Délire dans la vieillesse
introduction
Introduction à la vieillesse Le trouble cognitif commun chez les personnes âgées en psychopathologie est le seniledelirium, également appelé ambiguïté aiguë. Syndrome cérébral organique transitoire caractérisé par des troubles de l'attention, du ressenti, de la pensée, de la mémoire, de l'exercice mental et du cycle du sommeil, souvent associé à une maladie physique, des maladies infectieuses graves, des maladies toxiques et des maladies organiques du cerveau Au moment de la chirurgie ou après la chirurgie. Lorsque les personnes âgées souffrent de maladies aiguës, elles ont souvent recours à la fièvre et à la douleur plutôt quà la fièvre pour ne devenir que le symptôme principal, ce qui non seulement se traduit par des lésions organiques systémiques et cérébrales, mais aggrave également létat du patient et alourdit la famille. Donnez au personnel médical la complexité du traitement et des soins. Les expectorations de la vieillesse jouent un rôle important dans lévaluation du dysfonctionnement cérébral et de la gravité de la maladie primaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: acné malnutrition ulcère buccal
Agent pathogène
Âge de crachat
Facteurs physiques (35%):
(1) Diminution de la fonction physiologique: Avec lâge, les cellules et les cellules interstitielles du corps vieillissent progressivement, la morphologie des tissus humains et les fonctions physiologiques de divers organes du système vieillissent progressivement, de sorte que les fonctions des différents organes internes sont altérées et que ladaptabilité est réduite. , résistance réduite, stabilité physique médiocre, etc., sont les causes de perturbation de la conscience, en particulier l'incidence des expectorations chez les personnes âgées est nettement supérieure aux raisons invoquées par les jeunes, telles que les complications après une chirurgie de fracture, la douleur et la consommation de drogues induite En plus des raisons ci-dessus, Williams-Russo et al ont découvert que 41% des 60 patients atteints d'arthroplastie bilatérale du genou avaient une paralysie, parce que les personnes âgées avaient non seulement un dysfonctionnement physiologique, mais aussi souvent une superposition de facteurs physiques ou psychologiques. Rôle, il est donc plus sujet aux dysfonctionnements tels que la paralysie.
(2) Maladie physique: Toute maladie affectant le débit sanguin cérébral ou lapport doxygène au cerveau, ainsi que les maladies responsables de troubles métaboliques de lorganisme, peuvent provoquer une paralysie, telle que les maladies cardiovasculaires affectant lalimentation sanguine du cerveau, des voies respiratoires. Apport insuffisant en oxygène dans le cerveau causé par des maladies et effets de certains métabolites sur le cerveau provoqués par une hypoxie cérébrale, troubles du métabolisme de l'ammoniac dus à des maladies du foie, azotémie causée par des maladies du rein, troubles du métabolisme du glucose dus à des maladies endocriniennes, etc. Par exemple, une encéphalopathie hypertensive, une anémie sévère, des troubles hydriques et électrolytiques et une carence en vitamine B, voire des maladies infectieuses telles que la grippe, peuvent provoquer un dysfonctionnement cérébral.Les crachats dépendent souvent de la gravité des maladies physiques et des lésions cérébrales de ces maladies. Le degré de tolérance.
Facteurs organiques du cerveau (25%):
En raison du vieillissement progressif des cellules cérébrales des personnes âgées, le débit sanguin du coeur diminue progressivement, de sorte que l'apport sanguin aux personnes âgées est réduit d'année en année et que la physiologie cérébrale est réduite en raison de l'athérosclérose cérébrale, etc., ainsi que de la capacité d'adaptation au déclin. Extrêmement sensible, il sagit de lune des principales causes de la forte incidence de crachats chez les personnes âgées. De plus, des lésions directes des organes du cerveau vont sans aucun doute causer de graves perturbations de la fonction cérébrale. Létat est également très courant, comme les maladies cérébrovasculaires, les infections intracrâniennes, les traumatismes cranio-cérébraux, les tumeurs cérébrales, les maladies parasitaires cérébrales, lépilepsie, etc., peuvent causer divers degrés de paralysie. .
Traumatisme ou irritation (15%):
Sous leffet de la stimulation traumatique, les personnes âgées sont plus sujettes aux convulsions que les jeunes en raison de laffaiblissement du cortex cérébral: fortes stimulations mentales communes, telles que la mort subite dun être cher, une intimidation soudaine, des catastrophes naturelles, des changements environnementaux, etc. La psychose sexuelle, une explosion émotionnelle ronflante après un événement désagréable de la vie, peut également survenir dans un état de paralysie, en plus d'un début aigu de maladie mentale, tel qu'un état d'illusion d'illusion soudaine, une manie aiguë ou une dépression chez les personnes âgées. Les gens peuvent aussi être accompagnés d'un état de paralysie.
Facteurs liés à la drogue (10%):
Les réactions indésirables ou lempoisonnement des médicaments sont lune des causes des convulsions séniles: on pense généralement que lincidence des réactions indésirables aux médicaments augmente avec lâge et que les organes cibles, y compris le cerveau, sont moins tolérants aux médicaments. Dysfonctionnement du foie et des reins, les médicaments saccumulent facilement dans le corps. Par conséquent, lincidence des convulsions chez les personnes âgées est nettement plus élevée que chez les jeunes adultes.
(1) Toute expectoration toxique causée par une dose excessive de médicament, telle que sédatifs, hypnotiques, empoisonnement à l'atropine, etc., peut affecter le fonctionnement et le métabolisme du système nerveux central.
(2) Les patients pharmacodépendants présentant des symptômes de sevrage médicamenteux peuvent également être exprimés sous forme de crachats, tels que le retrait subit de médicaments lorsque les somnifères sont dépendants, le tabagisme à long terme chez les personnes âgées, le retrait soudain du tabagisme peut également survenir à l'état de sevrage, les patients alcooliques dépendants Il existe des crachats dans le vin et une résistance croisée au diazépam et à l'éthanol chez les personnes qui en boivent longtemps peut avoir des convulsions. Le diazépam a des effets spécifiques sur les symptômes de sevrage précoce, mais il est nocif lorsque le tremblement est secoué. Et le salicylate de sodium, la digoxine, la lidocaïne, la cimétidine, le métoclopramide, des antibiotiques (pénicilline), des antihypertenseurs, des anesthésiques, des laxatifs, des antinéoplastiques, des antihistaminiques, Les médicaments antipyrétiques peuvent provoquer des crachats, des métaux lourds, du monoxyde de carbone, du phosphore organique et dautres encéphalopathies toxiques. Les personnes âgées ont tendance à se comporter. Son apparition dépend du degré dempoisonnement et de létat de stress du corps.
(3) Hormones du cortex surrénalien, médicaments contre la maladie de Parkinson, médicaments antipsychotiques.
La cause des convulsions est également un facteur important qui ne peut pas être ignoré, en particulier chez les personnes âgées, linsomnie, le blocage sensoriel, la stimulation sensorielle excessive, les changements psychologiques dans lenvironnement, etc., provoquent ou aggravent souvent les expectorations, évitant ou réduisant la survenue de ces facteurs. Grand avantage.
Pathogenèse
La conscience est la forme la plus élevée de réalité humaine qui reflète la réalité.La sobriété des activités de la conscience dépend de l'excitabilité du système d'activation du cortex cérébral et du réticulum du tronc cérébral pour assurer la capacité des personnes à reconnaître et à détecter le milieu environnant et leur propre état, quels que soient les facteurs défavorables. Sous l'action, cela conduit à un dysfonctionnement du cerveau et à la compréhension et à la réflexion de soi et de son environnement, l'activité mentale est généralement inhibée. Ces dernières années, il est reconnu que la survenue d'expectorations séniles est principalement due à un trouble métabolique du corps, une hypoxie cérébrale, Apport énergétique insuffisant, action toxique, troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique et acido-basique, réaction au stress, modifications des neurotransmetteurs centraux, inhibition de l'activité cholinergique, stimulation mentale aiguë susceptible d'endommager le thalamus inférieur et d'augmenter les taux de corticostérone circulante. La fonction métabolique physiologique normale du cerveau est désordonnée, de plus, la maladie du corps entraîne une augmentation de la demande énergétique de celui-ci et son apport en énergie est le principal mécanisme responsable de la paralysie.
Du point de vue de la neuropathologie et de la physiologie, les lésions locales du cerveau, telles que le lobe occipital, la base du lobe temporal et les parties apicale et postérieure de l'hémisphère médial et le lobe frontal antérieur sont toutes liées à la présence de crachats. Les changements dégénératifs et une diminution de la synthèse de l'acétylcholine sont également sujets à la paralysie.
La prévention
Prévention sénile
Est évitable, et l'expérience clinique montre que 30% à 40% des cas peuvent être évités.
1. La prévention doit commencer avant la chirurgie pour rechercher la cause du délire postopératoire et tenter de le corriger.
2. Activités postopératoires précoces, en évitant autant que possible les contraintes physiques.
Essayez de prendre des mesures pour éviter d'appliquer des médicaments qui ont un effet significatif sur l'esprit.
4. Évitez de priver les patients de sommeil.
5. Communiquez avec les patients et laissez les membres de votre famille autant que possible communiquer avec eux.
6. Les patients malvoyants ou malentendants doivent recevoir des lunettes et des appareils auditifs dès que possible.
7. Pendant le jour, les lumières intérieures sont allumées et éteintes la nuit, imitant le cycle normal de réveil du sommeil, et les nuits réduites perturbent le sommeil du patient.
8. Corriger l'hypoxémie, maintenir l'équilibre hydroélectrique et un soutien nutritionnel adéquat.
9. Analgésie adéquate, mais elle doit être strictement testée pour éviter les effets indésirables. La dobutine est interdite et vous pouvez utiliser la quantité appropriée de morphine, de fentanyl et d'hydrocodone. L'analgésie péridurale n'a pas montré une incidence plus faible de délire postopératoire que l'analgésie par voie intraveineuse.
Complication
Complication sénile Complications, malnutrition acnéique, ulcères buccaux
Hémorroïdes, infections respiratoires, infections des voies urinaires, malnutrition, ulcères buccaux, ulcères de la cornée et autres complications.
Symptôme
Symptômes d'expectorations séniles Symptômes courants Perturbation de conscience, réponse lente, suspicion, anxiété, insomnie, somnolence, orientation personnelle, hallucination
Au cours de la période sénile, le patient perd conscience et son activité mentale est généralement supprimée.Elle se manifeste souvent par une diminution de la clarté perceptuelle, une réponse lente, une augmentation du seuil sensoriel, une expression terne et une gêne. Il est difficile de se concentrer sur les choses environnantes. Il parle, l'examinateur doit souvent poser des questions fort et lentement, le patient peut remarquer que l'examinateur lui parle, la pensée est lente et incohérente; si on le lui demande, la réponse est simple, les questions ne sont pas pertinentes, le contenu est désordonné. Difficultés à comprendre, mauvais jugement, les patients ne peuvent pas identifier correctement le matin ou l'après-midi, le jour ou la nuit, ne connaissent pas l'âge et la saison, ne peuvent pas estimer la durée passée, les patients ne savent pas où ils se trouvent, ne peuvent pas répondre correctement à l'hôpital, à la maison, Toujours dans un hôtel, ou ne peut pas identifier correctement les personnes qui l'entourent, c'est-à-dire le temps, les personnes, les troubles de la localisation, les troubles de la mémoire sont souvent accompagnés de fiction, les troubles de l'autodiscipline lorsqu'ils sont graves, tels que leur sexe, leur âge, leur profession ne peuvent pas être identifiés, parfois accompagnés d'un grand nombre L'illusion, l'illusion, principalement l'illusion visuelle d'horreur, son contenu est principalement vif et vif Situations sexuelles, telles qu'insectes, bêtes, etc., et illusion de fragments, lorsque le patient ne peut pas reconnaître le vrai et le faux, anxiété extrême, nervosité, peur, réaction émotionnelle, excitation, cris, course, comportement impulsif, manque de comportement But et directivité, montrant une excitation psychomotrice non coordonnée, les activités de réflexion du patient sont désordonnées, la parole est incohérente ou se murmurant, apparaissant souvent sur la base d'illusions et d'illusions, la suspicion est plus courante. .
Une autre caractéristique des convulsions séniles est la volatilité des symptômes: les patients apparaissent parfois sourds, lents, distraits, moins actifs, parfois bruyants, agités, sans but et répétitifs; Le trouble de la conscience disparaît complètement, est en état de veille et plusieurs états peuvent apparaître alternativement.Les symptômes de fluctuations ont souvent le caractère dêtre légers et lourds, même de jour comme de normaux, et la nuit il ya aggravation, lorsque la conscience est restaurée, lexpérience du patient face à la maladie Tout oublié ou partiellement oublié.
Examiner
Examen des expectorations des personnes âgées
Sang, urine, anomalies régulières, glycémie anormale et électrolytes.
L'électroencéphalogramme, le scanner de la tête et l'IRM ont une valeur de référence importante pour le diagnostic des expectorations.
Diagnostic
Diagnostic de sénile sénile
Critères de diagnostic
Lorsque vous avez des doutes, vous devez avoir une connaissance approfondie de l'état de conscience et d'intelligence, ainsi que de l'examen physique du corps correspondant, des examens physiques et des résultats positifs des tests de laboratoire.Vous devez également maîtriser d'autres facteurs pertinents pour une analyse complète, sur la base de la deuxième édition de la maladie mentale chinoise. Critères de diagnostic (CCMD-II) pour le diagnostic.
Critères de diagnostic:
1. Le seuil sensoriel est augmenté, la réponse aux stimuli externes est affaiblie, la clarté de la perception est réduite et la perception de l'environnement immédiat est floue.
2. Faites attention au transfert (en particulier l'attention active) et la capacité de concentration et de maintien de l'attention est diminuée.
3. Les troubles d'orientation, y compris l'heure, l'emplacement, les personnes et l'auto-désorientation.
4. Au moins un des symptômes suivants:
(1) Illusions ou hallucinations.
(2) Comprendre les difficultés ou les erreurs, les discours incohérents ou la désintégration de la structure de l'esprit, ou répondre à des questions non pertinentes.
(3) excitation ou retard psychomoteur, ou syndrome nerveux.
(4) troubles du rythme de réveil, insomnie ou léthargie.
(5) Rappelez-vous instantanément et rappelez-vous les difficultés.
5. Lapparition est urgente, les symptômes durent peu de temps, généralement plusieurs heures à plusieurs jours, et leur poids et leur fréquence fluctuent souvent en un jour.Après soulagement de la maladie, lexpérience de la maladie est souvent oubliée.
Dans le diagnostic des expectorations, il est nécessaire de détecter des modifications anormales liées à la cause à partir des antécédents médicaux, de l'examen physique ou des examens de laboratoire. En plus des critères de diagnostic susmentionnés, la fonction cognitive et la mesure de l'attention sont également nécessaires. Examen neuropsychologique simple au lit du patient, par exemple:
Fonction cognitive et mesure de l'attention:
(1) Orientation: date, jour de la semaine, heure, lieu du patient, nom de la personne familière et profession.
(2) Mémoire proche de la mémoire: Décrivez la maladie, la cause et l'état, la date d'hospitalisation et les événements récents, rappelez-vous après 5 minutes, 3 mots et 3 choses (mémoire numérique).
(3) Attention.
(4) Pensée abstraite: définition des mots, similitudes des concepts et identification de différents points.
(5) Dynamique de pensée: Le vocabulaire est mesuré couramment, obligeant le patient à dire autant de mots que possible en une minute et le quota est de 30 mots en une minute.
Diagnostic différentiel
Les personnes âgées sont identifiées avec des démences et pseudo-démences (dépression âgée) causées par diverses causes, des troubles cognitifs et d'attention fluctuants d'attaques aiguës, accompagnés d'hallucinations visuelles, de troubles du cycle veille-sommeil et d'incitation Le comportement peut être posé difficilement ou lentement, mais il est difficile de poser le diagnostic chez les personnes âgées pour les raisons suivantes:
1 convulsions aiguës chez les personnes âgées se produisent souvent sur la base de la démence, les symptômes cliniques de la première sont couverts par la dernière;
2 La confusion aiguë des personnes âgées est souvent le symptôme de la psychose affective;
3 Les antécédents de maladie et leur évolution sont souvent inconnus chez les personnes âgées;
410% 20% des personnes âgées souffrent d'une confusion physique aiguë et n'ont pas détecté de maladies physiques ni de facteurs organiques affectant le fonctionnement du cerveau.
5 L'EEG est moins utile pour le diagnostic des expectorations: parce que l'EEG de personnes âgées en bonne santé a également une onde lente, mais un examen EEG répété est utile pour l'identification. Démence par infarctus multiples causée par une maladie cérébrovasculaire, démence par la maladie dAlzheimer causée par une dégénérescence cérébrale primaire, en outre anémie pernicieuse, neurosyphilis, tumeur au lobe frontal, hydrocéphalie à pression normale, maladie de Huntington, La maladie de Parkinson, la maladie de Pick, etc. peuvent provoquer une dégénérescence du cerveau et une démence. Ce type de démence commence lentement, augmente progressivement, sans fluctuations ni renversements, avec comme principaux obstacles des performances intelligentes, basées sur les antécédents médicaux, un examen physique et des analyses de laboratoire. Lexamen auxiliaire peut être différencié des expectorations séniles, mais il faut également distinguer les expectorations séniles des maladies mentales graves, surtout lorsque lexcitabilité psychomotrice en est la manifestation principale.Il est facile dignorer lexamen du dysfonctionnement directionnel. L'identification avec la dépression, généralement basée sur les antécédents médicaux, combinée à l'état mental et à l'examen physique, ainsi qu'à divers examens auxiliaires, peut être identifiée.
