tumeur colorectale chez le sujet âgé
introduction
Introduction au cancer colorectal chez les personnes âgées Le cancer colorectal est une tumeur maligne du tube digestif provenant du rectum et du côlon, dont l'incidence est rectale, le côlon sigmoïde, le cæcum, le côlon ascendant, le côlon descendant et le côlon transverse. L'incidence augmente avec l'âge. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,006% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, invagination intestinale, péritonite
Agent pathogène
La cause du cancer colorectal chez les personnes âgées
Facteurs génétiques (20%):
Le risque de cancer colorectal total est de 1 sur 50 dans la population générale et le risque de cancer dans la première génération de membres de la famille est multiplié par 3 pour atteindre 1/17. Si deux des membres de la première génération développent un cancer, le risque passe à 1/6. L'hérédité familiale est plus fréquente dans le cancer du côlon que dans le cancer du rectum.
Facteurs alimentaires (20%):
Il est généralement admis que les régimes à forte teneur en protéines animales, à teneur élevée en graisses et en fibres sont des facteurs de forte incidence de cancer colorectal, de consommation accrue de matières grasses et de sécrétion de bile, suivis de plus de produits de décomposition des acides biliaires, de lactivité enzymatique anaérobie intestinale et de la Cancérogènes endogènes, formation accrue de cancérogènes, conduisant au cancer colorectal, par exemple, Clostridium anaérobie peut convertir le désoxycholate en 3-méthylcholine, ce dernier savérant cancérogène.
Maladie intestinale très commune (10%):
On estime que le cancer colorectal est causé par 3 à 5% des cas de colite ulcéreuse, soit 20 ans et 12,5%, contre 40% à 30 ans. Certaines personnes pensent que 15 à 40% des cas de cancer du côlon proviennent de Plusieurs polypes du côlon, l'évolution précancéreuse est de 5 à 20 ans, l'adénome peut être cancéreux, le taux de cancer est de 0,9% pour un diamètre de 1 cm et la carcinogenèse est de 12% pour un diamètre supérieur à 2,5 cm. Après récidive et cancer, ladénome colorectal à lâge moyen, chez les personnes âgées, doit être traité activement pour prévenir lapparition du cancer colorectal.
Maladies parasitaires (20%):
Selon les données chinoises, 10,8% à 14,5% des lésions avancées de schistosomiase compliquées d'un cancer de l'intestin.En Égypte, le cancer colorectal associé à la schistosomiase représentait de 12,5% à 17,34%.
Autre (10%):
Par exemple, les facteurs environnementaux sont liés au cancer colorectal et il existe de nombreux cancers colorectaux dans la zone carencée en molybdène, et de nombreux travailleurs de lamiante dans le cancer colorectal.
Pathogenèse
Le cancer colorectal peut survenir n'importe où entre le caecal et le rectum.L'incidence du côlon gauche en Chine est élevée, mais il a également été signalé que l'incidence du cancer du côlon droit chez les femmes à incidence élevée était plus élevée, selon le groupe de recherche national sur le cancer colorectal (NCG). Les données statistiques de 3147 cas de cancer colorectal, de cancer de la rate gauche et de rate splénique représentaient 82,0% de tous les cancers colorectaux, parmi lesquels l'incidence du cancer du rectum était la plus élevée, représentant 66,9%, ce qui est nettement plus élevé qu'en Europe, en Amérique et au Japon. Ce dernier cancer du rectum ne représente que 35% à 48% des cancers colorectaux, à savoir le côlon sigmoïde (10,8%), le cécum (6,5%), le côlon ascendant (5,4%) et le côlon transverse (3,5%). Deux points (3,4%), flexion hépatique (2,7%), flexion splénique (0,9%).
Le cancer de l'intestin peut être divisé en cancer précoce et en cancer avancé en fonction de l'ampleur de l'implication de la tumeur: le cancer précoce désigne la grande muqueuse ou la sous-muqueuse de l'intestin et aucune métastase ganglionnaire.
Type général
(1) cancer précoce:
1 type de gonflement de polype (type I) peut être divisé en type de pédicule (IP), type de Yati (IS) ou type large, ce type est également principalement le cancer intramucosal.
2 types à plat: Ce type est principalement le cancer intramucosal.
Le type 3 bombé plat (IIa) est généralement divisé en pièces de monnaie, ce type implique la sous-muqueuse.
4 type plat ulcère bombé (IIa + IIc) est généralement en forme de disque, renflement latéral, dépression centrale, ce type implique la sous-muqueuse.
(2) Cancer colorectal au stade intermédiaire et avancé: Pendant longtemps, la classification générale du cancer colorectal est assez déroutante: en 1982, le groupe de recherche collaboratif sur le cancer colorectal en Chine a procédé à une observation systématique et détaillée des spécimens chirurgicaux du cancer colorectal ayant subi une résection chirurgicale, et proposé le gros intestin. Le cancer est divisé en quatre types et a été adopté par la National Anti-Cancer Association en 1991.
1 type de gonflement: Lorsque le corps principal de la tumeur fait saillie dans la cavité intestinale, il est de ce type, la tumeur peut être un renflement nodulaire, polypoïde ou ressemblant à un chou-fleur, une limite claire, un pédicule ou une base large, la tumeur de la surface coupée et le tissu environnant souvent Il est clair que l'infiltration est superficielle et limitée: si la surface de la tumeur est nécrotique et tombe, des ulcères peuvent se former.
2 Type dulcère: Il sagit du type le plus courant. Le type profond de lulcère se forme au centre de ce type de tumeur. Le fond de lulcère est profond ou dépasse la couche musculaire. Selon la forme et la croissance de lulcère, il peut être divisé en deux sous-types:
A. Type d'ulcère localisé: l'ulcère a l'aspect d'un cratère, la nécrose centrale et la dépression forment un ulcère irrégulier dont le bord est un tissu tumoral manifestement bombé à la surface de la muqueuse intestinale.
B. Type d'ulcère infiltrant: ce type d'ulcère ressemble à un ulcère gastrique: la tumeur s'infiltre principalement dans la paroi intestinale pour épaissir la paroi intestinale, puis la nécrose centrale de la tumeur forme un ulcère déprimé entouré par le tissu tumoral recouvert de muqueuse intestinale. Des crêtes légèrement inclinées, des surfaces coupées, des limites mal définies du tissu tumoral, telles que des ulcères profonds, une couche musculaire locale peuvent disparaître complètement.
3 Type d'infiltration: Ce type de tumeur se caractérise par une infiltration et une croissance dans différentes couches de la paroi intestinale: la paroi intestinale de la lésion est épaissie, la muqueuse superficielle est épaissie, irrégulière ou disparue et il n'y a pas d'ulcère au stade précoce, mais un ulcère superficiel peut apparaître à un stade ultérieur. .
Type de type gel: Lorsqu'une grande quantité de mucus se forme dans le tissu tumoral, le profil de la tumeur peut être une forme gélatineuse translucide, appelée type de type gel, que l'on retrouve dans l'adénocarcinome mucineux et dont la forme est de type gel, elle peut avoir un gonflement. Il peut également former des ulcères ou principalement des infiltrats.
Parmi les quatre types généraux mentionnés ci-dessus, le type d'ulcère est le plus fréquent: selon l'analyse pathologique de 3147 cas de cancer colorectal en Chine, le type d'ulcère représentait 51,2%, suivi du type à soulèvement de 32,3%, du type d'infiltration 10,1%, du type de gel 5,8%, du type général et de la tumeur. Il existe également une certaine corrélation entre l'occurrence de la tumeur, la tumeur du côlon droit est plus fréquente avec le type de gonflement et l'ulcère localisé, tandis que le cancer du côlon gauche est plus fréquent avec le type d'infiltration et conduit souvent au rétrécissement annulaire de l'intestin.
2. Type d'histologie
(1) Tumeurs malignes dérivées de l'épithélium glandulaire:
1 adénocarcinome papillaire: tout ou partie du tissu tumoral est papillaire, le mamelon peut être mince ou épais et court, et la partie de l'infiltration dans la paroi intestinale montre souvent que le mamelon fait saillie dans la glande sacculaire de différentes tailles, généralement L'interstitiel du mamelon est inférieur et l'épithélium recouvert par la surface du mamelon est principalement constitué d'une seule couche ou d'une couche stratifiée, et le degré de différenciation des cellules cancéreuses est différent.
2 adénocarcinome tubulaire: il s'agit du type histologique le plus répandu dans le cancer colorectal, représentant 66,9% à 82,1% de tous les cancers colorectaux, caractérisé par la formation d'une structure tubulaire glandulaire de tissu cancéreux, en fonction de la différenciation des cellules cancéreuses et des structures glandulaires. Et le degré d'aliénation peut être divisé en 3 niveaux:
A. adénocarcinome bien différencié: la totalité ou la plupart des tissus cancéreux ont une structure tubulaire glandulaire, les cellules épithéliales sont plus matures et la plupart d'entre elles tapissent la lumière glandulaire.Le noyau est principalement situé dans la partie basale et le cytoplasme est sécrétée. Présenter la différenciation des cellules caliciformes.
B. adénocarcinome modérément différencié: la plupart des tissus cancéreux ont encore des structures tubulaires glandulaires, mais les canaux glandulaires ont une forme irrégulière et varient en taille et en forme, ou ramifiés; un petit nombre de cellules tumorales sont disposées dans des nids ou des bandes solides. La différenciation des cellules cancéreuses est faible: l'anomalie est évidente: lorsque la structure glandulaire est formée, l'épithélium peut être arrangé en une couche pseudo-stratifiée, la position nucléaire est inégale et se chevauchant et peut atteindre l'apex cytoplasmique et le mucus sécréteur du cytoplasme est réduit.
C. Adénocarcinome mal différencié: Ce type d'adénocarcinome tubulaire est caractérisé par une structure glandulaire peu visible, seule une petite partie (1/3 ou moins) présente une structure tubulaire glandulaire et l'anomalie cellulaire est plus évidente.
3 Adénocarcinome mucineux: Ce type de cancer se caractérise par la sécrétion d'une grande quantité de mucus par les cellules cancéreuses et par la formation d'un «lac muqueux». On en distingue souvent deux types en histologie: l'un est une structure tubulaire de la glande kystique élargie et la capsule est une grosse pièce. Épithélium muqueux, une partie de l'épithélium est aplatie par le mucus dans la capsule et même disparaît. Une autre manifestation histologique est un grand nombre de cellules cancéreuses flottant dans un lac muqueux, avec une différenciation cellulaire médiocre, une grande coloration nucléaire et profonde. Peut être imprimé en forme d'anneau.
Carcinome à 4 anneaux: la tumeur consiste à diffuser en un anneau de cellules à anneaux, ne forme pas de structure tubulaire glandulaire, lorsque la formation de mucus dans les cellules tumorales est moindre, le noyau peut être rond, le cytoplasme est coloré en rose et ne contient pas la cellule de sceau Caractéristiques, mais la coloration du mucus peut détecter le mucus dans le cytoplasme.
5 cancer indifférencié: les cellules cancéreuses sont diffuses en morceaux ou en croissance invasive agglomérée, ne forment pas de canaux ou autres structures tissulaires, les cellules cancéreuses sont généralement petites, le cytoplasme est petit, la taille et la forme sont plus consistantes et parfois difficiles à distinguer du lymphosarcome.
6 carcinome à petites cellules: environ 0,5%, les cellules cancéreuses sont petites, légèrement plus grandes que les lymphocytes, les cellules cancéreuses sont souvent disposées en mosaïque serrée, le cytoplasme est petit, le noyau est rond, ovale, en forme de melon ou irrégulier. Profondément coloré, le nucléole n'est pas clair et le degré de malignité est élevé.
7 carcinome adénosquameux: également connu sous le nom de carcinome adénoïde, adénocarcinome et carcinome épidermoïde dans de telles cellules tumorales sont entremêlés, l'adénocarcinome est partiellement différencié, généralement mieux, avec une structure adénoïde ou plus de cellules caliciformes et de mucus La sécrétion, alors que le carcinome épidermoïde est généralement peu différencié et que la kératinisation est rare.
8 carcinome épidermoïde: le carcinome épidermoïde est la principale composante du cancer colorectal et sil survient à lextrémité inférieure du rectum, il est nécessaire dexclure la possibilité que le carcinome épidermoïde du canal anal touche le rectum.
(2) Carcinoïde: Le carcinoïde colorectal appartient à la tumeur APUD, qui provient de cellules neuroendocrines dérivées de la crête neurale.Le stade précoce du carcinoïde se limite principalement à la muqueuse du gros intestin.Il s'agit d'un renflement nodulaire hémisphérique à la surface de la muqueuse.La surface coupée est brun clair et la bordure est plus fine. Aucune capsule claire, lorsque le volume de la tumeur augmente de plus de 1 à 2 cm, envahit souvent la couche musculaire ou même toute la couche de la paroi intestinale, histologiquement, les cellules cancéreuses sont plus petites, la taille et la forme des cellules sont plus cohérentes et les particules de chromatine nucléaire sont plus fines. Le cytoplasme est moins marqué, légèrement coloré et lautre type est un carcinoïde typique.Les cellules sont disposées en forme dîle, en forme de faisceau, en bande, en masse ou en marguerite, et linterstitiel est différent, montrant souvent une dégénérescence hyaline. La plupart des carcinoïdes du gros intestin appartiennent à ce type; l'autre type est le carcinoïde glandulaire, les cellules cancéreuses forment la glande, les sécrétions PAS-positives sont visibles dans la cavité et les cellules en anneau de la chevalière sont parfois observées.Ce type de carcinoïde est rare. Les cellules peuvent sécréter diverses hormones, telles que la 5-HT, l'ACTH, le VIP, etc., et certains patients peuvent développer un syndrome carcinoïde.
Le typage histologique ci-dessus n'a pas de signification clinique importante. Le comportement biologique des carcinoïdes dépend principalement de la taille de la tumeur et de la profondeur de l'invasion. Les carcinoïdes d'un diamètre supérieur à 2 cm ou infiltrant dans la couche musculaire sont généralement considérés comme malins.
La prévention
Prévention du cancer colorectal chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
Le cancer colorectal est la troisième cause de mortalité dans le monde. Le cancer colorectal dans les pays développés tels que l'Amérique du Nord et l'Europe occidentale est le premier ou le deuxième en importance dans le nombre de décès par cancer.Au milieu des années 1970, le taux de mortalité standard du cancer colorectal en Chine était de sexe masculin. Il est de 4,1 / 100 000 et les femmes de 3,0 / 100 000, ce qui en fait les 5e et 6e causes de tumeurs malignes, mais la tendance de l'incidence du cancer colorectal en Chine a été remarquable ces dernières années, par exemple à Shanghai. Le cancer colorectal ne représentait que la sixième place dans toutes les tumeurs malignes, il est passé à la quatrième place dans les années 1980. Bien que le traitement du cancer colorectal ait fait de grands progrès, le taux de survie à cinq ans du cancer colorectal avancé n'a pas beaucoup changé au fil des ans. Par conséquent, limportance de la prévention du cancer colorectal est plus importante: selon différentes interventions à différents stades de lhistoire naturelle du cancer colorectal, nous pouvons formuler les stratégies de prévention suivantes.
Prévention primaire: Éliminer ou réduire l'exposition de la muqueuse du gros intestin aux substances cancérogènes avant l'apparition de la tumeur, inhiber ou bloquer la carcinogenèse des cellules épithéliales, prévenant ainsi la survenue de tumeurs.
La prévention primaire du cancer colorectal comprend principalement des modifications du mode de vie telles que le contrôle de la consommation de graisses, l'augmentation du régime alimentaire en fibres, la prévention active des lésions précancéreuses telles que la prévention et le traitement vigoureux de la schistosomiase, l'adénome et la polypose du côlon et du rectum radicaux, ainsi que l'aspirine, un anti-inflammatoire non corticostéroïde. Les acides gras insaturés oméga 3, les vitamines antioxydantes C, E, le calcium et les vitamines ont déjà été utilisés comme agents de chimio-prévention dans les populations à haut risque, mais ils font encore l'objet de recherches cliniques. Le traitement des adénomes colorectaux a retenu l'attention au cours des dernières années. Par conséquent, s'il y a un adénome dans le rectum et le côlon sigmoïde, une coloscopie complète doit être réalisée et environ 30% des patients peuvent présenter une nouvelle glande après le retrait de l'adénome colorectal. Les tumeurs, par conséquent, doivent être suivies régulièrement, les études sur les ions calcium peuvent directement inhiber la prolifération excessive des cellules épithéliales colorectales, peuvent avoir un rôle de prévention de l'adénome colorectal, le cancer colorectal.
Prévention secondaire: dépistage des groupes de cancers colorectaux à haut risque, afin de rechercher des patients atteints de tumeur préclinique asymptomatique, d'obtenir un diagnostic précoce, un traitement précoce, une amélioration du taux de survie des patients, une réduction de la mortalité dans la population, car le dépistage ne permet pas seulement de détecter tôt Le cancer colorectal peut également être observé dans les lésions précancéreuses du cancer colorectal - polypes adénomateux -, de sorte quil puisse être traité à temps pour prévenir lapparition du cancer. En ce sens, le dépistage est une mesure de prévention secondaire du cancer colorectal, mais aussi Mesures de prévention primaire efficaces.
À l'heure actuelle, les méthodes de dépistage les plus couramment utilisées sont l'examen digital anal, la recherche de sang occulte dans les selles et la sigmoïdoscopie (SIG), tandis que la coloscopie complète et la double radiographie des expectorations gazeuses sont compliquées et coûteuses. Elles sont principalement utilisées pour le diagnostic et non comme méthode de dépistage. .
(1) Examen anal: L'examen anal est simple et facile, et se trouve dans le rectum à moins de 8 cm de l'anus.Très 30 à 50% des cancers colorectaux dans le pays se situent dans cette plage, mais seuls 10% des cancers colorectaux en Europe et aux États-Unis peuvent être utilisés pour le diagnostic anal. Check it out.
(2) Test de recherche de sang occulte dans les selles: L'hémorragie intestinale non dominante est le symptôme précoce le plus répandu du cancer colorectal et de l'adénome colorectal. Depuis 1967, Greegor a effectué son premier dépistage du cancer colorectal avec recherche de sang occulte dans les selles en raison de son économie, de sa simplicité, de sa sécurité, C'est la méthode de dépistage la plus largement utilisée pour le cancer colorectal.
(3) Sigmoïdoscopie: Gilbertsen a commencé à dépister la sigmoïdoscopie du cancer colorectal et des polypes au début des années 50 et a pratiqué la sigmoïdoscopie sur 85 487 personnes en 25 ans (lignes directrices de l'American Cancer Society (ACS) pour le dépistage du cancer colorectal). Les patients âgés de plus de 50 ans doivent subir une sigmoïdoscopie tous les 3 à 5 ans.
Après le milieu des années 70, la sigmoïdoscopie sur fibre a progressivement remplacé les miroirs rigides: en 1992, 80% des médecins de famille aux États-Unis avaient équipé et utilisé un SIG de fibre de 60 cm, et il est estimé qu'un fibroscope de 35 cm peut détecter 40% des lésions du gros intestin, soit 60 cm. % de lésions.
Prévention tertiaire: traitement actif des patients atteints d'un cancer clinique pour améliorer la qualité de vie et prolonger la survie.
2. Facteurs de risque et interventions
Bien que la cause du cancer colorectal ait été commise dans de nombreux pays, elle na pas encore été élucidée: on pense actuellement quil est étroitement lié à des facteurs environnementaux et que dautres facteurs ont également un impact, qui résulte de multiples facteurs.
(1) Facteurs environnementaux: des études épidémiologiques ont montré qu'environ 70% à 90% des incidences de cancers sont liées à des facteurs environnementaux et au mode de vie, et que 40% à 60% des facteurs environnementaux sont liées à l'alimentation et à la nutrition dans une certaine mesure. Selon l'enquête, les pays à haut risque ont des protéines riches en graisses et en protéines animales, en particulier du buf, moins de fibres et des glucides raffinés, caractéristiques du soi-disant «régime occidental», dans lequel l'effet d'un régime riche en graisses est le plus évident, en particulier à gauche. Les données démographiques montrent que les légumes peuvent réduire considérablement le risque de cancer colorectal et que les fruits, la vitamine E et certains minéraux ont également un effet certain sur la réduction de lincidence du cancer colorectal.
(2) Facteurs génétiques: Le risque de cancer colorectal chez les enfants atteints de cancer colorectal est de 2 à 4 fois plus élevé que celui de la population générale, environ 10 à 15% des cancers colorectaux se déclarant chez des parents au premier degré (parents, frères, soeurs, enfants). Chez les personnes atteintes de cancer colorectal, deux syndromes héréditaires de cancer colorectal ont été identifiés: l'un est l'adénome colorectal familial, le taux d'incidence est d'environ 50% chez les enfants et le gros intestin débute lorsque le patient a entre 5 et 10 ans. L'adénome survient, si non traité, le taux de cancer est élevé (environ 50% à 20 ans, environ 90% à 45 ans), le second est un cancer colorectal héréditaire sans polypose, le taux d'incidence des parents du premier degré peut atteindre 80%, ce qui représente De 5% à 6% de tous les patients atteints du gros intestin, des études moléculaires menées ces dernières années ont également confirmé que l'apparition du cancer colorectal était liée à l'accumulation de modifications génétiques. Les plus courantes sont les suivantes: mutation ponctuelle du gène K-ras, mutation du gène P53 inhibiteur de croissance sur le chromosome 17P , perte dallèles sur le chromosome 5 (gène APC) et gène DCC inhibiteur de croissance sur le chromosome 18q, les mutations de ces gènes sont courantes dans le cancer colorectal sporadique.
(3) inflammation chronique du gros intestin: la colite ulcéreuse est le plus étroitement liée au cancer colorectal et le risque de cancer colorectal est 5 à 11 fois plus élevé que celui du même groupe d'âge.En général, le cancer peut survenir après 10 ans de maladie, avec l'âge. De plus en plus, environ 10 à 20% des cancers surviennent tous les 10 ans.
(4) adénome colorectal: l'adénome colorectal est étroitement lié au cancer colorectal. On pense généralement que la plupart des patients atteints d'un cancer colorectal ont évolué au cours du stade de l'adénome. Il est indéniable que certains patients subissent directement des modifications cancéreuses sans subir le stade de l'adénome. L'adénome a été retiré à temps et l'incidence du cancer colorectal a diminué. La polypose multifamiliale est une maladie autosomique dominante touchant environ 50% de ses enfants. Si le patient n'est pas soigné à temps et raisonnablement, 100 le seront. Le% de carcinogenèse, le syndrome de Gardner et le syndrome de Turcot sont également des maladies héréditaires, moins fréquentes que les polypes familiaux, et l'adénome colorectal est sujet au cancer.
(5) Autres: La zone épidémique de la schistosomiase est également une zone de cancer colorectal à incidence élevée: le cancer colorectal induit par la schistosomiase est principalement du côlon sigmoïde droit, lâge de survenue est plus précoce: dommages par radiation, anastomose sigmoïde urétérale et patients après une cholécystectomie, cancer colorectal. Le taux est élevé.
3. intervention communautaire
La communauté devrait mettre en place un système médical et un réseau pour les personnes âgées, établir des dossiers médicaux pour chaque personne âgée, organiser régulièrement des conférences sur les soins médicaux, les guider vers un régime alimentaire raisonnable, assurer la nutrition, y compris des oligoéléments dans le régime alimentaire, prêter attention aux exercices physiques et améliorer leur immunité. Vérifiez l'anus 1 fois, puis le sang occulte 1 fois. En cas d'anomalie, vérifiez de nouveau la coloscopie à fibres.
Complication
Complications tumorales colorectales chez les personnes âgées Complications, obstruction intestinale, invagination intestinale, péritonite
Obstruction intestinale précoce, intussusception, péritonite aiguë avancée, abcès abdominal, métastase du foie, métastase osseuse, défaillance systémique, etc.
Symptôme
Vieux symptômes du cancer colorectal Symptômes communs Douleur abdominale, fatigue, inflammation, intestins, changement, perte de poids, constipation, douleur anale, masse abdominale, selles faibles
Le cancer colorectal se développe relativement lentement, sans symptômes apparents à un stade précoce et peut parfois être asymptomatique pendant de nombreuses années.Il est cliniquement lié à la localisation, à la taille et aux modifications secondaires de la tumeur.
Les symptômes cliniques du cancer colorectal sont différents dans les fonctions anatomiques et physiologiques du côlon et du rectum gauche et droit, de sorte que les symptômes après la tumeur sont différents: la lumière du gros intestin gauche nest pas aussi large que celle du côté droit et le contenu de la cavité intestinale est fixe. Le type pathologique de cancer étant plus fréquent chez les types invasifs, les symptômes obstructifs sont plus fréquents que le cancer colorectal droit, le gros intestin droit est relativement large, le contenu de la cavité intestinale est fluide et la fonction d'absorption est forte. Les symptômes cliniques sont des symptômes d'empoisonnement et l'anémie. La masse abdominale, la fréquence des manifestations cliniques, le cancer du côlon droit, alternativement avec la masse abdominale, les douleurs abdominales et l'anémie sont les plus fréquents, les cancers du colon gauche pour le sang, les douleurs abdominales et leur fréquence fréquente les plus fréquents, le cancer du rectum dans l'ordre Sang, fréquence fréquente et déformation des selles sont plus fréquents.
Sang dans les selles
La surface de la tumeur est différente de la muqueuse normale et il est facile de saigner avec les matières fécales. Les matières fécales dans le gros intestin distal sont relativement sèches et dures, de sorte que le sang dans les selles est plus courant. La moitié gauche du gros intestin a des saignements plus abondants, principalement pour le sang de l'il nu. Le cancer rectal est souvent causé par la surface de la tumeur. L'infection peut provoquer du pus et des selles sanglantes, alors que les selles droites sont fluides, le saignement est donc faible et, en raison du changement de couleur des selles, il ressemble parfois à de la confiture et le sang est moins commun à l'il nu. La plupart des patients ont un sang occulte positif.
2. douleur abdominale
La douleur abdominale peut survenir tôt, la douleur est facile à négliger, le site tumoral est renforcé par le péristaltisme intestinal, la surface tumorale est augmentée par la sécrétion et l'inflammation secondaire est plus irritante, provoquant des douleurs abdominales, et la tumeur grossit considérablement ou infiltre la paroi intestinale pour causer une sténose intestinale. Obstruction peut se produire des crampes abdominales paroxystiques, accompagnées de symptômes d'obstruction intestinale, douleur anale peut être causée par une invasion du canal rectal par un cancer du rectum, un petit nombre de patients en raison de la perforation de la tumeur causée par une péritonite aiguë, les patients avancés envahissant la paroi abdominale postérieure environnante peuvent causer les parties correspondantes Douleur aiguë.
3. Changements dans les habitudes intestinales
Souvent la symptomatologie précoce, la tumeur elle-même sécrète du mucus et des modifications inflammatoires secondaires non seulement augmentent les selles muqueuses, mais stimulent également le transit intestinal, augmentent le nombre de selles, les selles ne sont pas formées ou des selles molles, plus la lésion est basse, plus les symptômes sont évidents, avant les mouvements intestinaux. Légère douleur abdominale, les symptômes du patient sont souvent diagnostiqués à tort comme une entérite et une dysenterie et un traitement différé.Lorsque une légère obstruction intestinale est causée par le développement de la lésion, des selles molles et une constipation alternent.
4. Masse abdominale
Certains patients atteints d'un cancer du côlon ont déjà touché la masse abdominale.Le degré malin du cancer du côlon est inférieur à celui des autres tumeurs gastro-intestinales.Si la croissance locale atteint un volume considérable, il n'y a pas de propagation.Si vous demandez les antécédents médicaux, vous pouvez constater que le patient a eu des changements dans les habitudes intestinales et la douleur abdominale. Les symptômes, la pénétration de la tumeur à travers toute la couche d'infection secondaire intestinale ou la perforation de la tumeur causée par un abcès limité, tel que situé dans le cæcum et le côlon ascendant proximal, peuvent être confondus avec le diagnostic d'abcès appendiculaire, à surveiller.
L'anémie
La cause principale de l'anémie est l'hémorragie cancéreuse, la perte de sang chronique, plus fréquente dans le cancer du côlon droit, au stade avancé de la maladie, l'anémie et la malnutrition et la consommation systémique. Le patient est accompagné d'une perte de poids, d'une hypoprotéinémie et d'autres performances débilitantes.
6. Autre
La croissance tumorale causée par une sténose intestinale, voire un blocage complet, peut entraîner une obstruction intestinale. Environ 10% des patients peuvent être traités comme une obstruction intestinale aiguë ou bien qu'il existe des symptômes d'obstruction intestinale chronique, sans toutefois attirer l'attention du patient, la tumeur envahit les organes environnants. Peut causer des hémorroïdes internes telles que: fistule du côlon gastrique, spasme de la vessie colique, fistule vaginale colique et provoquer les symptômes correspondants, une perforation aiguë de la tumeur peut provoquer une inflammation péritonéale aiguë, une métastase tumorale, les symptômes correspondants des sites métastatiques.
En plus de l'examen physique systématique, l'examen abdominal doit accorder plus d'attention à l'examen, notamment la présence ou l'absence de distension abdominale, de type intestinal et d'autres signes d'obstruction intestinale, de palpation avec ou sans masse, de segment intestinal, de tumeur suspecte du côlon doit être soigneusement examiné des deux côtés des côtes profondes Il existe des signes de tumeurs hépatiques de la rate et de la rate, des masses gauche et droite de l'abdomen inférieur et du côlon sigmoïde; la possibilité d'une expectoration colique et d'une masse fécale doit être exclue.
Examen anal des doigts: L'examen anal des doigts permet de détecter la présence ou l'absence d'un nodule, sa taille et les conditions environnantes sont fixées, la masse du test anal pour les doigts est fixe et le contrôle pathologique peut atteindre 75% à 80%, la plupart des pédicules ne pénètrent pas dans la totalité. Couche intestinale, selon l'examen, le sujet doit prendre différentes positions, par exemple la flexion du membre supérieur, la position de la pierre en supination, la position de la jambe et du genou et la position de la cheville sont prises à partir de la position latérale et tous les index sont étendus dans le rectum. La palpation, en particulier pour faire attention aux polypes élevés, le rapport cancer du rectum au cancer du côlon en Chine est de 1,42: 1, le cancer du rectum représente environ 60% des cancers colorectaux. L'examen rectal permet généralement de comprendre la distance de l'anus de 7 à 8 cm. Les lésions, environ 70% à 80% des cancers du rectum, peuvent être diagnostiquées par l'anus.
Examiner
Examen du cancer colorectal chez les personnes âgées
1. Test de sang occulte dans les selles
Cette méthode est simple et facile à utiliser et peut être utilisée comme examen auxiliaire pour le dépistage, le dépistage et le diagnostic du cancer colorectal.Il existe différentes méthodes pour détecter le sang occulte dans les selles en clinique, telles que les méthodes chimiques, les méthodes immunologiques et la technologie des anticorps monoclonaux, en raison du cancer colorectal, en particulier Les saignements précoces sont souvent intermittents et les résultats faussement négatifs de différentes méthodes doivent être vérifiés trois fois de suite, et les patients suspects doivent être examinés plus avant par coloscopie sur fibre optique.
2. Antigène carcinoembryonnaire - CEA
Détermination de l'antigène carcino-embryonnaire sérique (CEA): en 1965, une glycoprotéine de membrane cellulaire extraite de l'or d'un cancer du côlon humain et du tissu pancréatique, a été trouvée dans un adénocarcinome du tractus digestif dérivé de l'endoderme et dans un embryon de 2-6 mois. Dans les tissus du foie, de l'intestin et du pancréas, il est nommé CEA. En plus du cancer colorectal, des tumeurs embryonnaires, du cancer du sein, du cancer du poumon et d'autres tumeurs non intestinales et de certaines tumeurs non intestinales. Les taux sériques élevés de CEA dans les tumeurs peuvent être élevés.Un grand nombre de données cliniques indiquent une corrélation positive entre les niveaux sériques de CEA et la fourchette des lésions, ainsi que certains faux positifs et faux négatifs.Il ne convient pas pour le recensement et le diagnostic précoce, mais pour le pronostic et le suivi. L'efficacité et les récidives peuvent être utiles: le CEA préopératoire permet de prédire le pronostic, les patients présentant un CEA élevé présentent un taux de récidive élevé, avec un pronostic plus sombre que celui d'un CEA normal: le taux de récidive préopératoire est de 50% et un CEA normal de 25%. Les patients avec une augmentation pré-CEA devraient revenir à la normale dans les 6 semaines ou 1 à 4 mois après une chirurgie radicale. Les patients qui restent élevés peuvent encore présenter des tumeurs résiduelles ou prédire une récurrence. Une observation dynamique indique souvent une récidive préclinique ou Résidus, on pense que le CEA a augmenté de 10 semaines à 13 mois avant les symptômes de récidive, aussi ceux qui ont augmenté de CEA après une chirurgie radicale devraient être examinés de près et suivis. Si nécessaire, une seconde exploration chirurgicale est nécessaire. Chez les patients présentant une maladie élevée, une diminution des taux de CEA après traitement indique un effet positif, tandis que si les taux de CEA ne diminuent pas ou ne continuent pas d'augmenter, l'effet est faible.
3. Autres tests d'antigènes sériques
La détection des sérums CA19-9, CA242 et CA50 a été appliquée à l'examen du cancer colorectal, et sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas supérieures à celles du CEA dans l'application clinique du cancer colorectal.
4. endoscopie
Comprend la coloscopie, la sigmoïdoscopie et la coloscopie à fibre optique.
(1) Rectoscopie: la longueur rectale est de 15 cm et le segment rectal situé à moins de 15 cm, en particulier le rectum inférieur, est souvent difficile à trouver sous le lavement baryté, il est donc extrêmement important de procéder à une coloscopie sur le segment rectal et de procéder à une biopsie. Examen pathologique, déterminer le type de tumeur, la rectoscopie est la plus pratique, pas besoin de préparation intestinale, peut observer la localisation de la tumeur, l'étendue de l'invasion, la distance entre le bord de la tumeur et la marge anale, pour le cancer du rectal inférieur, le diagnostic pathologique peut être effectué avant l'articulation abdominale périnéale Chirurgie radicale.
(2) Coloscopie: la sigmoïdoscopie peut examiner tout le rectum et une partie du côlon sigmoïde à moins de 25 cm de la marge de l'anus.Le seul gros intestin inférieur doit être nettoyé (60 à 70% des patients atteints d'un cancer colorectal sont retrouvés et le cancer du côlon se trouve à plus de 25 cm de la marge anale). À l'heure actuelle, la coloscopie sur fibre optique est la méthode d'examen la plus fiable, mais elle nécessite une préparation de l'intestin et le médecin est habile à opérer. L'endoscopie permet d'observer directement la lésion et de prendre le tissu vivant à des fins de diagnostic pathologique.Lors de la biopsie, portez une attention particulière au matériel à prélever. Si la biopsie a une incidence clinique négative sur le patient atteint d'une tumeur, le matériel doit être répété pour éviter le diagnostic oublié. Ce diagnostic est parfois plus grave que le résultat non vérifié. Au niveau actuel, la coloscopie par fibre optique reste la méthode la plus efficace, la plus sûre et la plus fiable pour le diagnostic du cancer colorectal. L'échographie endoscopique intra-rectale permet de comprendre l'ampleur de l'envahissement tumoral et des tissus environnants et de détecter la présence de métastases ganglionnaires dans la cavité pelvienne, de fournir une base pour le choix de la chirurgie du sphincter anal pour le cancer du rectal inférieur, l'endoscopie rectale en trois dimensions non seulement améliorée La précision de l'échographie intracavitaire bidimensionnelle et la compréhension de l'invasion tumorale chez les patients obstrués Conditions.
5. Examen d'imagerie
Lexamen par imagerie a pour but de détecter linfiltration et les métastases, ainsi que les lésions de lintestin.Lestimation de la profondeur dinfiltration est extrêmement importante. À lheure actuelle, les méthodes dimagerie couramment utilisées incluent lexamen radiologique au lavement baryté, la tomodensitométrie, lIRM et léchographie B de la cavité rectale ( IUS).
(1) Examen aux rayons X: Lexamen aux rayons X est la méthode la plus courante et la plus efficace pour diagnostiquer le cancer colorectal. À lheure actuelle, langiographie à double contraste du côlon constitue le premier choix pour le diagnostic du cancer colorectal. Elle peut indiquer le lieu, la taille, la forme et le type du cancer colorectal. La performance du lavement baryté est liée à la morphologie générale du cancer et se caractérise principalement par la disparition de la poche colique dans la lésion, un défaut de remplissage, une sténose intestinale, une destruction et une muqueuse muqueuses, une ulcération, une raideur de la paroi intestinale, des lésions multiples, une frontière claire avec une partie normale et une élévation. Le type est plus courant dans le caecum et est principalement caractérisé par des défauts de remplissage et des masses de tissus mous. Il est lobulé ou irrégulier à la surface du chou-fleur. Le type de l'ulcère est un défaut de remplissage irrégulier et une ombre sacrale intracavitaire. Les plis environnants sont désordonnés, irrégulièrement endommagés et infiltrants. Le cancer le plus fréquent se situe dans le côlon gauche: lintestin est une sténose concentrique ou excentrique et la paroi intestinale est épaissie, du fait dun déséquilibre croissance de la tumeur, la sténose est inégale et la frontière entre la lésion et lintestin est nette.
(2) tomodensitométrie (TDM): observation des modifications morphologiques dans la cavité du côlon, l'examen de lavement en gastro-entérologie générale est meilleur que la TDM, mais la TDM est utile pour comprendre le degré d'envahissement par le cancer, la TDM peut observer l'épaississement de la paroi intestinale Exceptionnel, mais il est parfois difficile d'identifier bénigne et maligne au stade précoce.Le principal avantage de la tomodensitométrie est de montrer l'implication de tissus adjacents, de ganglions lymphatiques ou d'organes distants avec ou sans métastases, de sorte qu'elle est utile pour le stade clinique.La manifestation du cancer colorectal par CT est l'élargissement local de la paroi intestinale. Épais, montrant une masse croissant dans la cavité ou en forme d'anneau, épaississement de la paroi intestinale semi-circulaire, paroi externe irrégulière de la paroi intestinale lorsque la tumeur est envahie, et la couche adipeuse disparaît avec les organes environnants, ce qui suggère que le cancer a infiltré les organes adjacents. Le cancer du rectum peut envahir la prostate, la vésicule séminale, le vagin ou la vessie, la fosse rectale sciatique et le tibia ou antérieur. Le scanner offre un plan de traitement raisonnable pour comprendre, avant l'intervention, s'il existe une métastase dans le foie, que les ganglions lymphatiques de l'aorte abdominale soient gonflés ou non. Base plus fiable.
(3) Examen IRM (imagerie par résonance magnétique): l'IRM a une résolution de contraste élevée, montrant clairement la structure des tissus mous du bassin et la relation adjacente entre les organes, ce qui a un effet certain sur la stadification préopératoire du cancer du rectum et oriente le choix du plan chirurgical, à l'instar de l'examen CT. Il peut également être utilisé pour détecter les métastases hépatiques et métastatiques des ganglions lymphatiques adjacents à l'aorte abdominale, mais il est difficile d'identifier les métastases lymphatiques.
(4) Échographie de type B: l'image échographique du cancer du côlon se caractérise par une masse hypoéchogène contenant un fort noyau échogène, un faible écho représentant une masse et un fort écho représentant la lumière intestinale. Le "faux signe rénal" est une manifestation typique du cancer du côlon par échographie, le rectum Échographie intracavitaire peut déterminer la profondeur de l'infiltration de la tumeur, la présence ou non de métastases des ganglions lymphatiques environnants, l'effet est nettement mieux que la tomodensitométrie et l'IRM, pour les patients atteints de cancer du rectum précoce précoce de choisir la chirurgie anale peut être effectuée une échographie intracavitaire, dépistage strict pour les cas appropriés.
6. Vérification Nuclide
L'utilisation de radionucléides pour le cancer colorectal comprend:
(1) Les corrélations sérologiques telles que CEA, AFP, CA-50, CA-119 et similaires sont déterminées par sérologie.
(2) Le diagnostic par radionucléide pour la localisation in vivo, à partir de l'état d'accumulation d'une substance spécifique de radionucléide afin de déterminer l'emplacement ou la taille de la tumeur primitive ou métastatique, le 67Ga-citrate est couramment utilisé, 74 185MBq (2 5 mci, 74) 165mEq, injection intraveineuse), après 24 à 96h, une caméra OTO ou un TEC pour la visualisation du site de la lésion, l'accumulation radioactive du cancer, mais dans la zone normale autour de l'os, du foie et des grosses articulations, peut également s'accumuler Dans le cas d'un faux positif, 131I est souvent injecté dans le corps avec un CEA marqué pour détecter la lésion.
7. Diagnostic cellulaire et histologique
La méthode de cytologie exfoliative du cancer colorectal comprend le rinçage rectal, le brossage sous vision directe de la coloscopie, le nettoyage de lairbag dans le treillis métallique et la méthode du frottis des doigts au niveau de la lésion. Si des cellules malignes sont détectées, il est diagnostique mais pas suffisant pour le diagnostic final. Le diagnostic repose toujours sur l'histopathologie.
8. Nouvelles idées, nouveaux concepts
Grâce aux recherches sur la génétique moléculaire des tumeurs, la mise au point et lapplication de la technologie de lamplification génique in vitro de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ont ouvert la voie au diagnostic des gènes de la tumeur. La méthode d'analyse du polymorphisme de longueur (PCR-RFLP) détecte l'ADN d'une molécule unique ou un échantillon ne contenant qu'une seule molécule d'ADN cible pour 100 000 cellules.
(1) La détermination du taux de mutation du gène ki-Ras dans le cancer colorectal et dans les tissus adjacents aide à comprendre le degré de malignité de la tumeur et constitue une référence pour la prévision du pronostic.Le gène Ras contient de nombreuses tumeurs humaines, qui sont un marqueur tumoral potentiel et une seule mutation ponctuelle. Le gène Ras peut être transformé en oncogène, et l'onde de lune sèche peut détecter la 12ème mutation de codon dans 11 cas (31,4%) dans 35 cas de cancer colorectal en Chine et 61 cas (2,9%) dans 61 cas, un seul cas. Le 12ème codon du tissu paracancéreux a été muté, et la mutation Gly Asp du 13ème codon, qui est plus fréquente dans le cancer colorectal occidental, n'a pas été retrouvée.
(2) Détection du gène mutant ki-Ras dans les matières fécales, Vgeolekin et autres Examen de 24 selles suspectes de cancer colorectal, 9 cas de gène RaS et 8 cas de mutations Cette méthode de test peut être utilisée chez des personnes extrêmement suspectes et ne peut pas être trouvée par des méthodes générales. La surveillance a des perspectives dapplication pratique pour la détection précoce du cancer colorectal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des tumeurs colorectales chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel:
Appendicite
Le cancer cécal a souvent une douleur dans le quadrant inférieur droit et une masse dans le quadrant inférieur droit, et souvent une fièvre, facilement diagnostiquée à tort comme une appendicite ou un abcès appendiculaire, un taux de diagnostic erroné de 25%, combiné à des antécédents médicaux et à un lavement baryté. Explorer est approprié.
2. Ulcère gastro-intestinal, cholécystite
Cancer du côlon droit, en particulier la colite hépatique, le cancer du côlon transverse provoque une gêne abdominale supérieure, douleur, fièvre, recherche de sang occulte dans les selles, masse de la partie supérieure droite de l'abdomen, etc. Pas difficile.
3. Tuberculose du colon, dysenterie
Le cancer du côlon ou du rectum gauche a souvent du sang muqueux ou du pus et des selles sanglantes, des selles fréquentes ou de la diarrhée, souvent mal diagnostiqué comme une colite, et il n'est pas difficile à diagnostiquer par sigmoïdoscopie et un examen physique minutieux.
4.
Les symptômes des hémorroïdes internes sont des hémorragies sans douleur, qui peuvent être du sang dans les selles, du sang dans l'anus ou des saignements linéaires. Les patients atteints d'un cancer du rectum ont également du sang dans les selles, mais ont souvent une irritation rectale au moment du traitement. Les deux sont extrêmement faciles à identifier, anorectal Un test au doigt ou une rectoscopie sera vu.
5. Fistule anale
La fistule anale a généralement d'abord un abcès anal, commençant par une douleur locale, une ulcération après un abcès, un soulagement des symptômes, des habitudes intestinales et des propriétés des selles sans cancer du rectum ni cancer du canal anal.
