pseudohypertension
introduction
Introduction à la pseudohypertension La pseudohypertension se réfère à la valeur de la pression artérielle mesurée par la méthode de mesure de la pression normale du brassard et à la valeur de la pression artérielle mesurée directement par la ponction transartérielle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension
Agent pathogène
Cause de pseudohypertension
(1) Causes de la maladie
Plus fréquente chez les personnes âgées, urémie, diabète, patients atteints dartériosclérose grave.
(deux) pathogenèse
1. Facteurs physiologiques et techniques
La mesure directe de la pression artérielle des membres supérieurs et la mesure simultanée de la pression artérielle aortique sont significativement différentes, la pression artérielle systolique du coude et du poignet est plus élevée et la pression artérielle diastolique est plus basse. La différence augmentera en raison de l'exercice et de la nitroglycérine, la nitroprussiate de sodium causée par la vasodilatation, l'artériosclérose causée par l'âge et l'hypertension réduiront cette différence, le sang de l'aorte dans la petite artère, la pression moyenne étant réduite, sans mesurer directement la pression artérielle au bout des doigts. De manière significative plus basse que les artères radiales et radiales, le capteur est fixé à une canule contenant du liquide et la pointe est placée dans la paroi de l'artère pour mesurer la précision de la pression artérielle. Cependant, certains détails techniques limitent la précision des résultats de mesure, tels que: normes du capteur Le diamètre, la position exacte du capteur par rapport au cur, lensemble du système de surveillance reflète le caractère suffisant de la fréquence et louverture de la canule.
La méthode Kodak est la méthode standard de mesure indirecte de la pression artérielle en clinique: prenez en compte les détails techniques: longueur du brassard, position du bras, échelle du manomètre, vitesse de libération du ballon et critères de détermination de la pression diastolique. Les chercheurs ont découvert que la manométrie du brassard surestimait la pression artérielle, les PAS et PSP étaient respectivement denviron 5 mmHg et 5-10 mmHg, et lécart du PAD était indépendant de la pression artérielle et de lâge.
2. Physiopathologie de la pseudohypertension contractile / diastolique
Cela est dû à l'épaississement et au durcissement de l'intima de l'artère radiale et parfois à une fibrose fibreuse, provoquant une "pression serrée importante" sur la paroi artérielle, provoquant des erreurs de lecture de l'auscultation.
3. Mécanisme de la pseudohypertension diastolique
Comme la pression du brassard n'a pas atteint la pression diastolique intra-artérielle, le son de Korotkoff disparaît à l'avance, car il est lié au "balancement glissant" de la paroi artérielle. Si la dureté de la paroi artérielle augmente, la stimulation mécanique diminue. Swing, lorsque le brassard est dégonflé, loscillation de la paroi artérielle sarrête à une pression plus élevée, ce qui entraîne une auscultation à une pression diastolique supérieure à la pression diastolique intra-artérielle.
4. Le principe de l'hypertension du brassard
La compression des membres inférieurs chez le chien et l'homme peut provoquer une pression artérielle élevée, un phénomène véhiculé par les nerfs qui équivaut à une réponse de la pression artérielle causée par un exercice isométrique, phénomène qui ne se produit que chez quelques personnes.
La prévention
Prévention de la pseudohypertension
La pseudohypertension est plus fréquente chez les personnes âgées, lurémie, le diabète, lartériosclérose sévère, lorsque les patients hypertendus suivent un traitement antihypertenseur et une pression artérielle élevée à long terme ou quon soupçonne une hypertension grave et une insuffisance des organes cibles, La possibilité d'une pression artérielle doit être vérifiée pour un diagnostic précoce.
Complication
Complications de pseudohypertension Des complications
Lorsque les patients hypertendus ont des médicaments antihypertenseurs inefficaces et une hypertension artérielle persistante ou une hypertension sévère présumée et une insuffisance des organes cibles cibles, soyez attentif au risque de pseudohypertension et demandez un examen approfondi pour un diagnostic précoce.
Symptôme
Symptômes de pseudohypertension symptômes communs
La manifestation clinique de la pseudohypertension se réfère à la valeur de la pression artérielle mesurée par la mesure de la pression du brassard ordinaire est supérieure à la valeur de la pression artérielle mesurée directement par la ponction veineuse, et est cliniquement divisée en trois types cliniques:
Pseudohypertension systolique / diastolique
Dans une étude d'auscultation de la pression artérielle sur des artères simulées, Sacks et ses collaborateurs ont constaté que les lectures d'auscultation associées à une «pression serrée serrée» sur la paroi artérielle étaient incorrectes et qu'un épaississement d'un pli de la paroi artérielle provoquait une erreur de mesure de la pression artérielle d'environ 32 mmHg, qui a été testée. La détermination du modèle.
2. Pseudohypertension diastolique
Il est généralement admis que le standard de l'auscultation de la pression artérielle diastolique est la disparition du son de Korotkoff. Commun, en particulier chez les personnes souffrant d'hypertension systolique sénile, dont la compliance artérielle est réduite.
3. Manchette pression artérielle élevée gonflable
La compression des membres inférieurs chez les chiens et les humains peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. Ce phénomène est dû à une réponse nerveuse médiée par les nerfs provoquée par un exercice isométrique. Lorsque le brassard est gonflé, la pression artérielle augmente, elle est définie comme une pseudohypertension. En raison de sa base physiologique similaire, ce phénomène ne se produit que chez un petit nombre de patients, mais son mécanisme est inconnu.
Examiner
Examen de la pseudohypertension
Technique 1.Osler
Lorsque la méthode du brassard est utilisée pour mesurer la pression, lorsque la pression du brassard dépasse la pression systolique du patient, si l'artère radiale ou l'artère radiale du patient est clairement visible, la méthode de Osler est positive et inversement.
Messerli a rapporté que, dans un autre groupe de patients âgés hypertendus, les pressions artérielles systolique et diastolique mesurées par le brassard étaient supérieures à la pression transartérielle (PAS + 15,8 mmHg, DBP + 16,4 mmHg), ce qui est différent du patient négatif Osler ( SBP-3,0 mmHg, DBP + 5,3 mmHg), la pression diastolique du brassard de patients positifs plus de 65% est supérieure de 10 mmHg à la pression transartérielle; par conséquent, la technique de test est importante pour la détection de la pseudohypertension, mais récemment Des études ont montré que la positivité du signe Osler est assez fréquente chez les personnes âgées et tend à augmenter avec lâge, et que la technique dOsler nest pas une méthode de détection efficace.
2. Détecteur automatique de pression sanguine infrason
Il a été rapporté à l'étranger qu'il peut mieux refléter la pression sanguine intra-artérielle.
3. Mesure de pression directe
La mesure directe de la pression artérielle à laide dun cathéter inséré dans lartère est une procédure invasive qui ne convient pas aux travaux médicaux de routine ni aux essais cliniques, mais qui est un indicateur dor pour le diagnostic de la pseudohypertension. Il existe actuellement une petite sonde à lextrémité du cathéter. Il peut être directement inséré dans l'artère radiale pour la mesure.
4. L'angiographie montre une calcification de l'artère de l'avant-bras.
Diagnostic
Diagnostic de la pseudohypertension
Critères de diagnostic
1. Diagnostic clinique
La pseudohypertension est plus fréquente chez les personnes âgées, lurémie, le diabète, lartériosclérose sévère, lorsque les patients hypertendus ont des antihypertenseurs, et une hypertension artérielle persistante ou une hypertension grave et une insuffisance de lésions des organes cibles. Hypertension artérielle.
2. Critères de diagnostic
La plupart des auteurs ont constaté que la pression artérielle systolique mesurée par le brassard Coriolis était inférieure de 5 mmHg à la mesure directe de la pression artérielle systolique dans les artères et que la pression artérielle diastolique était comprise entre 5 et 10 mmHg. Selon la situation ci-dessus, la norme pour le diagnostic de la pseudohypertension systolique est la manchette. La pression artérielle systolique mesurée par mesure interne directe artérielle était de 10 mmHg, tandis que la norme de diagnostic de la pseudohypertension diastolique était de 15 mmHg supérieure à la pression artérielle diastolique mesurée par le brassard.
Elle se distingue de l'hypertension essentielle cliniquement commune et de l'hypertension secondaire.
