histoplasmose capsulaire
introduction
Introduction à l'histoplasmose capsulaire L'histoplasmose capsulaire est une maladie granulomateuse répandue dans le monde entier causée par des variants capsulaires histoplasmiques capsulaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumopathie d'hémoptysie
Agent pathogène
La cause de l'histoplasmose capsulaire
(1) Causes de la maladie
Histoplasma est divisé en trois variétés: les variantes de capsule, les variétés de Dubo et les variantes de saucisse.Il a été constaté que les deux premières variantes sont de la dermatite Ayellomus (synonyme immonia capsulaire) et que les champignons sont classés. L'ascomycète - le genre du genre, le genre, est un champignon biphasique, et les trois variants provoquent un histoplasme différent, appelé histoplasmose capsulaire, et une maladie cytoplasmique de Dubo. Et l'histoplasmose des expectorations.
La variante capsulaire histoplasmique capsulaire a été détectée par Darling dans la région du canal de Panama aux États-Unis en 1905. Ce type est très susceptible à l'infection et devrait être évité.La variante histoplasmique capsulaire de Dubo est 1952 Dubois. Un variant stable de l'histoplasme capsulaire trouvé en Afrique du Sud, le variant de saucisse à l'histoplasme capsulaire a été proposé pour la première fois par Week et al. En 1985.
La variante capsulaire histoplasmique capsulaire peut être isolée dans le sol et dans lair des zones touchées par lépidémie, pouvant infecter des animaux tels que les chevaux, les chiens, les chats et les rats. La température moyenne est de 22-29 ° C et une humidité relative de 67%. L'incidence est plus élevée dans 87% des régions, principalement dans les régions tropicales, subtropicales et tempérées, alors qu'elle est moins courante dans certaines régions d'Europe.
(deux) pathogenèse
Histoplasmose pulmonaire: en raison de l'inhalation de poussières, peut causer une infection aiguë, 95% des cas sont asymptomatiques, ne laissant que la calcification, le test cutané à la cytoplasmine des tissus et la culture fongique positive, une radiographie pulmonaire montrant un poumon Infiltration éparse, dilatation des ganglions lymphatiques hilaires, et finalement distribution uniforme de la calcification, histoplasmose disséminée: peut être bénigne, comme les poumons, le foie, la rate et dautres organes peuvent avoir de nombreuses calcifications, mais aucune Les symptômes, dans certaines conditions, telles qu'une diminution de l'immunité, peuvent être progressifs, disséminés ou fulminants, progressifs ou plus répandus chez l'adulte, présentant des symptômes graves et une hépatosplénomégalie, la plupart des cheveux violents étant observés chez les enfants. , en particulier les bébés, peuvent rapidement entraîner la mort.
La prévention
Prévention de l'histoplasmose capsulaire
Les hyphes de cette souche sont très contagieux et le travail en laboratoire doit être entrepris.Les personnes qui vivent dans la première zone dépidémie doivent accorder une attention particulière à la prévention de linfection due à une immunité insuffisante. La pollution doit être traitée.
Complication
Complications de l'histoplasmose capsulaire Complications hémoptysie pneumonie
Les cas graves peuvent présenter une perte de poids, une faiblesse, des sueurs nocturnes et une hémoptysie, semblables à la tuberculose.Environ 10% des patients en zone épidémique présentent soudainement des symptômes plus graves tels qu'une forte fièvre, un essoufflement, une douleur thoracique et une pneumonie aiguë similaire due à l'inhalation d'un grand nombre de spores.
Symptôme
Symptômes de l'histoplasmose capsulaire Symptômes courants Toux sèche à haute chaleur, sueurs nocturnes, hémoptysie, immunité faible, douleurs thoraciques, granulome, perte de poids, lymphadénopathie
Histoplasmose pulmonaire
L'inhalation de poussières d'origine bactérienne peut provoquer des infections aiguës, 95% des cas sont asymptomatiques, ne laissant qu'une calcification après le traitement, quelques-uns peuvent présenter des symptômes légers ou modérés, tels qu'une toux sèche, des douleurs thoraciques, des enfants pouvant avoir de la fièvre, des cas graves Perte de poids, faiblesse, sueurs nocturnes et hémoptysie similaires à la tuberculose, test cutané au cytoplasme des tissus et culture fongique positives, radiographie thoracique montrant une infiltration pulmonaire, une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires et laissant enfin des points de calcification uniformément répartis dans les zones endémiques Environ 10% des patients présentent des symptômes graves tels qu'une forte fièvre, un essoufflement, des douleurs thoraciques et une pneumonie aiguë similaire due à l'inhalation d'un grand nombre de spores. Le test à l'histoplasmine est fortement positif.
2. histoplasmose disséminée
Peut être un cours bénigne, comme les poumons, le foie, la rate et d'autres organes peut avoir de nombreux points de calcification, mais asymptomatique, dans certaines conditions, telles qu'une diminution de l'immunité, peut être progressive, disséminée ou fulminante, progressive Ou disséminés plus fréquents chez les adultes, avec des symptômes graves et une hépatosplénomégalie, des poils fulminants sont surtout observés chez les enfants, en particulier les bébés, peuvent rapidement entraîner la mort, quelques cas peuvent être convertis en chroniques ou se manifester par des ulcères cutanés ou des granulomes cutanés. La bouche, la langue, la gorge, le tractus gastro-intestinal, les organes génitaux externes ou la peau, les os et les articulations sont rarement atteints et les infections primitives de la peau sont rares, même chez les travailleurs de laboratoire.
Examiner
Examen de l'histoplasmose capsulaire
Linfection pulmonaire primaire précoce est principalement basée sur le test cutané à lhistoplasmine, combinée à un examen radiologique; les cas disséminés doivent être basés sur un examen mycologique et un test sérum.
1. Test cutané à l'Histoplasmine
Il a été appliqué pour la première fois par van Permis en 1941. Il a été normalisé par Emmons quelques années plus tard, en incubant le filtrat de phase mycélienne sur du milieu de glucose asparagine à 25 ° C pendant 2 à 4 mois, en liaison avec la culture de "OT". Similarité, pas de sensibilisation, généralement dilution 1: 100 ou 1: 1000, lorsque le durcissement local de 5 mm après une injection intradermique pendant 48 heures est considéré comme positif, il peut provoquer une réaction croisée avec des bourgeons de dermatite et des coccidioides. .
2. Examen mycologique
(1) Examen microscopique direct: Il est encore difficile de trouver la bactérie directement dans les expectorations. Le frottis KOH est souvent négatif. Il peut être prélevé sur la couche leucocytaire et la biopsie après centrifugation du sang. Le matériel de ponction du sternum est utilisé pour le frottis. D'abord fixés avec du méthanol pendant 10 min, puis colorés avec du Giemsa, les bactéries sont souvent localisées dans des macrophages, le diamètre est d'environ 2 ~ 4m, souvent ovales, avec des bourgeons à l'extrémité la plus petite, les bourgeons sont très fins, peuvent tomber lorsque colorés, Il y a un cercle de halo non coloré autour de la cellule, qui est une paroi cellulaire. Il y a une grande vacuole dans la cellule. Bien que la cellule soit souvent située dans des macrophages ou des monocytes, elle peut également être située à l'extérieur de la cellule car ses cellules phagocytaires sont détruites. Il convient de distinguer de nombreuses autres levures, corps étrangers, pollution artificielle, parasites et autres types de levures pouvant ressembler à la bactérie.
(2) Culture fongique: Les expectorations de linfection primaire du poumon conviennent le mieux à lisolement de la bactérie: les premières expectorations après la bouche du patient sont prélevées dès le matin, les expectorations purulentes ou sanglantes étant préférées et les expectorations directement inoculées dans le sang. Cultivé sur gélose ou aggloméré de sable à 25 ° C, la culture doit être soigneusement examinée, parfois facilement contaminée par dautres bactéries contaminantes et Candida albicans.A ce moment, les extraits de levure moyenne modifiée de Smith et Goodman peuvent être utilisés. Milieu, qui inhibe de nombreuses bactéries, levures et champignons saprophytes, et neutralise lacide produit par la levure.
D'autres matériels pathologiques tels que des spécimens de biopsie, des ponctions sternales, etc. peuvent être plantés sur de la gélose au sang ou du château de sable, scellée avec du ruban adhésif, placée dans un sac en plastique pour empêcher le dessèchement du milieu, cultivée pendant 6 à 12 semaines, en présence Il doit être identifié sur la gélose au sang.La colonie est initialement sphérique, en forme de cerveau, rose à brun rougeâtre et peut parfois être transformée en colonies filamenteuses de couleur blanche à brun pâle. Il est actuellement difficile de la distinguer des boutons de dermatite et de nombreux autres champignons. Il est aidé par les grosses conidies à épines et transformées en type de levure.Les colonies biphasiques de cette souche sont principalement exprimées dans des colonies de champignons. L'examen microscopique a permis de séparer les hyphes et quelques rondeurs d'un diamètre de 2 ~ 3µm. Petites conidies de forme ou en forme de poire, et paroi épaisse ronde ou en forme de poire de 8-15 µm de diamètre, avec des spores épineuses semblables à des engrenages, situées des deux côtés des hyphes ou du sommet de la poignée de la spore, ce qui revêt une signification appréciable pour la bactérie .
3. Test sérique
(1) Test de dépistage: Le test précoce dagglutination au latex est souvent positif. La méthode dimmunodiffusion peut aider à distinguer les lésions actives ou inactives. Semblable au test dagglutination au latex, elle est souvent positive après 2 à 5 semaines de symptômes et la fluorescéine peut également être utilisée. Marquer le test d'anticorps.
(2) Test de confirmation et test d'estimation du pronostic: Le test de fixation du complément devrait être positif après plus de 6 semaines de tests positifs et le titre de 1:32 est significatif, mais il atteint parfois 1: 8 ou 1:16 au stade actif de la maladie. Cela a du sens, il convient de l'utiliser pour la dilution en gradient.En général, le test de fixation du complément combiné au test d'histoplasmine intradermique est le plus précieux pour le diagnostic et l'estimation du pronostic.
4. Histopathologie: les patients disséminés présentaient des modifications chroniques du granulome, rarement purulentes, une nécrose caséeuse, des cellules tissulaires, une infiltration de lymphocytes et des cellules épithélioïdes, des cellules géantes et des fibroblastes, des neutrophiles Moins, les spores sont rondes ou ovales, avec une capsule de 3 m, parasitaires dans les cellules tissulaires ou les macrophages, les coloration HE, GMS, PAS ou Gram présentent toutes des spores intracellulaires, mais doivent être associées à d'autres levures, Identification de champignons et de protozoaires ressemblant à des levures, en particulier Penicillium marneffei.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'histoplasmose capsulaire
La maladie doit être distinguée de la tuberculose à tous les stades, principalement par la culture et un examen sérologique approprié.La phase aiguë de l'histoplasmose primaire doit être associée à d'autres champignons, virus et poumons bactériens, lipidoïdes. L'identification des lésions et la fibrose pulmonaire interstitielle diffuse, l'histoplasmose disséminée aiguë avec splénomégalie, la lymphadénopathie, l'anémie et la leucopénie, telles que la leishmaniose viscérale et le lymphome, doivent être notées Elle doit également être différenciée de la mononucléose infectieuse, de la moisissure bleue de Marneffe, de la brucellose, de la dysenterie, de la maladie de Gaucher, etc. En cas de lésion de la peau et des muqueuses de la peau, elle doit être associée à une tumeur, à une sporotrichose. , syphilis, toxoplasmose, cellulite bactérienne, tuberculose cutanée ou autres infections fongiques systémiques.
