sarcoïdose chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la sarcoïdose âgée La sarcoïdose est une cause inconnue. Les lymphocytes T et les macrophages mononucléés présents dans les lésions sont activés, impliquant de multiples maladies granulomateuses systémiques. Sur le plan clinique, une adénopathie hilaire bilatérale et une atteinte pulmonaire sont les plus courantes. , suivie dune atteinte oculaire et cutanée. Les lésions peuvent également toucher les ganglions lymphatiques, le foie, la rate, le cur, la glande parotide, les os et d'autres organes situés ailleurs. Le diagnostic de cette maladie dépend de la confirmation histopathologique et exclut la tuberculose, les infections fongiques et les autres lésions granulomateuses. Le glucocorticoïde est le principal médicament thérapeutique qui inhibe l'inflammation, la formation de granulomes, soulage les symptômes cliniques et contrôle la progression de la maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: bronchiectasie hémoptysie insuffisance respiratoire fibrose pulmonaire iridocyclite arythmie insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de la sarcoïdose chez les personnes âgées
Facteur d'infection (30%)
Les bactéries pénètrent dans le corps par les voies respiratoires, provoquant une réponse immunitaire systémique, ce qui entraîne l'apparition et le développement de la maladie. La sarcoïdose thoracique est la plus courante en pratique clinique. Certains virus, les spirochètes, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis, les mycobactéries non tuberculeuses et le genre Mycoplasma peuvent induire cette maladie.
Anomalie immunitaire (15%)
Le déséquilibre Th1 / Th2 peut être lié à l'apparition de la sarcoïdose. Dans la plupart des cas, les cellules T auxiliaires locales sont principalement des cellules Th1 (CD4 +), seuls quelques cas étant dominés par des cellules Th2 (CD8 +). Il a été suggéré que des anomalies de la qualité ou de la quantité des récepteurs des lymphocytes T (TCR) sont associées au développement de la sarcoïdose.
Facteurs génétiques (15%)
La sarcoïdose peut être une maladie génétique polygénique. Il est actuellement reconnu que HLA-A1, HLA-B8 et HLA-DR3 dans l'antigène d'histocompatibilité des leucocytes (HLA) sont étroitement liés à la pathogenèse de la sarcoïdose. US Teistein rapporte qu'environ 10% des patients américains atteints de sarcoïdose ont des antécédents familiaux. De plus, les risques de sarcoïdose chez les jumeaux simple ovale sont beaucoup plus élevés que chez les jumeaux double ovale.
Autres facteurs (10%)
Les stimuli froids, les facteurs chimiques pathogènes et les médicaments peuvent induire la maladie.
Pathogenèse
La sarcoïdose étant très similaire à la pathologie de la tuberculose, des chercheurs étrangers ont utilisé la PCR (PCR) pour détecter l'ADN mycobactérien dans des échantillons de sarcoïdose au cours des dernières années. Les deux méthodes de PCR utilisées sont: complexe spécifique IS986 / IS6100 détecte l'ADN de Mycobacterium tuberculosis et l'ADN de mycobactéries autre que Mycobacterium tuberculosis en utilisant la séquence conservée du gène groEL de mycobactéries.L'ADN de ces deux bactéries peut donc être détecté dans un nombre considérable d'échantillons, ce qui suggère que le microorganisme pourrait être un nud. Agents pathogènes pathogènes, mais les travaux dans ce domaine doivent encore être vérifiés. Des études génétiques ont également été menées sur certains cas de sarcoïdose, tendant souvent à une expression multigénique. Certaines études ont montré que HLA-B8 et le soulagement naturel de la maladie Il est lié à l'érythème nodulaire.
Formation de granulome de sarcoïdose: activation des lymphocytes T stimulée par lantigène, entraînant la production de cytokines TH1 telles que IFN- et IL-2, facteur chimiotactique monocytaire (MCF) et facteur de migration monocytaire (MIF), géant Les lymphocytes sont activés par des irritations et une stimulation par IFN-, produisant l'IL-12, l'INF-, l'IL-6 et les cytokines qui provoquent l'activation, la prolifération et l'agrégation d'autres cellules, ainsi que d'autres cellules effectrices telles que les fibroblastes. La formation de granulomes locaux, l'activation des lymphocytes T CD4 dans le site de l'inflammation ont augmenté, mais le nombre de lymphocytes T dans le sang environnant a diminué et les lymphocytes T CD4 dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire (BALF) des patients actifs ont également augmenté de manière significative, tandis que les lymphocytes T CD8 étaient plus faibles. Normalement, le rapport CIM / CD8 est nettement plus élevé.
Les lésions microscopiques de sarcoïdose sont caractérisées par la formation de granulomes non caséaux, composés d'agrégats de macrophages et de cellules épithélioïdes, fusionnant les cellules épithélioïdes pour former des cellules multinucléées de Langerhans, lesquelles sont principalement infiltrées autour des nodules. Les granulomes ont tendance à se répartir autour des vaisseaux sanguins, des bronches et en particulier des vaisseaux lymphatiques. On trouve les corps de Schaumann contenant du calcium et du fer dans le cytoplasme des cellules épithélioïdes, ainsi que des lésions ultrastructurales de la membrane basale alvéolaire. Rupture de cellules épithéliales de type I, les granulomes peuvent être dissous, cicatrisés, peuvent également être fusionnés en un grand nodule, la plupart des granulomes intrapulmonaires sont situés dans le poumon interstitiel, ce qui peut entraîner des lésions interstitielles pulmonaires diffuses et peut former des fibres interstitielles à un stade avancé. La sarcoïdose peut affecter la muqueuse bronchique, provoquant un gonflement de la muqueuse, un rétrécissement de la lumière, des modifications pathologiques du granulome de la sarcoïdose sans spécificité, dans les cas de tuberculose, de lèpre, de maladie de Crohn, de cirrhose biliaire primitive, d'infection fongique, intoxication, etc. peut également être vu, en particulier la tuberculose, en raison de la forte incidence en Chine, plus besoin de prêter attention à l'identification, la sarcoïdose en plus des lésions granulomateuses, mais peut aussi avoir une nécrose focale, mais Les lésions granulomateuses de la tuberculose sont inégalement réparties dans les tissus, de taille variable et présentent une nécrose caséeuse. Le bacille acido-résistant peut être trouvé dans la coloration acido-résistante.
La prévention
Prévention de la sarcoïdose chez les personnes âgées
1. La sarcoïdose ayant un bon pronostic dans la plupart des cas, un traitement précoce doit être recherché pour prévenir les complications.
2, faites attention à l'hygiène personnelle, protégez les sources d'eau, faites du bon travail d'assainissement de l'environnement et développez de bonnes habitudes.
3, maintenez une bonne mentalité, une humeur stable, adoptez de saines habitudes alimentaires, mangez généralement plus de fruits et de légumes, etc. pour améliorer votre auto-immunité.
4, les personnes qui doivent travailler dans des émanations de pétrole lourdes doivent essayer de se protéger, par exemple en portant un masque, en sortant régulièrement pour respirer de l'air frais, en effectuant une inspection tous les ans.
Complication
Complications de sarcoïdose chez les personnes âgées Bronchiectasie hémoptysie insuffisance respiratoire fibrose pulmonaire iridocyclite arythmie insuffisance cardiaque
Complications courantes d'infection pulmonaire répétée, bronchiectasie tardive, hémoptysie, fibrose pulmonaire, insuffisance respiratoire, lésions oculaires telles que: iridocyclite, uvéite, atteinte cardiaque, arythmie, insuffisance cardiaque, articulations nodulaires Inflammation et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de la sarcoïdose chez les personnes âgées Symptômes courants Fatigue, nodules faibles, perte d'appétit, fièvre basse, papules, douleurs articulaires, nodules sous-cutanés, toux sèche, congestion
En raison des différents organes envahissant la maladie, les symptômes de la sarcoïdose varient: plus de 90% de la sarcoïdose concerne les ganglions lymphatiques pulmonaire et intrathoracique, environ 2/3 des patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, et même certains ont des ganglions lymphatiques hilaires bilatéraux. Les infiltrats semblent également asymptomatiques, la maladie nodulaire pulmonaire apparaît plus lentement, commençant par une oppression thoracique et un essoufflement, un essoufflement après un exercice, peut avoir une toux, une toux généralement sèche, d'autres symptômes systémiques courants sont fatigue, perte d'appétit, douleurs articulaires, fièvre basse Etc., patients avancés en raison de fibrose granulomateuse ou de bronchiectasis, infections pulmonaires et toux récurrentes, hémoptysie, 20% des patients atteints de sarcoïdose peuvent toucher les yeux et la peau, lésions oculaires, y compris iridocyclite, raisins L'inflammation membranaire, associée à une inflammation membraneuse et à une kératoconjonctivite, est le plus souvent associée à un érythème nodulaire chez la peau. Les patients chroniques présentent des lésions nodulaires éruptions cutanées et sous-cutanées. Érythème nodulaire de la peau, etc., polyarthrite grave, appelée syndrome de Lofgren, ce syndrome est plus répandu en Europe, le Caucasien, le pronostic est meilleur, la sarcoïdose impliquant souvent le foie, Le diagnostic n'est pas difficile, le système nerveux est impliqué, la sarcoïdose myocardique est <5%, mais cette dernière peut causer une arythmie, un blocage de la conduction et une insuffisance cardiaque congestive Chez les patients atteints de sarcoïdose, en raison de l'inflammation des granulomes dans les tissus, la sécrétion de macrophages et de cellules épithéliales favorise la conversion de la vitamine D en 1,25- (OH) 2 vitamine D activée, augmentant ainsi l'intestin grêle. L'absorption du calcium, mais aussi réduire l'hormone sérique parathyroïdienne, entraînant une hypercalcémie et une hypercalciurie, l'hypercalciurie est plus fréquente que l'hypercalcémie, les calculs rénaux sont les manifestations les plus courantes de la sarcoïdose rénale, Selon les statistiques, l'incidence d'hypercalcémie chez les patients atteints de sarcoïdose est élevée et la proportion d'hyperuricémie est faible.
Examiner
Sarcoïdose chez les personnes âgées
1. Le nombre de lymphocytes dans le sang peut être diminué pendant la période active.
2. La globuline sérique et limmunoglobuline spécifique peuvent être augmentés.
3. Certains patients peuvent présenter un taux élevé de calcium urinaire et une hypercalcémie.
4. Chez les patients atteints de sarcoïdose active, l'enzyme de conversion de l'angiotensine I sérique (SACE) est majoritairement augmentée. Lorsque l'état est soulagé, il peut progressivement diminuer et revenir à la normale. Lors d'une récidive, il peut être augmenté à nouveau, mais SACE peut également être utilisé dans d'autres maladies granulomateuses. Augmenté en tant qu'indicateur de diagnostic non spécifique.
5. Les patients atteints de sarcoïdose ont augmenté le nombre de lymphocytes BALF et le rapport CD4 / CD8, ce qui est très utile pour le diagnostic de la sarcoïdose et de lactivité de la maladie.
6,67Ga scan: indice sensible reflétant lactivité de la sarcoïdose Au cours du stade actif de la sarcoïdose, lapport en 67Ga est considérablement augmenté, mais dans dautres maladies granulomateuses, les patients atteints de pneumonie peuvent également être augmentés car lexamen est coûteux et spécifique. Mauvais sexe, rarement utilisé maintenant.
7. Radiographie pulmonaire: la sarcoïdose est divisée en 3 stades selon la radiographie thoracique, stade I: double adénopathie hilaire, stade IIa: double adénopathie hilaire avec infiltration pulmonaire, stade IIb: infiltration pulmonaire interstitielle, Il n'y a pas d'élargissement des ganglions lymphatiques hilaires, stade III: fibrose pulmonaire, modifications kystiques des amas, CT et HRCT peuvent estimer avec précision le type de sarcoïdose, le degré et la taille des ganglions lymphatiques, la sensibilité du HRCT aux lésions pulmonaires. Plus sexuelle.
8. Epreuve fonctionnelle pulmonaire: la fonction pulmonaire précoce peut être normale, un dysfonctionnement diffus peut survenir à l'avenir, un dysfonctionnement ventilatoire; une fibrose pulmonaire due à une réduction supplémentaire de la capacité pulmonaire peut entraîner un dysfonctionnement ventilatoire restrictif en cas de dysfonctionnement diffus aigu, Une hypoxémie peut survenir lorsque la ventilation est dysfonctionnelle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sarcoïdose chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic doit être basé sur les manifestations cliniques et la biopsie du tissu vivant afin de confirmer la formation de granulome épithélioïde non caséeux.
1 L'obtention des échantillons de biopsie de la muqueuse bronchique par fibroscopie bronchique a un certain taux positif, tout comme la biopsie pulmonaire transbronchique (TBLB).
On peut également diagnostiquer une biopsie gonflée des ganglions lymphatiques superficiels.S'il n'y a pas d'élargissement superficiel des ganglions lymphatiques, il peut être utilisé pour la biopsie des ganglions lymphatiques scalènes antérieurs.
Le test cutané 3Kveim est dune grande importance pour le diagnostic, mais comme il nest pas facile dobtenir un antigène approprié (tissu de la rate ou des ganglions lymphatiques), le test cutané doit attendre 4 à 6 semaines avant de prélever le nodule cutané pour une biopsie, qui prend beaucoup de temps. Il a rarement été utilisé ces dernières années.
Diagnostic différentiel
La sarcoïdose doit être différenciée du lymphome, du cancer du poumon, de la tuberculose ganglionnaire bronchique et de la maladie fongique pulmonaire.
