Hémorragie cérébrale chez les personnes âgées
introduction
Introduction aux saignements cérébraux chez les personnes âgées Une hémorragie cérébrale (hémorragie cérébrale) se réfère à des artères cérébrales, des veines ou à une rupture capillaire entraînant un saignement dans le parenchyme cérébral. Selon la discipline et les aspects pratiques, lhémorragie cérébrale est divisée en traumatisme et en traumatisme non traumatisant, principalement en neurochirurgie. Dans l'hémorragie cérébrale non traumatique, elle se divise en hémorragie cérébrale secondaire et primaire, qui est causée par une maladie vasculaire primitive telle que maladie du sang, maladie du tissu conjonctif, tumeur cérébrale. , malformations vasculaires cérébrales, amyloïdose vasculaire cérébrale. L'hémorragie cérébrale primitive est basée sur l'artériosclérose. La rupture des artères cérébrales entraîne une hémorragie dans le parenchyme cérébral. L'hémorragie cérébrale causée par une artériosclérose cérébrale provoquée par l'hypertension est également appelée hypertension. Hémorragie cérébrale ou hypertensive athéroscléreuse Les hémorragies cérébrales représentent plus de 80% des hémorragies cérébrales primaires, plus fréquentes chez les personnes âgées. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, acné, insuffisance rénale, ulcère de stress, syndrome d'hypertension intracrânienne, hypertension, crise hypertensive
Agent pathogène
Hémorragie cérébrale des aînés
Hypertension artérielle (30%):
Chez les patients hémorragiques cérébraux, 90% des patients ont une pression artérielle élevée.Selon les recherches cardiovasculaires, il a été établi que 1/3 à 2/3 des patients hypertendus finissent par avoir une hémorragie cérébrale, l'hypertension ne faisant pas l'objet d'un traitement antihypertenseur pendant une longue période. Thérapeute, plus de la moitié de l'hémorragie cérébrale survient après 10 ans, de sorte que l'hypertension artérielle est la principale cause d'hémorragie cérébrale primitive. Sur la base de l'artériosclérose cérébrale hypertensive, lorsque l'humeur fluctue ou que l'activité physique est excessive, la pression artérielle instantanée Augmentation, peut provoquer une rupture vasculaire cérébrale conduisant à une hémorragie cérébrale et l'hypertension artérielle étant une maladie fréquente chez la population âgée, de sorte que l'hémorragie cérébrale est également l'une des maladies les plus courantes chez les personnes âgées.Ce chapitre ne décrit que l'hémorragie cérébrale artérioscléreuse hypertensive. Une hémorragie cérébrale hypertensive se produit dans l'artère de haricot artériel (également appelée artère de Charcot, artère hémorragique) (Fig. 1), suivie par l'artère pénétrante thalamique, la branche centrale de l'artère basilaire, etc. Une hémorragie cérébrale hypertensive se produit dans le ganglion basal La surface représente 70% des hémorragies cérébrales, le tronc cérébral 10%, le cervelet 10%, le lobe cérébral 10%, et dans les noyaux gris centraux, les saignements du noyau de la coquille 44%, le thalamus 13%, l'hémorragie cérébrale Les symptômes sont les suivants: hémorragie, compression du tissu cérébral, dème, déplacement, ramollissement et nécrose.Un saignement dans la partie inférieure, souvent du côté médial, envahit souvent la capsule interne et le thalamus et peut également pénétrer dans le ventricule latéral pour remplir le sang. Système ventriculaire et espace sous-arachnoïdien (Fig. 2): sur le côté latéral, l'hématome s'introduit directement dans la fissure latérale et la surface du cerveau, provoquant une hémorragie sous-arachnoïdienne, du tronc cérébral ou une hémorragie cérébelleuse, pouvant pénétrer directement dans l'espace sous-arachnoïdien ou Dans le quatrième ventricule, l'hématome formé après une hémorragie cérébrale provoque dans le tissu cérébral une cavité irrégulière remplie de liquide gélatineux, et la zone environnante est une zone adoucissante d'dème nécrotique, le tissu environnant de la lésion étant obstrué par le retour veineux et se ramollissant. Une hémorragie ponctuelle, un hématome et un dème provoquent le retour du cerveau La sulci est superficielle, le ventricule est déformé par compression et, dans les cas graves, le tissu cérébral ipsilatéral est déplacé vers le côté opposé ou vers le bas pour former une paralysie cérébrale, après quoi la masse de l'hématome se contracte et l'dème des tissus environnants disparaît progressivement; L'espace kystique est réduit et la cavité kystique devient un liquide aqueux contenant de l'hémosidérine jaunâtre.Une couche de substance jaune-orange contenant de la lutéine se dépose sur la paroi de la paroi du kyste.La petite quantité de saignement est remplie par des cellules gliales en prolifération. . Après la survenue d'une hémorragie cérébrale, une série de processus pathologiques se produira et l'hématome formé par une hémorragie cérébrale dépend de l'état de l'artère hémorragique et du tissu cérébral environnant.Les individus peuvent continuer à saigner à nouveau dans une courte période, provoquant un élargissement de l'hématome; Parce que les artères rompues sont rapidement bloquées et arrêtent le saignement, une petite quantité de saignement, le sang pénètre entre les fibres nerveuses, ne détruit pas le tissu cérébral, ne peut pas produire de symptômes ni de signes, lorsque la quantité de saignement forme souvent un grand hématome, peut se produire en quelques heures Conduisent à un dème cérébral associé à un hématome de grande taille, entraînant une pression intracrânienne aiguë et élevée, de sorte que le tissu cérébral est comprimé, déplacé ou paralysé cérébral, et en raison de troubles de la circulation cérébrale locale, provoquant une hypoxie du tissu cérébral, une pression négative du thalamus, de l'hypothalamus, Provoque un dysfonctionnement autonome grave, une hémorragie cérébrale s'introduit dans l'espace ventriculaire ou sous-arachnoïdien, formant une hémorragie ventriculaire secondaire ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie cérébrale pénétrant dans le ventricule, en particulier lors de l'entrée dans le quatrième ventricule. Hydrocéphalie obstructive, augmentation de la pression intracrânienne et apparition de paralysie cérébrale.
Dommages aux organes d'origine cérébrale (15%):
Une hémorragie cérébrale aiguë peut endommager indirectement ou directement l'hypothalamus, un dysfonctionnement neuroendocrinien secondaire, entraînant des lésions fonctionnelles de divers organes, du tronc cérébral, provoquant un dysfonctionnement du nerf vague, entraînant directement un dysfonctionnement viscéral, donc une hémorragie cérébrale au cours de la phase aiguë dème pulmonaire aigu, ischémie ou infarctus aigu du myocarde, altération de la fonction pancréatique aiguë causée par une glycémie élevée, dysfonctionnement rénal, saignements gastriques causés par un ulcère de stress gastrique, etc., une encéphalopathie aiguë peut se produire La défaillance causée par de nombreux organes est appelée défaillance multiviscérale d'origine cérébrale (25% des hémorragies cérébrales décédées). La prévention et le traitement actifs de la défaillance multiviscérale d'origine cérébrale peuvent réduire efficacement la mortalité par hémorragie cérébrale. .
Infection (15%):
Comme une hémorragie cérébrale aiguë endommage la fonction neurologique du cortex et de l'hypothalamus, il en résulte un dysfonctionnement neuro-immunitaire, associé à une paralysie sévère, une perturbation de la conscience et une paralysie médullaire, qui, ensemble, provoquent une infection pulmonaire.
Fièvre (10%):
De nombreux patients développent de la fièvre et même une forte fièvre immédiatement après une hémorragie cérébrale, provoquée par une hémorragie cérébrale et le centre de régulation de la température corporelle.
La prévention
Prévention des hémorragies cérébrales chez les personnes âgées
Lhémorragie cérébrale est lune des principales causes de décès et dinvalidité dans le monde. Le renforcement de la recherche sur la prévention de lhémorragie cérébrale joue un rôle important dans lamélioration de la santé de lêtre humain dans son ensemble. La prévention est divisée en prévention primaire, prévention secondaire et prévention tertiaire. La prévention.
Prévention primaire: Il s'agit d'un recensement et d'un traitement raisonnable des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale curative chez les patients n'ayant pas eu d'hémorragie cérébrale.
Prévention secondaire: concerne la prévention des hémorragies cérébrales récurrentes, peut être traitée avec des médicaments, principalement pour traiter l'hypertension artérielle, la réduction du taux de graisse dans le sang, le bilan de santé régulier, la révision du système lipidique du sang, l'hémodynamique, l'échographie Doppler transcranien, si nécessaire Scanner de tête et angiographie cérébrale, diagnostic précoce, traitement précoce.
Prévention tertiaire: principalement pour la rééducation des complications et des séquelles.
Facteurs de risque et interventions en cas d'hémorragie cérébrale: Les facteurs de risque d'hémorragie cérébrale sont répartis en plusieurs catégories: la catégorie 1 est un facteur qui ne peut pas être modifié, comme le sexe, l'âge, etc., la catégorie 2 est un facteur environnemental, tel qu'une infection ou un climat froid; La classe est due à un mode de vie malsain de lindividu (consommation de drogues, consommation dalcool, exercice physique, obésité et structure alimentaire déraisonnable); la quatrième catégorie est une maladie qui combine des facteurs familiaux et environnementaux, tels que lhypertension, le diabète. En dehors de la catégorie, les trois dernières catégories peuvent être modifiées à l'aide de mesures de prévention.
Lâge est le facteur de risque le plus important des hémorragies cérébrales spontanées et son incidence augmente considérablement avec lâge. Les hémorragies cérébrales masculines sont plus courantes que les femmes et les Noirs américains plus fréquents que les Blancs, en raison des Noirs américains jeunes et d'âge moyen. Lincidence des saignements est plus élevée que dans les pays occidentaux. Lhypertension est le facteur de risque le plus important des hémorragies cérébrales.Au Japon, le suivi des patients hypertendus était de 14 ans et il a été constaté que le taux de mortalité était 17 fois plus élevé que celui du groupe de pression artérielle normale. L'enquête épidémiologique sur les maladies vasculaires a montré que le risque d'hémorragie cérébrale était significativement plus élevé chez les patients hypertendus (OR, 13,62 pour les hommes et 11,36 pour les femmes), une incidence plus élevée en hiver que pendant les autres saisons, un thé fréquent et des aliments irritants pour le cerveau. L'hémorragie a un effet protecteur, l'hypertrophie ventriculaire gauche pouvant augmenter de 2 à 7 fois le risque d'hémorragie cérébrale.Le traitement par intervention a montré à maintes reprises que le traitement de l'hypertension pouvait réduire considérablement le risque d'hémorragie cérébrale et que, par conséquent, le traitement de l'hypertension est reconnu comme étant le traitement le plus efficace pour une hémorragie cérébrale. Interventions
Les antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'abus d'alcool, de consommation de drogue, de traitement anticoagulant et de traitement thrombolytique constituent l'un des principaux facteurs de risque d'hémorragie cérébrale chez les personnes âgées: l'amyloïdose vasculaire est l'un des plus importants facteurs de risque d'hémorragie cérébrale chez les personnes âgées. Confirmés, l'IRM et les tests génétiques de la maladie d'Alzheimer contribuent au diagnostic d'une hémorragie cérébrale causée par une amylose vasculaire. D'autres facteurs de risque, tels qu'un faible taux de cholestérol sérique (<1,6 g / L) et le tabagisme, nécessitent des études supplémentaires.
Complication
Complications d'hémorragie cérébrale chez les personnes âgées Complications pneumonie acné insuffisance rénale stress ulcère hypertension intracrânienne syndrome hypertension hypertension artérielle crise
Les complications courantes incluent des infections telles que la pneumonie, les infections des voies urinaires, les hémorroïdes, le cur, l'insuffisance rénale et les ulcères de stress.
Symptôme
Symptômes d'une hémorragie cérébrale chez les personnes âgées Symptômes communs Hypertension artérielle intracrânienne Saignement du tronc cérébral Déficit de mémoire Hémorragie cérébelleuse Chute de pression artérielle Hémorragie cérébrale en pont Trouble de sensibilisation Hémorragie ventriculaire Trouble mental Hémorragie thalamique
La maladie touche principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées et peut également se produire chez les jeunes hypertendus, dont la plupart sont actifs dans des conditions dynamiques telles que l'agitation, la fatigue, des efforts excessifs, etc .; La plupart d'entre eux n'ont pas de prémonition avant l'hémorragie cérébrale, mais très peu de patients présentent des symptômes passagers tels que vertiges, maux de tête, troubles de l'activité physique ou troubles sensoriels plusieurs heures ou plusieurs jours avant le saignement.
Après une hémorragie intracérébrale hypertensive, l'état de la plupart des patients atteint son apogée en quelques minutes.Les manifestations cliniques dépendent de la quantité et de l'emplacement du saignement. Les manifestations typiques des patients présentant un saignement modéré ou supérieur sont les suivantes: vertiges, maux de tête et vomissements. Substance, alors il y a perturbation de la conscience ou même un coma superficiel, accompagné de bouffées de chaleur ou pâles, transpiration, hypertension artérielle, pouls lent, incontinence, pupilles dilatées, photoréaction lente, cerveau droit, respiration irrégulière, etc. Il peut y avoir des mouvements inconscients et réactifs des membres, alors que les membres affectés ne bougent pas, quelques patients ont des convulsions systémiques, puis entrent dans le coma, avec une température corporelle élevée, un pouls rapide et faible, une diminution de la pression artérielle, des pupilles dilatées, la photoréaction disparaît, des membres Dans un état de relaxation, etc., la douleur bilatérale des membres est irritante sans action réactive pouvant mettre la vie en danger.Un petit saignement peut se manifester sous la forme d'un simple symptôme ou signe, voire même de signes asymptomatiques et physiques.
Hémorragie des ganglions de la base
L'hémorragie cérébrale due à l'hypertension artérielle se produit bien dans les noyaux gris centraux et constitue le cas le plus fréquent d'hémorragie nucléaire, provoquée par la rupture de l'artère veineuse du haricot, qui est souvent appelée cliniquement. Pour les saignements de la capsule interne, la capsule interne étant une zone fonctionnelle importante, les dommages de cette partie sont principalement les suivants:
(1) Hémiplégie du membre controlatéral: la tension musculaire du membre latéral est faible, le réflexe tendineux diminue ou disparaît et même le réflexe pathologique nest pas induit. En se redressant, les réflexes d'expectoration peuvent conduire à des réflexes pathologiques.
(2) perturbation sensorielle du membre controlatéral: principalement perte de douleur.
(3) hémianopsie controlatérale: ceux qui sont conscients peuvent trouver la cécité controlatérale.
(4) paralysie du regard: la plupart des patients ont les yeux persistants du côté saignant, mais tournent passivement la tête du même côté, les yeux peuvent se déplacer du côté opposé, car le centre latéral de l'hémisphère cérébral est détruit, rendant les yeux Impossible de passer du côté opposé, ce phénomène disparaît après 3 à 4 semaines dapparition.
Les quatre types ci-dessus sont les symptômes les plus courants d'hémorragie cérébrale, que l'on peut également appeler symptômes «à quatre biais». De plus, les patients peuvent également avoir l'aphasie, une désuétude, un trouble de l'image corporelle, une altération de la mémoire, un dysfonctionnement informatique, etc. La taille de la quantité, et si elle endommage l'hypothalamus et le tronc cérébral. Lorsque le saignement est important, il tombe rapidement dans le coma ou même la mort. Sans examen de la paralysie des membres et du trouble sensoriel, l'hémorragie des ganglions de la base peut être divisée en hémorragie interne et latérale, Le type de saignement est caractérisé par une perturbation précoce et grave de la conscience. Les patients ont souvent des troubles de la conscience au début de la maladie, tandis que l'hémiplégie n'est pas lourde. Lorsque la lésion se développe vers le bas et affecte l'hypothalamus, la température corporelle régule le trouble central et provoque une hyperthermie; Le taux de sucre dans le sang augmente et le sucre dans les urines apparaît, le centre autonome souffre de saignements d'estomac, d'arythmie et de transpiration, l'asymétrie du globe oculaire se produit dans le cerveau moyen, l'hémorragie latérale est caractérisée par un manque de conscience et les "quatre biais". Les symptômes sont évidents, mais si la quantité de saignement est importante ou si le saignement se poursuit, la condition peut aggraver la performance de l'hémorragie interne.
2. Hémorragie thalamique
Principalement pour l'artère géniculée thalamique ou la rupture d'artère pénétrante thalamique, la première se situe dans le noyau latéral du thalamus, la dernière dans le noyau médial du thalamus. Les symptômes et la sévérité de l'hémorragie thalamique dépendent du nombre de saignements, Performance:
(1) Dysfonction sensorielle thalamique: hypothermie de lhémiplégie controlatérale, hypersensibilité ou douleur spontanée, syndrome de Dejevine-Roussy.
(2) Aphasie thalamique: la parole est lente et peu claire, parole répétée, difficulté de prononciation, prononciation médiocre, mais lecture et lecture normales, cette aphasie est aussi une caractéristique de l'aphasie corticale.
(3) Démence thalamique: une hémorragie chronique sur un ou les deux côtés peut provoquer une perte de mémoire, une diminution du pouvoir informatique, des troubles affectifs, des troubles de la personnalité et autres.
(4) Trouble de l'image corporelle: une hémorragie thalamique droite peut survenir avec une hémiplégie et une ignorance, une agnosie partielle et une négligence unilatérale.
(5) trouble des mouvements oculaires: des saignements se produisent dans la partie médiane du thalamus, des commissures postérieures et de l'hypothalamus, il peut y avoir des mouvements oculaires verticaux ou une paralysie du regard.
Si le saignement est important, outre les symptômes ci-dessus, le tissu cérébral environnant est comprimé par l'hématome et il existe une manifestation clinique similaire à l'hémorragie du noyau.Si le montant de l'hémorragie thalamique est faible, il n'y a pas d'autre manifestation que des troubles sensoriels et certains symptômes et signes sont également Non, le volume des saignements correspond à une hémorragie cérébrale interne, la condition est lourde et le pronostic est mauvais.
3. Saignement de lobe
La rupture de l'artère corticale cérébrale peut entraîner une hémorragie du lobe cérébral ou une hémorragie sous-corticale.Avant les années 1980, l'hémorragie cérébrale n'était pas grave du fait de la maladie et il y avait peu de décès et le diagnostic était bas. L'incidence statistique était faible. Depuis les années 1990, en raison de l'application extensive de la tomodensitométrie cérébrale et de l'IRM cérébrale, le diagnostic d'hémorragie cérébrale est plus répandu, de sorte que l'incidence représente de 15% à 20% des hémorragies cérébrales et que l'hémorragie cérébrale est toujours responsable de l'hypertension. Environ 60% des cas, lamylose cérébrovasculaire, une malformation vasculaire cérébrale, une maladie du sang, un traitement anticoagulant, une maladie du réseau vasculaire à la base du crâne, etc., en plus des manifestations courantes habituelles dune hémorragie cérébrale, sont caractérisés par des saignements fréquents. De plus, létat nest pas lourd, mais lépilepsie focale ou systémique se manifeste souvent par un simple symptôme ou un simple signe; les symptômes et les signes du lobe cérébral dépendent de la localisation du saignement; une hémorragie frontale peut apparaître une hémiplégie controlatérale , aphasie motrice et / ou troubles mentaux, l'hémorragie pariétale est moins hémiplégique, mais la sensation partielle est importante, peut être accompagnée d'un quadrant inférieur controlatéral, l'hémisphère dominant peut apparaître une aphasie sensorielle ou une aphasie mixte, lobe temporal Table de saignement Est-ce du côté de la langue et la paralysie des membres supérieurs et controlatéral basé sur quadranopsie, il peut être mélangé aphasie hémisphère dominant, l'hémorragie du lobe occipital ne montrait hémianopsie controlatérale et maculaire phénomène échapper.
4. Saignement du tronc cérébral
Les hémorragies primaires du tronc cérébral représentent environ 10% des hémorragies cérébrales.La grande majorité des hémorragies cérébrales sont des hémorragies cérébrales, dont une petite partie est l'hémorragie médio-cérébrale.L'hémorragie médullaire est extrêmement rare.L'hémorragie du tronc cérébral est principalement due à l'artère paramédienne. Et la rupture de l'artère circonflexe courte, ses manifestations cliniques et sa gravité dépendent de la quantité de saignement.
(1) hémorragie au centre du cerveau: vision double soudaine, paupières tombantes, élargissement de lélève ou des deux pupilles, différents axes de lil, nystagmus horizontal ou vertical, ataxie du membre ipsilatéral, trouble de la conscience, etc., également exprimés en Weber ou Le syndrome de Benedikt, dans les cas graves, peut aller dans un état de rigidité cérébrale.
(2) Hémorragie cérébrale en pont: hémorragie cérébrale typique, ses manifestations cliniques sont des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, un nystagmus, différents axes de lil, une perturbation sensorielle croisée, des expectorations croisées, une hémiplégie ou une quadriplégie; Puis entrez rapidement dans le trouble de la conscience, une aiguille en forme d'aiguille, une forte fièvre, la transpiration, la rigidité du cerveau, des difficultés respiratoires, etc., pouvant être accompagnée de saignements gastriques, d'dème pulmonaire aigu, d'ischémie aiguë du myocarde et même d'infarctus du myocarde, cas graves directement dans le coma État, comme une aiguille, surdité, difficulté à respirer et associé à des lésions d'organes multiples, une partie de l'hémorragie cérébrale peut être exprimée sous forme de syndromes typiques tels que Foville, Millard-Gubler et le syndrome de l'atrésie, avant les années 70, On pense que l'hémorragie cérébrale de pont primaire est presque morte à 100%, mais grâce à l'application de l'imagerie moderne, il a été constaté que de nombreuses hémorragies cérébrales sont petites et présentent parfois des symptômes uniques tels que vertiges, diplopie et semi-intégration. Symptômes, engourdissement du visage ou des membres, hémiparésie unilatérale ou bilatérale des membres, etc., le pronostic est bon, et certains ne laissent qu'une hémiplégie ou une ataxie plus légères, et même certains reviennent à la normale.
(3) hémorragie médullaire: se manifestant par un accident vasculaire cérébral soudain et le coma et mourant rapidement, une partie de la lumière peut présenter une double paralysie des membres inférieurs, un hoquet, une perturbation sensorielle du visage ou un syndrome de Wallenlberg.
5. Saignement cérébelleux
Elle représente 10% des hémorragies cérébrales, principalement dues à la rupture de l'artère cérébelleuse supérieure, de l'artère cérébelleuse inférieure ou des artères cérébelleuses postérieures .Pour ce qui est de l'hémorragie artérielle, il n'y a pas d'analyse statistique. Les manifestations cliniques du volume et de l'emplacement des saignements sont différentes. Divisé en trois types suivants:
(1) fulminante: environ 20% des hémorragies cérébelleuses, ce type de patient est une hémorragie importante dans un côté de l'hémisphère ou de la cheville cérébelleuse, le saignement général est supérieur à 15 ml, l'hématome se presse rapidement sur le côté ventral du tronc cérébral et provoque un crâne élevé La pression interne, et finalement conduire à un grand condyle occipital, la patiente a présenté des maux de tête soudains, des vomissements, un coma rapide, est souvent décédée dans la paralysie cérébrale dans les 1 à 2 jours suivant l'apparition de la maladie, rapidement dans le coma, le cervelet et le tronc cérébral. Les symptômes et les signes ne peuvent pas être détectés, il est donc difficile à diagnostiquer en cas d'urgence.
(2) Type général: environ 70% des hémorragies cérébelleuses, hémorragie cérébelleuse modérée, 5 à 15 ml de saignements, développement lent de la maladie, de nombreux patients peuvent survivre, des lésions du cervelet et du tronc cérébral soudainement Apparition de symptômes tels que maux de tête, vomissements, vertiges, nystagmus, crachats et ataxie du membre affecté, la conscience est toujours claire, comme les exacerbations, la paralysie faciale ipsilatérale périphérique, la paralysie nerveuse, le globe oculaire du côté opposé Oblique, le réflexe cornéen a disparu, etc., puis, certains patients ont progressivement développé des troubles de la conscience, une dilatation de la pupille et des modifications des signes vitaux.
(3) type bénigne: représente 10% des hémorragies cérébelleuses, ce type de patient est une petite quantité d'hémorragie cérébelleuse, la quantité de saignement est inférieure à 5 ml, ou une quantité modérée de saignement chez les personnes âgées, mais parce que le cerveau des personnes âgées présente différents degrés d'atrophie, par conséquent, un hématome occupant Les dommages sexuels ne sont pas graves, les symptômes ne sont pas évidents, le pronostic est bon, la plupart des patients présentent des vertiges, des nausées et des vomissements soudains, avec ou sans nystagmus, mais généralement sans autre signe. Il est donc facile de l'oublier avant un scanner cérébral. Ou erreur de diagnostic.
6. Hémorragie ventriculaire (IVH)
Les manifestations cliniques sont étroitement liées à la localisation de l'hémorragie ventriculaire, à la quantité de sang envahissant les ventricules et à l'étendue de l'atteinte ventriculaire.La IVH secondaire a également des modifications cliniques des lésions primitives. Les patients atteints de IVH légère peuvent être asymptomatiques ou avoir un petit mal de tête et vomir. Le sang pénètre dans le ventricule et provoque un trouble de la circulation du liquide céphalorachidien.Une hypertension intracrânienne anormalement élevée survient souvent, entraînant une compression et une déformation du tronc cérébral.L'hémorragie intraventriculaire consécutive à une hémorragie thalamique provoque souvent des lésions directes du tronc cérébral supérieur, ce qui rend la performance plus dangereuse. Le taux de mortalité est élevé. Les manifestations cliniques courantes sont: 1 mal de tête grave, vomissements, coma rapide, 2 convulsions aux extrémités ou spasmes, réflexes pathologiques bilatéraux, tétraplégie souvent flasque, tous les réflexes tendineux ne peuvent être induits, peuvent également apparaître Expectorations toniques paroxystiques, cerveau dégénératif; 3 fortes fièvres, stimulation méningée positive; 4 liquide céphalo-rachidien sanglant; examen du système ventriculaire et / ou de haute densité sous-arachnoïdienne pouvant provoquer une expansion du système ventriculaire; 6 modifications des signes vitaux Évidemment, si la respiration est profonde, la rotation est lente et irrégulière, le pouls est lent, la force est rapide, faible, irrégulière et la pression artérielle instable. En cas de forte fièvre, la maladie est dangereuse. Selon létendue du saignement, quil existe un caillot sanguin, les manifestations cliniques et le pronostic sont différents. Létude Pia a révélé la présence de caillots sanguins dans le ventricule latéral ou latéral et dans le troisième ventricule. Le coma et la fonction du tronc cérébral sont altérés et le pronostic est sombre: lorsque le caillot sanguin ne touche qu'un côté du ventricule ou que le ventricule n'est pas un caillot sanguin, le trouble de la conscience du patient est léger et survit souvent.
Examiner
Hémorragie cérébrale chez les personnes âgées
Test sanguin
Des tests sanguins de routine indiquent une augmentation du nombre de globules blancs, une glycémie élevée, une élévation de l'azote sanguin d'urée et de l'azote non protéique, une augmentation des enzymes musculaires sériques, etc. chez de nombreux patients atteints d'hémorragie cérébrale, en particulier chez ceux présentant une hémorragie cérébrale sévère. Il s'agit de la hausse des leucocytes sanguins et de la glycémie chez plus de la moitié des patients et chez plus de 90% des patients présentant une hémorragie cérébrale grave.
2. Examen d'urine
Les tests d'urine chez les patients atteints d'hémorragie cérébrale partielle ont révélé la présence de sucre dans les urines et de protéinurie.
3. angiographie cérébrale
Avant la tomodensitométrie, cétait une méthode de diagnostic importante pour lhémorragie cérébrale, qui montrait principalement une position occupée massive, telle quune hémorragie cérébrale basale, et une position antérieure de lartère cérébrale antérieure déplacée du côté controlatéral et de lartère fissurale latérale du côté latéral. La distance entre les deux augmente, la position latérale correspond au déplacement vers le bas de l'extrémité de la veine jugulaire interne, l'artère cérébrale antérieure est déplacée vers le haut, l'artère fissile latérale est soulevée, l'artère choroïdienne, la branche de communication postérieure et l'artère cérébrale postérieure sont postérieures. Décalage vers le bas, etc.
4.CT scan
Sur la tomodensitométrie, le développement de l'hémorragie cérébrale dépend de l'hémoglobine dans le sang et son coefficient d'absorption des rayons X est nettement supérieur à celui du tissu cérébral. Il a donc une ombre de densité élevée et son changement de densité évolue avec le temps.
(1) Dans la phase hyperacute (débutant à 24h), l'hémorragie récente est du sang total, le taux d'hémoglobine n'est pas élevé et le tissu cérébral est mélangé. La valeur CT est de 50-60Hu, montrant une densité plus élevée.
(2) Dans la phase aiguë (2-7 jours), l'hémorragie se condense en un caillot sanguin et l'hémoglobine augmente considérablement.La valeur CT est de 80-90 Hu, montrant une ombre de haute densité significative.
(3) L'hémoglobine et la fibrine se décomposent au cours de la phase subaiguë (8 à 30 jours). L'hématome à haute densité rétrécit progressivement vers le centre du cur et la périphérie présente une ombre à haute densité.
(4) Au cours de la période de récupération (5-8 semaines), le bloc d'hémorragie était complètement dissous et absorbé.La lésion hémorragique était liquide, jaune et ramollie. La tomodensitométrie présentait une faible densité et la frontière n'était pas nette.
(5) La période kystique (plus de 2 mois) est liquide, semblable au liquide céphalo-rachidien, valeur CT 0 10Hu, ombre basse densité, limite nette, hématome précoce d'une hémorragie cérébrale, divers degrés d'dème cérébral autour, occupant la place. Le ventricule adjacent sexuel, le réservoir cérébral et la pression sulcale sont rétrécis ou déplacés, puis l'hématome et l'dème cérébral sont progressivement absorbés et le site est réduit. Les ventricules et les réservoirs cérébraux sont détruits et redeviennent normaux Lorsque l'hématome et l'dème cérébral sont complètement dissipés. Gliose secondaire, ramollissement du cerveau et atrophie du cerveau, ventricule cérébral local, citerne cérébrale et compensation sulale locale pour se dilater et se déplacer vers la lésion, à proximité de l'hémorragie cérébrale cérébrale, pouvant pénétrer dans le ventricule, le scanner peut souvent montrer Dans le site, la distribution et le contenu de l'hématome intraventriculaire, une petite quantité d'hémorragie intraventriculaire, une accumulation dans le triangle de chambre latérale et la région occipitale, et le liquide céphalo-rachidien peuvent être un plan de contour, un grand nombre, des hématomes intra-ventriculaires ou un système plein cerveau Il s'agit d'un cerveau à haute densité et les ventricules peuvent être élargis.
Pour une hémorragie cérébrale de cause inconnue, il est possible d'améliorer l'identification par scanner, une hémorragie cérébrale pendant plus d'une semaine, la formation de tissu de granulation au bord de l'hématome, montrant une amélioration de l'anneau, une forme et une taille compatibles avec l'hématome hémorragique, pouvant durer de 4 à 6 semaines Lors du balayage électrique, il a montré un dème autour de la circonférence, une amélioration de l'anneau, un hématome liquéfié et un caillot central, etc., qui sont la manifestation par scanner de la période typique d'absorption de l'hématome.
5. IRM
Les principaux facteurs d'imagerie par IRM des hémorragies cérébrales ne sont pas seulement liés au contenu en hémoglobine, mais plus important encore, les caractères du fer contenu, le fer étant une substance paramagnétique, l'évolution de l'hématome est principalement le processus d'évolution de l'hémosidérine variée de l'hémoglobine. Déterminer les performances du signal IRM En IRM, les hémorragies cérébrales peuvent être divisées en 4 couches: la couche centrale, la plus hypoxique, la couche externe nucléaire, lhypoxie est plus claire, la couche externe, les cellules phagocytaires. L'hémosidérine, la zone de réaction la plus externe, l'hyperplasie gliale cérébrale et divers degrés d'dème cérébral, due à la destruction de la barrière hémato-encéphalique, est l'dème cérébral du doigt angiogénique.
(1) Période hyperacute (début à 24h) L'hématome ressemble au sang total, principalement à l'oxyhémoglobine, à l'effet de renforcement de la relaxation non paramagnétique, sans protons et T2. En IRM, le signal T1 est égal ou légèrement supérieur, le signal T2 est légèrement supérieur. Ou signaux mixtes, pas de T1 long autour de l'hématome, dème T2 long.
(2) Dans la phase aiguë (2-7 jours), la formation de caillots, principalement une désoxyhémoglobine, paramagnétique, M1 sur T1 correspond à un signal égal ou légèrement inférieur, T2 à un signal faible et la périphérie de l'hématome est un dème long de T1 et T2.
(3) Dans la phase subaiguë (8 à 30 jours), l'hématome est principalement de la méthémoglobine, paramagnétique, et a un effet d'amélioration de la relaxation des protons, de sorte que T1 et T2 sont raccourcis et que l'hématome sérotonine est augmenté au bord de l'hématome. La stratification de l'hématome typique, en pondération T1, T2 et en protons, est caractérisée par un signal périphérique bas et un signal périphérique élevé.
(4) Au cours de la période de récupération (5-8 semaines), l'hématome est essentiellement absorbé, principalement la méthémoglobine, l'état libre, M1, T1, T2 et la densité de protons sont tous des signaux élevés, entourés d'un anneau noir signal de dépôt d'hémosidérine.
(5) La période kystique (plus de 2 mois) de dissolution et d'absorption d'hématome, principalement de la méthémoglobine libre, entourée d'une grande quantité d'hémosidérose, IRM, la région de la lésion est T1, signal haut T2, entouré d'un anneau de signal faible, L'dème cérébral a disparu. S'il contient un kyste du liquide céphalo-rachidien, il est faible en T1 et élevé en T2.
L'IRM est supérieure au scanner en ce sens qu'il est facile d'afficher une hémorragie plus petite et plus dissimulée, par exemple une hémorragie du tronc cérébral et une hémorragie cérébelleuse, en plus de l'artériosclérose cérébrale courante et de l'hémorragie cérébrale hypertensive, de l'hémorragie cérébrale causée par une malformation vasculaire cérébrale Il peut également montrer l'effet des vaisseaux sanguins déformés sur le flux d'air, rendant le diagnostic de la cause plus précis et fiable.
6. Vérification de l'usure de la taille
S'il n'y a pas d'état ou si vous ne pouvez pas effectuer de tomodensitométrie cérébrale, une ponction lombaire doit être réalisée pour aider au diagnostic d'une hémorragie cérébrale, mais le taux positif est d'environ 60% et il existe un certain taux de faux positifs Lorsque l'hémorragie cérébrale pénètre dans l'espace ventriculaire ou sous-arachnoïdien, la taille En même temps, le contrôle sanguin du liquide céphalorachidien permet également de détecter une pression intracrânienne, ce qui est utile pour orienter le traitement de la déshydratation. Cependant, en cas d'hémorragie importante ou de paralysie cérébrale, veillez à faire une ponction lombaire pour éviter la paralysie cérébrale.
7. EEG
On peut suggérer qu'il y a une onde lente dans l'hémorragie cérébrale, mais ce n'est pas spécifique
8. électrocardiogramme
Environ la moitié des patients atteints d'hémorragie cérébrale présentent différents degrés d'arythmie ou d'ischémie myocardique, voire un infarctus du myocarde.L'électrocardiogramme peut être utilisé pour comprendre la maladie cardiaque, le dépistage précoce et le traitement rapide.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie cérébrale
Diagnostic
Le diagnostic clinique d'hémorragie cérébrale chez les personnes âgées est le vieillissement le plus prématuré, avec des antécédents d'hypertension, souvent au début du travail mental ou physique, de progression rapide de la maladie, d'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, de sang plus abondant, de tomodensitométrie (IRM), peut confirmer le diagnostic .
Diagnostic différentiel
1. Identification des hémorragies cérébrales et des hémorragies sous-arachnoïdiennes
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes s'accompagnent souvent de maux de tête sévères, de vomissements et d'une irritation méningée évidente, de troubles de la conscience peu ou pas graves, de peu de signes de système nerveux localisé, le liquide céphalo-rachidien est sanglant, plus un scanner, une IRM, généralement pas Difficile à identifier.
2. Hémorragie cérébrale et anévrisme, diagnostic différentiel des malformations artério-veineuses
Les anévrismes et les malformations artério-veineuses sont généralement jeunes et l'hémorragie pénètre directement dans l'espace sous-arachnoïdien, d'où l'apparition des signes d'irritation méningée, suivie de l'hémiplégie et d'autres manifestations, permettant d'identifier le scanner, l'IRM et l'angiographie cérébrale.
3. Lidentification de lhémorragie cérébrale et de la mort cérébrale
Le traitement étant différent de lhémorragie cérébrale et de linfarctus cérébral, lidentification est très importante. Les patients atteints dinfarctus cérébral ont souvent un état de repos et de repos. Il existe de nombreuses crises ischémiques transitoires avant lapparition et la perturbation de la conscience est légère ou non après lapparition. Les signes focaux sont plus lourds, la pression du liquide céphalo-rachidien nest pas élevée et incolore et transparente, lapplication clinique du scanner, de lIRM et de lidentification a été très facile.
