Pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées L'infection des voies urinaires est une maladie courante chez les personnes âgées et la pyélonéphrite est un type clinique important d'infection des voies urinaires: infection du bassinet et du parenchyme rénal causés directement par des bactéries (très peu de champignons, virus, protozoaires, etc.). Inflammation sexuelle, pyélonéphrite, épisodes multiples ou maladie non cicatrisée prolongée, évolution de la maladie pendant plus de 6 mois, ainsi que déformation du bassinet et du bassinet du rein, rétrécissement, la taille des deux reins, la forme de l'inégalité ou la fonction tubulaire continue à se détériorer permettant le diagnostic de maladies chroniques Pyélonéphrite, lévolution de la maladie nest pas claire et les patients présentant une insuffisance rénale après un contrôle aigu des symptômes peuvent également être diagnostiqués comme étant chroniques. Certains chercheurs ont signalé 181 cas de pyélonéphrite chronique, dont seulement 11% avaient des antécédents aigus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, insuffisance rénale, hypertension, protéinurie
Agent pathogène
Causes de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées
Fonction immunitaire diminuée (20%):
La résistance insuffisante aux infections, qui joue un rôle important dans la pathogenèse des infections des voies urinaires, réduit la réactivité des personnes âgées au stress et la fréquence de la malnutrition (comme les carences en vitamines ou en zinc) est élevée, ce qui peut entraîner une réponse immunitaire cellulaire chez les personnes âgées. La fonction des leucocytes polymorphonucléaires peut avoir un lien plus direct avec la défense contre les infections des voies urinaires: les personnes âgées diabétiques présentent des anomalies intermittentes de la fonction cellulaire, et les patients atteints de maladies myéloprolifératives et lymphoprolifératives ont On a constaté que des anomalies persistantes réduisaient les taux d'IgM en circulation chez les personnes âgées: le taux d'anticorps produits par les personnes âgées vis-à-vis de divers vaccins est généralement inférieur à celui des jeunes, plus un système urinaire stérile normal ne contenant qu'une faible quantité d'immunoglobuline ( IgA), les macrophages et les cellules phagocytaires, la résistance à linvasion bactérienne est donc très faible, de sorte que non seulement le système urinaire est sujet à linfection, il est difficile à soigner, et la prolongation récurrente à long terme est devenue lune des principales causes de linsuffisance rénale.
Diverses maladies chroniques (20%):
Augmenter lincidence des pyélonéphrites chroniques, des maladies neurologiques telles que les patients ayant un accident vasculaire cérébral et de la démence sénile avec une hygiène personnelle médiocre, et entraîner facilement lincontinence, la pollution périnéale augmentant lincidence de la bactériurie chez les femmes âgées, La cause peut être une dysfonction des leucocytes polymorphonucléaires liée à l'hyperglycémie, une vaginite récurrente et une insuffisance vésicale. L'infection intrarénale chez les patients atteints de maladie rénale chronique peut être liée à des anomalies de la défense locale du rein.
Diminution de la faim physiologique (20%):
À cette fin, l'eau potable est réduite, tandis que les personnes âgées abusent souvent des analgésiques pour cause de maladie, de médicaments anti-inflammatoires non stérols, etc., conduisant facilement à une pyélonéphrite chronique et à une néphrite interstitielle chronique.
Pathogenèse
Il sagit dune maladie rénale infectieuse provoquée directement par une bactérie, mais il existe au cours des dernières années une réaction immunitaire qui pourrait être causée par un antigène bactérien et qui pourrait être impliquée dans lapparition et le développement de pyélonéphrite chronique.
Bactéries pathogènes
Escherichia coli, Proteus most, suivi de E. coli, de Staphylococcus, de Streptococcus faecalis, d'Alcaligenes faecalis, de Pseudomonas aeruginosa, occasionnellement de bactéries anaérobies, de champignons, de virus et de protozoaires, d'agents pathogènes aux premiers stades de l'infection Souvent uniques, mais chroniques ou secondaires à une obstruction des voies urinaires, les infections mixtes sont plus courantes, les agents pathogènes des infections des voies urinaires observés dans la société et les hôpitaux sont très différents, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque clinique Les infections sont plus fréquentes chez les patients ayant des antécédents d'examens des voies urinaires ou de cathéters à demeure de longue durée.Le diabète et la fonction immunitaire sont souvent associés à des infections fongiques des voies urinaires.Beaucoup des infections à Candida albicans sont souvent causées par le sang.Ces dernières années, des céphalosporines ont été utilisées. Très répandue, l'infection causée par E. coli présente une tendance à la baisse, tandis que les infections à Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus et à coques à Gram positif ont une tendance à la hausse, que les infections bactériennes de type L augmentent également de manière significative, ainsi que la base des anomalies de la structure et de la fonction urinaires Par ailleurs, certaines bactéries non pathogènes et certains agents pathogènes non urinaires peuvent également être à l'origine d'infections des voies urinaires. Cryptococcus neoformans envahit principalement les reins et la prostate, en présence de pyélonéphrite. La virulence des bactéries joue également un rôle important dans le mécanisme de la maladie: la virulence d'Escherichia coli isolée de l'urine de patients atteints de pyélonéphrite est plus forte que celle d'Escherichia coli isolée de l'urine de patients atteints de bactériurie asymptomatique. Les performances sont les suivantes: la bactérie contient une grande quantité dantigène K, la capacité de fixation aux cellules urothéliales (adhésion) est plus forte, la surface de la bactérie présente des cils et adhère au récepteur correspondant des cellules urothéliales, sans suivre lurine Excrété par le corps, la colonisation dans les voies urinaires est à lorigine dune infection pour laquelle ladhésion des bactéries est considérée comme un facteur important de sa toxicité.
2. voie d'infection
(1) Infection ascendante: voie dinfection la plus courante lorsque la résistance du corps est réduite ou que les muqueuses des voies urinaires sont endommagées (concentration élevée dans lurine, période menstruelle, après la vie sexuelle, etc.), ou que les bactéries invasives sont hautement toxiques, saccrochant Lorsque la muqueuse des voies urinaires et sa capacité à s'étendre vers le haut, les bactéries de l'urètre et de ses zones environnantes sont susceptibles d'envahir les voies urinaires et de provoquer une pyélonéphrite.L'urètre féminin est beaucoup plus court que le mâle et l'ouverture de l'urètre est proche de l'anus et est souvent causé par des bactéries fécales. La pollution, il est plus enclin à la maladie, les bactéries le long des voies urinaires dans le pelvis rénal et les expectorations rénales provoquent une inflammation, puis à travers le pelvis rénal, le mamelon, les tubules rénaux jusqu'au parenchyme rénal.
(2) infection sanguine: moins fréquente, la fonction immunitaire du corps est faible ou certains facteurs déclencheurs, les infections chroniques du corps (telles que l'amygdalite, la sinusite, les caries ou les infections de la peau, etc.), des bactéries envahissent la circulation sanguine vers les reins Dans la pyélonéphrite, lorsque le sang est infecté, les bactéries atteignent dabord le cortex rénal, puis un petit abcès sy forme et sétend ensuite dans le tube tubulaire rénal jusquà la papille et au bassinet du rein, ainsi quaux muqueuses du bassinet du rein, mais linflammation peut également être légèrement endommagée à partir du mamelon du rein. Le tube de prélèvement du mamelon (comme la cristallisation des lésions urinaires, etc.) commence puis se répand de haut en bas.
(3) Infection lymphatique: elle est rare. On pense que les vaisseaux lymphatiques du bas abdomen et des organes pelviens ont la plupart des branches avec des vaisseaux lymphatiques autour du rein. Il existe également une communication lymphatique entre le côlon ascendant et le rein droit. Par conséquent, lorsque les organes pelviens sont enflammés, Dans les appendicites et les colites, les bactéries peuvent causer la pyélonéphrite par les voies lymphatiques.
(4) directement envahi par les organes adjacents.
3. Facteurs de susceptibilité
Les personnes âgées sont plus susceptibles à de nombreuses maladies et l'interaction de multiples facteurs les rend plus vulnérables aux infections des voies urinaires.
4. Facteurs anatomiques et anomalies physiologiques urinaires
Souvent associé à une pyélonéphrite chronique:
(1) La fonction tubulaire rénale et la fonction de la vessie des personnes âgées diminuent avec lâge, ce qui affecte également la fonction urinaire. Ce sont les facteurs qui contribuent à la forte incidence des infections des voies urinaires récurrentes et difficiles à soigner, et à la réduction de la fonction tubulaire rénale des personnes âgées. Elle montre une diminution de leau, de la fonction de transport du sodium et de la capacité de concentration de lurine.La méthode du dosage radioimmunologique mesure laugmentation du contenu urinaire en 2-MG. Après avoir exclu diverses autres maladies, elle peut refléter avec sensibilité le déclin de la fonction tubulaire rénale chez les personnes âgées. Les personnes âgées ont un métabolisme réduit des médicaments excrétés par les reins, ce qui peut provoquer un empoisonnement des médicaments dans les tubules rénaux et des lésions chimiques, ce qui risque davantage de provoquer une infection des voies urinaires supérieures et une sensibilité accrue des cellules épithéliales des voies urinaires à l'adhérence des bactéries. Il est lié aux changements dans les niveaux d'strogènes.
(2) des modifications structurelles locales, telles que des kystes rénaux de haut grade et des calculs rénaux chez les personnes âgées, en particulier la formation de diverticules ou de kystes dans les tubules convolués distaux et les canaux de collecte, ainsi que l'état ischémique relatif des muqueuses du rein et de la vessie, le relâchement des muscles pelviens, les habitudes La constipation sexuelle, etc., peut encore aggraver la mauvaise circulation sanguine de la muqueuse locale et réduire le mécanisme de défense de la muqueuse des voies urinaires.
(3) Lobstruction des voies urinaires et la vidange de la vessie chez les personnes âgées sont des causes courantes dinfection des voies urinaires, notamment un rétrécissement de lurètre (provoqué par un instrument ou une intervention chirurgicale), un gonflement de la vessie, un prolapsus de lurètre, une luxation utérine causée par un relâchement du muscle pelvien. Hyperplasie bénigne de la prostate, diverticule de la vessie, tumeur de la vessie, l'incidence de la vessie ou de la vessie neurogène augmente simultanément, ce qui augmente l'urine résiduelle dans la vessie, ce qui a un effet négatif sur l'effet de lavage mécanique. L'effet de rinçage est le mécanisme le plus efficace de résistance de la vessie à l'infection. L'accumulation d'urine causée par des lacunes entraîne la multiplication des bactéries, entraînant des infections locales.
Les bactéries contenant des calculs des voies urinaires ou de la prostate (généralement composées de phosphate d'ammonium et de magnésium ou de calcium) sont souvent difficiles à éradiquer. L'infection est sujette à des récidives. L'obstruction des voies urinaires provoque une septicémie et une destruction du parenchyme rénal. Un reflux urétéral adulte suggère souvent Malformation congénitale ou remplissage vésical sévère, le reflux provoque une infection du tractus urinaire inférieur dans le tractus urinaire supérieur et les reins.La médullaire rénale est particulièrement sujette aux infections.La médullaire hypertonique inactive le C4, prévient l'inflammation et inhibe la chimiotaxie des granulocytes. La sexuel et la phagocytose, la perforation de la fistule colique ou le cancer du côlon causé par le spasme de la vessie colique sont également à l'origine des infections des voies urinaires.
Le cathétérisme est plus courant chez les personnes âgées, il est utilisé pour le diagnostic et le traitement. Les patients qui utilisent un système de drainage fermé pour un cathétérisme à demeure courent un risque de bactériurie au dixième jour. Au fil du temps, une bactériurie survient dans tous les cas.
Dans les pyélonéphrites chroniques, la forme du rein est réduite, la surface de la surface est rugueuse, des irrégularités sont formées, le cortex et le médulla sont amincis, le bassinet rénal, le bassinet rénal et le mamelon sont formés de cicatrices et le bassinet rénal et le bassinet rénal sont déformés en raison de la contraction de la foulure. Lésions inflammatoires étroites et hyperplasie des tissus fibreux dans le parenchyme rénal, atrophie microscopique des cellules épithéliales tubulaires, dégénérescence et fibrose autour des tubules rénaux.Avec le développement de l'inflammation, le tissu fibreux augmente, les lésions du parenchyme rénal augmentent et finissent par devenir "Pyélonéphrite et pycnose", insuffisance rénale clinique.
La prévention
Prévention de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
La pyélonéphrite chronique étant une maladie importante entraînant le décès des personnes âgées, il convient de prêter attention à son travail de prévention. La prévention dite précoce, également appelée "prévention primaire", fait référence à la prévention avant l'apparition d'une pyélonéphrite chronique, il faut boire beaucoup d'eau, Devrait être léger, éviter les produits gras, secs et épicés, faire attention à la santé périnéale, veiller au repos approprié, éviter d'uriner, s'abandonner au surmenage, améliorer la condition physique, améliorer la capacité de défense du corps, est un aspect important de la prévention de cette maladie, ensuite Prévention de niveau, cest-à-dire prévention "à trois" (détection précoce, diagnostic précoce, traitement précoce), par le biais de contre-mesures de dépistage épidémiologique, réseau de prévention efficace, routine annuelle durine, culture de lurine, échographie rénale, troisième niveau La prévention, également appelée thérapie de réadaptation, doit être traitée activement contre la pyélonéphrite chronique déjà survenue, l'empêchant de se transformer en insuffisance rénale chronique. Pour les récidives fréquentes, un traitement bactériostatique à long terme et à faible dose peut être utilisé.
2. Facteurs de risque et interventions
En même temps que le traitement antibactérien, en particulier chez les patients peu efficaces ou récidivants, il est nécessaire de rechercher et déliminer les facteurs de susceptibilité, ainsi que de rechercher et déliminer activement les lésions inflammatoires telles que la prostatite masculine, la vaginite féminine et la cervicite Cathétérisme et opération du dispositif urinaire, sil est nécessaire de conserver le cathétérisme, application préventive de médicaments antibactériens, les femmes liées à la vie sexuelle, devraient uriner après le rapport sexuel et prendre un composé sulfaméthoxazole, Nylestriol intravaginal ménopausique 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 fois / j, pour augmenter la résistance locale, patients atteints de reflux vessie-urétéral, pour développer 2 habitudes de miction, c.-à-d. Toutes les quelques mictions après quelques minutes, puis Répétez la miction une fois, éliminez diverses motivations telles que le diabète, soulagez le mauvais débit urinaire, obstruction des voies urinaires et corrigez les malformations des reins et des voies urinaires.
Complication
Complications de pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées Complications anémie insuffisance rénale hypertension protéinurie
Peut être compliqué par une anémie, un déséquilibre électrolytique, une sclérose glomérulaire avancée, une insuffisance rénale, etc.
Symptôme
Personnes âgées symptômes de pyélonéphrite chroniques symptômes courants insuffisance rénale chronique protéinurie fatigue fatigue hématurie polyurie perte d'appétit bactéries bactérienne urinaire dos dysfonctionnement rénal acide dème
Les manifestations cliniques de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées sont pour la plupart atypiques, souvent compliquées et diverses. Dans les cas graves, les symptômes graves peuvent être similaires à la pyélonéphrite aiguë, qui peut présenter des symptômes évidents dinfection systémique, notamment un malaise général et une perte de poids. , fièvre basse, incontinence urinaire, dysurie, rétention urinaire, polyurie, nycturie, etc., un petit nombre de patients souffrant de lombalgie, de douleurs abdominales ou de coliques néphrétiques, la lumière peut être asymptomatique, seuls les changements urinaires, les patients individuels ne présentent qu'une pression artérielle élevée Une pyélonéphrite chronique doit être suspectée chez les patients atteints de bactériurie chronique en cas d'obstruction urinaire, de cathétérisme à demeure ou de vessie neurogène. Les 5 types suivants sont courants:
1. Type récurrent: souvent avec des crises aiguës, des symptômes dinfection systémique, des manifestations locales des voies urinaires et des modifications de lurine ressemblant à une pyélonéphrite aiguë.
2. Type basse température: la principale performance est une faible fièvre persistante, qui peut être associée à la fatigue, aux maux de dos, à la perte d'appétit et à la perte de poids.
3. Type d'hématurie: peut être une hématurie comme principale performance, une hématurie microscopique ou globale, une lombalgie, des maux de dos et une irritation des voies urinaires.
4. Type caché: pas de symptômes systémiques ou locaux, seulement des changements dans l'urine, la culture de bactéries urinaires peut être positive, également appelée bactériurie asymptomatique.
5. Hypertension: L'hypertension survient au cours de la maladie et évolue même en hypertension hypertensive, souvent accompagnée d'une anémie, mais sans protéinurie ni dème manifestes.
En plus des types ci-dessus, un petit nombre de cas peut encore être caractérisé par une perte de néphropathie sodique, une néphropathie par perte de potassium, une acidose tubulaire rénale et une insuffisance rénale chronique.
Pyélonéphrite âgée a souvent des facteurs de rétention urinaire, facile à provoquer une septicémie des voies urinaires, devrait être vigilant, Posito et al ont rapporté 100 cas de septicémie sénile, 34% causée par une pyélonéphrite, dont seulement 7 cas ont une irritation des voies urinaires, 8 cas Selon des antécédents d'intubation urinaire, Tunn et al. Ont indiqué que 55% des cas de sepsis bacilles à Gram négatif étaient dus à une infection des voies urinaires, que le sepsis des voies urinaires est facile à subir et que le taux de mortalité est très élevé.
La pyélonéphrite chronique est relativement bien conservée par rapport au dysfonctionnement rénal précoce et au DFG. Comme les bactéries présentes dans le médulla provoquent souvent un large éventail de réactions inflammatoires, les cicatrices et les structures tubulaires finissent par se déformer, ce qui perturbe le mécanisme de transport médullaire. Polyurie, nycturie, diabète insulinodépendant et perforation électrolytique, lésions du cortex et formation de cicatrices rénales étendues conduisant à une insuffisance rénale.
La récidive est une caractéristique clinique de la pyélonéphrite, qui peut être une récidive ou une réinfection de la maladie initiale. La nature des deux est différente, le traitement et le pronostic sont différents. Il faut distinguer cette récurrence. Certains facteurs sont à lorigine de linflammation et de la maladie chez les bactéries latentes: la réinfection est le traitement initial de la maladie, les bactéries ont été détruites, en raison de linvasion de nouvelles bactéries pathogènes.
Les résultats de la culture bactérienne urinaire sont compatibles avec une véritable bactérie urinaire bactérienne ou pyélonéphrite depuis plus de six mois. La fonction tubulaire rénale a été endommagée.
Examiner
Examen de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées
Routine d'urine
L'examen microscopique de la leucocytose, si vous voyez des globules blancs (ou des cellules de pus) fondues, suggère que les lésions dans les voies urinaires supérieures, les globules rouges, peuvent également augmenter, de type hématurie, même en cas d'hématurie globale, les protéines urinaires peuvent augmenter, mais en général <2,0g / j, Surtout des petites protéines, lorsque la fonction tubulaire rénale est altérée, la gravité spécifique de l'urine peut diminuer et le pH de l'urine matinale augmentera.
Une augmentation de l'excrétion urinaire des leucocytes suggère une inflammation des voies urinaires qui est également importante pour le diagnostic: l'incidence de la pyurie dans la bactériurie asymptomatique est d'environ 37%, l'excrétion des leucocytes> 5 / mm3 est anormale, et la pyurie et la bactériurie sont extrêmement importantes. La sexualité peut être utilisée comme méthode de dépistage initiale.La sensibilité du papier réactif de leucocytes estérases à la prédiction de la bactériurie microscopique et de la culture d'urine positive est de 100%, par exemple, associée à une pyurie et à une bactériurie microscopiques, la spécificité étant également de 100%.
La pyurie aseptique va bientôt apparaître, traitée avec des antibiotiques ou des médicaments de chimiothérapie. La pyurie aseptique est également un phénomène de tuberculose rénale, de calculs, d'abus analgésique, d'un petit nombre d'infections aérobies et anaérobies, de lésions des voies urinaires telles que la chlamydia urétrite La pyurie aseptique peut également être vu dans la glomérulonéphrite et une maladie rénale.
Des infections des voies urinaires sans pyurie sont observées dans la leucopénie provoquée par des médicaments et des troubles de la régénération, ainsi que dans les maladies infectieuses distales du système collecteur rénal (telles que l'abcès cortical rénal), parfois dans les cas d'uropathie obstructive.
Linfection des voies urinaires nest pas constante dans les urines.Le nombre de globules blancs dans les échantillons durine varie plusieurs fois.Lun seul échantillon durine ne peut pas détecter de globules blancs ne doit pas être considéré comme une preuve de stérilité de lurine.La pyurie dépend du débit urinaire et du pH de lurine. Le nombre de bactéries dans l'urine peut également être différent en une journée.En général, il est conseillé de vérifier l'échantillon d'urine du matin.
La fonte des leucocytes est une preuve fiable de la maladie inflammatoire des voies urinaires supérieures, mais elle nest pas propre aux infections comme la fonte granuleuse: ces fontes ne sont souvent pas retrouvées dans les cas de pyélonéphrite active, et des échantillons durine fraîche doivent être utilisés pour la numération des tubes.
L'hématurie microscopique n'est pas une preuve fiable d'infection bactérienne. Aucune protéinurie ne peut exclure une infection des voies urinaires. La plupart des patients atteints d'une infection des voies urinaires ont une excrétion de protéines urinaires inférieure à 2,0 g / 24h.
2. Test de bactéries dans l'urine
Par bactériurie significative, on entend l'urine de la vessie obtenue directement par le diamètre (perforation de la vessie) confirmée par la reproduction bactérienne (quel que soit le nombre) ou par un nombre de cultures en milieu d'urine supérieur à 105 / ml, lorsqu'il existe une obstruction des voies urinaires, des mictions fréquentes, une utilisation inappropriée des échantillons et leur utilisation. Les antibiotiques peuvent affecter les résultats de la culture, mais si les mêmes résultats sont obtenus trois fois de suite, la valeur diagnostique augmentera de 80% à plus de 95%. Le critère d'évaluation de la culture quantitative de bactéries dans l'urine est que le nombre de bactéries dans l'urine est supérieur à 105. / ml est positif, moins de 104 / ml de pollution, entre 104 ~ 105 / ml doivent être révisés ou combinés à un examen clinique approfondi pour établir un diagnostic, mais le taux de reproduction du cocci est lent, le nombre de bactéries contenant des bactéries est de 103 ~ 104 / ml, a Signification diagnostique, en fonction des besoins cliniques, en plus de la culture de bactéries communes, il est fortement suspecté que la souche de type pulpe originale puisse être utilisée pour la culture à haute perméabilité, ce qui peut améliorer le taux positif de culture de souches de type L et la pyélonéphrite chronique qui est positive pour la culture de bactéries multiples à urine commune. Le diagnostic revêt une grande importance: les bactéries de type L sont des bactéries sans parois cellulaires solides.Lorsque les bactéries entrent en contact avec des substances qui endommagent leur surface, telles que des antibiotiques ou des anticorps anti-lysozyme, elles peuvent être converties en bactéries de type L et la tension élevée de la médulla rénale. Létat est propice à sa survie, les bactéries de type L ont une virulence faible et la virulence peut être rétablie après conversion en une bactérie normale.Le mode nécessaire peut être utilisé pour la culture anaérobie, la culture fongique et un test de sensibilité au médicament devrait être utilisé pour orienter la pratique clinique. Choisissez des médicaments antibactériens, ne pas centrifuger l'urine. Si vous passez un examen microscopique, vous constaterez qu'il y a une bactérie dans chaque microscope à haute puissance. Il est également spécifique à 100% et sensible à 78% pour juger d'une bactériurie significative. Cette méthode est simple et a un taux de réponse élevé. Peut être considéré comme un bacille ou un cocci, il est Gram positif ou négatif, ce qui est très utile pour la sélection en temps utile d'un traitement médicamenteux efficace.
La méthode des échantillons d'urine influe directement sur l'exactitude du diagnostic. Le premier stade urinaire a toujours la méthode préférée le matin, suivi du cathétérisme et de la ponction de la vessie pour prendre l'urine, mais 40% à 60% des personnes âgées ont Lincontinence urinaire de gravité différente peut être collectée par la canule externe.La méthode présente une sensibilité de 100% et une spécificité de 94% par rapport à la méthode de cathétérisme.Léchantillon doit être conservé au réfrigérateur sans être mis en culture immédiatement après sa prise. Les bactéries peuvent proliférer en les laissant plus de 2 heures à température ambiante.
3. Nombre de cellules urinaires
Au cours des dernières années, on a appliqué une méthode de comptage des cellules urinaires supérieure à 1 heure, le critère voulant que le nombre de globules blancs soit positif à 300 000 / h, inférieur à 200 000 / h soit négatif et quil soit associé à une évaluation clinique allant de 200 000 à 300 000 / h. Dans la phase chronique, en particulier dans la routine urinaire, il n'y avait aucune anomalie évidente, aucun résultat positif dans plusieurs cultures d'urine et aucune manifestation clinique spécifique.
4. Examen de routine du sang
Au cours de la phase aiguë, le nombre de globules blancs et de neutrophiles peut être augmenté, tandis que le nombre de globules rouges chroniques et l'hémoglobine peuvent être légèrement réduits.
5. Examen sérologique
Plus cliniquement significatif:
1 examen des bactéries encapsulées dans des anticorps urinaires, sous radioscopie, pour observer les bactéries urinaires traitées avec des anticorps anti-protéine humaine marqués à la fluorescéine, si la surface est recouverte d'anticorps, la plupart d'entre eux appartiennent à la pyélonéphrite, qui est utile pour le diagnostic des infections des voies urinaires.
2 Identification du sérotype des bactéries urinaires, aider à distinguer la nature de la pyélonéphrite récidivante, si la récidive et le groupe sanguin précédent est la même récidive, et 2 fois pour différents sérotypes sont réinfectés.
6. Test de la fonction rénale
Une déficience fonctionnelle persistante peut survenir dans la phase chronique:
1 dysfonction rénale diminuée, telle que la nycturie, la pénétration de l'urine matinale diminuée.
2 acidification rénale diminuée, notamment augmentation du pH de l'urine matinale, augmentation de HCO3- dans l'urine, diminution de NH4 + dans l'urine.
3 dysfonctionnement de la filtration glomérulaire tel que diminution de la clairance de la créatinine endogène, de l'azote uréique du sang, de la créatinine, etc.
7. Inspection aux rayons X
Pour le traitement chronique ou à long terme, film urinaire, pyélographie veineuse, pyélographie rétrograde, urétéroscopie de l'uretère urinaire peut être effectuée selon les besoins pour vérifier l'obstruction, calculs, sténose ou compression de l'uretère, ptose rénale, système urinaire congénital En outre, malformation sexuelle et phénomène de reflux vésico-urétéral peuvent également comprendre le bassinet rénal, la morphologie et la fonction du bassinet rénal, afin de distinguer la tuberculose rénale, la tumeur rénale, la pyélonéphrite chronique, le bassinet rénal est légèrement dilaté ou les expectorations et peuvent être cicatrisés Malformation, insuffisance rénale, nécessité d'utiliser une dose de 2 ou 3 fois d'agent de contraste iodé pour une perfusion intraveineuse rapide. Ce test peut aggraver la détérioration de la fonction rénale. Veuillez prêter attention à plusieurs films afin d'obtenir des résultats satisfaisants en angiographie, angiographie rénale On peut montrer que les petits vaisseaux sanguins de la pyélonéphrite chronique ont des degrés de distorsion différents et, si nécessaire, peuvent être utilisés pour le scanner rénal ou l'IRM afin d'exclure d'autres maladies du rein.
8. Examen de la carte rénale isotopique
Peut comprendre la fonction rénale, l'obstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral et l'urine résiduelle de la vessie, la pyélonéphrite aiguë, le schéma rénal est caractérisé par un décalage maximal, le segment de la sécrétion semble être retardé de 0,5 à 1,0 min, le segment d'excrétion diminue lentement; la pyélonéphrite chronique La pente du segment de sécrétion a diminué, le pic est devenu émoussé ou s'est élargi et le début du segment d'excrétion a été retardé, parabolique, mais les modifications ci-dessus n'étaient pas spécifiquement spécifiques.
9. Échographie
C'est actuellement la méthode la plus largement utilisée et la plus simple: elle permet de dépister la dysplasie urinaire, les malformations congénitales, la polykystose rénale, la sténose de l'artère rénale causée par une taille inégale du rein, des calculs, une grave hydronéphrose, des tumeurs et maladies de la prostate, etc. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel
La maladie doit encore être identifiée avec les maladies suivantes:
Tuberculose rénale
La maladie peut avoir de la fièvre, une irritation des voies urinaires, une pyurie et dautres symptômes, similaires à la pyélonéphrite, mais les symptômes de lirritation de la vessie au cours de la tuberculose rénale sont très évidents et persistants, le frottis des sédiments urinaires permet de détecter des bacilles acido-résistants, une culture de bactéries urinaires tuberculose positive, etc. L'identification, si nécessaire, pour la pyélographie intraveineuse, telle que la découverte d'anomalies destructives du parenchyme rénal, peut aider à diagnostiquer la tuberculose rénale.
2. Glomérulonéphrite chronique
S'il y a dème, il est facile d'identifier une protéinurie importante. La teneur en protéines urinaires de la pyélonéphrite est généralement inférieure à 1 ~ 2g / j, si plus de 3g sont principalement des lésions glomérulaires, mais cette maladie et la glomérulonéphrite occulte sont plus difficiles. Identification, le nombre de globules rouges dans le système urinaire est généralement plus élevé et la pyélonéphrite est principalement constituée de globules blancs. De plus, la culture d'urine, l'observation à long terme de patients présentant une faible fièvre, des mictions fréquentes et d'autres symptômes peuvent également aider à identifier et à mettre fin à la néphrite, infection secondaire des voies urinaires, identification Les difficultés, à ce moment, vous pouvez demander les antécédents médicaux en détail, combinés avec les caractéristiques cliniques à analyser.
3. Infection des voies urinaires inférieures
Le traitement des infections des voies urinaires supérieures et inférieures étant différent du pronostic, le diagnostic de localisation est donc très important. Lorsque les symptômes systémiques tels que fièvre élevée de pyélonéphrite et lombalgie, douleurs rénales telles que douleurs rénales ne sont pas évidents, risque clinique d'infection des voies urinaires basses, urine L'échantillonnage de bactéries revêtues d'anticorps positifs est utile pour le diagnostic de la pyélonéphrite. Si nécessaire, il peut être utilisé pour l'irrigation et la stérilisation de la vessie. Si la vessie est stérilisée pendant 100 minutes, le nombre de bactéries urinaires de la vessie est faible, suggérant une cystite, telle que le nombre de bactéries avant et après la stérilisation. De même, il s'agit de pyélonéphrite.
Cliniquement, il existe chez les femmes d'âge moyen une sorte de syndrome urétral caractérisé principalement par une miction fréquente et une miction médiocre. Il est souvent confondu avec une pyélonéphrite chronique atypique et une application à long terme d'antibiotiques ou même des conséquences indésirables. Identification, les globules blancs urinaires peuvent également être augmentés chez les patients intrinsèques, mais une culture d'urine négative peut être identifiée.
