embolie gazeuse
introduction
Introduction à l'embolie aérienne L'embolie gazeuse est une maladie causée par une embolie gazeuse bloquant les vaisseaux sanguins cérébraux provenant des poumons. Elle est généralement causée par un gonflement excessif des poumons provoqué par l'expansion des poumons lorsque la pression environnante est réduite (par exemple lors d'une montée en plongée profonde). Pour la douleur et / ou les symptômes du système nerveux. L'embolie aérienne fait référence à l'air entrant dans la circulation sanguine jusqu'aux poumons, bloquant la voie principale de l'artère pulmonaire, provoquant un choc grave. La maladie est extrêmement rare et peut être produite pendant l'accouchement ou pendant l'accouchement (y compris l'avortement). Connaissances de base La proportion de maladie: 0,03% à 0,07% (le taux dincidence de la plongée en haute mer est denviron 0,03% à 0,07%) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: toux, coma
Agent pathogène
Cause de l'embolie aérienne
Traumatisme (35%):
Les lésions thoraciques et les lésions iatrogènes causées par les grosses et moyennes veines sont des causes courantes d'embolie gazeuse. Les lésions thoraciques entraînent la pénétration du gaz dans les bronchopulmonaires dans la veine pulmonaire, entraînant une embolie cardiaque systémique et une gauche.
Facteurs iatrogènes (30%):
En salle d'urgence, lorsque les patients souffrant d'une lésion thoracique sont blessés, de l'air peut pénétrer dans la veine centrale en raison d'une intervention chirurgicale incorrecte et une embolie du coeur droit et de l'artère pulmonaire peut également être provoquée. Dans les cas graves, même s'il est sauvé à temps, il est inévitable de mourir. En outre, si vous introduisez trop dair pendant le traitement par perfusion, vous risquez de provoquer une embolie gazeuse, qui est un accident médical.
Pathogenèse
Lorsque la lésion thoracique provoque une rupture broncho-alvéolaire et une rupture des vaisseaux sanguins, la trachée communique avec les veines pulmonaires: lorsque la pression trachéale dépasse la pression veineuse, une embolie gazeuse peut survenir et le gaz pénétrant dans les veines pulmonaires circule dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche avec le sang, avant de se terminer dans les branches de l'artère. Blocage des branches de l'artère provoquant une ischémie des organes correspondants, notamment du cerveau et du myocarde. Dans les cas graves, il peut bloquer le flux sanguin vers le cur gauche, provoquant une défaillance circulatoire. Le patient peut être tué immédiatement. La circulation pulmonaire ou l'embolie gazeuse du cur droit Iatrogène, dans le cas d'une ponction veineuse centrale, telle que l'aiguille ou la lumière du cathéter, n'a pas réussi à se bloquer avec le temps, avec l'augmentation de la pression négative dans la cavité pleurale lors de l'inhalation, l'atmosphère est facile à pénétrer dans la veine centrale; Faites un cathétérisme ou placez un stimulateur cardiaque.En retirant l'aiguille ou en remplaçant le cathéter, de l'air peut également être aspiré dans la veine, dans l'oreillette droite, dans l'artère pulmonaire par le ventricule droit, provoquant une embolie pulmonaire pouvant entraîner un infarctus pulmonaire en raison du système pulmonaire. Une paralysie étendue, une hypoxie grave et une intervention de secours si elle nest pas effectuée au bon moment, généralement fatale
La prévention
Prévention d'embolie aérienne
1. Avant la perfusion, assurez-vous que les pièces de connexion du kit de perfusion sont bien connectées et quelles ne glissent pas facilement. Lair doit être introduit pendant la perfusion et la perfusion doit être remplacée à temps. La perfusion intensive et la transfusion sanguine ne doivent pas être retirées du patient.
2, une blessure à la poitrine ou une chirurgie hépatobiliaire lors de la connexion du tube de drainage, doit sceller la plaie pour éviter les gaz dans l'artère.
Complication
Complications d'embolie gazeuse Complications, toux, coma
Lorsque la lésion thoracique provoque une rupture broncho-alvéolaire et des vaisseaux sanguins, la trachée communique avec les veines pulmonaires, ce qui peut provoquer une embolie gazeuse lorsque la pression trachéale est supérieure à la pression veineuse. Les gaz qui pénètrent dans les veines pulmonaires traversent l'oreillette gauche et le ventricule gauche avec le sang, avant de s'infiltrer dans les branches de l'artère du corps tout en bloquant les branches de l'artère, provoquant une ischémie des organes correspondants, notamment du cerveau et du myocarde. Dans les cas graves, le flux sanguin vers le cur gauche peut être entravé L'échec circulatoire, le patient peut être immédiatement tué. Une gêne thoracique, une difficulté à respirer, une toux, de l'irritabilité, un coma, un arrêt cardiaque soudain et même une mort subite peuvent survenir.
Symptôme
Embolie gazeuse Symptômes communs Embolie gazeuse Irritabilité Dyspnée Coma Insuffisance circulatoire
Les symptômes typiques sont une perte de conscience précoce, avec ou sans convulsions ou d'autres symptômes du système nerveux central. Des signes et symptômes bénins peuvent parfois survenir à la suite de changements comportementaux liés à l'hémiparésie. Une expansion pulmonaire excessive, seule ou avec une embolie gazeuse, peut produire un emphysème médiastinal et sous-cutané. Le pneumothorax est rare mais plus grave. Une hémoptysie ou une expectoration de mousse sanglante suggère des lésions pulmonaires. L'embolie gazeuse artérielle iatrogène est rare et, si la sensation cardiaque ne peut pas être rétablie après la chirurgie, il faut suspecter une embolie gazeuse artérielle.
La plupart des patients présentent une maladie soudaine, une irritabilité soudaine, une peur extrême, une difficulté à respirer, une cyanose, des douleurs thoraciques et au dos graves, une dépression de la région antérieure et un collapsus rapide en choc grave. Lors de l'examen médical. Le pouls du patient est faible, voire inaccessible; chute de la pression artérielle même difficile à mesurer; dilatation de la pupille, arythmie dans la région antérieure: bruit de goutte à goutte jusqu'à un murmure systolique rugueux typique, parfois dans la veine jugulaire. Sur le dessus, on peut sentir les bulles de sang intravasculaires bouger sous les doigts.
Si le patient se trouve à la tête au moment de l'apparition de la maladie, cela peut provoquer une embolie vasculaire cérébrale. À ce stade, le patient peut avoir des convulsions toniques ou paroxystiques, une perte de conscience ou des maux de tête, des vertiges, des nausées, puis des difficultés respiratoires, une respiration faible, des convulsions généralisées, la cécité, une paralysie des membres ou des convulsions, et finalement un choc.
Examiner
Vérification d'embolie aérienne
1. Électrocardiogramme: modifications de l'ECG dans les maladies cardiaques pulmonaires aiguës, y compris les signes d'onde P pulmonaire, bloc de branche droit, contrainte cardiaque droite.
2. Mesure de la pression veineuse centrale et aspiration d'air: La pression veineuse centrale augmente lorsque l'air est bouché et de l'air peut être aspiré, cette dernière ayant une signification diagnostique.
3. Ponction cardiaque: lorsque la cavité ventriculaire droite est perforée, le sang prélevé par le cur est mousseux. Il convient de souligner que la ponction cardiaque doit être effectuée avec précaution et qu'elle ne doit pas être utilisée dans des circonstances normales. Cependant, elle peut être utilisée pour le sauvetage d'un arrêt cardiaque.
4. L'auscultation Doppler de l'embolie veineuse à l'air se manifeste généralement par un souffle de roue, mais peut être moins sensible.
Diagnostic
Diagnostic d'embolisation à l'air
En général, l'embolie gazeuse systémique est facile à survenir après une lésion thoracique pénétrante, mais elle peut également survenir après une lésion thoracique émoussée. Il est généralement difficile de poser un diagnostic précis à temps. Cependant, chez les patients présentant une lésion thoracique, une systémicité doit être suspectée dans les cas suivants. Embolie aérienne:
1 pas de traumatisme crânien, mais des anomalies neurologiques focales.
Deux ophtalmoscopies ont révélé des bulles dans les vaisseaux sanguins de la rétine.
3 Une insuffisance circulatoire se produit peu de temps après le début de la ventilation à pression positive.
4 Lors de la collecte d'échantillons de sang artériel pour l'analyse des gaz sanguins, il a été constaté que le sang contenait de l'air ou de la mousse, et il n'était pas techniquement faux de vérifier (ce niveau d'embolie gazeuse est extrêmement difficile à enregistrer).
