Cardiopathie syphilitique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la maladie cardiaque syphilitique chez les personnes âgées La maladie cardiaque sénile philique (sénilesyphiliticheartdisease) fait référence au spirochète de la syphilis dans la couche externe de l'aorte, conduisant à une aortite, à un anévrisme de l'aorte, à un anévrisme coronaire, à une sténose coronaire et à une régurgitation aortique, et provoquant des manifestations cliniques correspondantes . Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode de transmission: transmission sexuelle, transmission sanguine Complications: angine de poitrine, angine de poitrine, anévrisme de l'aorte
Agent pathogène
Cardiopathie syphilitique chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Lagent pathogène Treponema pallidum pénètre dans le corps humain par contact sexuel à travers la membrane muqueuse endommagée et peut pénétrer dans les ganglions lymphatiques, le foie, les reins, les poumons, le cur, les os, les articulations, etc., en 30 minutes environ, et dans les vaisseaux lymphatiques aortiques. En raison de laugmentation du tissu lymphatique de laorte ascendante, les lésions y sont localisées.Après 8 à 9 semaines dinfection par la syphilis, le spirochète augmente continuellement dans le corps, ce qui peut provoquer des lésions secondaires.Environ 30% des patients non guéris causent éventuellement des modifications cardiovasculaires et neurologiques. Et la syphilis au stade avancé dautres organes, de linfection à lapparition dune maladie cardiovasculaire, la période dincubation est de 5 à 25 ans, la maladie touche davantage dhommes et de femmes, 10% à 25% de la syphilis cardiovasculaire et de la neurosyphilis coexistent.
(deux) pathogenèse
Laorte ascendante est le plus souvent violée, suivie de la crosse aortique et de laorte descendante.Le principal changement pathologique est lendométrite occluse de lartère affectée ou une angiogenèse de la nourriture, entraînant un dème de lendomètre, une formation de cicatrices et des lésions visibles à lil nu. L'intima artérielle ressemble à une forme de "griffe d'aigle" ou de "brindille", qui à son tour provoque une dilatation de l'aorte et un anévrisme de l'aorte. Si l'anneau aortique est dilaté en même temps, il peut provoquer une régurgitation de l'aorte.
Les principales manifestations de cette maladie sont les types suivants:
1 aortite syphilitique simple;
2 maladie de la valve aortique syphilitique avec régurgitation aortique;
3 anévrisme aortique syphilitique, peut être vu dans l'aorte ascendante, l'arc aortique ou l'aorte descendante, un petit nombre de tumeurs du sinus aortique, parfois vu dans l'aorte abdominale;
4 sténose ou occlusion coronaire syphilitique, les patients peuvent avoir un angor réfractaire, mais moins infarctus du myocarde;
5 syphilis myocardique (gonflement ressemblant à une gomme), généralement rare, mais pouvant endommager le système de conduction, diffuse peut entraîner une hypertrophie cardiaque et une insuffisance cardiaque, chez tous les patients atteints de maladie cardiovasculaire syphilitique, environ 50% des personnes atteintes de syphilis Inflammation aortique, 1/3 à 1/2 de la régurgitation aortique simultanée, un petit nombre de maladies cardiovasculaires syphilitiques peuvent être combinés avec l'athérosclérose coronaire.
La prévention
Prévention de la maladie cardiaque syphilitique chez les personnes âgées
La syphilis est le produit de mauvaises activités de la société et de la surdité, établissant une nouvelle éthique, une nouvelle mode, interdire les rapports sexuels illégaux est une mesure nécessaire pour prévenir la propagation de la syphilis, lutter contre la drogue et prévenir activement la propagation du sida, appliquer un traitement à la pénicilline aux patients atteints de syphilis précoce et effectuer le suivi Répétez le traitement.
Complication
Complications cardiaques syphilitiques personnes âgées Complications angine de poitrine insuffisance cardiaque anévrisme aortique
Peut être compliqué par une angine de poitrine, une insuffisance cardiaque, un anévrisme syphilitique aortique, etc.
Symptôme
Symptômes de maladie cardiaque syphilitique personnes âgées symptômes communs douleur sourde angine systolique
Selon l'étendue et l'influence de la lésion, les manifestations cliniques peuvent être divisées en:
Aortite syphilitique simple
(1) Symptômes: Plus de 80% des patients non traités développent une aortite syphilitique, dont la plupart sont asymptomatiques, et certains présentent une gêne post-sternale ou une douleur sourde.
(2) Signes: Au fur et à mesure que l'aorte se dilate, la lourdeur du cur au-dessus de la percussion s'élargit et le second ton de la région de la valve aortique est renforcé et de légers murmures systoliques sont audibles.
2. Régurgitation aortique syphilitique
C'est la complication la plus courante de l'aortite syphilitique, qui survient 20 à 30 ans après l'infection par la syphilis et qui est plus fréquente chez les hommes plus âgés.
(1) Symptômes: légers peuvent être asymptomatiques, graves en raison d'une régurgitation massive de la valve aortique, associés à une sténose coronaire, entraînant une réduction du flux sanguin coronaire et de l'angine de poitrine et apparaissent progressivement une insuffisance cardiaque gauche.
(2) Signes: le coeur sonne le son de gauche à gauche, le deuxième espace intercostal sur le bord droit du sternum ou le bord sternal gauche des troisième et quatrième côtes peut être entendu et la période systolique de la période systolique et le son diastolique murmurant se manifestent jusqu'au bord droit du sternum. Le plus commun entre les intercostaux, en raison de l'expansion de la racine aortique, tourbillonne diastolique dans la deuxième côte du bord sternal gauche et à l'apex.
3. Sténose ou obstruction aortique syphilitique
Est la deuxième complication commune de l'aortite syphilitique (20% à 26%), la lésion impliquant l'ouverture de l'artère coronaire, le patient peut avoir une angine de poitrine, souvent la nuit, et le temps de l'attaque est plus long, si l'artère coronaire est complètement bloquée, le patient Une mort subite peut survenir.
4. anévrisme de l'aorte syphilitique
Pour l'invasion directe de l'aorte par la syphilis, les anévrismes de différentes parties oppriment les organes et tissus environnants correspondants pour produire les symptômes et les signes correspondants.
5. Gonflement gélatineux du myocarde
Extrêmement rares, les manifestations cliniques sont non spécifiques et souvent diagnostiquées après le décès.
Examiner
Examen de la maladie cardiaque syphilitique chez les personnes âgées
Examen sérologique: la sérologie pour la syphilis va dune spécificité faible à une sensibilité élevée, et la sensibilité comprend principalement les méthodes suivantes.
1. Test sérique non hélicoïdal (anticorps non spécifique à la cardiolipine)
Il existe un test VDRL (laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes), un test RPR (test cyclique rapide de la plasmine) et un test AFT (réponse automatique), un test USR (sérum non chauffé), Souvent utilisé pour le dépistage de la syphilis, le test VDRL est simple, peu coûteux et facile à standardiser. Il est utilisé pour le dépistage. Le taux initial positif de syphilis est de 70%, le second stade de la syphilis est de 99% et le taux de syphilis tardive (y compris les maladies cardiovasculaires et neurosyphilis). 70%, en cas d'infection par le VIH, la réponse aux tests de dépistage initial et de phase II de la syphilis peut être retardée ou réduite.
2. Test Treponema pallidum
Comprend le test d'immobilisation Treponema pallidium (test TPI), le test d'absorption des anticorps tréponémiques fluorescents (test FTA-ABS) et le test de microhémagglutination Tremella (MHA-TP) Le test FTA-ABS positif au stade précoce de la syphilis était de 85%, au stade II de la syphilis à 100%, au stade avancé de la syphilis à 98%, peut être utilisé comme test de diagnostic de la syphilis, comme test positif pour les maladies cardiovasculaires et neurosyphilis, MHA La sensibilité du test -TP dans la syphilis initiale est inférieure à celle du test VDRL et du test FTA-ABS.Le taux de syphilis au stade initial est seulement de 50% à 60%, mais en phase II et tardive en termes de sensibilité et de spécificité. Le test FFA-ABS est similaire et le test FTA-ABS reste positif à vie même après le traitement du patient.
3. Dosage des anticorps Treponema IgG (test Western blot)
Il présente les caractéristiques du test FTA-ABS, une sensibilité de 99% et une spécificité de 88%, une facilité dexploitation, en particulier dans les cas suspectés dinfection répétée, de syphilis congénitale et de syphilis mélangée avec le VIH.
4. Test de Wassermann, test de Kahn Utilisé auparavant dans les tests sérologiques pour la syphilis, il a été remplacé par les méthodes plus sensibles et plus spécifiques décrites ci-dessus.
Examen radiographique thoracique
La dilatation de l'aorte proximale est visible dans l'aortite syphilitique simple: environ 20% des patients présentent une calcification dans l'aorte ascendante, tandis que l'athérosclérose aortique présente souvent une cirrhose massive dans l'aorte descendante. Survenant souvent plusieurs années après l'apparition de l'aortite syphilitique, l'aorte descendante peut être calcifiée dans l'aortite syphilitique, mais l'aorte ascendante est le plus calcifiée près de la tête et de l'artère brachiale, ainsi que de l'athérosclérose. La calcification du nud aortique et de l'aorte thoracique descendante est plus prononcée lorsqu'elle est durcie. L'aortite syphilitique débute à la racine de l'aorte et peut s'étendre de manière distale jusqu'au sac transversal, et l'aorte de la lésion est élargie. En présence de régurgitation aortique, le cur grossit à gauche et à l'arrière pour former une forme de chaussure.Au niveau de l'écran fluorescent, le cur et l'aorte pulsent brusquement et l'amplitude est grande.Au niveau de l'anévrisme aortique, l'aorte est renflée au niveau du site correspondant et se gonfle. La pulsation, l'aorte ascendante ou l'archaplasie aortique peuvent éroder la destruction osseuse visible dans les os adjacents et il peut y avoir une calcification dans la paroi tumorale.
2. Examen CT et IRM
La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de dépistage des cas suspects de radiographie thoracique. Elle permet de mesurer avec précision la taille dun anévrisme. Sa précision nest pas inférieure à celle des ultrasons et de langiographie avec contraste amélioré. IRM (résonance magnétique imaginer, Limagerie par résonance magnétique permet dobtenir des images statiques à haute résolution, ainsi que des anévrismes cystiques, la taille et les caractéristiques réelles des anévrismes, leur relation avec les réactions inflammatoires périphériques et lampleur de leur anévrysme. La relation avec l'arc aortique est très sensible et spécifique pour la détection de la régurgitation valvulaire.
3. échographie
L'échocardiographie peut montrer un élargissement segmentaire, une calcification, un anévrisme (y compris un anévrisme du sinus aortique) et une régurgitation aortique, la détection de la régurgitation de la valve aortique par Doppler à ultrasons, la détection de la taille du ventricule gauche, l'épaisseur de la paroi, la gauche Volume et pression systolique et diastolique terminale, fraction d'éjection, etc., montrant des anomalies de la valve mitrale, y compris le flutter diastolique antérieur, la taille, l'emplacement et la rupture de l'anévrisme.
4. Cardioangiographie
L'angiographie aortique rétrograde a montré l'emplacement et la taille de l'anévrisme aortique, le degré de régurgitation aortique, la taille du ventricule gauche, la fonction cardiaque, etc. L'angiographie coronaire sélective pour les patients atteints de maladie cardiovasculaire syphilitique avec angine et suspicion de sténose coronaire A l'époque, la sténose de l'artère coronaire se limitait à l'ouverture et l'artère coronaire distante ne présentait aucune sténose, ce qui diffère de l'athérosclérose coronaire.Selon les statistiques, 20% à 80% des patients souffrant de aortite syphilitique ont une ostie coronaire. Étroit.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie cardiaque syphilitique chez les personnes âgées
Les patients atteints de cardiopathie syphilitique ont des antécédents de traitement, avec une syphilis typique ou des manifestations cliniques avancées de la syphilis, une réponse sérologique positive de la syphilis, le diagnostic nest pas difficile.
Il existe deux types de tests sérologiques de dépistage de la syphilis, à savoir la réaction avec des tissus animaux normaux tels que la cardiolipine cardiaque de buf et l'établissement de réponses antigéniques lipidoïdes non spécifiques chez les spirochètes. Tests, tels que test de fixation du complément de Wassermann, test de précipitation de Kahn, test de floc de Hinton, test VDRL et test de Kolnier, etc., autres maladies telles que le lupus érythémateux disséminé et le mononucléaire infectieux sauf la syphilis L'hyperplasie peut également présenter une réponse sérique positive, à noter pour l'identification.
L'examen du liquide céphalo-rachidien doit être pratiqué chez tous les patients âgés suspectés d'une maladie cardiovasculaire syphilitique, dont environ le tiers présentent des signes d'atteinte du système nerveux central.
Cliniquement, l'élargissement ou la calcification de l'aorte ascendante ou de la crosse aortique accorde une plus grande attention à l'exclusion des anévrismes causés par l'athérosclérose. Les lésions aortiques syphilitiques peuvent également être observées au début de l'aorte ascendante, tandis que l'athérome aortique général Une fois durcie, la calcification est courante dans la crosse aortique.
La régurgitation aortique syphilitique doit être différenciée des causes rhumatismales, artérioscléreuses ou autres causes de la régurgitation aortique. Lapparition générale du rhumatisme est plus douce et son murmure est renforcé au stade avancé de la contraction, souvent accompagné dun biceps. Modifications du souffle et du bruit cardiaque de la lésion valvulaire, ou son ouvert de la valvule mitrale, moins d'angor, et l'évolution de la maladie est plus longue que syphilitique, causée par l'athérosclérose aortique, l'aorte a souvent une expansion plus large, simple Une régurgitation aortique sexuelle peut également survenir dans les cas de syndrome de Marfan, de polyarthrite rhumatoïde, de valvule aortique bicuspide congénitale, etc.
