Dysfonction sexuelle chez les hommes âgés
introduction
Introduction à la dysfonction sexuelle masculine chez les hommes âgés Après être entré dans la vieillesse, les organes sexuels et leurs fonctions se dégradent progressivement comme les autres organes du corps. Cependant, bien que la fertilité masculine diminue, il n'y a pas de limite évidente de cessation d'emploi: les personnes âgées de plus de 90 ans peuvent toujours produire du sperme. Bien que la réponse physiologique sexuelle des personnes âgées soit affaiblie, cela ne signifie pas que la fonction sexuelle de l'être humain sera inévitablement perdue après son entrée dans la vieillesse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,5% à 0,8% (le taux d'incidence des hommes âgés de plus de 60 ans est d'environ 0,5% à 0,8%) Population sensible: homme âgé Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Étiologie de la dysfonction sexuelle masculine âgée
Facteurs mentaux et psychologiques (20%):
La dysfonction érectile est divisée en trois catégories: psychologique, organique et mixte.La plupart des personnes âgées sont organiques et mixtes, et leur incidence est nettement supérieure à celle des jeunes adultes. Touché par les préjugés coutumiers traditionnels, une compréhension partiale du stade de vieillissement humain conduira inévitablement à un dysfonctionnement sexuel, et même contraint de supprimer les exigences sexuelles normales, entraînant une atrophie désuétude, une perte de capacité sexuelle, une interruption de longue durée de la vie sexuelle due au veuvage, une fois remarié Dysfonction érectile
Facteur organique (20%):
De nombreuses maladies gériatriques peuvent affecter la fonction érectile et ne peuvent être ignorées. L'affaiblissement ou la perte de la fonction érectile peut être une manifestation clinique locale de maladies systémiques, telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies cérébrovasculaires, le diabète, l'hyperplasie bénigne de la prostate.
(1) Maladie cardiovasculaire: les maladies cardiovasculaires courantes désignent les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, l'artériosclérose, etc. L'artériosclérose pénienne provoque le rétrécissement ou l'affaiblissement des vaisseaux sanguins péniens, et le sang pénétrant dans le corps caverneux sous stimulation sexuelle n'est pas suffisant pour obtenir suffisamment de sang. Débit (le débit sanguin maximal du pénis nécessite généralement plus de 25 ml / s), ce qui provoque un dysfonctionnement érectile La peur de l'excitation chez les patients coronariens peut provoquer une maladie coronarienne, une aggravation ou la mort. On croit que le dysfonctionnement érectile est une manifestation naturelle du vieillissement et est irrésistible. Selon les statistiques, dans 81 cas d'infarctus du myocarde, 59,3% de la libido a diminué, 40% des patients atteints d'un infarctus du myocarde étaient atteints de dysfonction érectile. Hellerstein et Friedman ont étudié la cardiopathie athéroscléreuse et la maladie coronarienne, mais aucun dommage au myocarde. Chez les personnes d'âge moyen, la fréquence cardiaque peut atteindre 117,4 battements / minute (90-144 battements / minute) pendant l'orgasme, inférieure à la fréquence cardiaque maximale atteinte au cours d'un travail normal, à 120,1 battements / minute, ainsi que chez les patients atteints d'ischémie myocardique ST-T. Les modifications de l'électrogramme du centre de la vie sexuelle ne sont généralement pas plus graves que la vie quotidienne, de sorte que la consommation physiologique de la vie sexuelle n'est pas trop importante, un effort physique dans tout le processus du comportement sexuel En règle générale, les patients atteints de coronaropathie sont peu exposés au risque: selon l'enquête sur 5559 cas de mort subite, seuls 34 cas (0,6%) étaient imputables à un rapport sexuel et 27 cas (70%) étaient décédés à la suite de rapports sexuels extraconjugaux avec de forts changements émotionnels. Éliminez la peur du patient, acceptez le test d'endurance du cur, tel que le test de la voiture, lorsque vous pédalez à une vitesse de 5 à 6 km / h, rythme cardiaque, ballast électronique, tension artérielle, aucun changement significatif, il est considéré comme capable de résister à une activité sexuelle, bien sûr, avant de boire, évitez de boire et de manger, Les rapports sexuels devraient relâcher la position, pas de force excessive, telle que douleur thoracique ou autre malaise, devraient ralentir ou arrêter les rapports sexuels, tout en prenant un médicament ou en consultant un médecin, les patients souffrant de maladies coronariennes ont une vie restrictive, il est également nécessaire.
(2) maladie cérébrovasculaire: dans 105 cas d'accidents vasculaires cérébraux âgés de moins de 60 ans, 60% des patients ont toujours un désir sexuel, et les patients paralysés du côté droit sont plus susceptibles d'avoir un désir sexuel diminué, mais la plupart des patients ayant subi un AVC ont plus de 60 ans, en raison de De nombreuses personnes ont réduit leur fonction sexuelle en raison de facteurs psychologiques, de leur état physique, d'autres types de maladies ou de la prise de drogues avant l'apparition de la maladie.Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, son effet sur la fonction sexuelle sera plus important, à l'exception des accidents vasculaires cérébraux. En plus de la dysfonction érectile, il existe souvent des troubles non éjaculatoires, des orgasmes asexués et des troubles de la vie sexuelle. Les patients et leurs conjoints craignent également que la vie sexuelle ne conduise à une aggravation de la maladie, même si elle est moins dangereuse, mais elle varie dune personne à lautre.
(3) Diabète: parmi les patients chinois diabétiques, 65% ont plus de 50 ans et 30% plus de 60 ans, parmi ceux âgés de plus de 50 ans, 50% à 70% souffrent de dysfonction érectile et 308 fonctions érectiles en Chine. Parmi les patients diabétiques, il y avait 36 cas (11,7%). La fonction érectile causée par le diabète était mixte. Elle entraînait non seulement des facteurs psychologiques, mais aussi des maladies neurovasculaires. Le trouble métabolique du diabète lui-même provoquait une dégénérescence des vaisseaux nerveux périphériques. La déposition de polyol sur les fibres nerveuses provoque la démyélinisation segmentaire et la synthèse des lipides myéloïdes dans les fibres nerveuses: 60% des patients diabétiques peuvent présenter une neuropathie autonome, un dysfonctionnement vasomoteur et 45 cas de dysfonctionnement érectile diabétique sous pression intravésicale Dans la détection de la fonction du système nerveux autonome, il y a eu 37 cas d'anomalies (82,22%) et les potentiels évoqués somatosensoriels ont été détectés par 30 à 85% des anomalies de la conduction du système nerveux central et de la moelle épinière. 61,1% (11/18) des anomalies des réflexes musculaires et des potentiels évoqués somatosensoriels, le diabète peut réduire la clairance lipidique et les lipides lysosomaux de la paroi vasculaire en raison de l'insuline plasmatique faible L'activité enzymatique, de l'hyperinsulinémie peut provoquer des triglycérides et de la synthèse du cholestérol, il est déposé dans la paroi artérielle, le muscle lisse et du tissu conjonctif hyperplasie de l'intima vasculaire, les artères péniennes conduisant à un dysfonctionnement diastolique, la dysfonction érectile générés.
(4) Hyperplasie prostatique: L'hyperplasie prostatique est une maladie fréquente chez les hommes âgés: l'autopsie a révélé que l'incidence des personnes âgées de 55 à 60 ans était comprise entre 20% et 40%, de 50% à 76% et de 57% à 71 ans. ~ 68%, la relation entre l'hyperplasie bénigne de la prostate et la vie sexuelle n'a pas été étudiée à grande échelle, mais selon les statistiques, 10 à 30% des hommes doivent être opérés pour une hyperplasie de la prostate. L'une des principales complications du traitement chirurgical est la dysfonction érectile. À l'heure actuelle, les méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées sont la résection transurétrale de la prostate et la prostatectomie sus-pubienne. La chirurgie n'endommage généralement pas les nerfs érectiles ni les vaisseaux sanguins, mais présente moins de dysfonctions érectiles postopératoires. La fonction érectile post-opératoire est réduite. Lincidence de la chirurgie sus-pubienne est plus élevée, jusquà 10% à 20% seulement. La chirurgie transuréthrale peut endommager les vaisseaux nerveux lors de la coagulation et de lhémostase. Un perfusat à haute pression peut détruire la membrane blanche du corps caverneux et détruire sa structure. L'éjaculation rétrograde est due à des lésions du sphincter intra-vésus peropératoires chez la plupart des patients. Au contraire, des améliorations significatives de la fonction sexuelle après la chirurgie ont été rapportées (84 cas d'hyperplasie de la prostate âgée de 55 à 85 ans en Chine). Après la prostatectomie pubienne, 25 patients (30%) avaient un dysfonctionnement sexuel, 14 (17%) une perte et 5 (6%) avaient une hyperactivité. Dans le passé, le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate était un traitement chirurgical unique, qui est maintenant converti en la plupart des traitements médicaux, notamment les -bloquants, qui peuvent relâcher le muscle lisse.Il est observé que ces médicaments peuvent avoir pour effet d'améliorer la fonction érectile; Un médicament est un inhibiteur de la 5 réductase, qui inhibe la conversion de la testostérone sérique en dihydrotestostérone, ce qui peut provoquer une dysfonction sexuelle chez 3 à 4% des patients.
(5) Autres facteurs: les personnes âgées souffrent souvent de troubles endocriniens, de maladies du foie et des reins, d'obésité, etc., la prise de divers médicaments tels que les antihypertenseurs, les antipsychotiques, etc., affecte la fonction érectile à des degrés divers.
Changements dégénératifs dans les gonades (20%):
Chez les humains âgés de 50 à 60 ans, en raison du durcissement des artères, des gonades mâles - les testicules commencent à se rétrécir, l'épithélium séminifère des tubes séminifères s'affine, la lumière se dilate, la fonction spermatogène diminue, le nombre de spermatozoïdes diminue et la vitalité diminue. Au-dessus de 90 ans, conserve toujours une fonction spermatogène, diminution du nombre de cellules interstitielles testiculaires et modifications dégénératives, augmentation de la lipofuscine, diminution de la production d'androgène-testostérone, diminution du taux de testostérone libre dans le sang, augmentation du taux de globuline plasmatique de liaison aux stéroïdes La gonadotrophine hypophysaire est progressivement augmentée et la sécrétion d'androgènes par la glande surrénale est également progressivement diminuée.La testostérone adulte chez l'homme est de 6-8 g / L (600-800 ng / 100 ml) et après 60 ans, le taux de testostérone sérique est inférieur à 3 g / L (325 ng / 100 ml). Il peut y avoir épuisement professionnel, perte d'appétit, perte de poids, diminution du désir sexuel ou inhibition, perte de la fonction sexuelle, manque de concentration, irritabilité et performances similaires du syndrome climatérique féminin.Après un traitement à la testostérone, les symptômes peuvent être considérablement soulagés.
Perte de libido (20%):
Le désir sexuel humain est lié à des facteurs psychologiques et à des facteurs endocriniens: l'androgène peut stimuler le désir sexuel mais, avec la diminution de celui-ci, le désir sexuel humain décline également après des études postérieures à la disparition progressive de la fonction sexuelle après l'âge de 50 ans. Seuls 6,3% (30 cas) sont restés forts, dont 26 personnes âgées de 60 à 70 ans, 4 personnes âgées de 70 à 80 ans, 50% (238 personnes) ayant perdu la libido âgée de 60 ans, dont 12,44 ans pour la soixantaine. 17,89% de 65 à 70 ans, 30,34% de 70 à 75 ans, 30,77% de 75 à 80 ans et 67,66% de 80 à 85 ans L'or japonaise Chongshou a enquêté sur 55 hommes âgés de 65 à 80 ans qui ont complètement perdu leurs rapports sexuels. Seulement 12,7%, mais la baisse du désir sexuel ne dépend pas entièrement de la concentration de testostérone, des facteurs psychologiques jouent également un rôle important, comme chez les patients adultes, en raison de diverses maladies ou de traumatismes pour retirer les patients testiculaires, en raison de l'expérience sexuelle avant la résection du testicule, de la stimulation sexuelle Il y aura aussi des réactions physiologiques lors de l'induction: pour les couples ayant des intérêts sexuels forts et une coordination du comportement sexuel, leurs intérêts et capacités sexuels peuvent être maintenus à 90 ans.
Changements dans la fréquence des rapports sexuels (10%):
En plus de l'intensité du désir sexuel, la fréquence sexuelle dépend également de la psychologie sexuelle, de la force physique, de l'état mental, du niveau d'éducation, des convictions religieuses, de la coordination de la vie sexuelle, de la vie et de l'environnement. : 60 fois / semaine pour les 60-64 ans, 0,4 fois / semaine pour les 65-74 ans, 0,3 fois / semaine pour les 75-79 ans et 0,1 fois / semaine pour les 80 ans et plus.
Changement de cycle de réponse sexuelle (10%):
Lexcitation sexuelle chez les personnes âgées ralentit avec lâge, nécessite une forte stimulation et permet une érection du pénis efficace pendant une longue période: en raison dune tension musculaire affaiblie, lélasticité de la cavité pénienne est réduite, la fonction érectile est affaiblie et le temps pour léjaculation prolongé est prolongé par le corps caverneux urétral. La contractilité musculaire est réduite, la gamme de spermatozoïdes est courte ou déborde de l'orifice urétral, la quantité de sperme est réduite, certaines peuvent être injectées sans sperme et la période réfractaire est relativement longue après l'éjaculation, nécessitant souvent 12 à 24 heures ou plus.
La prévention
Prévention de la dysfonction sexuelle chez les hommes âgés
Traitement étiologique actif: les patients atteints de diabète ou dhyperlipidémie doivent contrôler le développement de la maladie primaire, le tabagisme excessif et les alcooliques doivent être non-fumeurs, tous contribuent au rétablissement de la fonction sexuelle.
Complication
Complications de la dysfonction sexuelle chez les hommes âgés Complication
Les complications sont rares, mais les personnes âgées ont des barrières psychologiques.
Symptôme
Symptômes de la dysfonction sexuelle chez les hommes âgés, symptômes courants , libido, hypertension
Principalement manifesté dans le désir sexuel et la dysfonction érectile.
Perte de libido
Dans le passé, il était inévitable que les personnes âgées déclinent en raison de leur force physique et de leurs hormones sexuelles, ainsi que du déclin et de la disparition du désir sexuel. Par conséquent, elles ne présenteront aucune émotion, demande sexuelle ni comportement sexuel. Les besoins physiologiques naturels des personnes âgées ne peuvent pas être compris, même Elle est considérée comme vulgaire et les personnes âgées sont également influencées par les concepts traditionnels: elles considèrent leurs exigences sexuelles comme indécentes et pensent que les activités sexuelles affecteront leur santé, en particulier celles qui souffrent de maladie coronarienne ou dhypertension, adoptent lautodiscipline et lauto-élimination. Sous la forme d'abstinence ou de séparation forcée, sous l'influence de ce facteur psycho-social, cela conduit à des performances anormales telles que l'apathie sexuelle et la contrariété sexuelle.
En outre, le niveau de testostérone chez les personnes âgées diminue, le ratio strogène / déséquilibre testostérone peut également entraîner une perte de libido, l'activité sexuelle est réduite, de sorte que les personnes atteintes de libido doivent savoir si cela est dû à des facteurs psychologiques ou à des facteurs endocriniens, le premier devrait être un soutien psychologique, résoudre le problème Diverses raisons expliquent les troubles psychologiques, ce dernier étant corrigé par lutilisation de suppléments hormonaux apparentés, il convient de noter que la supplémentation en androgènes doit dabord exclure le cancer de la prostate.
2. Dysfonction érectile
En 1994, l'enquête épidémiologique menée par le Massachusetts auprès d'hommes âgés de 40 à 70 ans a révélé 52% de dysfonction érectile, dont 48% chez les 50 à 59 ans, 57% à 60 à 69 ans et 67% chez les 70 ans.
La dysfonction érectile chez les personnes âgées est principalement causée par des facteurs organiques et mixtes, notamment des lésions structurelles neurologiques, vasculaires, endocriniennes et génitales, le diagnostic devant être établi progressivement et une attention particulière étant accordée aux différents dispositifs. La cause de la lésion qualitative.
Examiner
Examen de la dysfonction sexuelle chez les hommes âgés
Les fonctions hépatique et rénale, la glycémie, les lipides sanguins et les niveaux hormonaux sont mesurés pour aider à trouver la cause du dysfonctionnement érectile.
1. Tumescence nocturne du pénis (TNP)
Cest lun des indicateurs importants et objectifs permettant de faire la distinction entre dysfonction érectile psychologique et organique: dans des conditions de sommeil normales, le pénis peut avoir une érection de 3 à 5 fois, dune durée de 15 à 25 minutes à la fois, et la dureté de lérection doit être de 65%. Avec l'âge, l'intensité et la durée de l'érection seront légèrement réduites: par exemple, la détection anormale après 8 heures est provoquée par des facteurs organiques et doit généralement être répétée 2 ou 3 fois.
2. Injection intracrânienne de médicaments vasoactifs dans le pénis
Les médicaments vasoactifs dérivés de la papavérine, de la phentolamine et de la prostaglandine E1 peuvent être utilisés seuls, en association avec deux ou trois médicaments, une érection normale se produit 5 à 10 minutes après l'injection du médicament et peut être maintenue plus de 20 minutes sous stimulation sexuelle, ce qui indique un pénis La circulation sanguine fonctionne toujours bien et la dysfonction érectile est tardive: une érection précoce ou inexistante de l'érection peut indiquer que l'artère pénienne présente un trouble de l'apport sanguin ou que le flux sanguin veineux ne peut pas être bloqué.
La technologie d'imagerie couleur par imagerie de débit à ultrasons Doppler peut observer avec précision les changements de diamètre de l'artère pénienne, le débit sanguin maximal et l'indice de résistance avant et après l'injection de médicaments vasoactifs, et peut identifier directement la présence d'une érection artérielle ou veineuse. Dysfonctionnement: avant le traitement chirurgical des lésions artérielles présumées ou des lésions de retour veineux, une angiographie interne vaginale doit être réalisée pour observer le test de perfusion dynamique et une angiographie de l'artère pénienne ou du corps caverneux des deux côtés afin de faciliter le diagnostic de l'obstruction du retour veineux pénien. Les obstacles
4. Détection du système nerveux érectile du pénis
Détermination de la pression intracrânienne, électromyographie, mesure de la latence musculaire et des potentiels évoqués somatosensoriels du corps caverneux du corps caverneux ischiatique, évaluation de l'état fonctionnel des nerfs autonomes et somatiques qui régissent l'érection pénienne et identification des troubles neurologiques Causée par un dysfonctionnement érectile.
5. Biopsie du pénis caverneux
Chez les patients présentant un dysfonctionnement érectile, la structure du corps caverneux lui-même est anormale et le volume du muscle lisse est réduit.Même si la correction chirurgicale de l'irrigation artérielle et du retour veineux n'est pas satisfaisante, l'étude Meuleman a montré que le volume du muscle lisse du pénis pénien âgé de 30 ans représentait 65%, 48%, comme la biopsie, le volume des muscles lisses caverneux représentait moins de 30%, aucune chirurgie artérielle ou veineuse nest efficace.
Le premier hôpital de l'Université de Pékin a procédé à une série d'examens et à une analyse complète de 503 patients atteints de dysfonction érectile. Ils ont confirmé 255 cas (50,7%), 224 (44,6%), dont 6,2% étaient artériels et 38,4% étaient veineux. 30 (5,9%) étaient endocriniens, 48 (9,5%) étaient neurologiques et la dysfonction mixte érectile était supérieure à 70% chez les patients présentant une dysfonction érectile âgée de plus de 50 ans.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dysfonction sexuelle chez les hommes âgés
1. Demande d'antécédents médicaux
Devrait être basé sur les caractéristiques des personnes âgées, en plus de comprendre l'étendue de la dysfonction érectile, l'évolution de la maladie devrait également être particulièrement conscient de la prise de conscience par le mari et la femme de la vie sexuelle de la personne âgée, quelles maladies, antécédents de chirurgie traumatologique, consommation de drogues et barrières psychologiques possibles.
2. examen physique
Les personnes âgées souffrent souvent d'hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires. Des examens cardiovasculaires et autres sont donc indispensables.
De nombreuses maladies gériatriques peuvent affecter la fonction érectile, telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies cérébrovasculaires, le diabète et l'hyperplasie bénigne de la prostate.
