Syndrome du compartiment fascial
introduction
Introduction au syndrome du compartiment fascial Le syndrome compartimental (compartimentyndrome, CS) est une lésion progressive qui survient dans l'espace fascial spécifique des extrémités après un traumatisme d'un membre, c'est-à-dire que la pression augmente en raison de l'augmentation du contenu interstitiel. Nécrose ischémique progressive. Le syndrome de l'espace fascial peut survenir lorsque le volume de l'espace fascial est augmenté, que la pression est augmentée ou que le volume du septum fascial est réduit et que le volume du contenu est relativement accru. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,01% à 0,03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause du syndrome du compartiment fascial
(1) Causes de la maladie
Blessure aux membres (30%):
Le membre est meurtri par des objets lourds, des objets écrasés ou lourds sont pressés pendant longtemps: par exemple, lorsqu'un tremblement de terre s'effondre, le bâtiment s'effondre sur les membres, il s'enivre, est intoxiqué au CO, etc. Les membres du comateux sont pressés sous leur propre tronc ou sous leur membre, sous pression. Ischémie tissulaire, une fois la pression supprimée, le sang est reperfusé, de sorte que le tissu lésé est principalement une hémorragie musculaire, un gonflement réactif, de sorte que le volume du contenu de lentretoise augmente et que la pression augmente.
Lésion vasculaire d'un membre (25%):
Blessure vasculaire majeure des membres, ischémie des muscles et autres tissus supportés par les membres pendant plus de 4 heures.Après réparation des vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin, les muscles et autres tissus sont gonflés de manière réactive, provoquant une augmentation du contenu de l'interstitiel et une augmentation de la pression, entraînant l'apparition de la maladie et l'apparition de la maladie, telle que l'artère fémorale ou Lésion de l'artère brachiale, réparation des vaisseaux sanguins après 4h, peut survenir dans le syndrome de la loge du mollet, traumatisme d'un membre, saignement, dans les premiers secours, le temps de garrot est plus long, comme 2 ~ 3h, le membre n'a pas été nécrotique, après retrait du garrot, réactivité du membre En cas de gonflement grave, le syndrome de la loge des mollets peut survenir aux extrémités inférieures, fracture supracondylienne de l'humérus, compression au niveau du site de fracture, stimulation ou lésion de l'artère brachiale, entraînant une stase ou une hémorragie sanguine, entraînant une ischémie musculaire de l'avant-bras, une contracture de Volkmann, ainsi qu'un tendon. Un type de syndrome de gap membranaire.
Saignements internes dans les fractures de membres (15%):
Fracture d'un membre, saignant dans l'espace fascial, car la structure complète de cet espace n'a pas été détruite, le sang ne peut pas déborder et le volume du contenu a augmenté, de sorte que la pression a augmenté et l'incidence, visible dans la fracture de la cheville et de l'avant-bras.
Mauvaise fixation de plâtre ou d'attelle (15%):
De nombreux ouvrages signalent que l'attelle externe ou l'attelle en plâtre est fixée. En raison de la pression de serrage excessive, le volume de l'intervalle fascial est comprimé, le tissu est endommagé et le gonflement est également augmenté. Si l'attelle n'est pas relâchée avec le temps, elle peut se produire. Voir la fracture de l'avant-bras ou du mollet.
Saignements des muscles lombaires (5%):
En raison de traumatismes ou d'hémophilie, le saignement, limité par la gaine musculaire, l'enflure des hémorragies, une pression accrue, une déformation de la hanche, peut comprimer le nerf fémoral en paralysie du quadriceps.
Autre (10%):
Pendant l'opération de la position de lithotomie, les deux veaux ont été placés sur le support et le triceps du mollet a été comprimé pendant plus de 5 heures, ce qui a également provoqué les symptômes intrinsèques.Selon Macintosh, cinq cas ont été rapportés. Syndrome postopératoire du compartiment fascial du mollet, perfusion de l'avant-bras et de la main L'exsudation peut aussi causer le syndrome du compartiment fascial.
(deux) pathogenèse
Lorsque le membre est écrasé ou pour dautres causes, les muscles de lespace fascial sont hémorragiques et gonflés, le volume du contenu interstitiel est augmenté et, en raison de la contrainte exercée par le tube fascia, le muscle ne peut pas être étendu à la périphérie et la pression exercée dans lintervalle est augmentée. L'augmentation de la pression augmente la résistance du retour lymphatique et veineux dans l'espace interstitiel et la pression veineuse augmente, ce qui augmente la pression à l'intérieur des capillaires, augmentant ainsi l'exsudation, augmentant le volume du contenu de l'espaceur et augmentant encore la pression interne des interstices. Cercle vicieux, c'est-à-dire que le contenu augmente la pression interne augmente la pression veineuse augmente la pression capillaire augmente l'exsudation augmente le contenu augmente, dans des circonstances normales, la pression dans l'intervalle n'augmente même pas plus que l'artère interne de l'espace Tension artérielle systolique sèche, réduisant ainsi le flux sanguin artériel à l'extrémité distale à travers l'intervalle, mais non interrompue, le pouls distal du membre est affaibli et même incertain, mais l'extrémité présente un transport sanguin et non une nécrose, en raison de la pression interne de l'écart Augmentation possible de la fermeture du capillaire du tissu dans la région, blocage de la microcirculation, réduction de la perfusion tissulaire, nécrose due à une ischémie, hypoxie et perméabilité des capillaires dans l'hypoxie , Saignement accru, un cercle vicieux, la surface extérieure de la peau du corps d'espacement, peut être cloques gonflées, en raison de l'apport sanguin adjacent, généralement une nécrose ne se produit pas, mais la fonction nerveuse (peau sensation) perte due à la réduction du débit sanguin.
La prévention
Prévention du syndrome du compartiment fascia
Le diagnostic précoce est extrêmement important: manque d'expérience en matière de performances cliniques ou de compréhension incomplète de la maladie, confusion des signes cliniques peu fiables et retard dans le diagnostic, entraînant des conséquences graves. Par conséquent, la recherche dune méthode de diagnostic efficace et lutilisation de méthodes chirurgicales appropriées sont essentielles pour prévenir sa gravité.
Complication
Complications du syndrome septal fascia Complications insuffisance rénale aiguë
Les principales complications du syndrome du compartiment fascial sont:
1 fascia couper l'infection de la plaie.
Combinés à une insuffisance rénale aiguë, ces complications ne sont pas nombreuses dans le cas du syndrome du syndrome du compartiment simple.
3 contracture ischémique.
Symptôme
Symptômes du syndrome du compartiment fascial Symptômes communs Douleur aiguë, contracture musculaire, flexion du poignet, faiblesse, syndrome de fente du mollet ou de l'avant-bras, douleur intense, faiblesse, paralysie
Symptôme
Les principaux symptômes sont la douleur et les troubles de lactivité. Après la lésion du membre, on se plaint généralement de la douleur, mais au début du syndrome du compartiment, la douleur est progressive, le membre nest pas soulagé par une fixation ou un traitement, et le muscle est ischémique. La douleur est aggravée jusqu'à ce que les muscles soient complètement nécrotiques, la douleur continue d'augmenter sans rémission, l'activité musculaire est gonflée et l'activité active est altérée.
2. des signes
Gonflement, sensibilité et douleurs musculaires passives sont des signes importants de la maladie. L'enflure des membres est le signe le plus précoce. À l'avant-bras, au mollet, etc., en raison de l'enveloppe résistante du fascia, le gonflement n'est pas grave, mais le gonflement de la peau est évident Des cloques, une sensibilité évidente au niveau du muscle abdomen sont un signe important dischémie musculaire dans lespace fascial, tirant passivement le muscle à la fin du membre, comme le syndrome de lespace du devant du bras gauche, étirant passivement le doigt droit, provoquant la flexion. Sévère douleur dans les muscles.
Examiner
Examen du syndrome du compartiment fascial
Les globules blancs précoces sont normaux, puis leur état s'aggrave et il peut y avoir une augmentation du nombre de globules blancs.
Mesure de pression
La mesure de la pression intra-tissulaire peut montrer que la pression dans lespace intermusculaire peut passer du zéro normal à 1,33 à 2,66 kPa (10-20 mmHg) ou même à 3,99 kPa (30 mmHg). Cette pression indique que la décompression doit être coupée tôt, sinon il est possible Il y a un changement irréversible (la pression normale est inférieure à 10 mmHg).
2. Autre
Les examens IRM et neurophysiologiques sont également utiles pour juger et doivent être différenciés des artères du mollet et des lésions nerveuses.Bien sûr, dans certains cas, ils constituent lun des facteurs pathogènes et peuvent saffecter mutuellement pour former un cycle du mal. .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome du compartiment fascial
Notez que les manifestations cliniques de lésions artérielles du mollet sont les suivantes:
1. La pulsation de l'artère dorsale s'affaiblit ou disparaît: symptôme courant de lésion artérielle du mollet, l'artère tibiale antérieure est obstruée, l'artère dorsale du pied disparaît et les deux autres artères sont atteintes. Le réflexe du membre peut également provoquer une paralysie de l'artère tibiale antérieure. Et la faiblesse ou la disparition de la pulsation de l'artère dorsale se produit.
2. Sujet sujette au syndrome du compartiment musculaire du mollet: Outre les facteurs violents, les expectorations et l'obstruction après une lésion artérielle non seulement provoquent directement des modifications ischémiques des muscles et des branches nerveuses, mais exacerbent également l'état de haute pression dans l'intervalle musculaire, de sorte que le syndrome du compartiment musculaire du mollet L'incidence est clairement élevée et les deux peuvent former un cercle vicieux.
