Embolie cérébrale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'embolie cérébrale chez les personnes âgées L'embolie cérébrale se réfère à une maladie cérébrovasculaire aiguë causée par l'occlusion des artères cérébrales dans la circulation sanguine, représentant 15% à 20% des accidents vasculaires cérébraux. L'âge d'apparition est élevé et le nombre de personnes souffrant de cardiopathie rhumatismale est supérieur à celui de personnes jeunes et d'âge moyen, la cause de la maladie coronarienne et de la maladie aortique étant plus âgée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, coma, insuffisance cardiaque, paralysie cérébrale, embolie cérébrale âgée, infarctus cérébral
Agent pathogène
Causes de l'embolie cérébrale chez les personnes âgées
Cardiogène (25%):
(1) Fibrillation auriculaire: peut être causée par une maladie coronarienne, une cardiopathie rhumatismale, une hyperthyroïdie ou d'autres maladies.En raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques, l'incidence de la fièvre rhumatismale est fortement réduite et 60,3% des patients âgés atteints de fibrillation auriculaire non rhumatique Des symptômes d'ischémie cérébrale se produisent, dont 2/3 sont causés par une embolie cardiaque, et il a été rapporté que les patients âgés atteints d'hyperthyroïdie présentaient une aggravation de la fibrillation auriculaire due à un arrêt soudain de l'iode, entraînant une embolie cérébrale.
(2) Chirurgie cardiaque: La chirurgie cardiaque peut non seulement provoquer la formation d'embolies dans les expectorations cardiaques ou la plaque, mais aussi faire des bulles, les particules graisseuses du tissu cardiaque pénètrent également dans la circulation sanguine, provoquant une embolie cérébrale. 79% de ces embolies surviennent après la chirurgie. En moins de 24 heures, la plupart d'entre eux présentaient une embolie cérébrale multiple, la partie se trouvant à l'arrière du cerveau. Le cervelet était plus courant.
(3) Infection: Les expectorations inflammatoires formées sur la valve cardiaque chez les patients atteints d'endocardite bactérienne aiguë ou subaiguë peuvent provoquer une embolie cérébrale après le détachement et peuvent également se compliquer de méningite, d'abcès cérébral et d'autres maladies infectieuses. L'incidence des infections emboliques et métastatiques chez ces patients âgés était de 51%.
(4) Autres: dans l'infarctus du myocarde ou la cardiomyopathie, la dégénérescence endocardique est facile à induire l'adhésion plaquettaire et la thrombose, un embole est formé après l'excrétion, un myxome cardiaque, un prolapsus de la valve mitrale, une maladie cardiaque congénitale L'embole est enfoncé dans l'embolie anormale produite par le coeur gauche.
Non cardiaque (25%):
(1) Athérosclérose: l'arc aortique, l'artère carotide et d'autres plaques athérosclérotiques macrovasculaires se détachent, ce qui est également une cause importante d'embolie cérébrale chez les personnes âgées. (2) Infection: septicémie, pustule infectieuse causée par une infection pulmonaire. (3) Autres: Les embolies graisseuses sont principalement dues à des fractures des os longs ou à une chirurgie. Les embolies gazeuses sont courantes en chirurgie thoracique et cervicale, ainsi que dans les emboles tumorales, les parasites et les embolies dufs et de corps étrangers.
Source inconnue (10%):
Bien qu'un petit nombre de cas ait été examiné, il est toujours impossible de déterminer la source de l'embole.
Pathogenèse
L'embolie cérébrale est plus fréquente dans le système artériel carotidien interne, en particulier dans l'artère cérébrale moyenne.L'embolie vertébrobasilaire ne représente qu'environ 10% de l'embolie cérébrale. Après l'occlusion, elle bloque non seulement les vaisseaux sanguins cérébraux, mais provoque également un vasospasme. La zone sanguine est élargie: lorsque le vasospasme est soulagé, l'embole est déplacé vers l'extrémité distale de l'artère et la circulation collatérale est établie, la plage ischémique est réduite, les symptômes sont atténués et les modifications pathologiques causées par une embolie cérébrale sont fondamentalement les mêmes que la thrombose cérébrale, mais peuvent être multiples et saignantes. Linfarctus sexuel est plus fréquent (30 à 50%), car la paroi vasculaire de lembolisation est endommagée et nécrotique, mais une fuite de sang peut se produire une fois le flux sanguin rétabli et une embolie inflammatoire peut également causer une artérite localisée. Ou anévrisme bactérien, abcès cérébral, embolie graisseuse, ecchymose diffuse et dème cérébral dans la substance blanche du cerveau.
La prévention
Les patients âgés avec prévention de l'embolie cérébrale
Régime alimentaire raisonnable, exercice physique approprié, prévention et traitement de diverses maladies primaires telles que les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle, etc., utilisation à long terme d'aspirine à faible dose, si nécessaire, et utilisation quelquefois du contrôle Doppler transcranien en chirurgie cervico-cervicale et chirurgicale cardiothoracique.
Complication
Patients âgés présentant des complications d'embolie cérébrale Complications dème cérébral coma insuffisance cardiaque paralysie cérébrale âgée embolie cérébrale infarctus cérébral
Peut être compliqué par un dème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne, entraînant des convulsions dans le coma, des infections pulmonaires, une insuffisance cardiaque et éventuellement une paralysie cérébrale.
Symptôme
Symptômes d'embolie cérébrale chez les personnes âgées Symptômes communs Dyspnée, troubles sensoriels, trouble de la conscience, oppression thoracique, angine de poitrine, hypertension hémiplégique, embolie splénique, hémoptysie
Histoire
Les patients âgés ont souvent une maladie cardiaque, une hypertension artérielle, des antécédents d'artériosclérose ou de chirurgie et des antécédents de fracture.
2. début
Il commence généralement par statique et dynamique, et le début est rapide, les symptômes atteignant un pic en quelques secondes ou minutes.
3. Symptômes et signes
Les patients ont souvent des troubles de conscience transitoires, qui peuvent être associés à des crises symptomatiques et sont plus fréquents dans les cas d'embolie cérébrale artérielle.Les hommes sont plus susceptibles que les femmes, qui présentent un taux d'EEG plus élevé, souvent d'hémiplégie, d'aphasie et de partialité. Symptômes, hémianopsie, etc., les symptômes dépendent de la fonction nerveuse de la région des vaisseaux sanguins embolisés, mais certaines embolies minuscules peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, mais s'accompagnent souvent de symptômes et de signes de maladies sous-jacentes telles qu'oppression thoracique, hémoptysie, angine de poitrine et difficulté à respirer. Attends
Examiner
Examen de l'embolie cérébrale chez les personnes âgées
Liquide céphalo-rachidien
Le liquide céphalo-rachidien peut être normal, mais on peut également observer une augmentation de la pression artérielle, des globules rouges dans l'infarctus hémorragique, une embolisation infectieuse, une augmentation du nombre de globules blancs et une embolie graisseuse.
2. Autre
Le sang peut être élevé et la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être accélérée.
3. Tomodensitométrie de la tête: Il est possible de déterminer l'emplacement et l'étendue de l'infarctus.En général, la zone d'infarctus de faible densité est visible 24 heures sur 48. Par exemple, une ombre à haute densité dans la zone de faible densité est un infarctus hémorragique.
4. Électrocardiogramme: on peut souvent détecter une arythmie et un infarctus du myocarde.
5. Échocardiographie transsophagienne (TEE): on peut trouver un thrombus de la paroi auriculaire et une plaque aortique, ce qui est une technique utile pour diagnostiquer une embolie cérébrale cardiogénique et prédire sa réembolisation.
6. Angiographie cérébrale (DSA): permet de confirmer le site d'embolisation et de rechercher des lésions aortiques, mais le négatif ne peut exclure une embolie cérébrale, en particulier après 2 à 3 semaines, une embolisation, une fragmentation, une angiographie peut être normale.
7. Doppler transcrânien (TCD): permet de suivre les microemboles dans les vaisseaux sanguins cérébraux et de détecter une embolie cérébrale asymptomatique.Il est rapporté dans des pays étrangers que le TCD peut être utilisé pour surveiller les caillots sanguins au cours d'une chirurgie à la tête et au cou. , avantages opportuns et non invasifs.
8. Tomographie par émission de photons uniques (SPECT): les dommages du tissu cérébral après une embolisation et la fonction du tissu cérébral intact intact ont été évalués en mesurant la perfusion asymétrique de sang intracrânien.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'embolie cérébrale chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1. Patients âgés.
2. Il existe de nombreux cas de maladie cardiaque, d'artériosclérose, de sources d'emboles, de signes d'embolie dans d'autres parties du corps, telles que la rétine, les reins, l'embolie splénique ou les antécédents médicaux.
3. Dès l'apparition de la maladie, la maladie atteint son apogée en quelques secondes ou minutes.
4. ont souvent un dysfonctionnement sexuel, peut être associé à une épilepsie symptomatique ou à d'autres parties de l'embolie, à une hémiplégie, à une aphasie et à d'autres signes neurologiques.
5. Inspection auxiliaire
Diagnostic différentiel
1 liquide céphalo-rachidien est plus normal.
Au bout de 224 à 48 heures, le scanner de tête présentait une zone d'infarctus de faible densité, pouvant être associée à un foyer hémorragique.
3 ECG, l'échocardiographie a révélé des anomalies cardiaques, etc.
Hémorragie cérébrale
Plus actif, début émotionnel, souvent accompagné de maux de tête et de vomissements et de divers troubles de la conscience, la pression artérielle augmentait de manière significative, une tomodensitométrie d'urgence en tête montrait une hémorragie intracrânienne à haute densité.
2. Infarctus cérébral athéroscléreux
Plus souvent dans un état calme, le début est légèrement plus lent, plus de quelques heures à plusieurs jours pour atteindre le pic, plus qu'un antécédent d'attaque ischémique transitoire (AIT), généralement sans trouble de la conscience, les signes vitaux sont plus stables, 24 Au bout de 48 heures, la tomodensitométrie de la tête révélait un infarctus intracrânien de faible densité.
