Cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées Dès 1884, Bollinger découvrit lors de l'autopsie que la consommation de bière à long terme avait considérablement augmenté, appelant cela le cur de la bière munichoise. Depuis le XXe siècle, un grand nombre d'essais cliniques et sur des animaux ont montré qu'une consommation excessive d'alcool à long terme pouvait causer une cardiomyopathie caractérisée par une diminution du débit cardiaque. Depuis 1985, de nombreux chercheurs ont préconisé l'utilisation de la cardiopathie alcoolique (cardiopathie alcoolique). Parce que sa cause est principalement de l'alcool, la fonction systolique peut être significativement améliorée après l'abstinence et que sa pathologie ne se limite pas au muscle cardiaque. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque due à l'arythmie
Agent pathogène
Cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées
Toxicité de l'alcool et de ses métabolites (30%):
La toxicité de lalcool (éthanol) et de son métabolite, lacétaldéhyde, est sans aucun doute le facteur le plus important de cette maladie. Des études récentes en Australie ont montré quaprès la baisse de la consommation sociale dalcool, lincidence et la mortalité de cette maladie étaient réduites. Il a également montré qu'il n'y avait qu'une faible corrélation entre la consommation d'alcool et la durée de l'alcool et le dysfonctionnement ventriculaire gauche: il n'y avait pas de corrélation linéaire simple entre la concentration d'alcool et les dommages au myocarde.
Déficit nutritionnel secondaire et rôle du cobalt (20%):
Dans le passé, on disait souvent que la consommation excessive à long terme avait pour habitude de réduire les apports alimentaires, ce qui entraînait un manque de protéines et de vitamines.Au cours du processus métabolique de l'alcool, la consommation de vitamines était augmentée, en particulier de vitamines B. Le manque en est également une des causes: on sait que de nombreux patients ne présentent pas de carences nutritionnelles et que le traitement des protéines et des vitamines du groupe B. est limité. L'effet toxique du cobalt renforçateur de mousse contenu dans la bière est également considéré comme la cause de cette maladie. Cependant, depuis 1970, la production de bière nutilise généralement pas de cobalt en tant quadditif.
Différence de tolérance individuelle (20%):
La différence de tolérance à l'alcool chez les buveurs est une question très importante dans la pathogenèse de cette maladie, car des études ont montré que la teneur en alcool dans le sang des buveurs peut refléter la consommation d'alcool de l'individu et sa résistance à l'alcool. Différences dans la sexualité, certaines législations nationales stipulent que le taux d'alcoolémie dépasse 100 mg%, il est interdit de conduire un véhicule automobile, mais certains buveurs ont un taux d'alcoolémie de 50 mg%, à savoir l'exercice, les dysfonctionnements sensoriels et cognitifs.
La cause de cette maladie peut avoir une variété de facteurs, l'alcool est sans aucun doute le facteur le plus important, les différences individuelles de tolérance à l'alcool, et même des facteurs génétiques, peuvent également être impliqués dans l'apparition de cette maladie.
Pathogenèse
Pathogenèse
Étant donné que lalcool occupe une place prépondérante dans létiologie de cette maladie, la recherche sur son rôle dans la pathogenèse est également plus courante et les points principaux sont présentés ci-après.
(1) L'alcool endommage directement la membrane cellulaire du myocarde, de sorte que la barrière de protection membranaire disparaît et que l'équilibre des ions potassium et sodium qui maintient le potentiel membranaire normal est détruit, ce qui entraîne un trouble de la transmission d'informations entre les cellules.
(2) La consommation à long terme entraîne une diminution du nombre de canaux calciques dépendant de la tension sur la membrane cellulaire et une diminution de l'activité, de sorte que les ions calcium pénètrent dans la cellule et que la contractilité du myocarde diminue.
(3) La consommation à long terme modifie la structure de la myosine et de la troponine, ce qui modifie le cycle de pontage entre les protéines contractiles et modifie également le complexe de troponine C. La sensibilité du calcium provoque une diminution de la contractilité du myocarde.
(4) Les dommages aux organes causés par l'alcool étant très similaires aux dommages causés aux organites par la peroxydation des lipides, on suppose que la peroxydation des lipides est liée à l'apparition de cette maladie, mais l'administration d'une quantité suffisante de vitamine E antioxydante n'empêche pas l'alcool. Dommages du myocarde, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
2. Changements pathologiques
(1) Pathologie générale: le cur était blanc grisâtre, la cavité cardiaque était agrandie, le ventricule gauche épaissi, le myocarde mou, le poids augmenté et un épaississement fibreux endocardiaque parfois observé.Environ 60% des patients présentaient un thrombus mural.
(2) Microscopie optique: on voit que les cellules myocardiques sont hypertrophiées, que le noyau devient plus petit, que leur nombre diminue, que certaines des cellules myocardiques disparaissent et que les espaces intercellulaires et les fibres périvasculaires prolifèrent.
(3) Microscopie électronique: lésions cellulaires visibles du myocarde, mitochondries, gonflement du réticulum sarcoplasmique, vacuolisation, fibres musculaires contenant un grand nombre de lipides, il convient de noter que, quelle que soit l'observation macroscopique ou microscopique, cette maladie et la cardiomyopathie dilatée, Aucune différence particulière.
La prévention
Prévention des cardiopathies alcooliques chez les personnes âgées
Les cardiopathies alcooliques sont assez courantes dans les pays européens et américains, mais elles sont rares dans les pays asiatiques: si la maladie peut être diagnostiquée tôt, arrêter de boire et traiter activement, le pronostic est bon sinon le pronostic est mauvais. Le rapport de littérature est rare chez nous et à l'étranger et les chercheurs en gériatrie doivent y prêter attention.
Complication
Complications cardiaques liées à l'alcoolisme chez les personnes âgées Complications arythmie insuffisance cardiaque
Principalement compliqué par une arythmie, une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire, un dysfonctionnement du foie, etc.
Symptôme
Symptômes de cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées Symptômes communs Oedème de tachycardie Palpitations cardiaques Insuffisance cardiaque Difficultés respiratoires Insuffisance hépatique Expansion cardiaque Fatigue Arythmie d'angine
Principalement compliqué par une arythmie, une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire, un dysfonctionnement du foie, etc.
Histoire de boire
Des études à ce jour ont montré que la relation entre la quantité d'alcool consommée et la durée de l'abus d'alcool et la survenue de cette maladie n'était pas suffisamment claire, mais la plupart des chercheurs pensent que la quantité d'alcool à boire par jour dépasse 142 g, ce qui dure plus de 5 ans. La quantité dalcool dépasse 60 g en tant que prémisse de diagnostic, et certains chercheurs estiment que la durée de consommation excessive à long terme devrait être supérieure à 10 ans, la teneur en alcool de lalcool (g%) et la quantité dalcool pouvant causer des maladies.
2. Caractéristiques de la maladie
En Europe et aux États-Unis, la maladie touche davantage les hommes âgés de 40 à 55 ans, mais également les personnes âgées. Il nexiste pas de recherche spécifique sur les patients âgés en Chine. Les patients sont souvent asymptomatiques lorsquune consommation excessive L'électrocardiogramme ou l'échocardiographie peut souvent révéler une anomalie potentielle et le patient progresse rapidement en cas d'insuffisance cardiaque.
3. Performance typique
La maladie peut être divisée en type classique, type ischémique et type d'arythmie, mais le type le plus courant est classique.
Au début de l'apparition classique, en raison d'une diminution du débit sanguin, uniquement de la fatigue sans cause spéciale, essoufflement, palpitations, toux pendant l'exercice, tolérance à l'exercice et nycturie, suivis de la dyspnée paroxystique nocturne, les principaux signes sont les sinus Tachycardie sexuelle, légère pression diastolique, diminution de la pression artérielle, engorgement de la veine jugulaire, élargissement du cur, sons affaiblis du cur, déclics non éjectables des deux côtés du cur, galop diastolique, valvule mitrale et Contraction précoce de la région de la valve tricuspide, murmure poilue à mi-stade, hépatomégalie et dème périphérique, type ischémique avec douleur thoracique atypique ou angine de poitrine, modifications de l'ECG ST-T; stade avancé pouvant également apparaître pathologique onde Q, arythmie L'arythmie, en tant que performance principale, peut présenter divers types d'arythmie, notamment la fibrillation auriculaire, la précocité de la pièce, la vitesse de la pièce, la tachycardie ventriculaire.
Chaque type peut avoir des signes généraux de consommation excessive d'alcool, tels qu'apparence alcoolique multi-sanguine, télangiectasie cutanée, névrite périphérique multiple, anomalies du foie.
Examiner
Cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées
Tests de laboratoire: Lalcool endommage non seulement les cardiomyocytes, mais également des organes tels que le foie. Des études ont montré que 12 à 24 heures après une forte consommation dalcool, la -glutamyltranspeptidase sérique (GGT), la phosphatase alcaline (ALP), laspartate L'aminotransférase (AST) et la lactate déshydrogénase (LDH) sont élevées et durent 2 à 3 semaines après avoir cessé de boire, mais certains patients sont complètement normaux, en raison du manque d'éléments nutritifs chez les alcooliques, en particulier Cest le groupe des vitamines B, y compris la carence en vitamine B12, qui augmente le volume moyen des globules rouges, augmente la destruction cellulaire des alcooliques, augmente la dégradation des expectorations et augmente souvent lacide urique. , avec sens auxiliaire.
Électrocardiogramme
Les modifications de l'ECG peuvent être la seule manifestation du stade préclinique de la maladie. Les principales anomalies sont les suivantes:
1 hypertrophie ventriculaire gauche;
2 hypertrophie auriculaire bilatérale;
Anomalie 3ST-T, intervalle QT prolongé;
4 arythmie d'origine et de conduction, en particulier la fibrillation auriculaire;
5 Réduction de l'amplitude de l'onde QRS visible tardive et onde Q anormale légère.
2. échocardiographie
Askanas et ses collaborateurs ont signalé 85 patients de sexe masculin présentant des symptômes alcooliques sans symptômes cardiaques, 45% présentant une septicémie ventriculaire et une hypertrophie ventriculaire gauche et une augmentation du poids cardiaque, mais une fraction d'éjection, un mouvement de la paroi Et le taux de raccourcissement périphérique ventriculaire gauche et dautres indicateurs de la fonction cardiaque, aucune anomalie, diamètre diastolique et systolique final ventriculaire gauche augmenté, rapport entre septum ventriculaire et épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche augmenté, dilatation atrioventriculaire droite et gauche, affaiblissement de la paroi, Les indices de la fonction cardiaque étaient réduits, la fraction d'éjection ventriculaire gauche était souvent inférieure à 0,40 et la thrombose de la paroi auriculo-ventriculaire était formée.
3. Radiographie thoracique
Une hypertrophie cardiaque peut survenir à un stade précoce, mais l'activité cardiaque est normale: à mesure que le cur s'agrandit, l'activité cardiaque est affaiblie, le poumon est congestionné et un dème pulmonaire et un épanchement pleural peuvent survenir à un stade avancé.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cardiopathie alcoolique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Prérequis
A une longue histoire de consommation excessive d'alcool, et la quantité d'alcool et la durée de consommation d'alcool par jour correspondent ou dépassent les conditions des antécédents de consommation de boissons susmentionnés.
2. Prérequis
Après avoir bu pendant plusieurs années, il se produit une arythmie, une diminution de la fonction cardiaque, des manifestations cliniques de l'hypertrophie cardiaque ou des données de laboratoire.
3. Conditions de diagnostic
Après l'arrêt de la consommation d'alcool et du traitement actif, les conditions nécessaires susmentionnées ont complètement disparu ou ont été considérablement réduites.
Diagnostic différentiel
Les patients âgés doivent être diagnostiqués avec cette maladie dans la mesure du possible, sinon deux ou plusieurs types de maladie cardiaque devraient être envisagés.
Maladie coronarienne
La maladie et la cardiopathie alcoolique peuvent se manifester sous forme d'arythmie au stade précoce et d'agrandissement du cur à un stade avancé.Les deux peuvent présenter une angine de poitrine, des modifications de l'ECG ST-T et des ondes Q anormales de sorte que les patients âgés soient identifiés Des difficultés, mais la maladie a les caractéristiques suivantes, peuvent être identifiées avec une maladie cardiaque alcoolique:
1 ont des facteurs de risque spéciaux et l'artériosclérose;
2 Les manifestations ischémiques précoces de l'ECG sont régionales;
3 Le mouvement de la paroi en échocardiographie peut être une anomalie de lactivité segmentaire, si nécessaire, un test induit par le dipyridamole ou la dobutamine;
La coronarographie 4 montre souvent des changements spécifiques.
2. Cardiomyopathie dilatée
Cette maladie est la plus difficile à identifier avec une cardiopathie alcoolique. Comme mentionné ci-dessus, il n'y a pas de différence caractéristique entre les deux biopsies endomyocardiques. La littérature souligne les deux points suivants, qui ont une valeur de référence:
Une cardiopathie alcoolique avant le traitement LECG a montré que lhypertrophie ventriculaire gauche combinée à un engrais auriculaire bilatéral est généralement observée, cette maladie est rare;
2 Après le traitement de la cardiopathie alcoolique, la fonction cardiaque, en particulier la fonction cardiaque, peut être complètement ou partiellement rétablie et la maladie est mal restaurée.
3. Cardiopathie hypertensive
La maladie présente les caractéristiques suivantes et se distingue de la cardiopathie alcoolique:
1 a une longue histoire de tension artérielle systolique ou diastolique;
2 échocardiographies ont montré une hypertrophie centripète ventriculaire gauche et une augmentation du poids du myocarde ventriculaire gauche;
3 Une augmentation soudaine de l'hypertension ou une coronaropathie compliquée, une insuffisance cardiaque et une dilatation ventriculaire peuvent survenir, un traitement antihypertenseur peut rapidement corriger une insuffisance cardiaque.
L'administration d'antihypertenseurs, tels que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, qui n'améliorent pas le tonus sympathique ou l'activité de la rénine, le traitement à long terme des bloqueurs des canaux calciques peut renverser le myocarde hypertrophique.
4. Cardiopathie valvulaire
L'étiologie des patients âgés atteints de cette maladie est principalement une maladie valvulaire dégénérative, une cardiopathie valvulaire rhumatismale et une valvule aortique bicuspidienne congénitale. Il est plus facile didentifier lamélioration et les autres maladies cardiaques liées à lalcool.
5. Cardiopathie pulmonaire
La maladie présente les caractéristiques suivantes et se distingue de la cardiopathie alcoolique:
1 ont souvent des antécédents de pneumopathie chronique et d'emphysème;
2 cliniques présentent souvent une hypertrophie ventriculaire droite ou un dysfonctionnement cardiaque droit;
Trois radiographies pulmonaires ont révélé une hypertension pulmonaire:
4 analyse des gaz sanguins en premier PaO2 a diminué, suivi par PaCO2 a augmenté.
6. maladie cardiaque du béribéri
La maladie peut également survenir chez les buveurs de surdose à long terme, la performance cardiaque est assez similaire à la maladie cardiaque alcoolique, mais la maladie peut être rapidement améliorée et guérie progressivement après un traitement avec un grand nombre de vitamine B1.
