Rythme spontané ventriculaire accéléré
introduction
Introduction au rythme autonome ventriculaire accéléré Arythmie ventriculaire accélérée (AIVR), également appelée rythme d'échappement ventriculaire accéléré, tachycardie ventriculaire non paroxystique, rythme d'auto-pulsation ventriculaire accéléré, rythme d'autonomie ventriculaire accélérée, autonomie ventriculaire Tachycardie sexuelle et ainsi de suite. Connaissances de base Taux de maladie: 0,01% à 0,02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: tachycardie ventriculaire paroxystique
Agent pathogène
Rythme autonome ventriculaire accéléré
(1) Causes de la maladie
Les patients les plus fréquemment atteints d'infarctus aigu du myocarde peuvent présenter des épisodes répétés au cours de la phase aiguë.Il s'agit d'une arythmie fréquente dans les 24 heures suivant un infarctus aigu du myocarde. L'infarctus des parois antérieure et inférieure est également courant, l'arythmie ventriculaire accélérée est également l'arythmie la plus fréquente dans la reperfusion aiguë de l'infarctus du myocarde, l'incidence de la revascularisation après thrombolyse ou traitement par l'ACTP est de 20,8 %, les autres causes sont le surdosage des digitaliques, la myocardite, l'hyperkaliémie, la chirurgie (surtout après une chirurgie cardiaque), un bloc auriculo-ventriculaire complet, une fuite ventriculaire, après l'application d'isoprotérénol, etc. La cause de la qualité est également parfois observée chez les personnes normales.
(deux) pathogenèse
La plupart des gens croient que son mécanisme est lautodiscipline accrue des fibres de Purkinje, avec ou sans stimulation des nuds sinusaux.
La relation entre le rythme autonome ventriculaire accéléré et la tachycardie ventriculaire persistante paroxystique persistante pathologique: l'arythmie ventriculaire accélérée est généralement de courte durée, le pronostic est bon, évolue rarement en fibrillation ventriculaire, est une arythmie bénigne Cependant, au cours des dernières années, les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde accompagné d'une arythmie ventriculaire accélérée présentent une tachycardie ventriculaire persistante paroxystique pathogène avec une prévalence de 43%, ce qui peut accélérer l'arythmie ventriculaire accélérée. La fréquence cardiaque est divisée en deux types: 1 patients présentant une fréquence ventriculaire de 60 ~ 75 fois / min, rarement une tachycardie ventriculaire persistante paroxystique pathologique; 2 fréquence ventriculaire de 75 ~ 100 fois / min, sujettes à une pathologie Tachycardie ventriculaire persistante paroxystique sexuelle.
La prévention
Prévention accélérée du rythme cardiaque autonome ventriculaire
Le rythme autonome ventriculaire accéléré a peu deffet sur lhémodynamique. Il est donc fondamental de prévenir ce type darythmie en traitant et en prévenant sa maladie primaire.
Complication
Complications arythmiques ventriculaires accélérées Tachycardie ventriculaire paroxystique
Le rythme autonome ventriculaire accéléré rapide est sujet à la tachycardie ventriculaire persistante paroxystique pathologique.
Symptôme
Symptômes du rythme autonome ventriculaire accéléré Symptômes communs Tachycardie
Symptôme
Le rythme autonome ventriculaire accéléré est appelé tachycardie, mais sa fréquence nest pas très rapide et na donc pas deffet évident sur lhémodynamique. Par conséquent, la plupart des patients ne présentent aucun symptôme évident. Les principaux symptômes et signes du patient sont principalement primaires. Symptômes et signes de maladie.
2. des signes
Lexamen physique du rythme autonome du ventricule accéléré présente les caractéristiques suivantes:
(1) Caractéristiques de la fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque est généralement de 55 à 110 fois par minute, par rapport aux règles établies, généralement de 60 à 80 fois par minute, rarement plus de 100 fois par minute.
(2) Caractéristiques du premier son cardiaque: la force du premier son cardiaque étant liée à la position de la valve auriculo-ventriculaire au début de la systole ventriculaire, cette position est liée à la longueur de l'intervalle PR et la position de la valve auriculo-ventriculaire est relativement longue pendant l'intervalle PR. Lorsque l'intervalle PR est raccourci, la position de la valve auriculo-ventriculaire est abaissée, le premier son cardiaque est augmenté et le patient atteint d'arythmie ventriculaire accélérée présente une luxation auriculo-ventriculaire et l'onde P n'est pas liée à l'onde R. La distance entre les deux peut être différente, de sorte que la force du premier son du cur peut être différente au moment de l'auscultation.
(3) Onde jonglante: arythmie ventriculaire accélérée due à une luxation auriculo-ventriculaire, contraction auriculaire droite lorsque la valvule tricuspide est fermée, de sorte que la pression auriculaire droite est augmentée, la veine jugulaire peut apparaître sous forme de canons.
(4) Parfois, vous pouvez entendre le cheval systolique.
(5) Le premier son de coeur et le troisième son de coeur ont souvent des sons divisés.
(6) Pas de réponse au massage du sinus carotidien: le rythme autonome ventriculaire accéléré ne sera pas interrompu.
(7) Il y a beaucoup d'attaques à court terme et d'auto-terminaison au moment de l'attaque.
Examiner
Examen accéléré de la fréquence cardiaque autonome ventriculaire
Principalement sur l'examen ECG;
1. Caractéristiques typiques de l'ECG
(1) Malformation du complexe QRS: la limite de temps est 0,12 s et aucune onde P ne la précédée.
(2) fréquence ventriculaire de 60 ~ 110 fois / min: la durée générale est plus courte, souvent moins de 30 cycles cardiaques, le début du démarrage et de l'arrêt est lent.
(3) Parce que sa fréquence est proche de la fréquence des sinus: il est sujet à une luxation atrioventriculaire, à une capture ventriculaire ou à une fusion ventriculaire.
2. Description détaillée d'un ECG typique
(1) Le rythme autonome ventriculaire accéléré peut être divisé en deux catégories en fonction de la présence ou de l'absence de compétition du compartiment sinusal:
1 rythme autonome ventriculaire accéléré sans compétition chambre sinusale: vu dans larrêt des sinus, le repos auriculaire, donc aucune onde P sinusienne, ou rythme autonome ventriculaire, son contrôle excitateur à travers la zone de jonction auriculo-ventriculaire, provoquant Onde P rétrograde, cette onde P se chevauchant principalement dans l'onde QRS ne peut pas être vue, dans quelques cas après l'onde QRS, une impulsion rétrograde peut être transmise au nud sinusal, provoquant un reformage du rythme sinusal.
2 Rythme autonome ventriculaire accéléré avec compétition chambre sinusale: Il s'agit de la dislocation atrioventriculaire interférente intermittente entre le rythme sinusal et le rythme autonome ventriculaire accéléré, qui est le phénomène de la compétition chambre sinusale. Les deux situations suivantes:
A. Lorsque le rythme sinusal et l'arythmie ventriculaire accélérée coexistent: si les rythmes cardiaques des deux sont similaires (seulement quelques fois par minute, la plupart du temps environ 5 fois par minute), lors de l'accélération du rythme autonome ventriculaire Lorsque la fréquence est supérieure à la fréquence sinusale, le ventricule est contrôlé par le stimulateur ectopique et l'oreillette par le nud sinusal, formant une dislocation atrioventriculaire interférant de manière isométrique (à fréquence égale), et les sites d'interférence des deux sont situés dans la chambre. Zone, lorsque la fréquence sinusale est plus rapide que la fréquence de larythmie ventriculaire accélérée, il est facile dêtre capturé par le rythme sinusal et le ventricule capturé à ce moment peut être complètement capturé (la forme de londe QRS correspond au rythme sinusal) Il peut également être capturé de manière incomplète (la morphologie de londe QRS est une onde de fusion ventriculaire). Comme le rythme sinusal est légèrement plus rapide que le rythme ventriculaire, lactivation ectopique ventriculaire est supprimée et le rythme sinusal est restauré, mais lorsque le rythme sinusal est excité. Plus lente que l'agitation ectopique ventriculaire, il y a interférence atrioventriculaire et le septum atrioventriculaire forme un rythme autonome ventriculaire accéléré, ces deux rythmes étant en compétition sur l'électrocardiogramme du tracé continu.
B. Le rythme sinusal alterne avec le rythme autonome ventriculaire accéléré.
(2) Règles de comparaison des fréquences complexes QRS: mais ce nest pas très fixe. Le changement par minute dépasse rarement 10 battements de cur, et la fréquence des sinus est rarement plus de 5 fois par minute. Par conséquent, si vous navez pas dECG de surface, L'électrocardiographie dynamique est facile à manquer.
(3) Le premier battement de coeur de l'arythmie ventriculaire accélérée se produit souvent à la fin de la diastole: davantage dans la phase lente de l'arythmie sinusale et l'intervalle entre le battement précédent du sinus est plus long et dans la phase rapide. Lorsque le rythme sinusal est rétabli, le rythme autonome ventriculaire accéléré forme souvent une onde de fusion ventriculaire avec le battement de coeur sinusien au début et à la fin, et parfois plusieurs degrés différents ou plus d'ondes de fusion ventriculaires peuvent apparaître.
(4) Il n'y a pas de relation fixe entre l'onde P et l'onde QRS: l'onde P chevauche souvent l'onde QRS-T mal formée.
(5) L'activation ectopique de l'arythmie ventriculaire accélérée se produit principalement à l'extrémité proximale ou distale du faisceau de conduction, de sorte que les ondes QRS déformées bloquent principalement le faisceau.
(6) La stimulation par survitesse ne peut qu'inhiber et non pas terminer le rythme autonome du ventricule accéléré.
3. Types spéciaux dECG de rythme cardiaque autonome ventriculaire accéléré
(1) Le rythme autonome ventriculaire accéléré prolongé est rare: les crises peuvent durer plusieurs heures, plusieurs jours et les années individuelles peuvent atteindre plusieurs années (9 ans).
(2) Rythme autonome ventriculaire accéléré à la vitesse excessive: également connu sous le nom de rythme autonome ventriculaire accéléré pré-systolique ventriculaire, commençant souvent par une contraction ventriculaire prématurée ou une onde de fusion ventriculaire, la fréquence est 90 ~ 100 fois / min, En dépassant le rythme sinusal 30 fois / min, le rythme sinusal de base peut ne pas être lent, et il peut y avoir davantage d'ondes de fusion ventriculaire et de fusion ventriculaire intermittente, mais il n'y a pas d'ondes de fusion ventriculaires consécutives. La fréquence ventriculaire est plus rapide et inégale.Ce type de rythme autonome ventriculaire suggère que le cur présente des modifications pathologiques.
(3) Rythme autonome ventriculaire accéléré irrégulier: le rythme est évidemment irrégulier et il nya pas de régularité: lattaque peut commencer à nimporte quelle position de lintervalle RR du rythme cardiaque dominant, ou peut être déclenchée par des battements prématurés, ou accélérée. Au début de la forme d'évasion, l'onde QRS est un type à blocage de faisceaux, visible chez les patients ne présentant aucune cardiopathie structurelle, et le pronostic est bon (Figure 5).
(4) Le rythme autonome ventriculaire accéléré et la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique apparaissent alternativement: chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, le taux d'incidence est différent, la littérature indique 42% à 83%, rapport de l'hôpital Fuwai de Beijing. C'est 10%. <
(5) bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré avec arythmie ventriculaire accélérée:
(6) Rythme autonome ventriculaire accéléré de type évasion: commence souvent par une stimulation ventriculaire après un long intervalle, la fréquence ventriculaire est comprise entre 50 et 84 battements / minute, avec une moyenne de 62,2 battements / minute, et la fréquence ventriculaire est lente. Les règles peuvent être associées à une contraction ventriculaire prématurée, bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
(7) Type mixte: type pré-systolique ventriculaire et rythme autonome ventriculaire accéléré typique ou de type évasion.
(8) Rythme autonome ventriculaire accéléré avec bloc efférent: rare.
Diagnostic
Diagnostic accéléré du rythme cardiaque autonome ventriculaire
Selon les symptômes cliniques, les signes physiques et les caractéristiques de lECG peuvent permettre un diagnostic correct.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec tachycardie ventriculaire à rythme parallèle
(1) Il y a un bloc afférent dans le stimulateur ectopique de tachycardie ventriculaire à rythme parallèle, de sorte que l'impulsion sinusale dominante ne peut pas être transmise au stimulateur d'arythmie parallèle, donc à tachycardie ventriculaire à rythme parallèle Le cycle cardiaque n'est pas réorganisé et il n'y a pas de bloc afférent protecteur autour du stimulateur ectopique de l'arythmie ventriculaire accélérée. Ainsi, lorsque le rythme sinusal se produit lors de la capture ventriculaire, le stimulateur ectopique Le cycle de rythme émis est reformé, cest-à-dire que londe SRO sinusoïdale capturée commence à redémarrer en fonction du cycle du rythme ectopique lui-même.
(2) Le battement ectopique de la tachycardie ventriculaire à rythme parallèle peut commencer à nimporte quelle période du cycle cardiaque (à lexception de la période réfractaire) et le long intervalle du battement ectopique est un multiple entier du court intervalle, et la chambre accélératrice Le rythme cardiaque autonome du premier rythme cardiaque se produit à la fin de la phase diastolique et il nexiste pas de multiple intégral du long intervalle entre les battements ectopiques.
2. Identification du bloc de branche gauche intermittent
Un bloc de branche gauche intermittent peut être une onde QRS à radar court, mais a une onde P normale, et un intervalle PR fixe avec une onde QRS, sans séparation auriculo-ventriculaire et arythmie ventriculaire accélérée. L'onde QRS est indépendante de l'onde P et présente une séparation du compartiment auriculo-ventriculaire.
3. Identification avec syndrome de pré-excitation
L'onde QRS du syndrome de pré-excitation a une relation fixe avec l'onde P. L'onde QRS a une onde delta au début et le rythme autonome ventriculaire accéléré n'a pas ces deux caractéristiques, l'identification n'est donc pas difficile.
4. Identification de la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique
(1) La tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique (TVPP) commence et sarrête brusquement: la première onde QRS survient à lavance et il existe un intervalle compensatoire complet à la terminaison et un rythme autonome ventriculaire accéléré (AIVR) Pour un début progressif, une terminaison lente, la première onde QRS au début commence dans la diastole tardive et il n'y a pas d'intervalle de compensation complet à la terminaison.
(2) Fréquence: La TVIP correspond à 150-250 fois / min: 110-150 fois / min. La fréquence du virus AIVR est comprise entre 60 et 110 fois / min.
(3) onde de fusion ventriculaire: le TVPP est rare, lAIVR est plus commun.
(4) La durée des épisodes de TVIP est plus longue: il y a une contraction prématurée ventriculaire dans l'épisode intermittent, alors que la durée des épisodes AIVR est courte, seulement 3 à 30 battements de coeur par épisode, et il n'y a pas de contraction prématurée ventriculaire pendant l'épisode.
(5) Le PPVT a une grande influence sur l'hémodynamique: il peut entraîner un abaissement de la pression artérielle ou un syndrome A-S, le pronostic est grave et un traitement immédiat est nécessaire, bien que l'AIVR ne provoque pas de modifications hémodynamiques, le pronostic est bon, aucune circonstance particulière ne peut être nécessaire sans traitement. .
