Épanchement péricardique malin chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'épanchement péricardique malin chez le sujet âgé Il nest pas rare denvahir le cur lorsque la tumeur maligne progresse: la tumeur primitive est le cancer du poumon bronchique et la tumeur médiastinale est plus fréquente. La maladie du tissu conjonctif, le lupus érythémateux peut également être une cause, a récemment été rapporté que le SIDA est devenu une cause importante d'épanchement péricardique, tel que la survenue d'une tamponnade cardiaque en cas d'urgence, doit être traité de toute urgence. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dysfonctionnement cardiaque
Agent pathogène
La cause de l'épanchement péricardique malin chez les personnes âgées
Cause:
Les causes courantes de déclarations étrangères sont la péricardite aiguë (virus, non spécifique), les nouveaux organismes (métastases bronchiques, mammaires ou à lymphome) après la radiothérapie et un traumatisme thoracique. La péricardite tuberculeuse en Chine était la cause la plus courante d'épanchement péricardique, ces dernières années Il est rare de voir et daméliorer le niveau de vie, lusage généralisé des médicaments antituberculeux et la vulgarisation de la vaccination par le BCG afin de réduire lincidence de la tuberculose. La péricardite tumorale est principalement une métastase péricardique. La tumeur primitive est le carcinome bronchique et la tumeur médiastinale est plus courante. La plupart des péricardites causées par une maladie du tissu conjonctif sont causées par le lupus érythémateux disséminé, principalement par une infection à Staphylococcus aureus et, récemment, le SIDA est devenu une cause importante d'épanchement péricardique.
Pathogenèse:
La quantité de liquide dans la cavité péricardique normale est denviron 30 ml. En tant que lubrifiant pour réduire les frictions, les patients atteints de tumeurs malignes, telles que le liquide péricardique de plus de 50 ml, envisagent un épanchement péricardique malin, généralement en 2 types: 1 type périphérique: en raison de la dilatation directe des tumeurs malignes ou Métastases trans-lymphatiques ou (et) sanguines, la formation de nodules tumoraux peut s'infiltrer dans le péricarde ou (et) le myocarde, provoquant ainsi son accès lymphatique et veineux à obstruer la rétention hydrique du péricarde; 2 type central: en raison d'une métastase ganglionnaire médiastinale empêchant la formation de myocarde Les lymphatiques péricardiques produisent un épanchement péricardique par les ganglions lymphatiques cardiaques et / ou un retour sanguin veineux, par exemple un péricarde fibreux pour infiltration et épaississement de la tumeur pouvant former une péricardite constrictive conduisant à une tampade péricardiale sans épanchement péricardique.
La prévention
Prévention des épanchements péricardiques malins chez les personnes âgées
En résumé, il a été rapporté que 10 cas de traitement d'épanchement péricardique malin de 1975 à 1986 avaient proposé la fenestration préférentielle du péricarde xiphoïde, mais de nombreuses personnes croient encore que le drainage de ponction conservateur préféré, le péricarde Et la chimiothérapie systémique est appropriée; un traitement chirurgical doit être utilisé pour les péricardites constrictives graves causées par la radiothérapie, la croissance de l'épanchement péricardique est trop rapide, la ponction péricardique ne peut pas contrôler l'épanchement péricardique malin, et le traitement non chirurgical général est invalide, le diagnostic est difficile à effacer Le patient d'épanchement péricardique.
Complication
Complications d'épanchement péricardique malin chez les personnes âgées Complications, dysfonctionnement cardiaque
Les principales complications sont les difficultés respiratoires, les palpitations, l'hépatosplénomégalie, etc.
Symptôme
Symptômes de l'épanchement péricardique malin chez le sujet âgé Symptômes communs Épanchement péricardique Épanchement péricardique resserré des membres supérieurs et des vaisseaux sanguins du visage ...
Environ 15% des patients présentant un épanchement péricardique malin développent une tamponnade péricardique, environ 70% ne peuvent pas augmenter les symptômes cardiaques avant la naissance.Les symptômes de l'épanchement péricardique sont principalement causés par une diminution du débit cardiaque et une congestion du système veineux; Dans les cas aigus, la quantité d'épanchement péricardique est moindre (<250 ml) et des symptômes plus lourds peuvent survenir. Dans les cas chroniques, même si la quantité d'épanchement péricardique est importante (> 1000 ml), les symptômes restent Peut être plus léger.
Examiner
Examen des épanchements péricardiques malins chez les personnes âgées
Ponction péricardique et examen de l'épanchement péricardique: Dans certains cas, il est nécessaire de déterminer la nature de l'épanchement péricardique. En radiothérapie anticancéreuse, il est nécessaire de décider si l'épanchement est causé par des lésions tumorales péricardiques ou après radiothérapie. Lorsque la tumeur primitive n'est pas déterminée, Lexamen cytologique de lépanchement est très important: dans le cas dune infection bactérienne, il est nécessaire de vérifier sil sagit dun exsudat et il est utilisé pour la culture bactérienne et le test de sensibilité au médicament. La ponction a peu d'importance. Par exemple, s'il y a une petite quantité d'épanchement dans une péricardite non spécifique, la ponction péricardique est souvent destinée à soulager la tamponnade péricardique ou à vider l'épanchement purulent.
1. Inspection générale
(1) Radiographie thoracique: très utile pour le diagnostic, montrant souvent des anomalies cardiaques, médiastres ou hilaires et évoquant ou confirmant la présence dun épanchement péricardique malin, mais lorsque lépanchement est <250 ml, il est souvent difficile de détecter des anomalies sur la radiographie thoracique. Parfois, on peut voir que les nodules tumoraux métastatiques forment un contour ombré cardiaque nodulaire irrégulier: lorsque le volume de liquide est 300 ml, l'ombre cardiaque est universelle, en particulier des deux côtés, la veine cave est évidente et l'angle palpébral est aigu; Dans le cas d'un liquide, l'ombre du coeur a la forme d'un flacon ou d'une poire.Si la revue à court terme de la radiographie thoracique, si l'ombre du coeur est agrandie et qu'il n'y a pas de congestion pulmonaire, le diagnostic d'un épanchement péricardique peut être confirmé, tel que l'état permet une fluoroscopie ou un enregistrement thoracique. Photographie, si l'épanchement péricardique montre un rythme cardiaque affaibli ou l'absence de signes, l'angiographie cardiovasculaire peut clairement montrer la présence ou l'absence d'épaississement anormal et de l'étendue de l'ombre cardiaque, et a une valeur diagnostique en cas d'épanchement péricardique constrictif cancéreux, CT Ou bien l'examen IRM est l'examen le plus sensible, non seulement on peut trouver d'autres épanchements péricardiques difficiles à éliminer, mais aussi la localisation des métastases.
(2) Électrocardiogramme: un électrocardiogramme d'épanchement péricardique malin ou de péricardite cancéreuse peut indiquer une tachycardie, une contraction prématurée et un électrocardiogramme alterné. L'ECG peut être utilisé chez 2/3 des patients atteints de péricardite cancéreuse et d'épanchement péricardique massif. Lapparition, signe de mauvais pronostic, provoque souvent une alternance de pouls dans les lésions du myocarde et est rare dans les cas de tamponnade péricardique avec alternance de lECG. Quand une grande quantité dépanchement péricardique aspire une petite quantité de 50 ml de liquide péricardique, lECG peut disparaître.
(3) Echographie: Léchocardiographie est la méthode dexamen la plus simple et la plus utile. Lactivité anormale de la valve mitrale antérieure peut être à la base du diagnostic de tamponnade cardiaque. Il sagit dun rare faux positif; si ce nest pas un épanchement péricardique, Peut être causée par une infiltration tumorale enveloppée dans le cur, une échographie bidimensionnelle montre:
1 La couche de paroi péricardique et la couche épicardique sont épaissies (> 3 mm), et l'écho est évidemment renforcé;
2 Il existe des échos plus faibles ou plus forts entre les deux couches qui permettent de confirmer la présence dun épanchement péricardique.
2. Vérification de spécialité
Ponction péricardique diagnostique, épanchement péricardique malin est souvent exsudatif ou sanglant, épanchement péricardique positif au sang: nombre de cellules envoyées positives, en particulier patients atteints de cancer du poumon jusqu'à 80% à 90%, mais négatif ne permettant pas d'exclure un épanchement péricardique malin L'injection de dioxyde de carbone dans le péricarde est bénéfique pour la tumeur du péricarde lors de l'examen aux rayons X. Il est plus sûr que d'autres agents de contraste tels que l'air, l'oxygène ou un agent de contraste (qui peut augmenter l'épanchement et l'adhérence du péricarde), mais le risque de ponction péricardique ne peut être ignoré. Peut causer une blessure à l'aiguille d'une artère coronaire, auriculaire, ventriculaire ou interne, provoquée par une tachycardie ventriculaire péricardique, une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, un collapsus, un pneumothorax et / ou une infection thoracique, voire un pneumothorax sous tension, mais aussi un risque Elle est étroitement liée à la quantité de fluide accumulée et à la précision du positionnement du point de perforation.
Le point de ponction est généralement choisi entre l'apophyse xiphoïde et la marge de la côte gauche: la pointe de l'aiguille est orientée vers l'épaule gauche, la pointe de l'aiguille est inclinée vers le haut ou la cinquième clavicule intercostale de gauche est située à moins de 2 cm du sommet de la ligne médiane de la clavicule pour éviter la plèvre. Il est plus sûr d'utiliser une ponction guidée par ultrasons bidimensionnelle sur la ligne médiane du sternum.L'aiguille de ponction peut être connectée à la sonde pectorale et envoyée au tube en nylon par l'aiguille de ponction avant le contrôle par électrocardiogramme et le pompage, ou la ponction avec une gaine en téflon. L'aiguille, après s'être retirée de l'aiguille de ponction, afin de ne pas endommager le coeur par la pointe de l'aiguille, ces mesures peuvent réduire, voire éviter, la mort subite et les complications causées par la ponction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel d'épanchement péricardique malin chez le sujet âgé
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, l'examen physique et l'examen de laboratoire, l'épanchement péricardique malin devrait d'abord être associé à un épanchement péricardique chez les patients atteints de tumeur maligne, et des cellules tumorales peuvent être retrouvées dans l'épanchement.L'épanchement péricardique sanglant est souvent facile à trouver, mais il faut faire attention aux faux négatifs. Dans certains cas, il est parfois difficile dobtenir un diagnostic cytologique, en particulier chez les patients atteints de lymphome et de leucémie, et certains patients atteints de lymphome ayant subi une radiothérapie médiastinale peuvent présenter une péricardite constrictive à fuite tardive, selon Applefeld et al. (1981). Dans le lymphome de Hodgkin, 31% des patients traités par radiothérapie péricardique présentent un épanchement péricardique associé à la radiothérapie, et les patients atteints d'un cancer du poumon subissant une radiothérapie médiastinale présentent des épanchements péricardiques sanglants mais cytologiquement négatifs, qui sont des métastases. Il est souvent difficile d'identifier la radiothérapie. Elle doit être soigneusement identifiée et suivie après le traitement. La péricardite radioactive survient souvent après que le cur a reçu 35 à 40 Gy de radiothérapie. La péricardite radioactive aiguë est souvent spontanément résolutive et peut être améliorée sans quitter Constriction: une péricardite radioactive chronique peut entraîner une constriction du péricarde ou une tamponnade péricardique.
Diagnostic différentiel
Les épanchements péricardiques malins doivent être différenciés des épanchements péricardiques infectieux et non infectieux.
