Polypes du côlon chez les personnes âgées
introduction
Introduction aux polypes du côlon chez les personnes âgées Les polypes colorectaux sont un terme général désignant les lésions bombées à la surface du gros intestin: ils indiquent uniquement l'apparence de l'il nu et non la nature pathologique. Les polypes dans le tractus gastro-intestinal sont plus fréquents dans le gros intestin, en particulier dans le côlon et le côlon sigmoïde. La taille peut être de 2 mm à 10 cm de diamètre. Certains polypes colorectaux sont des tumeurs épithéliales bénignes appartenant à la muqueuse intestinale, qui sont potentiellement malignes et ont une signification pratique pour la prévention et le traitement des tumeurs. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: Intussusception Obstruction intestinale
Agent pathogène
La cause des polypes du côlon chez les personnes âgées
Habitudes de vie (20%):
L'incidence des polypes fibreux dans les aliments est moindre, et vice versa. Le tabagisme est également étroitement lié aux polypes adénomateux: un petit adénome apparaît dans les antécédents de tabagisme dans les 20 prochaines années et depuis plus de 20 ans. Un gros adénome.
Génétique (10%):
La survenue de certains polypes multiples est génétiquement liée: le patient hérite de l'allèle APC défectueux des cellules germinales parentales et un autre allèle APC de l'épithélium du côlon est normal à la naissance. Lorsque lallèle est muté, un adénome se produit sur le site de la mutation, appelé mutation somatique.
Anomalie de l'embryon (5%):
La polypose juvénile est principalement un hamartome, qui peut être lié à un développement embryonnaire anormal.
Age (20%):
L'incidence des polypes du côlon augmente avec l'âge.
Infection (5%):
Il a été rapporté que la survenue de polypes adénomateux est associée à une infection virale.
Pathogenèse
1. Types de polypes colorectaux
(1) polypes hyperplasiques: les polypes hyperplasiques sont les polypes les plus courants, également appelés polypes métaplasiques, principalement dans le gros intestin distal, généralement petits, d'un diamètre inférieur à 1 cm, d'un diamètre inférieur à 0,5 cm Parmi les polypes, 90% sont des polypes hyperplasiques, mais selon les spécimens de résection chirurgicale, les polypes des polypes enlevés par voie chirurgicale sont généralement plus grands que 10%, et la forme est une petite gouttelette à la surface de la muqueuse. La surface est lisse, la base large et la multiplicité commune: histologiquement, le polype est formé de glandes dilatées et régulières, les cellules épithéliales glandulaires se développent et le retrait épithélial est en zigzag. Le noyau est arrangé régulièrement, sa taille et sa coloration. Les modifications du contenu cytoplasmique sont très faibles et les figures mitotiques rares. Selon la microscopie électronique, les polypes hypertrophiques sont caractérisés par une maturation excessive des cellules épithéliales des muqueuses et des cellules matures apparaissent dans la partie profonde de la glande intestinale. La division et la prolifération des cellules épithéliales dépassent celle des cellules superficielles. L'excrétion, un léger déséquilibre qui provoque le renouvellement du cycle cellulaire, permet donc de considérer que les polypes hyperplasiques sont formés par des cellules matures trop bien différenciées. Laccumulation cellulaire, due à la structure uniforme de ces polypes, à la division cellulaire limitée et à la différenciation complète des cellules, est considérée comme un polype non néoplasique, cliniquement parce quelle est plus courante chez les adultes plus âgés et de taille plus petite; on considère donc que la croissance nest pas progressive. Certaines personnes pensent même que de tels polypes peuvent se résoudre d'eux-mêmes, les polypes hyperplasiques ne sont généralement pas malins, une transformation maligne n'est observée qu'occasionnellement dans les polypes prolifératifs mixtes contenant des composants d'adénome. Estrada et al. Ont indiqué qu'environ 13% des polypes prolifératifs pouvaient contenir des adénomes. Ingrédients
(2) Polypes lymphatiques: les polypes lymphoïdes, également appelés lymphomes bénins, sont plus fréquents chez les adultes de 20 à 40 ans et légèrement plus d'hommes, la lésion principale étant la prolifération de follicules lymphoïdes dans la paroi intestinale, qui est probablement le résultat d'une inflammation chronique. Les tumeurs non vraies, la plupart du temps dans le rectum, la plupart du temps simples, peuvent être multiples, de taille variable, leur diamètre peut aller de quelques millimètres à 3 ~ 4cm, une surface lisse ou un ulcère lobulé ou superficiel, la plupart sans pédicule, pédicule L'histologie est caractérisée par un tissu folliculaire lymphoïde bien différencié, confiné à la sous-muqueuse, recouvert d'une muqueuse normale et dont le centre germinal est souvent élargi, avec figures mitotiques, mais pas de division mitotique au niveau des lymphocytes périphériques. La prolifération des follicules et des tissus environnants est clairement définie, les polypes lymphatiques ne subissent pas de transformation maligne, moins fréquente est la polypose lymphoïde bénigne, la surface est constituée d'un grand nombre de polypes lymphatiques, de petits polypes sphériques de 5 ~ 6cm, parfois faciles A tort diagnostiqué comme une polypose colique familiale, principalement chez les enfants, les résultats histologiques sont les mêmes que ceux des polypes lymphoïdes simples, aucun changement cancéreux, des cas de résolution automatique, mais aussi polypose lymphoïde route avec polypose adénomateuse familiale existe des cas rares.
(3) Polypes inflammatoires: Les polypes inflammatoires, également appelés pseudopolypes, sont des granulomes polypoïdes provoqués par une inflammation chronique à long terme de la muqueuse intestinale (polypes épithéliaux fibreux). Ce type de polypes est plus courant dans les cas de colite ulcéreuse et de schistosomiase chronique. Dans le tractus intestinal de l'entérite amibienne et de la tuberculose intestinale, il est souvent multiple, le plus souvent petit, le diamètre est souvent inférieur à 1 cm et plus le parcours peut être long, le volume peut être augmenté, la forme est plus étroite et plus longue et l'extrémité distale n'est pas large. Régulier, parfois en pont, attaché à la muqueuse aux deux extrémités, libre au milieu, manifestations histologiques du tissu fibreux de la granulation, les composants épithéliaux peuvent être une hyperplasie atypique, peuvent être cancéreux, les opinions sont toujours divergentes, d'autres croient que dans les polypes inflammatoires Sur la base, les adénomes se développent d'abord et deviennent ensuite des cancers
(4) Polypes adénomateux: les adénomes colorectaux sont des tumeurs épithéliales bénignes du gros intestin. Normalement, le tiers supérieur de la muqueuse du gros intestin et le tiers supérieur de la glande intestinale sont des cellules matures. Le mécanisme de contrôle normal de l'adénome en raison de la division cellulaire a été Perte, la division cellulaire est illimitée, l'activité mitotique s'étend sur toute la longueur de la crypte, les cellules ne se différencient pas en cellules matricielles matures et en cellules absorbantes, de sorte que des cellules immatures peuvent également être observées dans le tiers supérieur et la surface de la glande intestinale. Les cellules matures et les cellules absorbantes matures sont rares, la coloration nucléaire est concentrée, le nucléoplasme est déséquilibré, les figures mitotiques sont augmentées et souvent avec des degrés divers de dysplasie. Il est évident que l'histologie présente les caractéristiques tumorales des polypes colorectaux. Outre les polypes hyperplasiques, 80% des autres polypes sont des adénomes, qui peuvent être divisés en trois types en fonction de leur structure histologique, à savoir les adénomes tubulaires, les adénomes villeux et les adénomes mixtes.
1 adénome tubulaire est un polype rond ou ovale à surface lisse ou lobée, de taille variable, 76,6% de moins de 1 cm de diamètre, 80% de pédicule, 10% à base large, les 10% restants étant surformés, certains Environ un tiers environ des cas peuvent être multiples, l'histologie étant la majorité des glandes tubulaires, les cellules immatures sont réparties à tous les niveaux de la glande, peuvent présenter divers degrés de dysplasie et parfois un petit nombre d'hyperplasie du mamelon, adénome tubulaire L'incidence des cancers invasifs est comprise entre 2% et 5%, 5% à 9% des métastases ganglionnaires et les adénomes tubulaires pédonculés de moins de 1 cm de diamètre peuvent présenter un taux de cancer inférieur à 1%.
2 adénomes villeux sont rares comparés aux adénomes tubulaires, l'incidence est de 6: 1 ~ 10: 1 par rapport aux adénomes tubulaires, la plupart d'entre eux sont simples, généralement plus grands, 86% du diamètre est supérieur à 1 cm, grand La plupart sont à base large, 10% à 20% peuvent avoir des pédicules, la surface est rouge foncé, rugueuse ou duveteuse ou petite nodulaire, douce et cassante, peut toucher l'activité, telle que toucher l'induration ou la fixation, cela signifie La carcinogenèse peut être la plus fréquente dans le rectum, 80% à 85%, suivie du côlon sigmoïde, 10% à 13%, histologiquement, l'épithélium est une croissance papillaire fine, le centre est l'interstitiel du tissu conjonctif vasculaire, également accompagné d'une hyperplasie épithéliale. , branche dans la croissance papillaire, cellules épithéliales généralement dysplasiques, incidence du cancer plus de 10 fois supérieure à celle de ladénome tubulaire, 10% à 60%, associée à 1049 adénomes villeux réséqués, incidence du carcinome invasif C'est 30%.
3 L'adénome mixte est un adénome présentant les deux structures ci-dessus, dont l'incidence est différente des critères de diagnostic.Il est souligné qu'environ 1/3 des tumeurs tubulaires simples peuvent présenter des composantes veloutées différentes sur la tranche, les L'incidence de l'hyperplasie est positivement corrélée au volume de l'adénome: l'observation de Jackman est un petit adénome dont le diamètre est inférieur à 0,5 cm.L'apparition de la villosité est d'environ 0,8% et l'adénome mesure entre 0,5 et 1 cm de diamètre. Le composant de la villosité a une apparence d'environ 11,7%, alors que le gros adénome de plus de 1 cm de diamètre a une teneur en villosités de 43% et que l'agent cancérigène peut parfois être utilisé dans le même intestin des animaux de laboratoire lorsque l'animal de laboratoire provoque un cancer colorectal. Ces trois types d'adénomes se retrouvent également dans le même temps et, par conséquent, de nombreux pathologistes pensent que les adénomes tubulaires et les adénomes villeux ne sont que des types de croissance différents d'adénomes, plutôt que des lésions différentes. La carcinogenèse d'un adénome mixte se produit. Le taux se situe entre l'adénome tubulaire et l'adénome villeux, et son comportement biologique se rapproche progressivement de l'adénome villeux avec l'augmentation de l'hyperplasie papillaire.
2. La relation entre l'adénome colorectal et le cancer
Le cancer colorectal est étroitement lié à l'adénome.La plupart des cancers colorectaux ont été provoqués par des adénomes, en particulier des adénomes villeux. En général, les tumeurs sont plus grosses et le taux de dysplasie grave de plus de 50%. Certains rapports indiquent que les patients atteints d'adénome colorectal ont un intestin grand. L'incidence du cancer peut être 3 à 5 fois plus élevée que celle de la population générale et les adénomes multiples peuvent être environ 10 fois plus élevés.En raison du modèle animal de carcinogènes chimiques, les adénomes et les cancers peuvent se former simultanément dans le gros intestin.Il semble que les deux soient dus à la même pathogenèse. On considère donc que le cancer colorectal est évolutif à partir d'adénome, principalement d'adénome, et certains cancers colorectaux peuvent également être directement dérivés de l'épithélium de la muqueuse colorectale normale, qui a évolué à partir d'une hyperplasie atypique. Morson croit que Un adénome prend environ 10 ans avant de devenir un cancer. Femmes âgées, femmes présentant un risque plus élevé de cancer du côlon distal, mais le potentiel malin de chaque adénome est incohérent, de sorte que le moment de la cancer est également différent. Le cancer de l'adénome est lié à sa taille, à sa morphologie et à son type pathologique.
1 type histologique d'adénome: l'incidence du carcinome invasif de l'adénome villeux est 10 à 20 fois supérieure à celle de l'adénome tubulaire et l'adénome mixte est également significativement plus élevé que l'adénome tubulaire, ce qui indique que les composantes plus villeuses de l'épithélium de l'adénome, malignes Plus le potentiel est grand.
2 La taille de l'adénome: on pense que plus l'adénome est grand, plus le risque de cancer est élevé, plus de 2,0 cm de cancer peuvent atteindre 50%, la taille de l'adénome est positivement corrélée à la carcinogenèse et la taille de l'adénome est également corrélée positivement à la composition des villosités. La reconnaissance du cancer de la polypose doit prêter attention à la cancérogenèse de la tête et de la base du polype, de sorte quelle ne peut être jugée que par les caractéristiques endoscopiques, il est préférable de procéder à un examen histopathologique après une coupure électrique, afin de confirmer le diagnostic.
3 degrés d'hyperplasie atypique de l'épithélium adénome: l'hyperplasie atypique de l'adénome villeux est plus évidente et plus lourde, tandis que l'hyperplasie atypique de l'épithélium tubulaire est plus légère et moins intense et les données cliniques se révèlent bénignes. Adénomes atypiques, environ 18 ans après l'apparition du cancer, et seulement 3,6 ans de dysplasie sévère.
4 Relation avec la muqueuse intestinale: Wolff a rapporté que l'incidence de carcinome invasif de 127 cas d'adénome large était de 10,2% et que l'incidence de carcinome invasif de 728 cas d'adénome pédiculé était de 4,5%, ce qui suggère que le potentiel malin de l'adénome pédiculé est plus large que celui d'une base large. L'adénome est bas.
5 Forme: Segawa a indiqué que le taux de cancer de l'adénome était de 3,9% sous forme de surface lisse, que 33,3% de la surface était à grain fin et que 50% de la surface était en chou-fleur. En général, le polype adénomateux colorectal s'est transformé en cancer colorectal. Processus à long terme au cours duquel le degré d'anormalité de l'adénome colorectal, le type pathologique, la taille, le nombre et la forme sont des facteurs potentiels de carcinogenèse de l'adénome: plus le degré d'anomalie est anormal, plus le nombre de pièces est important. Plus la base est large et plus le risque de carcinogenèse de l'adénome est élevé, il convient de l'enlever tôt pour enrayer le développement du cancer.
La prévention
Prévention des polypes du côlon chez les personnes âgées
Prévention primaire (prévention des causes): La cause de cette maladie nest pas connue et linflammation du côlon doit être traitée rapidement, tout en prêtant attention aux facteurs tels que le régime alimentaire et la génétique.
Prévention secondaire: chez les patients présentant du sang dans les selles, une diarrhée, une difficulté à la défécation et des douleurs abdominales, une coloscopie doit être réalisée à temps pour confirmer le diagnostic de prévention secondaire.
Prévention de troisième niveau: Le taux de récurrence des polypes est élevé. Après le traitement, la coloscopie doit être réexaminée régulièrement. En cas de récidive, le traitement doit être effectué à temps, il sagit dune prévention de troisième niveau.
Complication
Complications de polypes du côlon chez les personnes âgées Complications, invagination intestinale, obstruction intestinale
Un grand nombre de saignements, prolapsus, intussusception, obstruction intestinale et ainsi de suite.
Symptôme
Polypes coliques symptômes chez les personnes âgées symptômes communs douleur abdominale, sang dans les selles, constipation, dyspnée, ballonnements, ballonnements
Les polypes colorectaux sont plus fréquents chez les adultes de plus de 40 ans. Il y a quelques hommes, la plupart d'entre eux ne présentant aucun symptôme évident.
1. Sang dans les selles: le sang dans les selles est plus commun dans le gros intestin gauche, en particulier l'adénome villeux est plus commun, le sang est rouge vif et les cas graves peuvent provoquer une anémie.
2. Caractères des selles: Les polypes du gros intestin peuvent provoquer une décharge plus importante de mucus.Les plumes peuvent être multiples ou volumineuses, et peuvent également causer de la diarrhée ou des difficultés de défécation. Certains adénomes villeux de grande taille peuvent provoquer une décharge plus importante de mucus. C'est-à-dire que l'adénome hyperthyroïdien sécrété peut produire plus de 1 à 3 litres par jour et que le débit contient beaucoup de sodium et de potassium, il peut donc entraîner une déshydratation, un manque de sodium, de potassium et d'autres symptômes en clinique. Dans les cas graves, vous pouvez vous assommer et mourir de choc.
3. Douleur abdominale: relativement rare, des polypes parfois plus grands peuvent provoquer une invagination, entraînant des douleurs abdominales causées par une obstruction intestinale.
4. Prolapsus de polypes: un polype avec un long pédicule dans le rectum peut sortir de l'anus pendant la défécation.
Examiner
Examen des polypes du côlon chez les personnes âgées
1. Sang, examen de routine
Les polypes intestinaux présentant des saignements chroniques peuvent présenter une diminution de l'hémoglobine, un sang occulte dans les selles positif et parfois une grande quantité de mucus.
2. Examen anal du doigt
L'examen des doigts anaux permet de détecter les polypes rectaux proches de l'anus, généralement à 5 cm de l'anus.
3. Inspection aux rayons X
Les polypes gastro-intestinaux supérieurs peuvent être utilisés pour l'angiographie du tractus gastro-intestinal supérieur.Plus les polypes sont élevés, plus le taux de détection est élevé.Les polypes dont le diamètre est inférieur à 1,0 cm sont facilement omis.Le taux de détection est compris entre 55% et 65%. La méthode principale des polypes, le lavement baryté est simple et facile à réaliser, elle est une méthode importante pour le diagnostic des polypes du tube digestif.La double angiographie du lavement baryté a un taux de détection des polypes du côlon supérieurs à 1 cm, en raison du taux de cancer des polypes supérieurs à 1 cm. 10%, 50% au-dessus de 2 cm, les petits polypes (polype diminutif, polypes de moins de 5 mm de diamètre) ont un risque de cancer de seulement 0,1%, aussi le lavement baryté est-il utile pour le dépistage des polypes malins, en raison du taux de perforation de la coloscopie 1/5000 1/200, le taux de mortalité est de 1/5000 1/2000 et le taux de perforation du lavement baryté est de 1/12500 1/2500, le taux de mortalité est de 1/50 000 et la coloscopie est d'environ 43%. L'examen ne peut pas atteindre le département iléo-colique, le taux de diagnostics manqués est similaire à celui du lavement baryté et le prix du lavement baryté est de 1/5 à 1/3 de la coloscopie, raison pour laquelle le lavement baryté présente une supériorité unique dans le diagnostic des polypes digestifs. À double contraste gazeux, les polypes du côlon apparaissent ronds ou ovales La teinture translucide comble le défaut ou présente une ombre au niveau des tissus mous dans l'intestin gonflé.Le polype peut être recouvert par l'expectorant selon sa taille.Lorsque la compression locale est appliquée, le défaut de remplissage est visible (angiographie au baryum simple) ou visible de côté. À lombre des polypes (le double contraste de la hernie), on peut voir les polypes sessiles avec des défauts de remplissage ronds ou ovales, et les pédicules dans différentes longueurs.
4. endoscopie
L'endoscopie par fibre ou endoscopie électronique est la méthode la plus précise et la plus fiable pour le diagnostic des polypes intestinaux. En raison du grossissement plus important de l'endoscope électronique, le taux de diagnostics manqués de petits polypes est considérablement réduit. L'avantage de l'endoscopie est que la biopsie peut être réalisée sur des polypes. Il n'y a pas de faux positif, l'endoscopie du côlon doit s'efforcer d'atteindre le service iléo-cécal pour éviter les examens manqués, et cet examen doit également être évité avec soin pour éviter les petits polypes, car environ le tiers des polypes du tractus digestif inférieur sont multiples, donc pas dans la coloscopie. Devrait être satisfait de la découverte d'un polype, devrait être soigneusement examiné tout au long du côlon, car chacun des polypes trouvés supérieurs à 1 cm devrait faire l'objet d'une biopsie sur plusieurs sites afin de déterminer sa nature.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des polypes du côlon chez les personnes âgées
Diagnostic
Comme la plupart des polypes colorectaux ne présentent pas de symptômes particuliers, le diagnostic repose principalement sur l'examen clinique. Les étapes de l'examen sont généralement simples et profondes. On procède d'abord à un examen rectal numérique et à une sigmoïdoscopie rectale. En règle générale, les polypes situés à moins de 25 cm de l'anus peuvent être observés et visuellement. Biopsie, examen du lavement baryté aux rayons X et coloscopie par fibre optique sur des polypes de plus de 25 cm dans lanus. Dans la mesure où un adénome du gros intestin est détecté, environ 1/3 des cas peuvent présenter un deuxième adénome. La sigmoïdoscopie doit être pratiquée au moment de la découverte de l'adénome.Le lavement aux rayons X au baryum et la coloscopie à fibres optiques ont leurs propres avantages et inconvénients.L'examen du lavement au baryum est plus facile, les patients sont mieux tolérés et les complications sont moindres. L'angiographie gastrique à double contraste est également facile d'omettre le diagnostic de petits polypes par rapport à la coloscopie par fibre optique et ne peut pas être biopsiée. Si les polypes se révèlent être à base large, si le diamètre est supérieur à 2 cm, ou si la surface est ulcérée ou infiltrée À ce moment-là, il devrait y avoir une forte suspicion de malignité et une coloscopie sur fibre devrait être réalisée.
Diagnostic différentiel
Doit être différencié des adénomes, des polypes malins, des polypes hyperplasiques, des polypes juvéniles, des polypes inflammatoires, des polypes lymphoïdes et de la colite cystique profonde.
