toux asthme
introduction
Introduction à l'asthme toux L'asthme de type toux (asthme du type carré), également appelé asthme variant de la toux, est un type d'asthme dont la toux chronique constitue la manifestation primaire ou la seule manifestation clinique. Lorsque lasthme bronchique commence à se développer, entre 5 et 6% des toux sont persistantes, principalement la nuit ou tôt le matin, des toux souvent irritantes et souvent diagnostiquées à tort comme des bronchites. Au cours des dernières années, ce problème a attiré l'attention de nombreux spécialistes nationaux et étrangers. Il a révélé que parmi les causes uniques de toux chronique, l'asthme représentait 24%, se classant au deuxième rang, alors que 28% des patients asthmatiques présentaient la toux comme seul symptôme clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal à pneumothorax, dème pulmonaire aigu
Agent pathogène
Causes de l'asthme toux
Génétique (35%):
L'étiologie de l'asthme toux est compliquée, la qualité et la quantité de substances stimulantes non sensibilisantes et / ou sensibilisantes externes ne sont pas cohérentes et le corps présente des différences individuelles en raison de la qualité génétique, ce qui entraîne une réponse incomplète du corps à la stimulation. Les principales modifications pathologiques de l'asthme sont l'inflammation chronique non spécifique des voies respiratoires, qui provoque un spasme du muscle lisse bronchique, un dème et une hypertrophie des voies respiratoires, une augmentation de la sécrétion de mucus, une dysfonction mucociliaire et une embolie muqueuse bronchique, etc. en raison de divers changements pathologiques de différents organismes. Par conséquent, un corps différent ou le même corps produira différentes manifestations cliniques à différents moments et à différentes occasions. Si le patient présente un spasme bronchique musclé lisse important, il peut être exprimé par une respiration sifflante. Si un bronchospasme léger se manifeste, il peut se manifester cliniquement. La contraction thoracique en est la principale cause. Si la muqueuse bronchique est principalement enflée, elle peut se manifester cliniquement par une toux.
Récepteur de la toux (18%):
La toux est un mécanisme d'autoprotection permettant d'éliminer les substances étrangères ou le mucus et les sécrétions dans les voies respiratoires. Les récepteurs de la toux comprennent deux catégories principales: principalement concentrés dans la carène, qui sont stimulés par un léger contact ou par l'inhalation de poussière. Situé dans le pharynx, l'arbre bronchique et les alvéoles, réagissant principalement aux irritants chimiques tels que le captopril, à certains médiateurs inflammatoires (tels que la bradykinine), ainsi qu'à certaines forces mécaniques, notamment les fibres de carbone. La libération de neuropeptides (tels que la substance P) peut améliorer lactivation des fibres A. Après la stimulation des récepteurs, ceux-ci sont transmis au centre de la toux médullaire par le nerf vague, puis les nerfs efférents sont utilisés pour faire correspondre le diaphragme, les muscles intercostaux et le pharynx. Action contre la toux, Simosson et al. Ont découvert qu'il existait une composition similaire entre l'arc réflexe provoquant la toux et l'arc réflexe de bronchoconstriction, composés de récepteurs situés sous la sous-muqueuse épithéliale, de nerfs afférents, de centre médullaire, de nerfs efférents et de muscles. La réactivité accrue et la fréquence accrue de toux sont causées par la stimulation du même récepteur.Au cours de la pathogenèse de l'asthme bronchique, certains facteurs pathogènes stimulent l'épithélium des voies respiratoires. Le récepteur de la toux provoque directement la toux par la voie vague, ou indirectement, provoque des réflexes de la toux en provoquant une bronchoconstriction locale.
Seuil de respiration sifflante (15%):
Mc Fadden a souligné que l'asthme de la toux est principalement causé par une sténose des voies respiratoires, qui est la manifestation principale en raison des récepteurs de la toux abondants dans les voies respiratoires, alors que l'asthme bronchique typique agit sur les voies respiratoires et sur les voies respiratoires environnantes en raison de l'inflammation. Une respiration sifflante et des difficultés respiratoires persistent, mais la surface de l'épithélium bronchique est endommagée à cause d'une inflammation persistante des voies respiratoires et les récepteurs du nerf vague sous le site de jonction étroit entre les cellules épithéliales sont facilement provoqués et le seuil d'excitation est bas. Chez les personnes normales, la sensibilité à divers stimuli augmente, ce qui peut entraîner une toux incurable. En utilisant différentes concentrations de test de provocation bronchique à l'acétylcholine chez les enfants atteints d'asthme bronchique typique, il est souligné que le seuil de respiration sifflante des enfants asthmatiques est plus élevé que d'habitude. Dans le groupe asthme, cela peut être une des raisons pour lesquelles tousser et ne pas respirer.
La cause de l'asthme toux est la même que celle de l'asthme nocturne: outre les facteurs subjectifs tels que la "qualité génétique" du patient, son statut immunitaire, son état mental, son état endocrinien et son état de santé, ses allergènes, ses infections virales, ses occupations Les facteurs environnementaux tels que les facteurs, le climat, les drogues, l'exercice et l'alimentation sont également des causes importantes du développement de l'asthme.
La prévention
Prévention de l'asthme de la toux
Évitez le contact avec les allergènes, faites attention pendant la saison des cheveux, et évitez d'inhaler la fumée, les odeurs ou les gaz irritants, ce qui a un bon effet préventif sur la prévention des crises d'asthme.
Complication
Complications d'asthme de la toux Complications, pneumothorax, emphysème médiastinal, dème pulmonaire aigu
Peut être associé à une hypoxémie, un pneumothorax, un emphysème médiastinal, un dème pulmonaire aigu sévère.
Symptôme
Symptômes de l'asthme de la toux Symptômes communs De la toux chronique du muscle lisse bronchique des voies respiratoires hypersensibilité l'asthme émotionnel toux persistante et l'eczéma
1. Chez les adultes souffrant d'asthme de la toux, l'âge d'apparition est plus élevé que celui de l'asthme typique.Environ 13% des patients ont plus de 50 ans. Les femmes d'âge moyen sont plus courantes. Dans l'enfance, la toux peut être le seul symptôme de l'asthme. Il est même devenu un précurseur de l'asthme bronchique.
2, plus claire des antécédents familiaux d'allergies ou d'autres parties de l'histoire des maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l'eczéma.
3, la plupart des attaques ont une certaine saisonnalité, avec plus de printemps et d'automne.
4, les manifestations cliniques sont principalement une toux sèche intraitable à long terme, souvent associée à un exercice, un air froid inhalé, induite par une infection des voies respiratoires supérieures, intensifiée la nuit ou tôt le matin, aucune respiration sifflante lors de l'examen physique, des dommages à la fonction pulmonaire entre asthme normal et typique Le test allergène cutané peut être positif.
5, le test de provocation bronchique est positif, en cas de réaction positive, une toux irritante semblable à l'apparition de la maladie, suggérant la présence d'une hyperréactivité des voies respiratoires; le test de réversibilité de l'obstruction des voies respiratoires est positive.
6, le traitement général de la toux et du flegme et des antibiotiques nest pas efficace, mais avec les antihistaminiques, les agonistes des récepteurs 2, la théophylline ou lhormone corticosurrénal peut être soulagée.
Examiner
Test d'asthme contre la toux
Le test de provocation bronchique était positif.
1. L'examen radiographique du thorax est normal.
2, la plupart des tests de la fonction pulmonaire sont normaux, un petit nombre de patients peut présenter une dysfonction ventilatoire obstructive légère, VEMS / CVF (volume expiratoire maximal par seconde / capacité vitale forcée) <70% ou <80% de la valeur normale attendue.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'asthme toux
Critères de diagnostic
Pour les patients qui ne se plaignent que de toux persistante (durée supérieure à 2 semaines), il faut envisager la possibilité d'un asthme. Selon des antécédents médicaux détaillés, un examen physique minutieux et un résumé des caractéristiques cliniques, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic:
1. Si le FEV1 ou le PEFR mesuré au moment de la visite du patient est inférieur à 70% de la valeur normale, le bronchodilatateur, tel que 2% d'albutérol 200g, peut être inhalé. Après 15 minutes, les indicateurs ci-dessus sont à nouveau testés, tels que le taux d'amélioration du VEMS et du PEFR 15%. Peut diagnostiquer la maladie.
2. Si le patient doit présenter un VEMS et un PFR normaux 70% au moment de la visite, le test de provocation bronchique peut être effectué avec prudence.
3. La détermination des modifications du jour et de la nuit du délai de survenue de la PFR dans les 24 heures pendant 3 jours consécutifs est une méthode de dépistage simple et efficace pour le diagnostic de cet asthme bronchique.Si le taux de mutation du PFRP est 20%, le diagnostic de la maladie est possible.
Bien que la mesure des indicateurs de la fonction pulmonaire soit un moyen efficace de détection précoce de cet asthme, il a été constaté que la fréquence des toux de jour et de nuit n'était pas liée au degré d'atteinte à la fonction pulmonaire.
4, traitement expérimental
Pour les patients suspects, vous pouvez essayer des bronchodilatateurs, y compris les stimulants des récepteurs 2, la théophylline, telle que la toux considérablement réduite ou disparue, étayer le diagnostic d'asthme bronchique; si l'effet n'est pas significatif, vous pouvez utiliser la prednisone (30 ~ 40 mg) / d), la plupart des asthmatiques peuvent être soulagés de manière significative en une semaine, mais un petit nombre de patients doivent être traités pendant 2 semaines pour être efficaces.
5. Exclure les autres maladies pouvant causer une toux chronique.
Diagnostic différentiel
La toux étant un symptôme non spécifique de nombreuses maladies, il est nécessaire de consulter en détail les antécédents médicaux pour poser un diagnostic: examen physique approfondi, radiographie pulmonaire, électrocardiogramme, bronchoscopie à fibres optiques et certains examens spéciaux pouvant exclure la toux chronique et intraitable. D'autres maladies telles que la bronchite chronique, le reflux gastro-sophagien, l'asthme bronchique et la perfusion post-nasale sont les causes les plus courantes de toux chronique, et certains patients atteints de reflux gastro-sophagien peuvent coexister avec l'asthme bronchique; La rhinite, l'hypertension, l'inflammation des voies respiratoires, les tumeurs, la tuberculose, les corps étrangers et les stimuli liés à la fumée, l'anxiété, etc. peuvent entraîner une toux chronique.
