentérique, aiguë et sans signes correspondants de la partie supérieure de l'abdomen et de douleurs ombilicales, de la fibrillation auriculaire organique et compliquée, de la La performance de vider la route, etc., mais prêter attention à certains patients âgés et les patients atteints d'infarctus cérébral, le degré de réponse à la maladie et la capacité d'expression affaiblie, devrait prêter plus d'attention aux résultats positifs de l'examen et les changements de l'état, l'hémorragie abdominale devrait considérer l'occlusion de l'artère mésentérique Peut être, mais doit être différencié de maladies telles que la pancréatite et la sténose intestinale
Les facteurs suivants doivent être pris en compte pour la possibilité de cette maladie:
1. Cardiopathie rhumatismale, fibrillation auriculaire, endocardite bactérienne, infarctus du myocarde et athérosclérose.
2. Abdomen soudain de l'abdomen, coliques anormales et persistantes et progressivement augmenté, mais les premiers signes ne sont pas évidents.
3. Douleurs abdominales, diarrhée avec selles liquides et sanglantes et nausée, vomissements.
4. Après une chirurgie abdominale, il nya pas de douleur abdominale atypique, de distension abdominale, de selles sanglantes et dirritation péritonéale. Léchographie Doppler couleur et léchographie B peuvent aider à confirmer le diagnostic, et une angiographie mésentérique ou un DSA peut diagnostiquer avec précision, est diagnostiqué. Gold Standard.
Diagnostic différentiel
Perforation de l'ulcère peptique
Après perforation de l'estomac et de l'ulcère duodénal, il se caractérise par de fortes douleurs dans le haut de l'abdomen et une propagation rapide dans tout l'abdomen, avec un tonique abdominal semblable à une plaque, une sensibilité abdominale totale et une sensibilité au rebond, une matité intestinale rétrécit ou disparaît, une radiographie montre des aisselles Il y a un corps lâche dans la cavité abdominale et le patient a des antécédents d'ulcères dans le passé.
2. occlusion intestinale aiguë
Gonflement abdominal, douleur abdominale intensément paroxystique, examen physique montrant des ondes intestinales ou péristaltiques inverses, bruits intestinaux hypertrophiques ou métalliques, lorsquune obstruction intestinale paralysée, les bruits intestinaux saffaiblissent ou disparaissent, Une radiographie ou un film simple ont montré de multiples niveaux de fluide dans l'intestin et quelques patients avaient des antécédents de chirurgie abdominale.
3. pancréatite aiguë
Étant donné que le site de la douleur et la nature de la douleur dans la pancréatite aiguë et la cholécystite aiguë sont similaires, l'identification des deux est également très importante.En général, la douleur de la pancréatite aiguë est plus sévère et plus fréquente chez les patients présentant une douleur semblable à un couteau. En plus de la partie supérieure de l'abdomen, le site de la douleur peut également se situer dans l'abdomen moyen et dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. La douleur peut être irradiée vers le bas du dos. L'augmentation de l'amylase dans le sang et les urines est plus importante que la cholécystite aiguë. Augmentation, l'écho interne du pancréas est affaibli, le canal pancréatique est dilaté, etc. Existe
4. Rupture de grossesse extra-utérine
Il n'y a pas d'antécédents d'ulcération et de ménopause. La douleur abdominale se situe principalement dans le bas de l'abdomen, accompagnée de saignements vaginaux. Une échographie en mode B peut confirmer le diagnostic.
5. Torsion du pédicule du kyste de l'ovaire
Aucun antécédent d'ulcère, douleur soudaine et sévère, douleur anormale au bas de l'abdomen, un petit nombre de patients peuvent être choqués en raison d'une douleur intense, d'un examen gynécologique et d'une échographie B, d'un scanner et d'autres tests permettant d'établir un diagnostic.
