Bronchite chronique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la bronchite chronique chez les personnes âgées La bronchite chronique (bronchite chronique) est une inflammation chronique non spécifique de la muqueuse trachéo-bronchique et de ses tissus environnants, due à une infection ou à des facteurs non infectieux, dont l'hyperplasie des muqueuses bronchiques et une sécrétion accrue de mucus. Cliniquement, c'est une toux, une toux ou un asthme qui dure depuis plus de 2 ans et plus de 3 mois par an.L'apparition de la maladie est insidieuse et les premiers symptômes sont légers.Elle est souvent en hiver et soulage après le printemps chaud.Les symptômes sont aggravés et pérennes. Existe L'évolution de la maladie est répétée, souvent avec emphysème et une maladie cardiaque pulmonaire. Connaissances de base Rapport de probabilité: 27% de probabilité de maladie chez les personnes âgées Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: contagieux Complications: emphysème obstructif emphysème bronchique pneumopathie bronchodilatation toux
Agent pathogène
Causes de la bronchite chronique chez les personnes âgées
Fumer (30%):
Le tabagisme est la principale cause de bronchite chronique: son incidence chez les fumeurs est 4 à 5 fois plus élevée que chez les non-fumeurs et son incidence augmente avec le nombre d'années de tabagisme et le nombre de fumeurs. Ingrédients nocifs, tels que goudron, nicotine, monoxyde de carbone, furfural, etc., ces substances nocives peuvent endommager directement ou indirectement l'épithélium des muqueuses bronchiques et même causer une métaplasie squameuse, inhiber ou endommager le mouvement des muqueuses bronchiques, la rendre plus courte, voire plus courte Stimuler l'hyperplasie des glandes mucineuses, la sécrétion excessive de mucus, les sécrétions sont des infections microbiennes faciles à secondaires, inhiber la fonction phagocytaire des macrophages pulmonaires, mais fumer peut également causer un bronchospasme
Pollution atmosphérique (20%):
Les gaz nocifs dans l'atmosphère, tels que les oxydes d'azote, le dioxyde de soufre, le chlore, etc., ont des effets stimulants et cytotoxiques sur la muqueuse bronchique, pouvant provoquer une inflammation des muqueuses; des poussières organiques et inorganiques nocives dans l'atmosphère, telles que la silice, la poudre de charbon, les copeaux de coton, La poussière de canne à sucre peut également causer une fibrose pulmonaire, qui peut nuire à la clairance des poumons et créer des conditions propices à une invasion microbienne pathogène.
Infection (10%):
L'infection par des microorganismes pathogènes est une autre morbidité importante et un facteur aggravant de la bronchite chronique.
Facteurs allergiques (10%):
Les antigènes endogènes ou exogènes peuvent provoquer des réactions allergiques retardées ou immédiates, provoquant un bronchospasme, des lésions tissulaires et une inflammation, en particulier dans la bronchite chronique asthmatique, un facteur allergique étant une cause importante.
Facteurs météorologiques (10%):
Les changements climatiques, en particulier le froid, la sécheresse et les fortes chaleurs peuvent endommager la fonction des cils et la circulation sanguine des muqueuses respiratoires, réduire la fonction de barrière locale et faciliter linfection de microorganismes pathogènes.
Autre (10%):
Un dysfonctionnement autonome peut également être une cause interne de la maladie; carence en vitamines, en particulier en vitamine C, une carence peut réduire la résistance du corps et est prédisposée à la bronchite chronique, déclin de la fonction des glandes âgées et de la fonction corticale surrénalienne, réflexe de gorge, respiratoire La diminution de la fonction de défense, la diminution de la fonction du système mononucléaire-macrophage, la malnutrition, etc. peuvent augmenter l'incidence de la bronchite chronique.
Pathogenèse
Le principal changement pathologique de la bronchite chronique est linflammation non spécifique de la muqueuse trachéo-bronchique, provoquée par des inflammations répétées, une nécrose focale épithéliale et une métaplasie squameuse. Les cellules épithéliales ciliées sont endommagées à divers degrés, les cils deviennent plus courts et plus épars. Qi ou excrétion; hyperplasie des glandes muqueuses, dilatation canalaire, diminution des glandes séreuses et mixtes, prolifération des cellules caliciformes, augmentation de l'indice de Reid (épaisseur des glandes / paroi des bronches), infiltration de cellules inflammatoires de la paroi bronchique, congestion et dème, nécrose Et fibrose; ulcération des tissus muqueux et hyperplasie de la granulation; cas graves; épaississement de la couche de muscle lisse bronchique et muscle de la fibre élastique, sténose, collapsus des bronchioles, bouchon de mucus dans la lumière; paroi alvéolaire également visible au microscope électronique I Type de cellules gonflées et épaissies, cellules de type II proliférées, membrane basale capillaire épaissie, lésion des cellules endothéliales, thrombose, occlusion luminale, hyperplasie diffuse du tissu fibreux de la paroi alvéolaire. Ces modifications ont été particulièrement importantes chez les patients atteints demphysème et de maladie cardiaque pulmonaire.
La prévention
Prévention de la bronchite chronique chez les personnes âgées
Étant donné que la bronchite chronique est lune des maladies les plus répandues chez les personnes âgées, son incidence à léchelle mondiale est en train daugmenter, ce qui nuit gravement à la santé des personnes âgées et devrait prêter toute son attention à sa prévention. Le tabagisme est la principale cause de bronchite chronique. Bien que cesser de fumer ne puisse pas rétablir complètement le tabagisme des personnes âgées atteintes de bronchite chronique, il peut retarder considérablement le développement de la maladie, restaurer partiellement les dommages à la fonction pulmonaire et éliminer ou améliorer la pollution atmosphérique. Une mesure très importante pour la prévention de la bronchite chronique chez les personnes âgées est en outre bénéfique pour lalimentation, lexercice physique, la bonne forme physique et la prévention du rhume, pour la prévention de la bronchite chronique chez les personnes âgées.
Complication
Complications de bronchite chronique chez les personnes âgées Emphysème obstructif pneumonie bronchique toux bronchodilatation
1. L'emphysème est également la complication la plus courante de la bronchite chronique chez les personnes âgées. La bronchite chronique obstructive et l'emphysème obstructif sont collectivement appelés BPCO.
2. La maladie cardiaque pulmonaire est une complication fréquente de la bronchite chronique chez les personnes âgées.
3. Pneumonie bronchique chez les patients âgés atteints de bronchite chronique, inflammation touchant le tissu pulmonaire autour des bronches, patients pouvant avoir des frissons, fièvre, toux accrue, volume accru des expectorations et patients âgés purulents et frêles n'ayant souvent pas de frissons, fièvre, uniquement Toux accrue, essoufflement, essoufflement, palpitations, poumons ou doubles poumons dispersés dans la voix humide.
4. La bronchiectasis est un épisode récurrent de bronchite chronique chez les personnes âgées, entraînant un rétrécissement de la lumière et une expansion de l'extrémité distale de la sténose.
Symptôme
Symptômes de bronchite chronique chez les personnes âgées symptômes communs difficulté à respirer toux chronique bruits respiratoires bruits respiratoires rauques bronchospasme voies respiratoires hyper-sensibles essoufflement ronflement
Personnes âgées atteintes de bronchite chronique, apparaissant surtout chez les jeunes et les personnes d'âge moyen; quelques personnes plus âgées, patients plus âgés que la saison froide, toux, toux, surtout le matin, crachats: mousse de mucus blanche Avec le développement de la maladie, toux tout le temps, toux et aggravation hivernale et printanière, certains patients présentant des épisodes d'infections respiratoires aiguës en tant que précurseur, il peut y avoir une fièvre, des symptômes des voies respiratoires supérieures, puis une augmentation significative de la toux Augmentation du volume des expectorations, viscosité visqueuse ou purulent jaune, un petit nombre peut également être vu dans les expectorations avec du sang, respiration sifflante patients atteints de bronchite chronique avec la toux, souvent pire que la toux après des crises d'asthme, les patients âgés ont souvent l'emphysème, souvent L'essoufflement est évident.
Signes: Au début de la maladie, il y a de nombreux signes, on entend parfois que les bruits respiratoires sont rugueux, la voix sèche ou mouillée du fond des poumons, le type de respiration sifflante a un sifflement large, le souffle obstructif est faible et le temps d'expiration est prolongé.
Signes radiologiques: il nya pas danomalie dans lexamen initial de la maladie aux rayons X. On peut observer chez les personnes âgées atteintes dune maladie de longue durée un schéma pulmonaire élargi, grossier et chaotique, avec deux poumons, présentant parfois un "signe à double trace", de petites plaques autour des bronches pendant linfection. .
Les manifestations cliniques et le pronostic de la bronchite chronique sont très différents. La plupart des utilisations domestiques de la méthode de dactylographie des réunions professionnelles nationales de 1979:
1 période d'attaque aiguë: augmentation soudaine de la gravité en 1 semaine, toux, augmentation de la toux, augmentation du volume des expectorations, purulent ou mucopurus, ou d'autres manifestations inflammatoires, ou tout symptôme en moins d'une semaine Sévère, ou les symptômes des patients gravement malades sont considérablement aggravés.
2 Période de prolongation chronique: les symptômes de toux, de mucosités et d'asthme du patient sont retardés ou le niveau des crises n'a pas retrouvé son niveau d'avant l'apparition.
3 période de rémission clinique: après traitement ou après rémission naturelle, létat est stable, les symptômes sont visiblement atténués ou ont disparu et le temps de maintien est supérieur à 2 mois.
Cette réunion a divisé la bronchite chronique en deux types: type simple et type sifflant, puis plus tard, de nombreux chercheurs étrangers l'ont divisée en trois types:
1 type simple: ce type de patient na pas de performance évidente en matière dobstruction des voies respiratoires et il nya pas dhypersensibilité évidente aux voies respiratoires. La lésion existe principalement dans les voies respiratoires. Les dégâts sont minimes, il n'y a pas d'hypoxémie et de rétention de dioxyde de carbone, ce type est plus fréquent chez les hommes adultes.
Type 2 de respiration sifflante: ce type de patient présente une obstruction persistante des voies respiratoires et une hyperréactivité des voies respiratoires (sur la base d'une toux chronique et d'une toux accompagnée d'un bronchospasme épisodique, d'un dème de la paroi bronchique et d'une augmentation de la sécrétion de mucus), Ce type est plus répandu chez les fumeurs âgés et constitue un facteur déterminant: la variabilité maximale du débit de pointe expiratoire (DEP) de 15% à 24 heures, un test de bronchodilatation positif ou un traitement anti-asthmatique positif.
3 type obstructif: les voies respiratoires de ce type de patients présentent une sténose irréversible, principalement dans la petite voie respiratoire: inflammation bronchique chronique, fibrose, hyperplasie des cellules caliciformes, hypertrophie du muscle lisse et autres modifications pathologiques prédominantes, et altération progressive de la fonction pulmonaire. , souvent accompagné d'hypoxémie et d'hypercapnie, d'emphysème facile à compliqué et de maladie cardiaque pulmonaire, ce type est relativement petit, mais le pronostic est grave.
Il existe une controverse au sujet de la classification de la bronchite chronique. De nombreux chercheurs pensent que le type dit de sifflement respiratoire est une bronchite chronique compliquée d'asthme. Ce n'est pas une maladie indépendante et devrait être appelé syndrome de chevauchement de la MPOC. Cependant, certains chercheurs pensent qu'il est différent du traitement de l'asthme lors d'attaques aiguës, devrait être contrôlé principalement pour l'infection, ou devrait être conservé comme type indépendant.
Examiner
Examen de la bronchite chronique chez les personnes âgées
Le nombre total de globules blancs peut ne pas être élevé, mais les neutrophiles sont augmentés.
En radiographie, des ombres floues apparaissent dans le double champ pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de bronchite chronique chez les personnes âgées
Diagnostic
Les personnes âgées souffrant de toux, de toux ou d'une respiration sifflante récurrente, au moins 3 mois par an, pendant 2 ans ou plus, et excluant la survenue d'autres maladies du cur et des poumons peuvent être diagnostiquées.
Diagnostic différentiel
La bronchite chronique âgée doit être distinguée des maladies suivantes:
La tuberculose
Les symptômes toxiques de la tuberculose pulmonaire sénile, tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, etc., ne sont pas évidents: toux, toux, palpitations cardiaques, essoufflement, fatigue, anorexie, perte de poids, dème léger, radiographie thoracique aux rayons X souvent atypique, facile à Bronchite chronique, confusion de l'emphysème, tuberculose et BPCO âgées, le taux d'incidence augmente d'année en année, il coexiste souvent avec une bronchite chronique âgée, ne doit pas assouplir la tuberculose en raison de l'existence d'une bronchite chronique chez les personnes âgées Les cas suspects doivent être identifiés aux rayons X, à la tuberculose, au test à la tuberculine et au test PCR.
2. cancer du poumon
Le cancer du poumon est identique à la bronchite chronique chez les fumeurs de sexe masculin âgés. Ils coexistent souvent. Ne relâchez pas l'avertissement du cancer du poumon en raison de la présence d'une bronchite chronique chez les personnes âgées. Toute personne qui a une toux irritante ou des expectorations avec du sang et anti-infection Le traitement pendant 1 semaine ne disparaît toujours pas, ou la même partie du tissu pulmonaire dans l'inflammation à court terme, ou l'apparition d'atélectasie doit être très attentif à la possibilité d'un cancer du poumon, rayons X opportuns, scanner, IRM, cellules exfoliées des expectorations, bronchoscopie à fibres optiques Diagnostic clair.
3. Dilatation bronchique
La maladie touche principalement les enfants et les adolescents: toux chronique, toux abondante d'expectorations purulentes, hémoptysie répétée, matraquage, etc. Il est généralement difficile d'identifier la bronchite chronique chez les personnes âgées; certains cas peuvent être récurrents dans la bronchite chronique chez les personnes âgées. Une bronchiectasie survient et ses manifestations pathologiques sont une sténose et une dilatation.Elle se caractérise cliniquement par une toux chronique, une toux et des expectorations purulentes, et peut parfois causer une atélectasie. On peut identifier l'huile iodée bronchique.
4. Asthme bronchique et asthme de maladie cardiaque
Il est parfois nécessaire de différencier la bronchite chronique sifflante de l'asthme bronchique et de la maladie cardiaque, en identifiant des points (Tableau 1).
